腰椎管狭窄症PPT课件
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腰椎管狭窄症PPT课件
患者主要症状是长期反复的腰痛、 腿痛和间歇性跛行
疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放 射到大腿外侧或前方等处，多为双侧， 可左、右腿交替出现症状
12
【诊查要点】
1、发病一般为中年以上人群为主
2、症状及体征：缓发性、持续性的下腰和腿痛，间 歇性跛行，腰部过伸行动受限，背伸试验阳性，部 分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及拇伸肌最 明显，足趾背伸无力。小腿外侧痛觉减退或消失， 跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验可出现阳性。 部分患者可没有任何阳性体征，其症状和体征不一 致是本病的特点之一。
15
大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病 史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧 床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制， 后伸活动往往受限。
2019/11/16
16
腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫， 出现马鞍区的症状与体征以及括约肌 的症状，严重时可出现大小便及性生 活障碍症状
2019/11/16
14
表现：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的 疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致 于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻 后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再 次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其 行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时， 可不出现间歇性跛行。
2019/11/16
17
部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌明显， 肢体痛觉减退，膝或跟腱反射减弱
腰后伸试验：病人背向医生站立，髋膝伸直，做 腰背后伸，检查需扶住病人背部，协助其维持后伸， 在站立时无症状，后伸10-20秒，出现一侧或双侧 下肢酸麻者，为阳性。主要是腰后伸，黄韧带向内 挤，椎管进一步变小所致。
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疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放 射到大腿外侧或前方等处，多为双侧， 可左、右腿交替出现症状
12
【诊查要点】
1、发病一般为中年以上人群为主
2、症状及体征：缓发性、持续性的下腰和腿痛，间 歇性跛行，腰部过伸行动受限，背伸试验阳性，部 分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及拇伸肌最 明显，足趾背伸无力。小腿外侧痛觉减退或消失， 跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验可出现阳性。 部分患者可没有任何阳性体征，其症状和体征不一 致是本病的特点之一。
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大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病 史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧 床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制， 后伸活动往往受限。
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腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫， 出现马鞍区的症状与体征以及括约肌 的症状，严重时可出现大小便及性生 活障碍症状
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表现：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的 疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致 于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻 后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再 次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其 行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时， 可不出现间歇性跛行。
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17
部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌明显， 肢体痛觉减退，膝或跟腱反射减弱
腰后伸试验：病人背向医生站立，髋膝伸直，做 腰背后伸，检查需扶住病人背部，协助其维持后伸， 在站立时无症状，后伸10-20秒，出现一侧或双侧 下肢酸麻者，为阳性。主要是腰后伸，黄韧带向内 挤，椎管进一步变小所致。
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腰椎管狭窄症ppt课件
影像学检查－ X线平片
• X线平片检查 在CT与MRI尚未问世或普及 应用前，摄取腰椎正位片与侧位x线片进行椎 管径的测近年研究表明，引起硬膜囊矢 状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或 膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多 将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后 侧壁存在的病变
椎管横径与矢径关系
• 腰椎椎管有2个径值：矢状径与横径
• 椎管狭窄：横径小于18mm，矢状径小于
13mm。矢状径数值10一12mm为相对狭
窄。如小于10mm为绝对狭窄
腰椎椎孔横径及矢状径 （单位：mm）
腰骶神经根管
• 神经根自硬脊膜囊发出．斜向外下，直至出椎间 孔外口所路经的管道 • 分为入口，中间和出口三个区 • 入口区 神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域： 盘黄间隙 • 中间区 相当于椎弓峡部区，为真骨性区：骨性侧 稳窝 • 出口区 椎间孔 • 骶1神经根平均长度为3.5cm，腰53cm，腰42.5cm； 腰3平面以上几乎不存有神经根管
腰椎管狭窄症
概
念
• 腰椎管狭窄症（LSS)是一种临床综合征，
除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病
以外，任何原因引起的椎管、神经根管、
椎间孔等的任何形式的狭窄，并引起马
尾神经或神经根受压迫，应统称为腰椎
管狭窄症。
疾病背景
•
• • •
1803年，法国解剖学家Antoine Portal观察到 椎管狭窄 1949年荷兰神经外科医生verbiest采用 ‘stenosis”以描述这种狭窄。主张设立X线 片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断 1972年Epstein认为椎管狭窄可由发育性或退 变性造成，后者为临床所常见 1976年Arnoldi提出了腰椎管狭窄症的定义和 分类
第一学期第六次课腰椎管狭窄症ppt课件
• (5)使用弹力围腰 可以防止腰部过伸动作。
2．手术治疗 有以下情况者适于手术治疗： （1）症状较重，经非手术治疗6个月以上无效， 影响正常生活和工作者。 （2）有明确 的神经根传导功能障碍，尤其是 某些肌肉功能明显障碍或肌肉萎缩者。 （3）有马尾神经损坏症状与体症者，则应尽早 手术。
对中央管狭窄和神经根管狭窄可分别进行腰 椎中央管减压术或腰椎管侧方减压术。 全椎板切除后入路和腰椎管扩大成形术适 于中央管狭窄者； 椎板间扩大开窗人路和椎板切除人路适于单 侧侧隐窝狭窄者。
(2)物理治疗 适当的物理治疗可消除局部肌 肉痉挛和疲劳。
(3)药物治疗 用非激素类消炎止痛药如吲哚美 辛25mg，每日3次，布洛芬0．2g，每日3 次等及活血通络类中药以消炎止痛、活血 祛瘀而缓解疼痛。
• (4)硬脊膜外注入激素类药物 可增加椎管内的容 积，促进静脉回流以减轻症状。所用药物为2％ 利多卡因2~5ml／次，醋酸泼尼松龙2ml／次或 地塞米松10~15mg/次加入适量生理盐水中注入 硬脊膜外，每周1次或每月1次，2~3次为一疗程。
手术以全椎板截除彻底减压为宜，广泛的 腰骶椎板切除可使马尾神经得到充分减压 而取得良好效果。如关节突切除超过两个 以上或有明显腰椎关节滑脱者应做脊椎融 合术。
下小关节肥大，压迫椎管内
椎弓根内移，压迫神经根
上下小关节都肥大，造成椎管内压迫
棘间韧带，防止前滑
全椎板切除后，脊柱不稳
椎板减压+椎弓根螺钉内固定术后
【病因及病理】
继发性
可因椎板及黄韧带的异常肥厚，关节突旋 转、移位、增生、变形，并突入椎管内，椎 体后缘骨质增生及腰椎间盘后凸等改变，使 管腔狭窄、椎间孔或侧隐窝严重缩小，导致 神经根或马尾神经受压、缺血并引起症状。 此型临床较为多见。
2．手术治疗 有以下情况者适于手术治疗： （1）症状较重，经非手术治疗6个月以上无效， 影响正常生活和工作者。 （2）有明确 的神经根传导功能障碍，尤其是 某些肌肉功能明显障碍或肌肉萎缩者。 （3）有马尾神经损坏症状与体症者，则应尽早 手术。
对中央管狭窄和神经根管狭窄可分别进行腰 椎中央管减压术或腰椎管侧方减压术。 全椎板切除后入路和腰椎管扩大成形术适 于中央管狭窄者； 椎板间扩大开窗人路和椎板切除人路适于单 侧侧隐窝狭窄者。
(2)物理治疗 适当的物理治疗可消除局部肌 肉痉挛和疲劳。
(3)药物治疗 用非激素类消炎止痛药如吲哚美 辛25mg，每日3次，布洛芬0．2g，每日3 次等及活血通络类中药以消炎止痛、活血 祛瘀而缓解疼痛。
• (4)硬脊膜外注入激素类药物 可增加椎管内的容 积，促进静脉回流以减轻症状。所用药物为2％ 利多卡因2~5ml／次，醋酸泼尼松龙2ml／次或 地塞米松10~15mg/次加入适量生理盐水中注入 硬脊膜外，每周1次或每月1次，2~3次为一疗程。
手术以全椎板截除彻底减压为宜，广泛的 腰骶椎板切除可使马尾神经得到充分减压 而取得良好效果。如关节突切除超过两个 以上或有明显腰椎关节滑脱者应做脊椎融 合术。
下小关节肥大，压迫椎管内
椎弓根内移，压迫神经根
上下小关节都肥大，造成椎管内压迫
棘间韧带，防止前滑
全椎板切除后，脊柱不稳
椎板减压+椎弓根螺钉内固定术后
【病因及病理】
继发性
可因椎板及黄韧带的异常肥厚，关节突旋 转、移位、增生、变形，并突入椎管内，椎 体后缘骨质增生及腰椎间盘后凸等改变，使 管腔狭窄、椎间孔或侧隐窝严重缩小，导致 神经根或马尾神经受压、缺血并引起症状。 此型临床较为多见。
腰椎椎管狭窄症演示课件
在腰部下方放置一个小枕头，以减轻腰部压力。
运动锻炼和物理治疗
腰部肌肉锻炼
通过增强腰部肌肉力量，提高腰椎的稳定性。常见的锻炼方法包 括桥式运动、平板支撑等。
柔韧性训练
进行瑜伽、太极等伸展运动，提高腰部柔韧性，缓解肌肉紧张。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，可缓解疼痛、促进血液循环和炎症消退 。
心理干预和疼痛管理
动力位X线片
通过屈伸位观察腰椎稳定 性。
CT检查
腰椎CT平扫
清晰显示骨性椎管形态、黄韧带 增厚及椎间盘突出等。
三维重建
可多角度观察腰椎结构，评估狭 窄程度和稳定性。
MRI检查
T1加权像
显示腰椎解剖结构，如椎体、椎 间盘、脊髓等。
T2加权像
可观察椎管内软组织情况，如黄 韧带、后纵韧带等。
椎管水成像
推拿
运用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的 。
05
手术治疗方法
手术指征和术前准备
手术指征
持续或进行性加重的腰痛、下肢痛或间歇性跛行，伴有神经 根受压或马尾神经综合征表现，经非手术治疗无效者。
术前准备
完善相关影像学检查（如X线、CT、MRI等），评估狭窄程 度和范围；进行必要的实验室检查，评估患者全身状况；术 前讨论，制定详细的手术计划。
清晰显示椎管形态和狭窄程度。
评估狭窄程度和稳定性
狭窄程度评估
根据影像学表现，如椎管矢状径、硬 膜囊受压程度等，将狭窄程度分为轻 、中、重度。
稳定性评估
结合动力位X线片和CT三维重建，观 察腰椎在屈伸过程中的位移情况，判 断腰椎稳定性。若存在明显位移，则 提示腰椎不稳，需进一步治疗。
04
腰椎椎管狭窄症护理PPT课件
保持良好的生 活习惯：避免 久坐、久站， 保持正确的坐 姿和站姿
2
3
适度运动：进 行适当的腰部 锻炼，如游泳、 瑜伽等
饮食调理：注 意营养均衡， 多吃富含钙、 磷、维生素D 的食物
4
心理护理：保 持乐观积极的 心态，减轻心 理压力
护理措施
01
保持正确的坐姿和站姿， 避免长时间保持同一姿势
02
适当进行腰部锻炼，如游 泳、瑜伽等
03
保持良好的生活 习惯：避免吸烟、 酗酒等不良生活
习惯
运动锻炼
01
保持良好的生活习惯，避 免久坐、久站等不良姿势
02
加强腰部肌肉锻炼，如游 泳、瑜伽、慢跑等
03
保持正确的坐姿和站姿， 避免弯腰驼背
04
定期进行腰部按摩和热敷， 促进血液循环
定期检查
定期进行腰椎X光检查，了解椎
01
管狭窄程度 定期进行腰椎CT或MRI检查，
治疗方法
01
02Байду номын сангаас
03
04
药物治疗：如非甾 体抗炎药、镇痛药 等，缓解疼痛和炎
症
物理治疗：如热敷、 按摩、牵引等，减 轻症状和改善功能
康复治疗：如运动 疗法、作业疗法等， 增强肌肉力量和改
善关节功能
手术治疗：如椎间 盘切除术、椎体融 合术等，解除神经
压迫和改善症状
腰椎椎管狭窄症的 护理
护理原则
1
腰椎椎管狭窄症护理PPT课件
x
目录
01
腰椎椎管狭窄症 概述
02
腰椎椎管狭窄症 的护理
03
腰椎椎管狭窄症 的康复
04
腰椎椎管狭窄症 的预防
腰椎椎管狭窄症概 述
2
3
适度运动：进 行适当的腰部 锻炼，如游泳、 瑜伽等
饮食调理：注 意营养均衡， 多吃富含钙、 磷、维生素D 的食物
4
心理护理：保 持乐观积极的 心态，减轻心 理压力
护理措施
01
保持正确的坐姿和站姿， 避免长时间保持同一姿势
02
适当进行腰部锻炼，如游 泳、瑜伽等
03
保持良好的生活 习惯：避免吸烟、 酗酒等不良生活
习惯
运动锻炼
01
保持良好的生活习惯，避 免久坐、久站等不良姿势
02
加强腰部肌肉锻炼，如游 泳、瑜伽、慢跑等
03
保持正确的坐姿和站姿， 避免弯腰驼背
04
定期进行腰部按摩和热敷， 促进血液循环
定期检查
定期进行腰椎X光检查，了解椎
01
管狭窄程度 定期进行腰椎CT或MRI检查，
治疗方法
01
02Байду номын сангаас
03
04
药物治疗：如非甾 体抗炎药、镇痛药 等，缓解疼痛和炎
症
物理治疗：如热敷、 按摩、牵引等，减 轻症状和改善功能
康复治疗：如运动 疗法、作业疗法等， 增强肌肉力量和改
善关节功能
手术治疗：如椎间 盘切除术、椎体融 合术等，解除神经
压迫和改善症状
腰椎椎管狭窄症的 护理
护理原则
1
腰椎椎管狭窄症护理PPT课件
x
目录
01
腰椎椎管狭窄症 概述
02
腰椎椎管狭窄症 的护理
03
腰椎椎管狭窄症 的康复
04
腰椎椎管狭窄症 的预防
腰椎椎管狭窄症概 述
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• 原发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
先 天 性 小 椎 管
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
分类
• 继发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、
后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如
1911年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄 1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄 1954年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
概述
• 历史： 1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐
窝的概念 1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退
腰椎管狭窄症
解剖
• 侧隐窝下部为骨性部 其前为椎体后面 ；后为椎板峡部；
内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延 续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。 • 侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔 前的一段神经。
北京大学人民医院骨神经科
前纵韧带 Anterior longitudinal
ligament
后纵韧带 posterior longitudinal
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
脊 柱 的 结 构 和 生 理 弯 曲
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
腰 椎 及 神 经 走 行
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
解剖
• 腰椎管： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带 侧壁：两侧椎弓根 后壁：椎板、后关节和黄韧带 椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血
变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压 于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被 普遍接受。
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
分类
• 根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3%） 继发性腰椎管狭窄（97%）
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
分类
• 原发性腰椎管狭窄（3%） ： 由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
腰椎生理发育
腰椎椎管发育过程
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
成 人 腰 椎 管 形 态 示 意 图
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
解剖特点
L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、 外经神经根管出椎间孔
椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经 根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神 经，出现相应症状
Paget’s病等）
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
分类
• 根据临床症状和狭窄部位分类
中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行 神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变 混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有
马尾神经受压
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腰椎管狭窄症
腰椎生理发育
出生时，腰椎管呈卵圆形， 但随着人体发育、成长、负重、运动及 其它活动而使腰部负荷增加，则促使腰 椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发 展，至成年时腰5、骶1的椎管大多呈三 角形和三叶草型。
管及神经根，囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经 根，腰2以下为马尾神经。
北京 管 解 剖
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
解剖
• 侧隐窝（Lateral recess）:椎管向侧方 延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎 管，即存在于下位两个腰椎处。
• 侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节 部，下部为骨性部。
腰椎管狭窄症
病理
• 引起椎管狭窄的病理改变是多方面： 1.椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。 2.关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。 3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。 4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。
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腰椎管狭窄症
ligament
腰椎管狭窄症
发病机理
发育性椎管狭小
椎
L4
管
62%
形
L5 94%
态
S1
9.7%
负荷与活动量大
马
尾 黄韧带肥厚
椎
有
脊 神
小关节增生
脊神经 根
管效 经
内间 临
容隙 界
马
积 减 小
下 降
饱
尾
和 状
骨刺、椎间
态 盘突出等
窦－椎神经
相 应 症 状 和 体 征
北京大学人民医院骨神经科
腰 椎 管 狭 窄 症 模 式 图
神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经 遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。
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腰椎管狭窄症
分类
• 继发性腰椎管狭窄（97%）： 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、
新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值， 产生一系列症状与体征。
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腰椎管狭窄症
分类
病理
引起椎管狭窄的病理改变: 5.椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。
椎间盘退变致椎间隙变窄。 6.椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成
椎管狭窄。 7.硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜
外束带、粘连等）造成椎管狭窄。
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
常
见
病
理
原
正常椎管、硬膜囊、
北大人民医院骨神经科 徐林
腰椎管狭窄症
概述
定义: 腰椎管狭窄症是一组慢性进
行性脊髓、马尾及脊神经疾病。 是由椎管发生的骨性和（或）纤 维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊 神经根的压迫而出现相应的神经 功能障碍。
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腰椎管狭窄症
概述
• 历史：
1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭 窄
因
神经根
引
起
椎
管
狭
窄
椎管后缘增生引起椎 管狭窄
椎管后方椎板、黄韧 带肥厚引起椎管狭窄
椎间小关节增生引起 椎管狭窄
下关节突增生引起侧 隐窝狭窄
椎体后缘增生引起侧 隐窝狭窄
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
常见病理原因引起椎管狭窄
神经根被嵌压 于膨出椎间盘 和椎弓根之间
北京大学人民医院骨神经科
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
侧隐窝解剖
侧隐窝上部
神经根及椎间孔 峡部
上关节突 下关节突
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腰椎管狭窄症
解剖
• 侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙） 其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘。 后为上关节突冠状部、关节囊、黄
韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。 内向硬脊膜囊开放。
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