一级医院评审标准

上饶市医院（一级）评审标准（试行）

上饶市卫生局

二0一二年三月

目录

一类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………

二类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………

三类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………

一、基本配置100分

二、医院服务70 分

（一）、预约诊疗管理（4分）…………………………………………………………………………………………………………（二）、门诊流程管理（8分）…………………………………………………………………………………………………………（三）、急诊绿色通道（10分）……………………………………………………………………………………………………（四）、服务流程管理（10分）……………………………………………………………………………………

（五）、基本医保服务（10分）……………………………………………………………………………………………

（六）、患者合法权益（8分）…………………………………………………………………………………………

（七）、投诉管理（10分）……………………………………………………………………………………………………

（八）、就诊环境管理（10分）………………………………………………………………………………………………………………

三、医疗安全70 分

（一）、确立查对制度（10分）…………………………………………………………………………………………

（二）、确立沟通程序（5分）……………………………………………………………

（三）、确立手术核查（6分）…………………………………………………

（四）、防范意外事件（5分）………………………………………………………………………

（五）、减少压疮发生（4分）…………………………………………………………………………………………

（六）、处理安全（不良）事件（6分）………………………………………………………………………………

（七）、参与医疗安全（6分）……………………………………………………………………………………………………

（八）、医疗安全管理（26分）……………………………………………………………………………………………………

四、医疗质量 280分

（一）、医疗质量管理与持续改进（34分）………………………………………………………………………………………………（二）、住院诊疗管理与持续改进（20 分）………………………………………………………………………………………（三）、手术治疗管理与持续改进（30分）………………………………………………………………………………………

（四）、麻醉管理与持续改进（16分）………………………………………………………………………………………

（五）、医院感染管理与持续改进（40分）………………………………………………………………………………………

（六）、药事和药物使用管理与持续改进（45分）…………………………………………………………………………………（七）、病理管理与持续改进（15分）………………………………………………………………………………………………（八）、急诊管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………

（九）、感染性疾病管理与持续改进（10分）………………………………………………………………………………………………（十）、中医管理与持续改进（10分）…………………………………………………………………………………………………

（十一）、输血管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………………

（十二）、病历（案）管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………………

五、护理管理80分

（一）、组织管理（2分）………………………………………………………………………………………………………………………（二）、人力资源管理（15分）………………………………………………………………………………

（三）、制度建设（13分）………………………………………………………………………………………………………

（四）、质量管理（15分）………………………………………………………………………………………………………………………（五）、护理安全（15分）……………………………………………………………………………………………………………（六）、护理水平（20分）………………………………………………………………………………………………………

六、医技管理70分

（一）、放射科（18分）………………………………………………………………………………………………………………………（二）、检验科（22分）………………………………………………………………………………………………………………（三）、其他医技部门（20分）………………………………………………………………………………………………………（四）、合理检查（10分）………………………………………………………………………………………………………………………

七、医院管理 130分

（一）、依法执业（15分）………………………………………………………………………………………………………………………（二）、管理职责（10分）………………………………………………………………………………

（三）、人力资源管理（20分）………………………………………………………………………………………………………（四）、信息管理（15分）………………………………………………………………………………………………………………………（五）、财务与价格管理（20分）……………………………………………………………………………………………………………