妇产科疾病的诊治新进展学习班优秀课件

腹腔镜下子宫动脉阻断后再行子宫肌瘤切除 术
子宫动脉栓塞术（UAE）对卵巢功能的影响
高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤对卵 巢功能的影响以及射频消融术对卵巢功能的 影响
认为对卵巢功能的影响是轻微、短暂， 不会引起闭经及卵巢功能早衰。
四、输卵管手术
输卵管切除术是否损害卵巢的储备功能仍在 争议之中，需要更多的随机对照试验、选择 更合适的指标来验证。
卵巢囊肿剥除术
（一）影响因素 种类 位置 剥离层次 止血方式
种类：子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤、单纯囊肿等
子宫内膜异位囊肿：
1、粘连
2003年，Muzil等报道，从剥除囊肿病理组织标本上发现，有54%的子宫内膜异 位囊肿标本周围有正常卵巢组织，非内膜异位囊肿标本中，周围有正常卵巢组织 标本仅占6%。
围绝经期预防性卵巢切除：一个持续争论的话题 自从19世纪，最初倡导切除妇女卵巢的Lawson Tait
和Spencer Wells在医学杂志上顽固地坚持他们的不 同观点以来，正常卵巢的切除就一直是争议的主题。 在当时，切除良性卵巢囊肿的手术医生被视为“阉 割者”，这严重影响了他们的名声。
争论的焦点上要是降低肿瘤危险和保留卵巢的内分 泌功能的利弊分析。
利
第一、它可以消除卵巢以后发生恶变的可能性；
第二、被保留的卵巢有时可能与阴道穹窿或盆腔侧壁发生粘 连，造成性交痛或慢性盆腔疼痛（残余卵巢综合征）；
第三、保留的卵巢可能因发生良性囊肿而需要再次手术；
第四、对于具有经前综合征的妇女，切除卵巢可消除卵巢周 期综合征。
子宫切除术影响卵巢功能的原因： 卵巢的血供受损； 子宫内分泌功能的丧失。
处理原则：
掌握子宫切除术的适应症，尽量避免子宫切 除术及不必要的子宫切除。
进一步探讨保留子宫动脉的子宫切除手术的 可行性，如子宫三角形切除术，保留子宫动 脉上行支筋膜内子宫切除术等术式的开展。
三、子宫肌瘤保守手术对卵巢功能的影响
层次不适当的囊肿剥离术会带走正常卵巢组 织而破坏卵巢功能。
止血方式：电凝、缝合
高频电的功率、电流波形、电极大小形状及 电极与组织的距离和接触时间等，均影响凝 固和切割的效果和热损伤的程度。
较高温度及较长时间的热能特别是电凝将不 仅对电凝部位的卵巢组织有破坏，而且对周 围的卵巢组织也有辐射热损伤。
III型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉的1个小侧支吻合，卵巢 主要由子宫动脉供应血液，占10.0%;
IV型：卵巢动脉在输卵管子宫端与子宫动脉直接吻合，卵巢 主要由卵巢动脉供应血液，占3.8%。
由此可见，卵巢一半以上的血供来源于子宫动脉
妇科手术对卵巢功能的影响
一、卵巢良性肿瘤手术
手术方式： 卵巢囊肿抽吸术 卵巢囊肿引流术加囊内壁破坏 卵巢囊肿剥除术 卵巢部分切除术及切除术 手术途径： 经腹、经阴道、腹腔镜和超声引导
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卵巢的生理功能
卵巢是女性生殖腺，对人类后代的繁衍起 着重要的作用。
排卵 分泌性激素及多种肽类物质
生理性绝经是卵巢功能自然衰退的结果，据 文献记载，妇女普遍绝经年龄在45-55岁，平 均50岁左右。发达国家绝经年龄中位数是5052，发展中国家亚非拉地区约47岁左右。
影响绝经年龄的因素有：遗传、营养、体重、 居住地区的海拔高度、吸烟等。
卵巢的血液供应
卵巢的动脉血供主要来源于卵巢动脉和子宫动脉卵巢支，2 支血管的吻合有四种不同的类型：
I型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉主干在卵Fra Baidu bibliotek门附近吻合，2 支动脉几乎以等量血液供应卵巢，占72.5%；
II型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉各分成2支形成棒状，2支 动脉也几乎以等量血液供应卵巢，占13.7%；
2、卵巢囊肿及内膜样囊肿本身可能破坏病灶周围 的卵巢组织，从而减少卵巢储备功能。
1993，Maneschi等报道48例卵巢囊肿标本发现，子宫内膜异位囊肿周围的卵巢 皮质只有19%是正常的，而畸胎瘤周围的卵巢皮质则有92%是正常的。
位置：临近卵巢门的囊肿，剥离时易损伤卵 巢门血管，出血较多。不管是缝合还是电凝， 都易损伤卵巢功能。
（二）如何保护卵巢功能？
1、尽量避免损伤卵巢血供： 切口选择远离卵巢门区域。
手术精确，注意剥离层次，避免带走正常卵 巢组织及破坏卵巢血管。
卵巢门部位的囊肿剥除以及电凝止血要谨慎， 一方面有卵泡丢失的风险，一方面此处血供 丰富。
对于巧囊，必要时可给予假绝经治疗。
2、止血方式的选择：电凝还是缝合？
3、严格把握手术指征
（1）卵巢良性肿瘤治疗原则：
一经发现，应行手术。但是需与滤泡囊
肿、黄体囊肿鉴别。生理性囊肿多为单侧、
壁薄、直径≤8cm，观察或口服避孕药2-3月 可自行消失。持续存在，才诊断肿瘤可能大。
（2）子宫内膜异位囊肿治疗原则：
根据年龄、症状、病变部位、范围及对生育 要求等，个体化治疗。
症状轻、无症状的轻微病变，可以期待治疗； 有生育要求的轻度患者，可先予药物治疗甚 至可以直接辅助生育。
对于药物治疗症状不缓解、局部病变加剧、 生育功能未恢复者或较大巧囊，腹腔镜手术 是首选。
平衡好卵巢功能损伤和囊肿复发的风险。
二、子宫切除术
保留卵巢的子宫切除术是否影响卵巢的内分泌功能？ 80年代的研究多认为保留卵巢者其功能可达自然绝
注意事项： （1）输卵管手术时尽量贴近输卵管切开，免
损伤输卵管系膜内血管。
（2）避免输卵管血管的电热损伤。 （3）输卵管切除时要谨慎。
子宫切除时卵巢的去留问题
预防性卵巢切除（prophyiactic oophorectomy PO）一般是指良性疾病行子 宫切除或其他腹部手术的同时切除正常无病 变的卵巢。
经年龄（—曹泽毅，中华妇产科学）。 80年代后期至90年代，国外有研究提示保留卵巢的
子宫切除术对卵巢的内分泌功能有影响，但直到现 在仍未定论。 国内尤其从21世纪初，大量文章几乎都是一个声音， 就是子宫切除肯定影响卵巢的功能，但多数都是样 本小、时间短、自身对照未排除年龄的影响，故极 少具有参考价值。