妇科疾病诊疗常规

妇科诊疗常规:异位妊娠

异位妊娠

［病史采集]

1．停经史:须注意个别病人无停经史;

2．阴道出血;

3．下腹疼痛;

4．伴随症状:恶心、呕吐、直肠刺激症状,晕厥、休克症状;

5．前次月经期,生育史、避孕及盆腔炎史。

[物理检查]

1．全身检查,病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音;

2．妇科检查,阴道血迹,宫颈着色、举痛,子宫大小、漂浮感,后穹隆饱满,一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。

[辅助检查］

1．实验室检查

（1）血常规、尿常规,出、凝血时间,血型;

（2）尿HCG或血β一HＣＧ,必要时动态观察血β一HCＧ、

2．器械检查,盆腹腔B超,有条件时可行阴道Ｂ超。

3．特殊检查

（1）后穹隆穿刺术;

（2）诊断性刮宫;

（3）腹腔镜检查、

[鉴别诊断］

1．早孕;

2．黄体破裂;

3．滤泡破裂;

4．急性盆腔炎;

5．巧克力囊肿破裂;

6．急性出血性输卵管炎。

［治疗原则]

1．保守治疗

（1）消炎

（2）止血

（3）杀胚胎药物

2．手术治疗

（1）手术指征

①出现内出、休克;

②姊妹月份较大;

③间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者;

④保守中HCG持续阳性或上升,腹痛反复发作者;

⑤不需保留生育功能或要求绝育者。

（2）手术方式

①剖腹患侧输卵管切除术;

②腹腔镜下输卵管开窗术。

妇科诊疗常规:慢性宫颈炎

慢性宫颈炎

［病史采集］

1．白带多,呈乳白色粘液样,有时呈淡黄色脓性或血性;

2．腰骶部酸痛及下腹部附痛、

［妇科检查]

1．宫颈有不同程度得糜烂、肥大,腺体潴留囊肿及息肉等。严惩时有接触性出血,临床根据糜烂面得大小分三度:

（1） I度(轻度):糜烂面不超过宫颈面积得1／3;

（2）ＩI度(中度):糜烂面占整个宫颈面积得１/3～2/３;

（3）ＩII度(重度):糜烂面占整个宫颈面积得2／3以上。

2．在诊断宫颈糜烂时还应明确类型

（1）单纯型:糜烂面光滑,仅有单层柱状上皮覆盖;

（2）颗粒型:糜烂面呈颗粒突出,柱状上皮增生所致;

（3）乳头状:糜烂面不平,表面呈乳头状,有间质组织增生。

3．宫颈管炎:炎症局限于宫颈管粘膜下组织,常伴结缔组织增生及宫颈肥大,有时宫颈管粘膜增生向外口突出,红肿充血、

[实验室检查］

常规作宫颈刮片防癌检查,必要进作阴道镜检查,宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。

［诊断]

轻、中度考虑药物治疗:

1.妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片,10天为１个疗程;

2。０。５%新霉素棉球贴敷宫颈,或用0。5％氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈,糜烂面上,棉球另一端带线头露于阴道口外约３cm,24小时内自行取出,8～10天为1个疗程;

３、中药治疗;

4、电熨、激光、冷冻、微波等治疗,一般在月经净后3~７天进行治疗;

5、以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。

妇科诊疗常规:急性盆腔炎

急性盆腔炎

[病史采集]

1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史,慢性盆腔炎中,原发或继发不孕史;

2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹冲淡疼痛、腹胀、腰痛、白带增多,有时在排尿、排便时出现疼痛症状。

［体格检查]

1．身体状况:急性面容,体温高、心率快,下腹部刺激症、股紧张、压痛、反跳痛;

2．阴道检查:可见阴道及宫颈充血,有时阴道内有脓性分泌物,宫颈举痛,子宫稍大有压痛,两侧附件增厚,有明显压痛,甚至扪及包块。

[实验室检查]

1．血、尿常规,白细胞升高达１.5～３万/mm3,中性粒细胞增加;

2．血沉;

3．宫腔物培养、药物敏感试验;

4．血培养、药物敏感试验。

［诊断］

1．一般治疗:卧床休息,半卧位。补充营养水分,纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温,避免不必要得妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化,及时发现休克及盆腔脓肿破裂。

2．抗炎治疗:根据病情、药物敏感试验选择抗生素,以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵、3．手术治疗:如积极抗炎治疗,体温不见不降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂,应及时进行剖腹探查,切开脓肿。如脓肿位置较低,向后穹窿出时,可作阴道后穹窿切开引流、

4．中医中药治疗。

妇科诊疗常规:慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎

慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎

[病史采集］

1．曾有急性盆腔炎得病史;

2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、精神不振、全身不适以及失眠等,常在劳累、性交后、排便时及月经后加重;

3．月经失调,周期不规则,经量增多,经期延长或伴有痛经、

4．常有继以性不孕史

［妇科检查］

子宫常呈后位,活动受限,有输卵管炎时可摸到增粗得输卵管并在压痛、在有输卵管积水或卵巢囊肿时,在一侧或两侧可扪及囊性肿块,周围有粘连,不易活动;有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛,子宫骶韧带增粗有压痛,变硬、

[实验室检查］

1．血常规、血沉;

2．必要时取宫腔分泌物培养;

3．有块状物时作超声检查。

[诊断]

1．一般治疗:解除思想顾虑,增强治疗信心,注意营养及劳逸结合;

2．物理治疗:常用超短波、短波、激光等,10次为1个疗程;

3．抗生素及皮质激素得联合治疗:第一周用强得松５mg qid口服,第二周5mｄ tｉｄ,第三周5mg bid,第四周5mg qd,第一、二周时加用抗生素,以后单用激素;

4．药物治疗粘连:

（1）糜蛋白酶:2。5~5ｍg(ｉm)隔日1次共5～10次;

（2）透明质酸酶:1500单位,肌注,隔日1次,共5～10次,每日3次;

（3）菠萝蛋白酶:每日3次,７～10天为1个疗程、

5．手术治疗:如炎性包块久治无效且反复发作者,盆腔内肿块尚不能排除卵巢肿块,盆腔粘连而产生肠梗阻者可手术治疗、保守治疗无效且年龄在4０岁以上者可作全子宫及双侧附件切除术;

6．中医中药治疗。

[预防］

注意个人卫生及消毒隔离,避免感染,积极彻底治疗急性盆腔炎。

计划生育诊疗常规:放置宫内节育器

放置宫内节育器

［适应症］

凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌证。

[禁忌证]

1．严惩得全身性疾病急性阶段;

2．月经周期紊乱或经量过多者;

3．生殖器官炎症;

4．子宫颈内口过松,重度撕裂,严重子宫脱垂;

5．子宫畸形或子宫及附件有肿块,酌情处理,双子宫各放一枚;

6．宫腔深度﹤5.5cm或﹥10ｃm;

7．产后未满三个月(剖宫产后未满半年),流产后月经未恢复正常者。

［术前准备］

1．详细询问病史及避孕史;

2．妇科检查:必要时阴道液查病原体;

3．放置时间:月经干净后3~7日内,人工流产同时放置,产后未恢复月经应排除妊娠。

［术中、术后注意］

1．避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染,放入宫腔一定要放到宫底;