客观结构化临床考试

答题2
一、诊断
1.上消化道出血：
• 三、2.进食一管步静检脉查曲张破裂出血可能性大 • 3.1肝.肝硬功化能门检脉高查压，、乙腹肝水全套、AFP、血常规 •二、鉴2别.影诊像断学检查：B 超、CT，缓解时可作食
管造1.影胃十二指肠溃疡 • 2.3胃.内癌镜检查 • 四、3.治肝疗癌原则 • 4.1胆.禁道食出、血输血、输液 •三、治2疗.三原腔则二囊管压迫
问题： 诊断？鉴别诊断？治疗？
答题
• 一、诊断及诊断依据 • (一)诊断 • 1.上消化道出血： • 2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 • 3.肝硬化门脉高压、腹水 • (二)诊断依据 • 1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹
水） • 2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 • 3.腹部移动性浊音（+） • 二、鉴别诊断 • 1.胃十二指肠溃疡 • 2.胃癌 • 3.肝癌
既往史：30年前在农村插队，20年前发现HbsAg(+), 有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。
查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容， 皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋 巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心 率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满， 未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及， 脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ 肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分
内分泌科: 糖尿病：酮症酸中毒、高渗性昏迷 皮质醇增多症：定位鉴别 甲状腺功能亢进症 血液科： 白血病：急性、慢性 过敏性紫癜 贫血 DIC 风湿免疫科： SLE 关节炎 成人Still病
辅助检查
胸片 1份 （诊断及其依据（具体描述）） 心电图 1份 （定性、定位） 辅助检查 1份 ： 血常规 尿常规 生化
操作示范
总结
知识、技能、态度 诊断、治疗、职业态度
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION! 祝各位考试顺利！
SUCCESS
THANK YOU
2019/10/29
问诊B1 体检B2 操作B3 操作B4
• 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗原则
病例分析
病例分析示例
男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天 现病史：三周前，自觉上腹部不适，偶
有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但 发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天， 仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及 烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便 意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约 500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。
员会（NBME）
---------美国医师考试委
OSCE操作流程
• 事先设计的考站进行实践测试 • 知识、技能、态度
30min
病例分析 辅助检查
每半天40人， 共5轮，每轮8 人，分为A/B 组，每组4人
10min 问诊A1 10min 体检A2
10min 操作A3 10min 操作A4
over
维化 支气管扩张伴咯血 气胸 肺栓塞
鉴别主要症状：胸痛、咯血、气促
典型病例推荐（2）
消化科： 消化道出血： 急腹症： 血便：胃肠肿瘤、慢性肠道炎症性疾病 黄疸：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸 肾内科： 肾小球肾炎 肾盂肾炎 肾病综合症
典型病例推荐（3)
史和系统回顾；④个人史；⑤家庭史； 问诊技巧：互动、和谐、病史详尽、逻辑清晰。
①收集资料的技巧： ②交流技巧： ③沟能医患关系技巧：包括仪表、礼节、语言、 态度，保护患者隐私、人文关怀。
问诊
顺序 内容 手法 熟练 与患者沟通
体检
操作
常见内科操作：10分钟内完成，不提问。 胸穿、腰穿、腹穿、骨穿 心肺复苏 导尿 其他操作 吸氧：提问 心电图描记：提问
SUCCESS
THANK YOU
2019/10/29
诊断：先天性肺囊肿1.双下肺可见对称囊状改变， 囊壁薄2.囊腔内可见渗出影
诊断：急性广泛前壁、高侧壁心肌梗塞1.V1-V5 导联、avL导联ST段弓背抬高>0.1mV2.II、III、
avF导联ST段压低。
问诊
问诊内容： ①引言和一般项目； ②主诉和现病史；③过去
• 1.3禁.经食内、镜输硬血、化输剂液注射及血管套扎术止血 • 2.4三.贲腔门二周囊围管压血迫管离断术
3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血
4.贲门周围血管离断术
典型病例推荐（1)
• 心内科： • 呼吸科： • 消化科： • 肾内科： • 内分泌科 • 血液科 • 风湿免疫科
典型病例推荐
心内科： 冠心病、心梗 心包积液 瓣膜性心脏病（风湿性心脏病） 呼吸科： 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 ARDS 肺间质纤
客观结构化临床考试培训
（Objective Structured Clinical Examination,OSCE ）
呼吸科 李鸿茹
学生必须具备的能力 ：
收诊集断病史；体格检查；运用诊断性辅助检查；诊
断能力；作出医疗决策能力；
执治行疗医疗决策能力；继续医疗源自文库策能力；继续治
疗护理能力；
正职确业处态理医度患关系；职业态度。