危重患者护理常规ppt课件

凡是有护嘱的，在护理记录上一定要有反映！！
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护理观察及操作记录内容
• 检查口腔情况记录：每日至少一次 • 检查输液部位皮肤情况（注明输液部位）：每日
至少一次 • 有压疮风险的皮肤情况，班班交接记录 • 长期卧床的患者，保持肢体功能位及肢体锻炼要
有记录
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一、填空
危重症患者护理常规及技术规范
长清区人民医院 ICU 胡丽丽
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危重症患者的概念及特点
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危重症患者的概念及特点
• 仪器多 • 管道多 • 病情危重 • 病情变化快 • 并发症多 • 费用高 • 预后不确定
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危重患者规范护理的内容
• 病情观察 • 执行医嘱 • 临床护理 • 安全管理 • 护患沟通 • 护理文件书写
• 4、护理记录书写内容包括（ ）、（ ）、（ ）（ ）。
安全护理
• 患者的安全隐患 1、坠床 2、跌倒 3、烫伤 4、压疮 5、自杀等
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患者安全防护措施
• 加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠 床或碰伤
• 抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开，避免舌咬 伤。
• 对昏迷、神志不清的患者垫气垫床等保护性措施， 定时为患者翻身、叩背，防止坠积性肺炎和压疮 发生。
• 注意对家属的心理支持
• 心理反应：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、 接受期。
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护理记录
• 重要性 • 作为法庭证据，以确定有无护理责任及责任大
小的依据，来决定是否赔偿及赔偿的多少。
• 严格、规范、及时书写护理记录至关重要！！！！
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护理记录书写规范
• 字迹清楚，不得涂改 • 准确、及时、真实 • 内容简明扼要，使用医学术语 • 医护记录一致
1、危重患者规范护理的内容包括（ ）（ ）、（ ）、 （ ）、（ ）、（ ）。
2、患者的安全隐患包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、 （ ）和自杀等。
3、危重患者应加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避 免（ ）或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开， 避免（ ）；对昏迷、神志不清的患者使用垫气垫床等保 护性措施，定时为患者翻身、叩背，防止（ ）和（ ） 发生。
• 学会并掌握判断生命体征正常与否的方法至关重 要！！
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如何判断生命体征？
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生命体征
体温：热型、分期 脉搏：频率、节律、强弱、弹性 呼吸：频率、节律、深浅度 血压：收缩压、舒张压、脉压差
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心理状态
• 了解病人的心理状态，及时给予心理疏导，以树 立起战胜疾病的信心。
2、最大限度的减少治疗带来的不良反应
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加强临床护理
• 基础护理 • 饮食护理 • 管道护理 • 心理护理 • 康复护理 • 专科护理
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基础护理
• 将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整 洁，温度、湿度适宜，每日通风换气至少2次，每 次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。
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危重患者规范护理的重要性
• 及时发现病情变化 • 保证病人治疗效果 • 预防各种并发症 • 预防医疗纠纷 • 提高护理满意度
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病情观察Fra Baidu bibliotek
• 目的 及时准确地为医生提供临床第一手资料，是患者 及早得到正确的诊断、治疗和护理。
对护士的要求
具有广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、 训练有素的观察力。
“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤 记录
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一般情况
• 发育与体形 • 饮食与营养 • 面容与表情 • 体位 • 姿势与步态 • 睡眠 • 皮肤黏膜 • 排泄情况
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瞳孔 • 瞳孔的大小与对称 • 形态 • 对光反射
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生命体征
• 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡 量机体身心状况的可靠指标。
• 预防意外事故的发生
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特殊检查和治疗
• 特殊检查后的观察 重点了解其主要事项，观察生命体征，倾听患者 主诉，预防并发症的发生。
• 特殊治疗的观察 应注意观察药物的疗效、副作用、毒性反应
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准确执行医嘱
• 目的： 1、保证治疗及时完成，以达到最佳治疗效果
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安全管理的预防措施
• 基础设施的管理：标识、灯光、床档等 • 认真履行告知义务 • 加强基础护理 • 提高护理文件书写质量：医护的一致性 • 认真做好新患者的入院介绍和安全知识的宣教：
患者的管理、陪护的管理、外出检查、约束带的 使用 • 腕带 • 加强急救物品管理
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心理护理 • 护患沟通
• 临终关怀
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护患沟通
• 护患沟通至关重要 • 良好的沟通：从尊重与关心开始，并从细节做起
• 只有这样，才能赢得病人及家属的尊重与理 解！！！
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临终关怀
• 宗旨是使临终患者能舒适、安详、有尊严地度过 人生的最后阶段
• 每日为患者梳理头发，清洁皮肤，清洁会阴，保 持患者皮肤清洁无异味。
• 眼睑不能闭合者每日用抗生素眼药水（膏）点眼， 用凡士林纱布覆盖
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饮食护理
根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白质、高维生素、 易消化吸收的饮食或遵医嘱补液，管饲患者做好 胃肠营养管及鼻饲的护理
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• 迅速建立两条或两条以上静脉通路，以便及时抢 救和治疗。
• 根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息 和治疗。患者血压不稳时不能随意搬动
• 保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物 ，避免误吸，防止舌后坠。必要时给予氧气吸入
。
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基础护理
• 每日为患者清洁口腔两次，清醒患者饭后协助漱 口
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护理记录书写内容
• 生命体征及病情变化 • 治疗情况 • 用药情况 • 护理过程
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护理记录要求
• 生命体征：0.5-1小时/次 • 病情变化：及时书写 • 治疗情况：如胸穿、导尿、吸氧、呼吸机等 • 用药情况：用药时间、滴速、用药后的反应等 • 护理过程：护理观察情况和治疗经过