客观结构化临床考试课件
客观结构化临床考试模式在内科护理综合实验教学中的应用
客观结构化临床考试模式在内科护理综合实验教学中的应用目录1. 引言1.1 背景和意义1.2 结构概述1.3 目的2. 客观结构化临床考试模式的介绍2.1 定义和概念2.2 特点和优势2.3 在其他领域中的应用案例3. 内科护理综合实验教学的挑战与需求3.1 现有教学方法存在的问题3.2 对内科护理综合实验教学的要求3.3 客观结构化临床考试模式的适用性分析4. 客观结构化临床考试模式在内科护理综合实验教学中的应用方法与效果评价4.1 应用方法介绍及操作指南4.2 实际案例分析与结果展示4.3 效果评价与比较分析5. 结论与展望5.1 研究结果总结与归纳5.2 展望客观结构化临床考试模式在内科护理综合实验教学的未来发展1. 引言1.1 背景和意义内科护理是护理学科的核心内容之一，其综合实验教学对培养临床实践能力和提高学生护理水平具有重要作用。
然而，传统的内科护理综合实验教学方法存在着一些问题，如教学效果难以评估、缺乏客观性和标准化等。
为了解决这些问题，需要一个能够客观评价学生实际操作技能和临床思维能力的教学模式。
客观结构化临床考试模式应运而生，它结合了客观性与结构化的特点，可以全面地评估学生在内科护理实践中的知识、技能和态度。
该考试模式在其他领域中已经得到广泛应用并取得了良好效果。
因此，本文旨在探讨客观结构化临床考试模式在内科护理综合实验教学中的应用，并通过分析和评价其应用方法及效果，为改进内科护理综合实验教学提供有效参考。
1.2 结构概述本文包含五个部分：引言、客观结构化临床考试模式的介绍、内科护理综合实验教学的挑战与需求、客观结构化临床考试模式在内科护理综合实验教学中的应用方法与效果评价以及结论与展望。
引言部分主要介绍了内科护理综合实验教学存在的问题以及客观结构化临床考试模式的意义和背景。
接下来，将详细介绍客观结构化临床考试模式的定义、特点、优势以及在其他领域中的成功案例。
然后，将探讨现有教学方法存在的问题和对内科护理综合实验教学的要求，并对客观结构化临床考试模式的适用性进行分析。
结构化面试课件PPT80页
• （三）总结经验教训或者表态。
• 三、答题步骤 • 考生在平时的练习中就要养成良好的答
题习惯，也就是严格按照答题步骤来回答。 答题主要有以下4个步骤： • （一）判断题型并审题想思路； • （二）抓主要和次要关键词； • （三）写下答题的思路、要点，搭好框架； • （四）根据要点，结合关键词展开内容。
• 答题思路：肯定→意义（作用、影响）(古 今中外、正反对比)→表态
• 例题1：“滴水之恩当泉涌相报”，对此你 如何理解？
• 答题思路：肯定→意义(古今中外、正反对 比)→表态
• 例题2：网络上流行各种最美，最美妈妈、 最美农民等，你对此怎么看?
二、腐败类现象
• 常见题型：怎样看待形形色色的腐败现象或腐败言论。
第三讲 面试题型之一：人际关系型
•
人际关系型在面试中出现概率极高，
而且经常和其它类型的题型互相结合，演
变成另一种混合型的题型。
• 因此这种题型比较能考察出考生的真实 情况，也是一种比较能拉开分差的题型。
事业单位工作人员平常面对的关系： 与领导关系 与同事关系
与亲朋好友关系 与群众关系
• 四种关系:
• 3、怎么办：顺藤摸瓜。 • 4、表态。
• 一般地，我们将综合分析型试题分为三大 类五大种：正面现象、负面现象（腐败类 现象、社会消极类现象）、政府新政类、 新生事物类。下面逐一介绍：
一、正面现象
• 一题在手，首先要分清是哪种现象，对于 正面现象，首先要肯定，然后从古今中外 等角度肯定其意义，或从正反两方面产生 其作用和影响，最后进行表态。
低与你无关，你是参谋和助手）。 • 4、服从而不盲从，是非原则要分清（有意见可
客观结构化临床考试与标准化病人-客观结构化考试
第一章客观结构化临床考试第一节概述客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)，又称临床技能多站式考试(multiple station examination，MSE)，它于1975年由英国Dundee大学的Harden和Gleeson提出，是近30多年来在全球医学教育领域兴起的一个新观念，是一种客观的临床能力考试模式。
OSCE并非是某种具体的考核方法，而是提供一种客观、有序、有组织的考核框架，在这个框架中每个医学院、医院、医疗机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。
这种新型临床能力考核形式主要通过一系列事先设计好的模拟临床场景来测试医学生的临床能力，考生依次在模拟的多个临床场景(考站)中完成各站所规定的任务并被评估。
测试主要包括标准化病人(standardized patients，SP)、医学模拟人上的实际操作、临床资料的采集、文献检索等内容。
这种考试可对传统笔试无法测试的临床技能进行考核，同时借助一致的评分标准，能有效地免除评分教师主观的差异，是一种可靠、客观的考核方式。
同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力考核评估的方法。
OSCE开始仅被作为传统笔试的一个补充指标，但在随后的20多年中逐渐为人们所认识并被国内外许多医学院校广泛地应用于临床能力的评估，澳大利亚、加拿大、日本、韩国、美国等国相继将其引入全国医师资格考试中，例如：美国医学院校中60%的院校应用OSCE 作为考核学生临床能力的方法。
自从1993年加拿大医学委员会把OSCE应用于医师执照考试以后，美国国外医学毕业生教育委员会在对国外医学毕业生资格认证考试中也使用OSCE。
最近，美国也把OSCE应用于医师资格考试的第二阶段，英国皇家内科医师学会(MRCP)的PACES考试(临床技能考试)也开始应用OSCE。
1991年在美国中华医学基金会的资助下，OSCE被引入我国，l992年起最先在华西医科大学、浙江医科大学、九江医学专科学校三所院校采用SP进行临床技能教学和OSCE评估临床技能，以后逐渐推广应用。
客观结构化临床考试与标准化病人-标准化病人概述.doc
标准化病人第一节概述标准化病人(standardized patients, SP)，又称模拟病人(simulate patients),指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人实际临床问题的正常人或病人。
由于经过专门培训，这些人能够准确地模仿相应病例的症状，包括走路的姿势、身体的动作、疼痛的程度、面部的表情、病史病状的自述等。
学生根据这些“病人”表现出来的症状，询问病史、判断病情，以作出正确的诊断，标准化病人可以给操作者评分和对操作技巧进行反馈，同时起到病人、教师和评估者的多重作用。
可用于对医学生临床技能的教学、评估以及职业态度培养。
与其他完整的测验方法不同，标准化病人本身不是一种独立的考试方法，它通常是许多临床能力评估方法中的一部分。
第二节标准化病人的起源与发展SP于1963年由南加利福尼亚大学神经病学教授Barrows缔造，在20世纪70年代后期由加拿大安大略省哈密尔顿市麦克马斯特大学心理测量学家Geoffrey Norman命名。
1959〜1960年，在一次对医学实习生的临床考核中，哥伦比亚长老派教会医学中心的Barrows发现一位名叫David Seegal的教授认真细致地观察着医学生对病人的行为，尽管每个学生的考核至少要花费一个多小时，他仍然不厌其烦地纠正着他们的错误。
Seegal认为，这样做会在很大程度上提高这些亳无经验的医学生的临床技能。
几乎在同一时间，在另一次考核中，Barrows 了解到一位配合学生考试连续担任了几次实验对象的名叫Sam的病人由于不满意一个考生对他的不友善态度，将自己不真实的感觉告诉了他，使那位考生错误地判断了疾病所在的部位。
此后不久，Barrows到南加利福尼亚大学任教，在那里认识了著名的医学教育家Stephen Abrahamson,并与其成为很好的朋友。
在Abrahamson的影响下, Barrows开始探索新的教育方法。
在洛杉矶的一次医学教育会议上,Abrahamson与代表们分享了一种当时媒体很流行的胶片，认为可以将其应用于医学教育中，这引起了Barrows的兴趣，他认为这种胶片可以用来拍摄神经病学考试的过程，引导学生有序地、规范地进行临床考核，于是雇用了艺术系的模特Rose McWilliams来演不整个考试过程。
卫生系统结构化面试思路 ppt课件
维度Leabharlann 主体分析大
法
层面
政治、经济、法律 文化、社会
个人、家庭 组织 社会、国家
观念、道德 制度 操ppt课作件（教育、行政、管理、法制、监督、宣传、1执8 行）
Ⅱ、公共政策类—例题1
➢医学院学生本科需要读5年，然后还需要3年的医师规培，你认 为“医师规培”有什么意义？
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（一）答题思路
【分类】
26%
【出题形式】以文字题为主，漫画题为辅。其中文字
题是考查的重点形式，漫画题也需关注。
【出题内容】时政类（社会现象类、公共政策）题目
为主，哲理题目为辅。
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Ⅰ、 社会现象类—例题1 ➢作为一名医务工作者，请你谈谈医患纠纷的解决及处理办法？
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（一）答题思路
提出观点
点本质，表态度
顾分析
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例题2
➢当今社会，“看病难、看病贵”已成为社会热点问题，对此， 你怎么看？
是什么
为什么
怎么办
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当前老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”的问题是多种原因长期的积累造成的，造 成这种现象的主要原因有以下几点:
(1)医疗卫生事业发展不均衡。目前，全国的医疗资源 80%在城市，20%在农村;医疗卫 生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。
(4)药品和医疗器械生产流通秩序混乱。全国有4000 多家药品生产企业，8000多家药品 批发企业，还有12万家药品零售企业。这些企业的成本都需要通过市场经营来维持，药 品价格不可能不节节攀高。
(5)公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。一方面是政府每年的拨款仅占医院总收入 的7%~8%，其余90%以上都是靠医院自己组织医疗服务得来的;另一方面，政府对医院 的收支又不管，任凭医院自由收费和分配。
医科大学客观结构化临床考试内科学技能部分(培训版)
医科大学客观结构化临床考试
内科学技能部分
（培训版）
（一）心电图描记评分标准
（二）胸腔穿刺评分标准
（三）腹腔穿刺术评分标准
（四）腰椎穿刺评分标准
（五）骨髓穿刺评分标准
（六）成人基础生命支持（B1.S）操作评分标准
男性，23岁，反复咳嗽3个月，查体右肺呼吸音低，叩诊浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。
现需
（Ξ）腹腔穿刺术评分标准
女性患者，59岁，肝硬化10年，乏力、腹胀3个月。
现需作腹腔穿刺检查。
请在医学
男性患者，23岁，持续高热3天，伴头痛、嗜睡，现需作脑脊液检查。
请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收集。
男性患者，36岁，面色苍白伴牙龈出血20天，现需作骨髓检查。
请在医学模拟人上进行骨髓穿
患者男性，被发现突然人事不省倒地，请在医学模拟人上进行成人基础生命支持。
客观结构化临床考试在内科护理学教学中的应用-精品教育文档
客观结构化临床考试在内科护理学教学中的应用1. 导言内科护理学是一门集应用性和实践性很强的临床学科，教学大纲要求学生不仅要掌握内科常见病、多发病的基础理论、基本知识，还要具备包含护理评估能力、分析决策能力、沟通交流能力、技术操作能力等在内的临床综合能力。
然而，目前内科护理学教学模式仍多采用传统的课堂讲授配合临床见习，难以达到培养学生临床综合能力的教学目标。
2 .客观结构化临床考试的发展客观结构化临床考试又称多站式临床考试，由一系列临床情景仿真考站组成，受试者在规定时间内逐次通过各个考站，对站内的标准化病人进行检查或接受考站内考官提问，给出诊断结果和护理方法，并获得测试成绩。
40多年来，客观结构化临床考试一直受到医护教育界的广泛关注，目前已成功应用于医学生综合能力评价和资格考试领域，并在美国、加拿大、英国等国家的护理院校得到应用和推广。
在我国，一些护理院校也进行了客观结构化临床考试的初步尝试，并取得一定的效果。
3. 客观结构化临床考试的设计及实施国内学者在客观结构化临床考试的考站构建中，多采用Delphi法，构建的考站数目不等，一般3个～13个。
李娟等研究中将考站设立为4站，第1站为生命体征的测量（10.0分）；第2站为标准化病人（sp）考站，包括收集资料、提出护理问题、制定护理措施（12.5分）；第3站为护理查体，根据设计标准化病人病情进行相关的检查（7.0分）；第4站为阳性体征，根据标准化病人所表现的阳性体征提供对应护理措施（0.5分），总分30分。
4站之间根据设置的标准化病人病情有机联系在一起，时间60mim。
黄桦等研究中设置13个考站，包括护理技能操作考站（考核常见的护理技能）、危重抢救技能考站（心肺复苏）、小组综合能力考站（主要考核突发病情的评估和抢救）、护理程序考站（包括问诊、护理查体、收集资料、提出问题、制定计划等）、健康教育考站（笔试和口试）、职业态度考站及评判性思维考站等，认为客观结构化临床考试对促进护生掌握基础护理理论和技能并使之有效转化为护理职业技能的作用是肯定的。
中医学毕业生客观结构化临床考试分析与评估
在 以人 为本 的创 新 实 验 教 学 体 系 中 ， 生 的 综 合 素 质 和创 学
中 医 学 毕 业 生 客 观 结构 化 临床 考试 分 析 与 评 估
刘 赘， 齐建强 （ 建 中 医药大 学教 务 处 ， 州 ３ ０ ０ ） 福 福 ５ １ ８
【 关键 词】 中 医 学 ； 客 观 结 构化 临床 考 试 ； 学 生 ， 医科 Ｄ Ｉ１ ． ９ ９ ｉ ｎ １７ —４ ５ ２ １ ． ５ ０ ４ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ：６ ２９ ５ （０ １ ０—６ ３０ Ｏ ：０ ３ ６ ￣．ｓ ． ６ ２９ ５ ．０ １０ ．６ ｓ Ｂ １７ ４ ５ ２ １ ） ５０ ２～２ １２ ２ 各 站 点 情 况 ．． １２ ２ １ Ｓ ． ． ． Ｐ考 站 （ 诊 和 体 检 站 ） 模 拟 实 际 临 床 场 景 测 试 问 学 生 在 整 个 临 床 工 作 过 程 中 的各 种 能 力 ， Ｓ 由 Ｐ分 别 从 问 诊 内
诊疗 室的氛围 。
・
６４ ・ ２
检 验 医学 与 临 床 ２ １ ０ １年 ３月第 ８卷 第 ５期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｒｈ２ １ ， １８ Ｎｏ ５ ａ ｄＣｉ Ｍａｃ ０ １ Ｖｏ． ， ． ｎ
１２２５ 基础知识 ． ．．
体 格 检 查 考 核 使 用 心肺 听诊 模 型 以及 腹
对 学 生 今 后 步人 工作 是 否 有 帮 助 、 Ｃ ＯＳ Ｅ是 否 客 观 公 正 、 Ｓ Ｅ ＯＣ
部 触 诊 模 型 ， 要 考 查 学 生 对 病 理 情 况 下 患 者 体 征 的 了解 情 主
是否有助于理论知识的学习 、 Ｃ ＯＳ Ｅ是 否 有 助 于 促 进 临床 技 能
的掌握 、 Ｃ ＯＳ Ｅ是 否 有 助 于将 学 到 的知 识 和 技 能 转 化 为 职 业 能 力 觉 得 有 帮 助 （ 别 占总 数 的 ８． 、５ ８ 、７ ６ 、２ １ 、 分 １ ４ ７ ． ８ ． ８． ８ ． 、７ ２ 、１ ２ ） （ ） 总 体 设 计 结 果 显 示 ６． 的认 ０ ６ ８ ． ７． ；２ 对 ４８ 为 考 站 能 够 考 察 学 生 的 综 合 素 质 和 能 力 ，４ １ 的 学 生 认 为 ８ ． ＯＣ Ｓ Ｅ考 试 总 时 间 合 适 ，． 的 学 生 认 为 参 加 Ｏ Ｃ ８９ Ｓ Ｅ考 试 感 到 疲 乏 ；３ 有 些 学 生 在 回答 开 放 式 问题 时 ， 为 进 行 这 样 的 考 （） 认
客观结构化临床考试在影像专业临床教学中的探索与实践
客观结构化临床考试在影像专业临床教学中的探索与实践发布时间：2021-11-12T05:28:26.751Z 来源：《医师在线》2021年28期作者：韩文广，孙雪园，万媛[导读] 客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination OSCE)是一种临床多站式考试韩文广，孙雪园，万媛北京中医药大学东直门医院放射科，北京100000客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination OSCE)是一种临床多站式考试，是一种国际通用的考核方法，由来自英国的Harden[1]于1975年提出，主要是通过客观方式模拟临床环境，来评估临床医师、护士、医学生等的临床实际操作能力，目前OSCE已应用于越来越多的学科领域。
1.影像专业临床实习现状分析目前医学院校及临床教学中最常用的传统讲授式教学法即LBL教学法，是一种填鸭式教学，学生只能被动接受知识，虽然通过此方法可以将核心知识点及理论概念传输给学生，但学生实际能理解并吸收多少，很大程度依赖于个人的理解力。
伴随着科学技术的进步，影像学检查技术及临床应用场景均发生了巨大的变化，传统式教学已无法满足课堂知识讲授及临床带教任务。
随着教学模式的改变，随即引入以问题为导向的CBL（Case Based Learning）教学法及以案例为导向的PBL（Problem Based Learning）教学法，目前已在临床教学及实践中应用广泛。
CBL教学法不仅可以帮助学生理解记忆理论知识，还可以显著提高学生的临床思维能力和临床实践能力，学生由被动接受转为主动学习，可以发挥学生最大的主观能动性。
PBL教学法以问题为基础、以学生为主体的教学方法，强调培养学生自身归纳与查阅能力。
PBL教学方法可以很好培养学生自主学习能力和综合思维能力，提高语言组织能力及沟通能力。
将CBL教学法及PBL教学法结合起来，首先可以通过设定场景，模拟病例设置问题，由问题引导学生自行预习及查阅相关资料，带教老师完成问题的解答及归纳总结，不仅对知识进行梳理，而且学生理解深刻、记忆牢固。
标准化病人概述精品PPT课件
《标准化病人的培训和应用》——楚施军、许杰州 《标准化病人培训手册》——王以朋、管远志
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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为何要用“标准化病人” ?
1.病人不愿配合临床 教学是一个共性问题
2.沟通技巧和临床技 能的练习
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标准化病人的功能
模拟 / 角色扮演功能 问诊 体格检查 回馈
SP作为“评估者”的功能 SP作为“教师”的指导功能
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SP在现代医学教育中的优势和局限性
优势——
1.有利于解决患者就医及医学院教学之间的矛盾 2.克服了以往临床教学或测验中难以找到典型病例的问题 3.增强医学生的沟通能力、人文素质 4.应用于考核当中时，可以提高临床考核的标准、可比性、可
靠性、客观性、公正性和可重复性 5.对于教师而言，SP能依照教学要求，配合上课时间参与教学
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SP在现代医学教育中的优势和局限性
局限性——
1.SP与真实病人之间存在区别 2. 标准化病人只能模拟疾病的主观部分，而难以模拟疾病
的客观表现。 3.长期的标准化病人的身份有可能对标准化病人的身心健
康产生不良影响。 4.训练SP需投入大量时间和资金，成本较高
用
1970年代后期：亚利桑”，供SP使用，
以评估学生的表现。
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起源与发展
1989年： Paula Stillman 调查了美国和加拿大136
所院校，其中94所在其课程中不同程度的使用了SP 1991年： Stillman将SP引入我国 1993年：华西医科大学等医学院培养出了第一批SP
客观结构化临床考核(OSCE)简介
客观结构化临床考核（OSCE）简介湘雅三医院教学办客观结构化临床考核主要用于评估临床医学专业实习生的临床综合技能，分多站进行，此次毕业考核的主要内容将参照毕业考试考核大纲进行，分十站，第1、2站分别在模拟内、外科常见病的标准病人身上考核，需要进行病史询问和体格检查，第3、4站分别在模拟妇产科、儿科常见病的模拟病人身上考核，主要是询问病史，第5—10站分别考核查阅文献、穿脱隔离衣，阅读X片、心电图、实验室报告、在模型上考核妇科检查及心肺复苏操作等。
定于6月中旬考试，考核成绩将直接影响到毕业证和学位证书的发放。
为帮助大家加深对该项考试的了解，下面详细介绍各站情况，举例病人仅为举例用，并不一定就是考试时的病种。
希望同学们能参照示范的标准答案及评分标准，能够举一反三，掌握好如何询问病史及正确的体查方法，在这段实习期间里，要加强有针对性的训练，养成良好的询问病史的习惯、加强询问病史的技能训练，尤其要注意体格检查的正确手法并熟练掌握体查的程序，对于阅读X片、心电图、穿手术衣及心肺复苏、妇科检查等基本操作，一定要做到心中有数。
祝愿全体同学毕业考核能取得好成成绩。
相关资料请参考“湘雅三医院网站”（）中“本科教育”—信息咨询—“教学活动（院内）”—“客观结构化临床考核”一、站点结构：二、标准化病人考站评分标准问诊和体格检查综合表现评分标准每一个标准化病人考站考核完成后，评分者都要对应试者进行如下四个方面的评分（只有问诊的考站只有前2项）：问诊内容（见每一病例后面的内容评分条目，具体内容因病例不同而不同）问诊综合表现（评分标准附后）体查内容（见每一病例后面的内容评分条目，具体内容因病例不同而不同）体查综合表现（评分标准附后）问诊综合表现评分标准一）收集资料的技巧用于评估应试者向病人收集资料的能力，包括问诊的问题类型、组织安排、资于评估检查者向病人提供信息的能力，包括提供信息清楚、语言得体、鼓三）医生的态度、融洽的医患关系用于评估检查者建立良好医患关系的能力，包括仪表、举止、整洁、尊重病人，具有同情心和建立良好的医患关系的能力。
客观结构化临床考试培训课件
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客观结构化临床考试
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操作示范
客观结构化临床考试
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总结
知识、技能、态度 诊断、治疗、职业态度
客观结构化临床考试
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THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!
祝各位考试顺利！
客观结构化临床考试
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客观结构化临床考试
OSCE操作流程
• 事先设计的考站进行实践测试 • 知识、技能、态度
客观结构化临床考试
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30min
病例分析 辅助检查
每半天40人， 共5轮，每轮8 人，分为A/B 组，每组4人
10min 问诊A1
问诊B1
10min 体检A2
体检B2
10min 操作A3
操作B3
10min 操作A4
问题： 诊断？鉴别诊断？治疗？
客观结构化临床考试
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• •
一、诊断及诊断依据 (一)诊断
答题
•
1.上消化道出血：
•
2.食管静脉曲张破裂出血可能性大
•
3.肝硬化门脉高压、腹水
• (二)诊断依据
•
1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹
水）
•
2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便
•
3.腹部移动性浊音（+）
• 四、1.治胃疗十二原指则肠溃疡
• 2.1胃.禁癌食、输血、输液
• 3.2肝.三癌腔二囊管压迫 • 4.3胆.经道内出镜血硬化剂注射及血管套扎术止血 •三、治4疗.贲原门则周围血管离断术
1.禁食、输血、输液
2.三腔二囊管压迫
3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血
4.贲门周围血管离客观断结构术化临床考试
客观结构化临床考试与标准化病人-儿科标准化病人考站病例
客观结构化临床考试与标准化病人-儿科标准化病人考站病例第四章儿科标准化病人考站病例第一节低出生体重儿一、病例简介患儿，***，男，1天。
主诉:精神反应欠佳15分钟。
现病史:患儿第四胎第一产，孕36周剖宫产娩出，无羊水污染史，无产伤史，无宫内窘迫史，Apgar评分一分钟8分，五分钟9分，出生后精神欠佳，请我科会诊，以“早产儿，低出生体重儿”收住院。
起病以来，精神反应欠佳，未开奶，大小便未排，体重正常。
个人史、出生史:第四胎，第一产，出生时体重2(25kg。
出生时情况:早产，无窘迫。
生产情况:剖官产。
母孕期情况:一般。
喂养史:未开奶。
预防接种史:接种乙肝疫苗。
家族史:父母婚配:非近亲结婚。
父亲28岁，身体健康，血型O，Rh不详。
母亲30岁，身体健康，血型A，Rh阳性。
家族无遗传代谢病史。
体格检查:T 36(0?，R 40次,分，P l36次,分，Bp未测。
体重2(25kg，身长42cm，头围30cm，胸围29cm。
发育正常，营养良好，面色红润，哭声响亮。
皮肤、黏膜色泽正常，无皮疹，水肿、硬肿、皮下出血，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常，前囟平，后囟未闭，骨缝未闭，头发正常。
呼吸节律不规则，无呼吸暂停，无吐沫，无发绀，无鼻翼煽动，无三凹征，胸廓正常，呼吸音粗糙。
心率136次,分，心音有力，末梢循环正常，未闻及循环杂音。
腹部外形正常，无胃肠型及蠕动波，全腹柔软，肝下缘可触及lcm，质软，脾未触及，肠鸣音正常，吮吸反射减弱，觅食反射减弱，肌张力正常。
辅助检查:心电图:显示窦性心动过速，右心室肥大，非特异性T波异常;X线检查:双肺下野纹理增强，左上肺野密度增高成膜玻璃样，其余正常;凝血功能:PT l5(9秒(升高)，PT -act 64(1,(下降)，PT-INR l.397(升高)，FIB 1(689g,L(下降)，APTT 77(0秒(升高)。
血生化:葡萄糖2(83mol,L(下降)，CK 330U,L(升高)，LD 674U,L(升高)，A,G 为1(92，总胆红素TBIL 96(7μmol,L(升高)，直接胆红素DBIL11(3,μmol,L((升高)。
客观结构化临床技能考试
选择题在进行心脏听诊时，第二心音的最佳听诊位置是：A. 心尖部B. 胸骨左缘第二肋间C. 胸骨右缘第二肋间D. 胸骨下端左缘（正确答案）执行无菌操作时，下列哪项行为是正确的？A. 戴手套前未洗手直接穿戴B. 使用后的无菌器械随意放置C. 无菌操作完成后，手套内外翻转脱下D. 操作过程中，无菌物品被污染后立即更换（正确答案）下列哪项不属于患者术前准备的内容？A. 确认患者身份及手术部位B. 详细询问患者过敏史C. 给予患者术前镇静药物（正确答案）D. 评估患者生命体征关于脊柱损伤患者的搬运，下列哪项描述是错误的？A. 保持脊柱轴线稳定B. 使用硬板担架C. 多人协作，动作一致D. 可适当扭曲患者身体以适应担架（正确答案）在进行胸腔穿刺术时，患者应采取的体位是：A. 平卧位B. 俯卧位C. 坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上（正确答案）D. 侧卧位，患侧向上下列哪项是判断患者是否需要进行心肺复苏的首要指标？A. 血压低于正常值B. 意识丧失伴呼吸停止或异常（正确答案）C. 心率过快D. 皮肤苍白关于糖尿病患者的饮食指导，下列哪项是不正确的？A. 控制总热量摄入B. 增加膳食纤维摄入C. 限制糖分摄入D. 鼓励多食用高脂肪食物以提供能量（正确答案）在处理突发心脏骤停患者时，首先应采取的措施是：A. 立即进行胸外按压B. 迅速评估患者意识及呼吸状态（正确答案）C. 给予患者口服急救药物D. 立即联系急救中心下列哪项是预防术后肺不张的有效措施？A. 术前严格禁食禁水B. 术后鼓励患者深呼吸及有效咳嗽（正确答案）C. 限制术后液体摄入量D. 常规使用抗生素预防感染。
客观结构化考试-杨超
02
OSCE--客观结构化临床考试的组织
选择适合OSCE考试的试题
• 教过的 • 符合考生岗位需求 • 可被观察的行为 • 具有重要性，值得拿出来在OSCE中测验 • 能够明确说明：（考生）（行为）（情况）（程度） 要求词语简明，不含糊
02
OSCE--客观结构化临床考试的组织
OSCE设计
• 每个考试站点提出一个临床问题，受测者在设定时间内 针对该向题，展现临床技能
• 每个考试站设置有标准化病人(SP)、评考官( Rater)及 临床情境相关设施
• 可设计多种主题考试站，受测者依序到不同的考试站接 受考试
02
OSCE--客观结构化临床考试的组织
听出病人的心脏杂音、考生的思考历程 • 可依评分项目之重要性，视需要增加给分权重 • 考生整体表现评量5-0分 内容（占比）（完全做到、部分做到、未做到） • 沟通技巧 20% • 病情/疼痛评估 56% • 问题解决能力（鉴别、诊断、处理） 18% • 逻辑能力 6%
它由若干个不同的循环考试站点组成，要求一定数量的考生在规 定的时间内按顺序依次通过所有站点以完成考试任务，并由监考 老师或(和) SP用标准评分表评定学生的行为。
01
病史采集； 体格检查； 运用诊断性辅助检查 诊断能力； 作出医疗决策能力； 执行医疗决策能力； 继续医疗决策能力； 继续治疗护理能力； 正确处理医患关系； 职业态度
试者。 结构化：考站教案经规划设计，评分者利用结构化评估表评
估受试者。每一个考站内容都是规划过的，大 到考试
环境布置，小到病人说的话、问的问题都是经 过精心
设置的。 临床性：每个教案都代表一个真实的临床案例，评量临床特
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10min 问诊A1 10min 体检A2
10min 操作A3 10min 操作A4
over
问诊B1 体检B2 操作B3 操作B4
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病例分析
• 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗原则
病例分析示例 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
管造1.影胃十二指肠溃疡 • 2.3胃.内癌镜检查 • 四、3.治肝疗癌原则 • 4.1胆.禁道食出、血输血、输液 •三、治2疗.三原腔则二囊管压迫 • 1.3禁.经食内、镜输硬血、化输剂液注射及血管套扎术止血 • 2.4三.贲腔门二周囊围管压血迫管离断术
3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周围血管离断术
•
2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便
•
3.腹部移动性浊音（+）
• 二、鉴别诊断
•
1.胃十二指肠溃疡
•
2.胃癌
•
3.肝癌
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一、诊断
• 三、12..进上 食一消 管化 静步道 脉检出 曲查血张：破裂出血可能性大 • 3.1肝.肝硬功化能门检脉高查压，、乙腹肝水全套、AFP、血常规 •二、鉴2别.影诊像断学检查：B 超、CT，缓解时可作食
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OSCE操作流程
• 事先设计的考站进行实践测试 • 知识、技能、态度
30min
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病例分析
每半天40人，
共5轮，每轮8
辅助检查
人，分为A/B 组，每组4人
诊断：先天性肺囊肿1.双下肺可见对称囊状改变， 囊壁薄2.囊腔内可见渗出影
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诊断：急性广泛前壁、高侧壁心肌梗塞1.V1-V5 导联、avL导联ST段弓背抬高>0.1mV2.II、III、
avF导联ST段压低。
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问诊
问诊内容： ①引言和一般项目； ②主诉和现病史；③过去
史和系统回顾；④个人史；⑤家庭史； 问诊技巧：互动、和谐、病史详尽、逻辑清晰。
①收集资料的技巧： ②交流技巧： ③沟能医患关系技巧：包括仪表、礼节、语言、 态度，保护患者隐私、人文关怀。
典型病例推荐（3) 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内分泌科: ➢ 糖尿病：酮症酸中毒、高渗性昏迷 ➢ 皮质醇增多症：定位鉴别 ➢ 甲状腺功能亢进症 血液科： ➢ 白血病：急性、慢性 ➢ 过敏性紫癜 ➢ 贫血 ➢ DIC 风湿免疫科： ➢ SLE ➢ 关节炎 ➢ 成人Still病
维化 ➢ 支气管扩张伴咯血 ➢ 气胸 肺栓塞
鉴别主要症状：胸痛、咯血、气促
典型病例推荐（2） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
消化科： ➢ 消化道出血： ➢ 急腹症： ➢ 血便：胃肠肿瘤、慢性肠道炎症性疾病 ➢ 黄疸：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸 肾内科： ➢ 肾小球肾炎 ➢ 肾盂肾炎 ➢ 肾病综合症
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辅助检查
胸片 1份 （诊断及其依据（具体描述）） 心电图 1份 （定性、定位） 辅助检查 1份 ： ➢ 血常规 ➢ 尿常规 ➢ 生化
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➢ 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天 ➢ 现病史：三周前，自觉上腹部不适，偶
有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但 发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天， 仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及 烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便 意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约 500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。
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学生必须具备的能力 ：
收诊集断病史；体格检查；运用诊断性辅助检查；诊
断能力；作出医疗决策能力；
执治行疗医疗决策能力；继续医疗决策能力；继续治
疗护理能力；
正职确业处态理医度患关系；职业态度。
---------美国医师考试委员会（NBME）
问题： 诊断？鉴别诊断？治疗？
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• 一、诊断及诊断依据
• (一)诊断
•
1.上消化道出血：
•
2.食管静脉曲张破裂出血可能性大
•
3.肝硬化门脉高压、腹水
• (二)诊断依据
•
1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹
水）
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➢ 既往史：30年前在农村插队，20年史10年，常用制酸剂。
➢ 查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容， 皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋 巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心 率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满， 未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及， 脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第 Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分
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典型病例推荐（1)
• 心内科： • 呼吸科： • 消化科： • 肾内科： • 内分泌科 • 血液科 • 风湿免疫科
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心内科： ➢ 冠心病、心梗 ➢ 心包积液 ➢ 瓣膜性心脏病（风湿性心脏病） 呼吸科： ➢ 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 ARDS 肺间质纤