2021年妇科诊疗常规
妇科医院诊疗常规(住院部)
妇科疾病诊疗常规目录第一章妇科常见疾病第一节流产第二节异位妊娠第三节女性生殖系统炎症第四节功能失调性子宫出血第五节闭经第六节女性生殖系肿瘤第七节妊娠滋养细胞疾病第八节子宫内膜异位症第九节子宫脱垂第二章计划生育手术第三章妇科主要手术第一章妇科常见疾病第一节流产【病史采集】1．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。
2．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。
【体格检查】1．全身检查：失血表现。
2．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。
【实验室检查】1．化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量），测定HPL、E3及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。
2．器械检查：B型超声检查。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别：1．功能性子宫出血；2．异位妊娠；3．葡萄胎；4．子宫肌瘤。
【治疗原则】1．先兆流产（1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交；（2）补充维生素E、叶酸，应用黄体酮或HCG。
2．难免流产及不全流产（1）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫；（2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘；（3）纠正贫血，预防感染。
3．稽留流产（1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能；（2）运用雌激素增强子宫敏感性；（3）清宫、钳刮或引产（同上述原则）。
4．习惯性流产（1）孕前夫妻同查病因；（2）妊娠期治疗同先兆流产；（3）有子宫畸形者予手术治疗矫正；（4）妊娠12～20周后行子宫内口缝扎术（必要时）。
第二节异位妊娠【病史采集】1．停经史：须注意个别病人无停经史；2．阴道出血；3．下腹疼痛；4．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；5．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。
妇产科疾病诊疗常规
产科疾病诊疗常规第一章产科门诊常规一、早孕诊断(一)自觉症状：1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。
2. 消化系统：妊娠妇女于停经6周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等。
此外尚可能有食物的嗜好改变。
3. 尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。
(二)妇科检查：1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色。
2．宫颈充血、变软，是紫蓝色。
3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。
孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。
4．子宫增大且软，妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。
(三)辅助诊断：1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定。
2．B型超声检查：妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。
二、围生期保健围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的，对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。
主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测；以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标，对母子实行统一规范管理。
从孕12周开始，每4周检查一次；孕32周后每2周检查一次；孕36周后每1周检查一次。
通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症及并发症，对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。
(一)孕早期保健：1．详细了解病史，尤其既往妊娠、分娩史，全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态，了解乳房发育及乳头有无凹陷。
2．推算预产期，末次月经的第一天开始，月份数减3或加9，日期数加7。
3．了解有无有关妊娠的危险因素，如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠。
4．了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。
5．查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。
6．：卫生宣教及营养指导。
(二)孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于8次，农村不少于5次。
妇科门诊诊疗常规
外阴上皮内非瘤样病变外阴鳞状上皮增生：1. 0.025%氟轻松软膏3-4次/日，用至瘙痒症状消失后；2. 1-2%氢化可的松软膏1-2次/日，连用六周。
局部用药前温水坐浴。
外阴硬化苔藓： 1. 2%丙酸睾丸酮油膏，外擦并按揉3-4次/日，用药达1月出现疗效。
症状缓解后改为1-2次/日。
慢慢减量至1-2次/周。
若瘙痒症状重加1—2.5%氢化可的松软膏混合涂擦。
2. 0.3%黄体酮油膏局部涂擦（应用丙酸睾丸酮后出现毛发增多，阴蒂肥大或疗效不佳时）。
两者共同存在时：1. 氟轻松软膏，3-4次/日，共六周；继用2%丙酸睾丸酮软膏6-8周；2. 之后2-3次/周，必要时长期使用。
宫外孕中药治疗：当归10 川芎10 生地10 桃仁10三棱10 莪术10 紫草根30 乳香6没药6 丹参15 川断10 蜈蚣一条单独研碎服用胎盘植入中药：当归24 川芎9 桃仁9 炮姜3炙甘草3 益母草30 赤芍9五灵脂9 党参12 黄芪9x 7付炔诺酮8片/次每8小时一次共服用3天（血止）8片/次每12小时一次共服用3天6片早上8点口服 5片晚上8点口服共服用3天8片每天一次共服用至血止后21天停药调整周期：8片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。
继续服用两月，一共三个月。
妈富隆1片/次每8小时一次共服用7天（血止）1片/次每12小时一次共服用7天1片/次每天一次共服用7天停药调整周期：1片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。
继续服用两月，一共三个月。
炔诺酮8片/次每8小时一次共服用3天（血止）8片/次每12小时一次共服用3天6片早上8点口服 5片晚上8点口服共服用3天8片每天一次共服用至血止后21天停药调整周期：8片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。
继续服用两月，一共三个月。
妈富隆1片/次每8小时一次共服用7天（血止）1片/次每12小时一次共服用7天1片/次每天一次共服用7天停药调整周期：1片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。
妇科诊疗规范
妇科诊疗常规第一章女性生殖系统炎症第一章女性生殖系统炎症第一节外阴炎外阴与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染，各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎，其中以非特异性外阴炎多见。
一、非特异性外阴炎【病因】可能与异物接触刺激有关，如尿、粪、卫生巾、化纤内裤等；或者与某些全身疾病，如糖尿病、尿毒症等有关。
【诊断依据】１．病史尿、粪瘘史、糖尿病等病；卫生巾、化纤内裤等异物接触刺激。
２．临床表现外阴部瘙痒、疼痛、灼热感，常有抓痕、慢性炎症皮肤粗糙、甚至苔藓样变。
３．辅助检查有阳性发现者属特异性外阴炎。
（１）阴道分泌物生理盐水悬液检查阴道毛滴虫、真菌。
（２）宫颈分泌物检查衣原体、支原体、淋球菌。
（３）检查尿糖及血糖。
（４）必要时行阴道分泌物培养及药敏试验。
（５）外阴部溃疡必要时活体组织病理检查。
【治疗】３１．病因治疗针对病原体的治疗。
２．局部处理加强阴部卫生，保持局部清洁、干燥。
３．对症处理（１）０．１％聚维酮碘液或１∶５０００高锰酸钾液坐浴，每日２次，每第一篇妇科诊疗常规次２０ｍｉｎ。
（２）坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。
（３）中药水煎熏洗外阴部，每日１～２次。
（４）急性期可选用微波或红外线局部物理治疗。
二、前庭大腺炎、前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎；急性期形成脓肿，称前庭大腺脓肿；慢性期脓液吸收而形成前庭大腺囊肿。
（一）前庭大腺炎及前庭大腺脓肿【病因】病原体（多数为葡萄球菌）侵入前庭大腺。
【诊断依据】１．外阴患侧局部疼痛、肿胀，脓肿形成时疼痛加剧，并有波动感。
２．可伴体温升高。
３．脓肿自行破溃时有脓液流出。
【辅助检查】前庭大腺开口处取分泌物作细菌培养，确定病原体。
【治疗】１．急性炎症发作时需卧床休息，局部保持清洁。
２．根据病原体选用抗生素。
３．清热、解毒中药局部热敷或坐浴。
４．脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。
（二）前庭大腺囊肿【病因】同前庭大腺炎。
４【诊断依据】１．多有前庭大腺急性炎症病史。
2021年妇产科制度
妇科门诊工作制度欧阳光明（2021.03.07）1、门诊应派有一定经验的医师、护士担任，科主任定期坐门诊，解决疑难病例。
2、接诊病人时，做到态度和蔼，关心体贴，耐心解答问题，尽量简化手续，有序地安排病员就诊。
对高热、危重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。
3、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
做好疫情报告。
4、对病员认真进行检查，简明扼要准确地记载病历，科主任定期检查门诊医疗质量。
妇检时一些简单的小肿瘤按规定可以摘除时，要及时摘除且送病检，以便及早诊断，减少病人的往返次数。
5、采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员负担。
6、对疑难危重病员不能确诊或病员两次复诊仍不能确诊者，及时请上级医师会诊。
7、严格执行首科、首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。
8、对社区服务站或外地转诊病人，认真诊治，在转回原地时要提出诊治意见。
9、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊时的宣传教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。
妇产科人员岗位责任制一、首科首诊负责制度1、凡挂号分诊明确的病人，由就诊科室负责诊治。
2、对分诊不明确的病人，首科接诊的医生必须认真检查并作必要的处理，必要时可请他科会诊，如仍难以确诊，就由首诊的科室继续负责诊治，他科予以协助。
3、患有多科多种疾病的病人，应在主要疾病科室就医。
4、需转科的病人，必须经转入科室会诊签字同意，按联系约定的时间转科，在转科前由首诊的科室负责检查治疗。
5、需要转院的病人，根据病情确定转院时间及是否需要派人护送，转院前的治疗由首诊科室负责。
6、要有全局观念，本着治病救人的原则，科室间应互相配合，不得以任何借口互相推诿病人，以免延误病人的抢救治疗。
二、妇产科科主任职责1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、预防及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
妇科疾病诊疗常规
妇科疾病诊疗常规
1. 概述
妇科疾病是指影响女性生殖系统和妇科器官的各种疾病。
正确的妇科疾病诊疗常规对于早期发现病变、提供合适的治疗方案以及预防并发症至关重要。
2. 定期体检
定期妇科体检是预防和早期发现妇科疾病的重要手段。
建议每年进行一次妇科体检，包括子宫颈涂片检查、乳腺检查、妇科超声等。
3. 妇科疾病的常见症状
常见的妇科疾病症状包括月经不调、异常出血、盆腔疼痛、白带异常、性交疼痛等。
当出现这些症状时，应及时就医进行诊断和治疗。
4. 妇科疾病的诊断方法
妇科疾病的诊断通常包括病史询问、妇科检查、实验室检查及相关辅助检查。
常用的辅助检查包括子宫颈涂片、妇科超声、宫腔镜等。
5. 妇科疾病的常规治疗
根据不同的疾病类型和严重程度，妇科疾病的治疗方法多样。
常用的治疗方式包括药物治疗、手术治疗、物理疗法等。
治疗目标是缓解症状、防止病情进展及提高生活质量。
6. 预防妇科疾病的注意事项
预防妇科疾病的关键在于良好的个人卫生惯、避免性行为中的不洁行为、规律性的生活及饮食惯。
此外，接种宫颈癌疫苗和定期妇科体检也是重要的预防措施。
7. 总结
妇科疾病的诊疗常规包括定期体检、注意症状、准确诊断和合理治疗。
通过科学的预防和早期干预，可提高妇女的健康状况，降低妇科疾病的发病率和死亡率。
> 注：以上内容仅供参考，请在实际应用时结合专业医生的建议进行诊疗。
妇科诊疗常规
妇科诊疗常规药物流产诊疗常规适应证,、适用于妊娠49天内无禁忌症的早孕者。
,、选择药流者～必须进行B超检查证实为宫内妊娠方可服药。
禁忌证,、前列腺素过敏者禁用及青光眼等,、有心肝肾疾病者？、带环妊娠者,、可疑宫外孕者,、哮喘者禁用流程,、用前应B超确诊宫内早孕。
,、用药后将排出物交医生查验～服米索时院内观察～有阴道出血多等异常随时就诊。
？、药物流产的成功率在95%左右～一周后应复诊～必要时查盆腔超声～不全流产需清宫。
,、药物流产后～出血时间长,10—15天,～如有感染～发烧～分泌物异味应及时就诊。
人工流产诊疗常规,一,诊断依据停经史～早孕反应有或无～尿妊娠试验阳性～妇科检查子宫增大～盆腔B超示宫内有妊娠囊。
,二,术前准备血常规妇科检查如需要行白带检查B超明确胎囊大小有合并症者查心电图～肝肾功能等以便评价手术适应症与禁忌症。
,三,人流负压吸引术:适于10周的妊娠人流钳刮术:适于11—14周妊娠术时常规检查吸出物是否与孕周相符,四,治疗术后予抗炎治疗～促子宫收缩药物治疗嘱其避孕,个月～禁性生活,10天内禁盆浴,7—10天门诊复查。
中期妊娠引产诊疗常规一、术前准备,、详细询问病史:月经史、妊娠分娩史、避孕史、停经史～本次妊娠经过～了解终止妊娠的原因并查验有关证明信。
,、查体:全身检查～注意子宫大小是否与妊娠月份相符～确认妊娠周数～明确有无炎症～畸形～宫颈有否糜烂～注意腹部皮肤有无感染灶。
？、术前完善相关检查血尿常规～出凝血时间～血小板计数～肝肾功能检查。
妇科B超确认妊娠周数～胎数～了解胎盘、羊水及子宫附件情况～心电图～胸透。
二、手术利凡诺引产术:12—27周禁忌证:,,,各种疾病急性期。
,,,急性生殖器官炎症。
,？,全身状况不良不能耐受手术或有出血倾向者。
,,,术前24小时内体温在37.5?或以上。
,5,腹部穿刺部位皮肤感染者。
水囊引产:12—27周有肝肾疾病不能行刮凡诺引产者。
禁忌症:,1,-,4,同利凡诺引产,5,疤痕子宫或有子宫创伤史,6,孕期反管有阴道流血者,7,有性病者。
妇产科诊疗常规
导读：（二）把常规制备的染色体新鲜片子放入5%氢氧化钡溶液中处理30秒，（四）开始抽出羊水2ml 只能作测AFP用，不能送培养，因其可能混有母血。
（五）穿刺抽吸次数不能大于3次，避免引起流产及胎儿损伤。
（六）如羊水混有母血，应加入肝素防凝血，抽吸出的羊水应立即送实验室接种。
四、术后注意事项（一）穿刺结束后孕妇卧床休息一小时（二）有宫缩、流血、流水随诊。
（三）免重体力劳动二周。
（四）适当使用抗菌素及安胎（四）开始抽出羊水2ml只能作测AFP用，不能送培养，因其可能混有母血。
（五）穿刺抽吸次数不能大于3次，避免引起流产及胎儿损伤。
（六）如羊水混有母血，应加入肝素防凝血，抽吸出的羊水应立即送实验室接种。
四、术后注意事项（一）穿刺结束后孕妇卧床休息一小时（二）有宫缩、流血、流水随诊。
（三）免重体力劳动二周。
（四）适当使用抗菌素及安胎药。
（五）预约二周后复诊。
经皮脐静脉穿刺取血术一、适应症：有以下适应症的孕18周以上的孕妇。
（一）35岁以上的高龄孕妇；（二）胎儿染色体核型分析；（三）某些遗传代谢缺陷、基因异常的产前诊断；（四）诊断胎儿血液疾病：血红蛋白病、血友病、溶血性疾病及自身免疫性异种免疫性血小板减少；（五）用于胎儿宫内治疗：如输血或药物治疗；（六）孕期有害物质接触史，如药物、化学物质、射线、病毒感染等。
二、禁忌症：（一）先兆流产。
（二）妊娠合并有严重心肺功能不全，重度贫血，凝血机制障碍者。
（三）单纯社会问题要求预测胎儿性别。
三、注意事项（一）术前与家人交代可能出现的并发症。
（二）B超确定胎盘及脐带位置、纵、横切较能清楚显示脐蒂处为穿刺点。
（三）如脐蒂显示不清，可穿刺脐带的游离段。
（四）术中抽到血后，要鉴定确为胎儿血。
（五）一般抽血2—8ml，不宜过多，注射器及穿刺针应先抽吸肝素以抗凝。
（六）穿刺次数不能多于2次，穿刺后观察脐带渗血情况。
四、术后注意事项（一）拔除穿刺针后压迫穿刺点3—5分钟。
（二）B超继续观察脐带、胎盘穿刺处有无出血及胎心胎动情况。
妇科诊疗常规
上思康达医院妇科疾病诊疗常规2015.3.6目录第一节女性生殖系统炎症诊疗常规一、外阴炎二、前庭大腺炎（巴氏腺囊肿）三、外阴瘙痒四、细菌性阴道病(bacterial vaginitis, BV)五、滴虫性阴道炎六、盆腔炎七、盆腔结核第二节性传播疾病诊疗常规(Sexull transmitted disease,STD)一、淋病二、尖锐湿疣三、梅毒（Syphilis）四、沙眼衣原体第三节女性生殖器损伤与变位诊疗常规一、外阴、阴道损伤二、子宫穿孔三、子宫脱垂第四节闭经诊疗常规第五节功血诊疗常规第六节子宫内膜-异位症诊疗常规第七节流产诊疗常规第八节异位妊娠诊疗常规第九节不孕症诊疗常规第十节子宫肌瘤诊疗常规第十一节滋养叶细胞疾患诊疗常规第十二节卵巢肿瘤诊疗常规第十三节子宫体癌诊疗常规第十四节子宫颈癌诊疗常规妇科诊疗常规第一节女性生殖系统炎症诊疗常规一、外阴炎1、可继发于邻近器官炎症，或糖尿病，或局部感染霉菌、滴虫、淋病、蛲虫、病毒等。
2、凡初诊患者常规验尿糖，查白带滴虫、霉菌，幼女和有寄生虫病史的成年患者应查大便虫卵。
有条件时，应行PCR检测病原体。
3、急性期要安静休息，保持会阴局部清洁干燥。
4、中药坐浴。
5、必要时给予抗生素治疗。
6、久治顽固不愈的外阴炎慎用已烯雌酚，每日服1mg1---2周(经后)。
7、外阴如有慢性增殖病变时须行切除术。
8、外阴有破溃时可用2号洗方，外敷冰青散或锡类散。
二、前庭大腺炎（巴氏腺囊肿）前庭大腺位于大小阴唇之间下1/3，左右各开一口，由于解剖部位的特点，在性交、分娩或遭到创伤后细菌侵入可诱发前庭大腺炎，通常以淋球菌、链球菌、葡萄球菌为多见。
1、急性期由于腺体分泌增加，分泌大量脓液，黏膜充血肿胀，病人应安静卧床休息，以减轻疼痛。
给以抗菌素治疗和局部坐浴待炎症局限。
腺体已形成脓肿者，应切开引流，以防遗留瘘管。
2、慢性期为避免复发或已形成囊肿应考虑造口术或囊肿摘除术。
三、外阴瘙痒针对原因进行治疗。
妇产科疾病诊疗常规
妇产科疾病诊疗常规第一章产科门诊常规一、早孕诊断(一)自觉症状:1. 停经:身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。
2. 消化系统：妊娠妇女于停经6周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等。
此外尚可能有食物的嗜好改变。
3。
尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。
（二）妇科检查：1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色.2．宫颈充血、变软，是紫蓝色.3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。
孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。
4．子宫增大且软，妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。
（三）辅助诊断：1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定。
2．B型超声检查：妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。
二、围生期保健围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的,对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。
主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测;以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标，对母子实行统一规范管理.从孕12周开始，每4周检查一次；孕32周后每2周检查一次;孕36周后每1周检查一次。
通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症及并发症，对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。
（一）孕早期保健：1．详细了解病史，尤其既往妊娠、分娩史，全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态，了解乳房发育及乳头有无凹陷。
2．推算预产期,末次月经的第一天开始，月份数减3或加9，日期数加7。
3．了解有无有关妊娠的危险因素，如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠.4．了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。
5．查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等.6．：卫生宣教及营养指导。
(二）孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于8次，农村不少于5次。
妇科常见疾病诊疗常规
妇科常见疾病诊疗常规
妇科常见疾病是指妇女在生理和病理上出现的常见疾病。
及时准确地诊断妇科疾病，可以保障妇女的健康和生活质量。
以下是妇科常见疾病的诊疗常规：
一、问诊和病史
医生在接诊时，应详细询问患者的病史和主要症状，并了解症状的发生时间、性质、频率和变化情况，以帮助确定可能的诊断。
二、体格检查
医生进行妇科的体格检查时，应采用温和的态度和方法，保护患者的隐私与尊严。
常规的体格检查包括外阴检查、宫颈检查、检查和子宫附件检查。
三、实验室检查
常见的妇科实验室检查包括分泌物常规检查、宫颈细胞学检查（涂片）、宫颈HPV检测、大肠培养和抗生素敏感试验等。
这些
检查可以提供有关疾病的诊断依据和指导治疗。
四、影像学检查
对于一些妇科疾病，如盆腔肿块、子宫肌瘤等，医生可能需要
进行影像学检查，如超声检查、宫腔镜检查等，以帮助确定诊断和
评估病情。
五、诊断和治疗
根据患者的病史、症状、体格检查和实验室检查结果，医生可
以做出准确的诊断。
根据不同的疾病，治疗方法可能包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
医生需根据患者的具体情况制定个体化的
治疗方案。
六、随访和复查
对于需要长期治疗或监测的妇科疾病，医生应定期进行随访和复查。
随访目的是评估治疗效果、调整治疗方案，并及时发现并处理治疗中的问题和并发症。
妇科常见疾病的诊疗常规是保障妇女健康的重要环节。
通过综合应用不同的诊断手段和治疗方法，可以最大程度地提高诊断准确性和治疗效果，帮助患者恢复健康。
妇产科常规诊疗
妇产科疾病诊疗常规产科疾病诊疗常规第一章产科门诊常规一、早孕诊断(一)自觉症状1. 停经 身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止 应考虑妊娠之可能。
2. 消化系统 妊娠妇女于停经6周左右 可出现恶心、呕吐、纳差等。
此外尚可能有食物的嗜好改变。
3. 尿频 系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。
(二)妇科检查1 阴道粘膜柔软呈紫蓝色。
2 宫颈充血、变软 是紫蓝色。
3 子宫饱满 前后径增宽呈球形。
孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。
4 子宫增大且软 妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。
(三)辅助诊断1 妊娠试验 妊娠免疫试验是目前首选的方法 常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG 测定。
2 B型超声检查 妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。
二、围生期保健围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全 提高孕产质量为目的 对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。
主要是针对影响孕产质量的各种因素 采取积极预防措施 运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测 以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标 对母子实行统一规范管理。
从孕12周开始 每4周检查一次 孕32周后每2周检查一次 孕36周后每1周检查一次。
通过规定的产前检查 加强对孕妇健康和胎儿生长的监测 及早发现并防治妊娠并发症及并发症 对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。
(一)孕早期保健1 详细了解病史 尤其既往妊娠、分娩史 全面的体格检查 了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态 了解乳房发育及乳头有无凹陷。
2 推算预产期 末次月经的第一天开始 月份数减3或加9 日期数加7。
3 了解有无有关妊娠的危险因素 如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症 以确定能否继续妊娠。
4 了解早孕妊娠反应情况 必要时输液补充营养。
5 查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。
6 卫生宣教及营养指导。
(二)孕中期保健 定期产前检查要求城市不少于8次 农村不少于5次。
妇科诊疗常规
第一章妇科常用检查和特殊检查一、妇科检查妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、附件及其他宫旁组织。
其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。
【适应症】疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查。
【禁忌症】1.无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。
2.危重患者若非必须立即进行妇科检查者，可待病情稳定后再施行。
【操作方法及程序】1.器械准备一次性臀部垫单，无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水等；2.基本要求（1）检查者应关心体贴被检查患者，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。
（2）除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。
大便充盈者应先排便或灌肠。
（3）每检查一人，应由医务人员更换置于被检查者臀部下面的垫单（纸），其他器械也均须每次更换，防止交叉感染。
（4）一般盆腔检查时均取膀胱截石位，检查者面向患者，立在患者两脚间。
重危者、不宜搬动者在病床上或单架上检查。
（5）月经期不作检查，若有异常阴道出血，检查前应先消毒外阴。
（6）未婚者忌做双合诊及窥阴器检查，仅作直肠腹部联合诊。
若确要作妇科检查应征得本人及家属同意后方可进行。
（7）对腹壁肥厚、高度紧张或未婚患者，在盆腔检查不满意时，宜肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）或骶管麻醉下进行。
3.外阴部检查（1）外阴发育及阴毛分布（女性为倒置三角形分布）、阴毛多少、有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮肤粘膜色泽、有无增厚、变薄、萎缩。
（2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。
（3）未婚者处女膜应完整未破，其阴道口勉强可容食指；已婚者阴道口能容两指；经产妇处女膜仅残余痕迹，或见会阴侧切瘢痕。
（4）检查时应嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出，有无尿失禁或漏尿等。
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*欧阳光明*创编 2021.03.07第一章妇科常见疾病欧阳光明（2021.03.07）第一节流产【病史采集】1．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。
2．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。
【体格检查】1．全身检查：失血表现。
2．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。
【实验室检查】1．化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量），测定HPL、E3及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。
2．器械检查：B型超声检查。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别：1．功能性子宫出血；2．异位妊娠；3．葡萄胎；4．子宫肌瘤。
【治疗原则】1．先兆流产（1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交；（2）补充维生素E、叶酸，应用黄体酮或HCG。
2．难免流产及不全流产（1）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫；（2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘；（3）纠正贫血，预防感染。
3．稽留流产（1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能；（2）运用雌激素增强子宫敏感性；（3）清宫、钳刮或引产（同上述原则）。
4．习惯性流产（1）孕前夫妻同查病因；（2）妊娠期治疗同先兆流产；（3）有子宫畸形者予手术治疗矫正；（4）妊娠12～20周后行子宫内口缝扎术（必要时）。
第二节异位妊娠【病史采集】1．停经史：须注意个别病人无停经史；2．阴道出血；3．下腹疼痛；4．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状； 5．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。
【物理检查】1．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；2．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。
【辅助检查】1．实验室检查（1）血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；（2）尿HCG或血β－HCG；必要时动态观察血β－HCG。
2．器械检查，盆腹腔B超；有条件时可行阴道B超。
3．特殊检查（1）后穹隆穿刺术；（2）诊断性刮宫；（3）腹腔镜检查。
【鉴别诊断】1．早孕；2．黄体破裂；3．滤泡破裂；4．急性盆腔炎；5．巧克力囊肿破裂；6．急性出血性输卵管炎。
【治疗原则】1．保守治疗（1）消炎；（2）止血；（3）杀胚胎药物。
2．手术治疗（1）手术指征1）出现内出血、休克；2）妊娠月份较大；3）间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔妊娠；4）保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者；5）不需保留生育功能或要求绝育者。
（2）手术方式1）剖腹患侧输卵管切除术；2）腹腔镜下输卵管开窗术。
第三节女性生殖系统炎症滴虫性阴道炎【病史采集】白带增多，呈灰黄色泡沫状，外阴骚痒，蚁走感或灼热感。
可伴排尿痛及性交痛。
【体格检查】阴道粘膜充血，易出血，可见散在性红色点状丘疹。
以穹窿部最明显。
【实验室检查】取阴道分泌物置生理盐水悬液找阴道毛滴虫。
【鉴别诊断】通过临床表现及阴道分泌物的检查与其他病原体引起的阴道炎相鉴别。
【治疗原则】1．灭滴灵0.2g/次，每日3次，10天为一疗程。
反复发作者夫妇双方同时使用。
孕妇及哺乳期妇女忌用。
2．灭滴虫栓每晚塞阴道1粒，10天为1个疗程。
3．用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，1次/日，20分钟/次。
4．用0.5％～1％醋酸冲洗阴道后上灭滴灵200mg，每晚塞阴道1次，10次为1个疗程。
5．苦参30g，蛇床子30g，黄柏15g，白癣皮30g，水煎后薰洗外阴。
6．第一疗程结束后于下次月经净后复查滴虫，如阴性再巩固1个疗程，经净后连续检查3个月。
孕妇以局部治疗为主。
霉菌性阴道炎【病史采集】外阴搔痒、灼热痛、白带多，呈凝乳状或豆渣样。
【体格检查】外阴表皮有搔痒痕迹或破损，阴道粘膜红肿。
【实验室检查】1．取阴道分泌物置生理盐水悬液找白色念珠菌。
2．查尿糖或血糖。
【诊断】1．2％~4％碳酸氢钠冲洗阴道，7~10天为一疗程。
2．选用制霉菌素5~10万单位或米可定泡腾片、咪康唑栓、斯匹仁诺200mg，每晚塞阴道1次，10天为1个疗程。
3．用3％克霉唑软膏擦外阴。
4．严重者口服制霉菌素50～100万单位，3次/日，7~10天为1个疗程。
5．中药：一枝黄花30g，蛇床子30g，土茯苓30g，黄柏15g，川椒6g煎汤薰洗。
6．疗程结束后，于下月月经干净后复查，如阴性再巩固1~2个疗程，每次经净后查霉菌3个月，孕妇以局部用药为宜。
老年性阴道炎【病史采集】1．白带增多，白色或血性甚可呈脓性。
2．外阴搔痒或干燥、疼痛、灼热感。
【检查】阴道粘膜薄，有散在斑点状充血或出血点，有时有浅表溃烂，甚至可形成粘连或狭窄。
【实验室检查】1．阴道涂片基底细胞居多，清洁度差。
2．取阴道分泌物检查，滴虫、霉菌、淋菌与以上的阴道炎相鉴别。
【诊断】1．清洗外阴用氯乙栓（含氯霉素及乙烯雌酚）每晚塞阴道1枚，10天为1个疗程。
2．用0.5%醋酸或1%乳酸溶液冲洗阴道每日或隔日1一次。
3．尼尔雌醇（E3醚）2mg每2周服1次或5mg每月服1次。
4．中药：知柏地黄丸4.5g口服，每日2次，10~14天为1个一疗程。
慢性宫颈炎【病史采集】1．白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性。
2．腰骶部酸痛及下腹部坠痛。
【妇科检查】1．宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。
严重时有接触性出血，临床根据糜烂面的大小分三度：（1）Ⅰ度（轻度）：糜烂面不超过宫颈面积的1／3；（2）Ⅱ度（中度）：糜烂面占整个宫颈面积的1／3~2／3；（3）Ⅲ度（重度）：糜烂面占整个宫颈面积的2／3以上。
2．在诊断宫颈糜烂时还应明确类型（1）单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮复盖。
（2）颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致。
（3）乳头状：糜烂面凹凸不平，表面呈乳头状，有间质组织增生。
3．宫颈管炎：炎症局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，常伴结缔组织增生及宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，红肿充血。
【实验室检查】常规作宫颈刮片防癌检查，必要时作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。
【诊断】轻、中度考虑药物治疗：1．妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片，10天为1个疗程。
2．0.5％新霉素棉球贴敷宫颈，或用0.5％氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另一端带线头露于阴道口外约3cm，24小时内自行取出，8~10天为1个疗程。
3．中药治疗4．电熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后3~7天进行治疗。
5．以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。
急性盆腔炎【病史采集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【实验室检查】1．血、尿常规，白细胞升高达 1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。
2．血沉。
3．宫腔物培养、药物敏感试验。
4．血培养、药物敏感试验。
【诊断】1．一般治疗：卧床休息，半卧位。
补充营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。
以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎【病史采集】1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
4．常有继发不孕史。
【妇科检查】子宫常呈后位，活动受限，有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并有压痛。
在有输卵管积水或卵巢囊肿时，在一侧或两侧可扪及囊性肿块，周围有粘连，不易活动；有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛，子宫骶骨韧带增粗有压痛，变硬。
【实验室检查】1．血常规、血沉；2．必要时取宫腔分泌物培养；3．有块状物时作超声检查。
【诊断】1．一般治疗：解除思想顾虑，增强治疗信心，注意营养及劳逸结合。
2．物理治疗：常用超短波、短波、激光等，10次为1个疗程。
3．抗生素及皮质激素的联合治疗：第一周用强的松5mgqid 口服，第二周5mg tid，第三周5mg bid，第四周5mg qd，第一、二周时加用抗生素，以后单用激素。
4．药物治疗粘连：（1）糜蛋白酶：2.5~5mg(im)隔日1次共5~10次（2）透明质酸酶：1500单位，肌注，隔日1次，共5~10次，每日3次。
（3）菠萝蛋白酶，每日3次，7~10天为1个疗程。
5．手术治疗：如炎性包块久治无效且反复发作者，盆腔内肿块尚不能排除卵巢肿块，盆腔粘连而产生肠梗阻者可手术治疗。
保守治疗无效且年龄在40岁以上者可作全子宫及双侧附件切除术。
6．中医中药治疗。
【预防】注意个人卫生及消毒隔离，避免感染，积极彻底治疗急性盆腔炎。
第四节功能失调性子宫出血【病史采集】1．一般情况，年龄、胎次、产次、分娩史、月经史、一般健康情况，有无慢性病等；2．月经异常的情况，发病时间、诱因、出血量、持续时间、出血性质、出血前有无停经史等；3．有无引起贫血或阴道出血的内外科疾病，如缺铁性贫血、凝血功能障碍及生殖道外伤等。
【体格检查】1．全身检查结合病史，进行系统检查，除外全身性疾病所致的月经异常；2．妇科检查除外盆腔及生殖道的器质性病变如炎症、肿瘤、妊娠并发症、宫内节育器等。
【实验室检查】1．化验检查：血、尿常规，血、尿HCG测定，内分泌激素测定；2．器械检查：B超、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查；3．特殊检查：诊断性刮宫、基础体温测定、宫颈粘液结晶、阴道脱落细胞检查、子宫碘油造影等。
【诊断】根据月经异常的情况、基础体温的测定、子宫内膜病检、B超观察卵泡的生长发育及内分泌激素的测定，可将功能失调性子宫出血分为无排卵性功能失调性子宫出血和有排卵性月经失调。
无排卵性功能失调性子宫出血，子宫内膜由于缺乏孕激素的作用，在单纯雌激素的作用下，表现出四种不同的增生性变化：子宫内膜腺囊型增生过长、子宫内膜腺瘤型增生过长、增生期子宫内膜、萎缩型子宫内膜。