2021年妇科诊疗常规

*欧阳光明*创编 2021.03.07

第一章妇科常见疾病

欧阳光明（2021.03.07）

第一节流产

【病史采集】

1．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。

2．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。

【体格检查】

1．全身检查：失血表现。

2．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。

【实验室检查】

1．化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿HCG，过

期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间，纤维

蛋白原定量），测定HPL、E3及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能

继续或需终止。

2．器械检查：B型超声检查。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确

定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流

产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型

流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别：

1．功能性子宫出血；

2．异位妊娠；

3．葡萄胎；

4．子宫肌瘤。

【治疗原则】

1．先兆流产

（1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交；

（2）补充维生素E、叶酸，应用黄体酮或HCG。

2．难免流产及不全流产

（1）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫；

（2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘；

（3）纠正贫血，预防感染。

3．稽留流产

（1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能；

（2）运用雌激素增强子宫敏感性；

（3）清宫、钳刮或引产（同上述原则）。

4．习惯性流产

（1）孕前夫妻同查病因；

（2）妊娠期治疗同先兆流产；

（3）有子宫畸形者予手术治疗矫正；

（4）妊娠12～20周后行子宫内口缝扎术（必要时）。

第二节异位妊娠

【病史采集】

1．停经史：须注意个别病人无停经史；

2．阴道出血；

3．下腹疼痛；

4．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状； 5．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。

【物理检查】

1．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；

2．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。

【辅助检查】

1．实验室检查

（1）血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；

（2）尿HCG或血β－HCG；必要时动态观察血β－HCG。

2．器械检查，盆腹腔B超；有条件时可行阴道B超。

3．特殊检查

（1）后穹隆穿刺术；

（2）诊断性刮宫；

（3）腹腔镜检查。

【鉴别诊断】

1．早孕；

2．黄体破裂；

3．滤泡破裂；

4．急性盆腔炎；

5．巧克力囊肿破裂；

6．急性出血性输卵管炎。

【治疗原则】

1．保守治疗

（1）消炎；

（2）止血；

（3）杀胚胎药物。

2．手术治疗

（1）手术指征

1）出现内出血、休克；

2）妊娠月份较大；

3）间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔妊娠；

4）保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者；

5）不需保留生育功能或要求绝育者。

（2）手术方式

1）剖腹患侧输卵管切除术；

2）腹腔镜下输卵管开窗术。

第三节女性生殖系统炎症

滴虫性阴道炎

【病史采集】

白带增多，呈灰黄色泡沫状，外阴骚痒，蚁走感或灼热感。可伴排尿痛及性交痛。

【体格检查】

阴道粘膜充血，易出血，可见散在性红色点状丘疹。以穹窿部最明显。

【实验室检查】

取阴道分泌物置生理盐水悬液找阴道毛滴虫。

【鉴别诊断】

通过临床表现及阴道分泌物的检查与其他病原体引起的阴道炎相鉴别。

【治疗原则】

1．灭滴灵0.2g/次，每日3次，10天为一疗程。反复发作者夫妇双方同时使用。孕妇及哺乳期妇女忌用。

2．灭滴虫栓每晚塞阴道1粒，10天为1个疗程。

3．用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，1次/日，20分钟/次。

4．用0.5％～1％醋酸冲洗阴道后上灭滴灵200mg，每晚塞阴道1次，10次为1个疗程。

5．苦参30g，蛇床子30g，黄柏15g，白癣皮30g，水煎后薰洗外阴。

6．第一疗程结束后于下次月经净后复查滴虫，如阴性再巩固1个疗程，经净后连续检查3个月。孕妇以局部治疗为主。

霉菌性阴道炎

【病史采集】

外阴搔痒、灼热痛、白带多，呈凝乳状或豆渣样。

【体格检查】

外阴表皮有搔痒痕迹或破损，阴道粘膜红肿。

【实验室检查】

1．取阴道分泌物置生理盐水悬液找白色念珠菌。

2．查尿糖或血糖。

【诊断】

1．2％~4％碳酸氢钠冲洗阴道，7~10天为一疗程。

2．选用制霉菌素5~10万单位或米可定泡腾片、咪康唑栓、斯匹仁诺200mg，每晚塞阴道1次，10天为1个疗程。

3．用3％克霉唑软膏擦外阴。

4．严重者口服制霉菌素50～100万单位，3次/日，7~10天为1个疗程。

5．中药：一枝黄花30g，蛇床子30g，土茯苓30g，黄柏15g，川椒6g煎汤薰洗。

6．疗程结束后，于下月月经干净后复查，如阴性再巩固1~2个疗程，每次经净后查霉菌3个月，孕妇以局部用药为宜。

老年性阴道炎

【病史采集】

1．白带增多，白色或血性甚可呈脓性。

2．外阴搔痒或干燥、疼痛、灼热感。

【检查】

阴道粘膜薄，有散在斑点状充血或出血点，有时有浅表溃烂，甚至可形成粘连或狭窄。

【实验室检查】

1．阴道涂片基底细胞居多，清洁度差。

2．取阴道分泌物检查，滴虫、霉菌、淋菌与以上的阴道炎相鉴别。

【诊断】

1．清洗外阴用氯乙栓（含氯霉素及乙烯雌酚）每晚塞阴道1枚，10天为1个疗程。

2．用0.5%醋酸或1%乳酸溶液冲洗阴道每日或隔日1一次。

3．尼尔雌醇（E3醚）2mg每2周服1次或5mg每月服1次。

4．中药：知柏地黄丸4.5g口服，每日2次，10~14天为1个一疗程。

慢性宫颈炎

【病史采集】

1．白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性。

2．腰骶部酸痛及下腹部坠痛。