股骨头缺血性坏死ppt课件
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营养动脉）旋骨内侧动脉发自股深动脉，在 股骨颈基底部关节囊滑膜返折处分为骺外侧 动脉干骺端侧动脉和干骺端下侧动脉进入股 骨头
-
3
-
4
病
因
1、 外伤
• 骨折 • 脱位
2、 非外伤
• 皮质醇治疗 • 酗酒 • 血液病 • 某些代谢性疾病
-
5
主要临床症状
早期 髋部疼痛
1.慢性钝痛 2.急性疼痛，向下放射至股部、臀部、 膝内侧部，以夜间疼痛最为明显
信号强度
T1加权像 T2加权像
高信号
中高信号
低信号
低信号
间质肉芽组织
低信号
高信号
硬化缘
低信号
低信号
-
23
治疗
确定病因：外伤性针对治疗，非外伤性则 追查潜在的病因，如放射治疗、血液系统 疾病、结缔组织病变等。
-
24
治疗
对症治疗：重点在于早期发现和尽量延长 股骨头的使用时间，下肢避免负重，牵引、 中西药物及高压氧治疗，一般情况只能缓 解症状。
分期 0
I
临床 无症状
轻微不适
常规X线 阴性
阴性或骨质疏松
MRI 水肿区 双线征
水肿区双线征
病理变化 造血细胞和脂肪细
胞坏死
充血，陷窝形成
II
疼痛，僵硬 骨质疏松、硬化、 新月形坏死区 中心坏死，周边纤
囊变
维化，新骨Fra Baidu bibliotek成肉
芽组织增生
III 僵硬、疼痛放 新月体形成，死骨， 新月形坏死区死 中心坏死，周边纤
-
21
股骨头缺常血见性的坏分死型在T1WI
分型
特点
均匀型 不均匀型 带状型 环状型
关节面下方均匀一致的低信号，边界清 楚。
呈较大不规则且不均匀的低信号，可自 关节面下方延伸至股骨颈
呈带状低信号区，横越股骨颈之上部或 下部
环状低信号强度环绕相对正常的骨髓区 周围
-
22
坏死组织MRI信号特征
组织 正常骨髓 坏死骨髓和细胞碎片
股骨头缺血性坏死
北辰北门医院
王永丰
-
1
定义
股骨头缺血性坏死（avascular necrosis femoral head）是由于股骨头部分性或完全性缺血导致 骨坏死
-
2
成人的股骨头的血供
1 股骨头圆韧带内的小凹动脉（提供股骨头凹 部的血液循环）
2 股骨干滋养动脉升支（股骨颈进入股骨头） 3 旋股内、外侧动脉的分支（股骨头、颈重要
-
19
MRI诊断
其敏感性94%~100%（比核素扫描高 10%~20%），特异性为71%~94%。且它可以 准确的描述坏死的部位和程度。即使在核素和X 线检查都为阴性时，MRI诊断股骨头确血性坏 死也有高度敏感性且更为直观、准确。
-
20
MRI诊断的诊断依据
正常的骨髓脂肪细胞产生高信号强度，而 缺血坏死导致骨髓脂肪的死亡，使正常的 骨髓脂肪减少，降低了骨髓信号
-
6
主要临床症状
后期症状
跛行
-
7
病理分期
• I 期：骨缺血后六小时，髓腔造血细胞开 始坏死
• II期：坏死组织分解，周围出现组织修复 • III期：修复期 • IV期：股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变
-
8
临床分期
• 0期：临床无症状，常规X线阴性，MRI 阳性表现 • I期：股骨头不变形，关节间隙正常。MRI可见
-
11
Ⅱ期
Ⅲ期
临床分期 ——（FICAT分期）的意义
根据FICAT分期
早期患者（I期和II期）常考虑实施髓腔内中心减 压等保守治疗，可减轻症状并延缓疾病的发展。
症状加重及中晚期患者（III期和IV期）需采用创 伤较大的手术进行治疗，如关节置换术和关节 融合术，且预后不良。
-
14
股骨头缺血性坏死各期临床 与各影像学模式的比较
-
17
CT诊断
CT诊断的早期表现： 星状排列的骨小梁向周围带延伸和密集。（缺乏
特异性，敏感性较差） 骨坏死的继发修复改变发生时的CT表现： 股骨头中心星芒线骨小梁呈大网眼，股骨头骨板
壳厚薄不均匀，髋臼底及周围条状增生
-
18
核素扫描
被认为是股骨头缺血性坏死早期诊断的重要手段。 常用示踪剂：TC（99mTC-MDP） 早期表现：“冷区”
射至膝关节
皮质塌陷
骨，股骨头塌陷 维化，新骨形成肉
芽组织增生
IV
疼痛、跛行 III期表现加关节间 III期表现加关节间 III期表现变化加重
隙变窄
隙变窄
-
15
诊断方法
• X线 • CT • 核素扫描 • MRI
-
16
诊断
X线平片与MRI所反映的参数不同，它们的结果并 不能完全统一。
MRI诊断股骨头缺血性坏死的敏感性高于X线和CT
双线征。
-
9
-
10
临床分期
• II期：股骨头不变形关节间隙正常。MRI可见新 月形不均匀信号强度的坏死区，X线可见高密度 硬化区
• III期：股骨头开始变形，软骨下塌陷，新月体 形成但关节间隙正常，软骨的完整性在一定程 度上受影响，X线可见高密度。
• IV期：关节软骨被彻底破坏，关节间隙变窄合 并退行性改变。
-
25
治疗
其它：核心减压术，人工股骨头置换术， 人工全髋关节置换术和关节融合术。
-
26
Ⅰ期
-
27
Ⅰ期
-
28
Ⅱ期
-
29
Ⅲ期
-
30
骨髓水肿
-
31
α角测量
-
32
关节少量积液
-
33
-
34
-
3
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4
病
因
1、 外伤
• 骨折 • 脱位
2、 非外伤
• 皮质醇治疗 • 酗酒 • 血液病 • 某些代谢性疾病
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5
主要临床症状
早期 髋部疼痛
1.慢性钝痛 2.急性疼痛，向下放射至股部、臀部、 膝内侧部，以夜间疼痛最为明显
信号强度
T1加权像 T2加权像
高信号
中高信号
低信号
低信号
间质肉芽组织
低信号
高信号
硬化缘
低信号
低信号
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治疗
确定病因：外伤性针对治疗，非外伤性则 追查潜在的病因，如放射治疗、血液系统 疾病、结缔组织病变等。
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治疗
对症治疗：重点在于早期发现和尽量延长 股骨头的使用时间，下肢避免负重，牵引、 中西药物及高压氧治疗，一般情况只能缓 解症状。
分期 0
I
临床 无症状
轻微不适
常规X线 阴性
阴性或骨质疏松
MRI 水肿区 双线征
水肿区双线征
病理变化 造血细胞和脂肪细
胞坏死
充血，陷窝形成
II
疼痛，僵硬 骨质疏松、硬化、 新月形坏死区 中心坏死，周边纤
囊变
维化，新骨Fra Baidu bibliotek成肉
芽组织增生
III 僵硬、疼痛放 新月体形成，死骨， 新月形坏死区死 中心坏死，周边纤
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21
股骨头缺常血见性的坏分死型在T1WI
分型
特点
均匀型 不均匀型 带状型 环状型
关节面下方均匀一致的低信号，边界清 楚。
呈较大不规则且不均匀的低信号，可自 关节面下方延伸至股骨颈
呈带状低信号区，横越股骨颈之上部或 下部
环状低信号强度环绕相对正常的骨髓区 周围
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22
坏死组织MRI信号特征
组织 正常骨髓 坏死骨髓和细胞碎片
股骨头缺血性坏死
北辰北门医院
王永丰
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1
定义
股骨头缺血性坏死（avascular necrosis femoral head）是由于股骨头部分性或完全性缺血导致 骨坏死
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成人的股骨头的血供
1 股骨头圆韧带内的小凹动脉（提供股骨头凹 部的血液循环）
2 股骨干滋养动脉升支（股骨颈进入股骨头） 3 旋股内、外侧动脉的分支（股骨头、颈重要
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MRI诊断
其敏感性94%~100%（比核素扫描高 10%~20%），特异性为71%~94%。且它可以 准确的描述坏死的部位和程度。即使在核素和X 线检查都为阴性时，MRI诊断股骨头确血性坏 死也有高度敏感性且更为直观、准确。
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MRI诊断的诊断依据
正常的骨髓脂肪细胞产生高信号强度，而 缺血坏死导致骨髓脂肪的死亡，使正常的 骨髓脂肪减少，降低了骨髓信号
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主要临床症状
后期症状
跛行
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病理分期
• I 期：骨缺血后六小时，髓腔造血细胞开 始坏死
• II期：坏死组织分解，周围出现组织修复 • III期：修复期 • IV期：股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变
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临床分期
• 0期：临床无症状，常规X线阴性，MRI 阳性表现 • I期：股骨头不变形，关节间隙正常。MRI可见
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Ⅱ期
Ⅲ期
临床分期 ——（FICAT分期）的意义
根据FICAT分期
早期患者（I期和II期）常考虑实施髓腔内中心减 压等保守治疗，可减轻症状并延缓疾病的发展。
症状加重及中晚期患者（III期和IV期）需采用创 伤较大的手术进行治疗，如关节置换术和关节 融合术，且预后不良。
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股骨头缺血性坏死各期临床 与各影像学模式的比较
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CT诊断
CT诊断的早期表现： 星状排列的骨小梁向周围带延伸和密集。（缺乏
特异性，敏感性较差） 骨坏死的继发修复改变发生时的CT表现： 股骨头中心星芒线骨小梁呈大网眼，股骨头骨板
壳厚薄不均匀，髋臼底及周围条状增生
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18
核素扫描
被认为是股骨头缺血性坏死早期诊断的重要手段。 常用示踪剂：TC（99mTC-MDP） 早期表现：“冷区”
射至膝关节
皮质塌陷
骨，股骨头塌陷 维化，新骨形成肉
芽组织增生
IV
疼痛、跛行 III期表现加关节间 III期表现加关节间 III期表现变化加重
隙变窄
隙变窄
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15
诊断方法
• X线 • CT • 核素扫描 • MRI
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16
诊断
X线平片与MRI所反映的参数不同，它们的结果并 不能完全统一。
MRI诊断股骨头缺血性坏死的敏感性高于X线和CT
双线征。
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9
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10
临床分期
• II期：股骨头不变形关节间隙正常。MRI可见新 月形不均匀信号强度的坏死区，X线可见高密度 硬化区
• III期：股骨头开始变形，软骨下塌陷，新月体 形成但关节间隙正常，软骨的完整性在一定程 度上受影响，X线可见高密度。
• IV期：关节软骨被彻底破坏，关节间隙变窄合 并退行性改变。
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治疗
其它：核心减压术，人工股骨头置换术， 人工全髋关节置换术和关节融合术。
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Ⅰ期
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Ⅰ期
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Ⅱ期
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Ⅲ期
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骨髓水肿
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α角测量
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关节少量积液
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