股骨头缺血性坏死ppt课件
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股骨头缺血性坏死护理查房 ppt课件
ppt课件 37
病例汇报
骨盆正位示： 右侧股骨头坏死。
完善各项术前检查及化验，患者于2016年1月 15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术， 术后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监 测生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、 抗凝、对症治疗。
ppt课件
38
术前护理
（1）心理指导： 充分做好患者的心理疏导，耐心的向 患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成 功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治 疗信心，使患者积极配合手术。
ppt课件
32
终极治疗方法
人工关节置换术： 全表面置换成形术
有限股骨头表面置换术
双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术
ppt课件
33
双极头半关节成形术
ppt课件
34
全表面置换成形术
ppt课件
35
人工全髋关节置换术
ppt课件
36
病例汇报
患者 ，窦再英，男，37岁 因“右侧髋关节 疼痛伴活动受限4年，加重2年”入院。
ppt课件
13
(二)临床表现
4．体征
可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛， 而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。
ppt课件
14
诊断小结
病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛， 两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛 可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素 后半年至1年之间。
ppt课件 10
病例汇报
骨盆正位示： 右侧股骨头坏死。
完善各项术前检查及化验，患者于2016年1月 15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术， 术后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监 测生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、 抗凝、对症治疗。
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术前护理
（1）心理指导： 充分做好患者的心理疏导，耐心的向 患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成 功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治 疗信心，使患者积极配合手术。
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32
终极治疗方法
人工关节置换术： 全表面置换成形术
有限股骨头表面置换术
双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术
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33
双极头半关节成形术
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34
全表面置换成形术
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35
人工全髋关节置换术
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36
病例汇报
患者 ，窦再英，男，37岁 因“右侧髋关节 疼痛伴活动受限4年，加重2年”入院。
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13
(二)临床表现
4．体征
可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛， 而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。
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14
诊断小结
病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛， 两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛 可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素 后半年至1年之间。
ppt课件 10
股骨头坏死汇报ppt课件
辅助检查手段
01
02
03
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋 白等炎症指标可反映疾病 活动度，有助于辅助诊断 。
关节液检查
通过穿刺抽取关节液进行 检查，可了解关节内病变 情况，排除感染等其他疾 病。
骨密度检测
通过骨密度检测可了解骨 质疏松情况，有助于评估 病情和制定治疗方案。
03
治疗原则与方法
非手术治疗措施
01
详细解释了股骨头坏死的概念、发病原因、流行病学特点等。
诊断和治疗方法
02
系统介绍了股骨头坏死的诊断方法，包括临床表现、影像学检
查和实验室检查等，以及治疗方法的优缺点和适用范围。
患者教育和心理支持
03
强调了患者教育和心理支持在股骨头坏死治疗过程中的重要性
，提供了相关建议和措施。
股骨头坏死领域最新研究进展介绍
家属心理支持
关注家属的心理健康状况，提供心理支持和辅导 ，帮助他们缓解焦虑和压力，更好地照顾和支持 患者。
家属互助组织
建立家属互助组织或社交平台，让家属之间互相 交流、分享经验和资源，共同为患者提供全方位 的支持和帮助。
06 总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
股骨头坏死的定义和流行病学
髋臼发育不良
常见于青少年，表现为髋关节疼痛和活动受限，X线平片可见髋臼变浅、股骨头包容不足 等改变。与股骨头坏死不同，髋臼发育不良通常无股骨头密度改变。
类风湿性关节炎
是一种全身性自身免疫性疾病，可累及髋关节。患者可出现多关节肿痛、晨僵等症状，X 线平片可见关节间隙狭窄、骨质疏松等改变。与股骨头坏死不同，类风湿性关节炎通常伴 有其他关节的受累。
预防措施建议
控制体重
股骨头缺血坏死 ppt课件
截骨术
将正常部分移至负重区 儿童股骨头坏死 成人已很少
ppt课件
25
髋关节融合术
不愈合、延迟愈合
ppt课件
26
半表面置换 Hemiresurfacing
ppt课件
27
全表面置换术 Total Resurfacing
ppt课件
28
全表面置换术 Total Resurfacing
临床表现0 preclinical and preradiographic 一侧怀疑AVN，另一侧 静止期
I期 （Preradiographic ）
临床表现+ 有疼痛活动受限症状 X线正常
ppt课件 17
Ficat分期
II期 （Precollapse）
临床表现+，症状持续 存在或加重 X线密度减低、囊性变、 骨硬化 股骨头形态正常
过渡期
X线可见“新月征”， 软骨下骨塌陷 股骨头形态大致正常
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Ficat分期
III期 （collapse）
临床表现++ X线死骨形成，股骨头 变平 关节间隙正常
IV期 （ osteoarthritis）
临床表现+++ X线股骨头塌陷，关节 间隙狭窄 关节活动严重受限
禁忌动作
屈曲>90º 内收 内旋 后脱位 外旋 前脱位
ppt课件 37
ppt课件
7
成人股骨头血供
来自股深动脉的旋股 动脉
旋股内侧动脉
上支持带动脉
上干骺动脉 外侧骨骺动脉：股骨 头2／3
下支持带血管
下干骺动脉：股骨颈
圆韧带动脉－闭孔动脉 终支 髓内血管
股骨头坏死教学演示课件
健康生活方式指导
教育患者采取健康的生活 方式，如戒烟、限酒、合 理饮食和适量运动，以降 低疾病进展的风险。
药物治疗教育
向患者介绍治疗股骨头坏 死的药物，包括止痛药、 抗炎药等，并告知患者药 物的副作用和注意事项。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、心理疏导 等方式，帮助患者缓解因 疾病和治疗带来的焦虑情 绪。
股骨头与股骨颈相连 ，形成髋关节的一部 分。
股骨头内部由松质骨 构成，具有丰富的血 管和骨髓。
血液循环途径
股骨头血液供应主要来自旋股内 侧动脉分支。
血液通过股骨颈基底部的血管孔 进入股骨头内部。
在股骨头内部，血液通过小梁骨 和骨髓的血管网络进行循环。
生理功能与作用
股骨头是髋关节的组成部分， 对于维持关节稳定性和活动度 具有重要作用。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括创伤、非创伤两大类。创伤因素如股骨颈骨折、髋关节脱位等；非创 伤因素包括糖皮质激素使用、长期大量饮酒、减压病、血红蛋白病等。
危险因素
高龄、肥胖、高血压、糖尿病等全身性疾病，以及髋部外伤史、长期吸烟等。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期可无明显症状，随着病情发展，可出现髋关节疼痛、活动受限等症状。疼痛可为间歇性或持续性 ，常向腹股沟区或臀后侧放射，并伴有肌肉痉挛。晚期可出现股骨头塌陷、髋关节骨关节炎等严重并 发症。
股骨头坏死
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
CONTENTS
• 引言 • 解剖学及生理学基础 • 影像学检查与评估 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗策略与技巧分享 • 患者教育与心理支持体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
成人股骨头缺血性坏死PPT课件
? 骨骼由不正常的细胞（高歇细胞）填满 →股骨头内血供受到影响→缺血性坏死
? 特点：骨质缺乏，以骨小梁呈现虫蚀样 区域为特征，兼有硬化斑点灶
? 注意：由于骨髓大部分被高歇细胞替代 →髓腔增宽 ，必须使用骨水泥固定，术 后松动率较高（高歇细胞仍在作用）， 骨痛
10
五.皮质激素
? 占全部非创伤性股骨头坏死病例的 2/3 ? 机制
? 承重时限与坏死率的关系 Brav发现523例治疗中，伤后12周内承重， 坏死率25.7%,12周后承重，坏死率26.6% 他们认为，延长避免承重时间，对预防 股骨头坏死发展很少见效
5
二.股骨颈骨折
? 股骨头血供受损 骨折复位不良 → 均可致股骨头坏死 固定后稳定性差
? 血管伤害发生在骨折之际，股骨头命运 在该时业已注定
压密和破碎
Hale Waihona Puke 死亡骨小梁及骨髓细胞出现于骨 折线两侧
4 中或重度 关节间隙变窄,有髋臼方面 摄入增加 骨关节炎性变化 在髋臼软骨内有
的变化
退行性改变
17
? Ficat将单侧有明确股骨头缺血性坏死病 变的对侧股骨头定为缺血性坏死“0”期
18
19
? 1期：缺血期，X线平片无阳性发现，股 骨头形状及密度与正常无异
? Massie报告坏死发生率，未移位骨折为 10%-20%，移位骨折为15%-35%
6
7
? 血管损伤程度：
GardenⅣ期骨折，所有支持带血管均 遭破坏，股骨头丧失血供
GardenⅢ期骨折，下支持带血管与头下 相连，股骨头部分 血供
GardenⅠ、Ⅱ期骨折，支持带血管保持 连续性，但可囊内出血→囊内压力↑→ 支持带血管受压→影响股骨头血供 →“关节囊填塞”
? 特点：骨质缺乏，以骨小梁呈现虫蚀样 区域为特征，兼有硬化斑点灶
? 注意：由于骨髓大部分被高歇细胞替代 →髓腔增宽 ，必须使用骨水泥固定，术 后松动率较高（高歇细胞仍在作用）， 骨痛
10
五.皮质激素
? 占全部非创伤性股骨头坏死病例的 2/3 ? 机制
? 承重时限与坏死率的关系 Brav发现523例治疗中，伤后12周内承重， 坏死率25.7%,12周后承重，坏死率26.6% 他们认为，延长避免承重时间，对预防 股骨头坏死发展很少见效
5
二.股骨颈骨折
? 股骨头血供受损 骨折复位不良 → 均可致股骨头坏死 固定后稳定性差
? 血管伤害发生在骨折之际，股骨头命运 在该时业已注定
压密和破碎
Hale Waihona Puke 死亡骨小梁及骨髓细胞出现于骨 折线两侧
4 中或重度 关节间隙变窄,有髋臼方面 摄入增加 骨关节炎性变化 在髋臼软骨内有
的变化
退行性改变
17
? Ficat将单侧有明确股骨头缺血性坏死病 变的对侧股骨头定为缺血性坏死“0”期
18
19
? 1期：缺血期，X线平片无阳性发现，股 骨头形状及密度与正常无异
? Massie报告坏死发生率，未移位骨折为 10%-20%，移位骨折为15%-35%
6
7
? 血管损伤程度：
GardenⅣ期骨折，所有支持带血管均 遭破坏，股骨头丧失血供
GardenⅢ期骨折，下支持带血管与头下 相连，股骨头部分 血供
GardenⅠ、Ⅱ期骨折，支持带血管保持 连续性，但可囊内出血→囊内压力↑→ 支持带血管受压→影响股骨头血供 →“关节囊填塞”
股骨头缺血坏死ppt案例课件
on the X-ray and/or joint space
non-diagnostic of the bettening of articular narrowing
mentioned is
sclerosis,osteolysis surface of femoral acetabular changes,
A< 15零
B
15%-302
C>30实
客SURFACE CCN LAPSE & DOME DEPRESSION
*144
?*
AVN治疗
➢非手术治疗 ➢手术治疗
– 股骨头钻孔减压及植骨 – 截骨术 – 髋关节融合术 – 半表面置换 – 全表面置换 – 股骨头置换 – 全髋关节置换
非手术治疗
>早期，1、Ⅱ期 >严格避免负重-6～24
positive
focal porosis
head
joint destruction
X-ray,CT Scintigraph
MRI
Scintigraph MRI *QUANTITATE on MRI
X-ray,CT Scintigraph
MRI *QUANTITATE
MRI &X-ray
X-ray,CT ONLY *QUANTITATE on X-ray
截骨术
➢将正常部分移至负重区 ➢儿童股骨头坏死 ➢成人已很少
髋关节融合术
➢不愈合、延迟愈合
半表面置换 Hemiresurfacing
全表面置换术 Total Resurfacing
全表面置换术 Total Resurfacing
全表面置换术 Total Resurfacing
中医骨伤科学_股骨头缺血性坏死ppt课件
患病后避免负重，扶双拐，少走少站，以减轻股骨头受压， 防止股骨头塌陷；
手术治疗患者严格- 把握适应症，做好术后护66理及康复指导。
创伤性因素非创伤因素皮质激素其他因素gaucher病股骨颈骨折髋臼骨折髋关节脱位避孕药物酒精中毒辐射损伤镰状细胞病脂肪代谢紊乱支持带血管圆韧带血管髓腔内滋养血管10发病机制11创伤性坏死发病机制股骨颈骨折髋关节脱位股骨头骨折髋臼骨折股骨头血供中断股骨头坏死髋关节囊内压增高髓内出血加重坏死12长期大量应用激素酒精骨内压增高病理变化脂肪代谢紊乱对股骨头骨细胞直接细胞毒作用脂肪栓塞脂肪细胞肥大增多脂肪细胞拥挤骨细胞损害静脉回流受阻骨细胞代谢障碍脂肪细胞肥大骨细胞抑制骨坏死14病理改变骨组织和骨髓内细胞坏死细胞核固缩破裂溶解骨陷窝空虚骨小梁细小小血管坏死骨髓充血水肿股骨头无形态改变修复与破坏交替进行小血管与成纤维细胞增生肉芽组织侵入坏死骨髓内坏死区与正常骨髓交界处有一条硬化带
-
21
1.多见于20--50岁青壮年男性，起病缓慢，发病初期可 无明显症状，易漏诊和误诊；
2.多数患者有长期服用激素史、酗酒史及股骨头缺血性 坏死发病相关因素病史；
3.早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限，双髋 受累者可达40-80％；
4.继而疼痛加重，跛行，髋关节功能障碍，屈曲、内收 挛缩，外展、内旋受限，肌肉松软无力；
实验室检查血脂- 增高。
44
INFH的鉴别诊断
强 直 性 脊 柱 炎
类 风 湿 性 关 节 炎
髋 关 节 骨 性 关 节 -炎
髋 臼 发 育 不 良
肿腰
髋
椎
关
间
节
盘
结
突
核
出
瘤症
45
女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎
手术治疗患者严格- 把握适应症，做好术后护66理及康复指导。
创伤性因素非创伤因素皮质激素其他因素gaucher病股骨颈骨折髋臼骨折髋关节脱位避孕药物酒精中毒辐射损伤镰状细胞病脂肪代谢紊乱支持带血管圆韧带血管髓腔内滋养血管10发病机制11创伤性坏死发病机制股骨颈骨折髋关节脱位股骨头骨折髋臼骨折股骨头血供中断股骨头坏死髋关节囊内压增高髓内出血加重坏死12长期大量应用激素酒精骨内压增高病理变化脂肪代谢紊乱对股骨头骨细胞直接细胞毒作用脂肪栓塞脂肪细胞肥大增多脂肪细胞拥挤骨细胞损害静脉回流受阻骨细胞代谢障碍脂肪细胞肥大骨细胞抑制骨坏死14病理改变骨组织和骨髓内细胞坏死细胞核固缩破裂溶解骨陷窝空虚骨小梁细小小血管坏死骨髓充血水肿股骨头无形态改变修复与破坏交替进行小血管与成纤维细胞增生肉芽组织侵入坏死骨髓内坏死区与正常骨髓交界处有一条硬化带
-
21
1.多见于20--50岁青壮年男性，起病缓慢，发病初期可 无明显症状，易漏诊和误诊；
2.多数患者有长期服用激素史、酗酒史及股骨头缺血性 坏死发病相关因素病史；
3.早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限，双髋 受累者可达40-80％；
4.继而疼痛加重，跛行，髋关节功能障碍，屈曲、内收 挛缩，外展、内旋受限，肌肉松软无力；
实验室检查血脂- 增高。
44
INFH的鉴别诊断
强 直 性 脊 柱 炎
类 风 湿 性 关 节 炎
髋 关 节 骨 性 关 节 -炎
髋 臼 发 育 不 良
肿腰
髋
椎
关
间
节
盘
结
突
核
出
瘤症
45
女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎
股骨头缺血坏死等PPT课件
编辑版ppt
6
左股骨头缺血性坏死MRI表现
股骨头、颈T1WI呈不均匀低信号，T2WI脂肪抑制股骨头、颈呈不均匀高信号。
T1WI像
编辑版Tp2pWt I压脂像
7
各论
骨缺血性坏死多发生于管状骨的骨端和骨 骺部，尤好发生于成人的股骨头和儿童的股 骨头骨骺，故以它们为代表、阐述于后。
一、股骨头骨骺缺血性坏死
• ●进展期：①股骨头骺扁平、碎裂、密度不
均，高密度死骨周围有透明区（肉芽组织）② 骺板增宽，有时骺与干骺早期闭合③股骨颈短 粗和囊样变更明显④ 关节间隙增宽或正常。
编辑版ppt
9
●晚期：①治疗及时，股骨头骺大小、 密度和结构逐渐恢复正常②治疗不当或 延迟，遗留股骨头蕈样或帽状畸形，股 骨颈短粗、髋内翻和半脱位。还可继发 退行性骨关节病。
• 2、 MRI可助早期诊断
• 3、本病应与髋关节结核鉴别。髋关节结 核的骨破坏区周围少有硬化，较早出现关节 间隙狭窄，邻骨骨质疏松明显，无骺板及干 骺端增宽。
编辑版ppt
15
• 二、股骨头缺血性坏死
• (一)病因：除特发性外，尚与酗酒、滥用
激素、外伤、血管病变和内分泌障碍等40多 种原因有关。
• (二)临床：发病逐渐增多。好发于30-60
X线平片
CT 片
编辑版ppt
19
左侧股骨头缺血性坏死CT表现
早期
进展期
编辑版ppt
20
右侧股骨头缺血性坏死CT表现
多平面重建像
三维重建像
编辑版ppt
21
骨缺血性坏死MRI表现（右股骨头、颈）
坏死区T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号
T1WI像
编辑版ppt
股骨头缺血性坏死PPT演示课件
健康教育
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
股骨头缺血性坏死护理查房 ppt课件
（3）静脉因素
（4）骨内血管外因素 （5）神经血管因素
(二)临床表现
1．疼痛
是 最早出现的症状 ，而且每个患者均会出现。但疼 痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不 同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往 提示股骨头坏死已有一段时间。
1．疼痛
股骨颈骨折愈合后，发生股骨头缺血性坏死，初起 疼痛多不严重，仅为酸痛不适，活动后加重，休息后减 轻。疼痛出现的时间大多在伤后 1-3 年。若疼痛突然加 重，常提示发生了塌陷。
1．疼痛
激素性坏死的疼痛多数较严重，甚至出现 静息痛，需服止痛药方能缓解。有的因疼痛出 现内收肌、髂腰肌等痉挛，致使行动十分困难。 一般经过数周到数月时间，疼痛逐渐缓解。
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛， 两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛 可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素 后半年至1年之间。
(二)临床表现
4．体征
可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛， 而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。
诊断小结
病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等
症状：疼痛、跛行、功能障碍 体征：患肢短缩，肌肉萎缩。
（一）病因
通常将病因分成两大类： （1）创伤性，主要由股骨颈骨折，髋脱位等造成 。 （ 2）非创伤性 ，以 皮质类固醇激素的应用和酒精中 毒性较多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血 液循环。
股骨头缺血性坏死发病机制
骨坏死的发病机理不十分清楚，可能的因素有：
股骨头缺血性坏死PPT课件
病因： AVN分为创伤性与非创伤性。 ①创伤性指由于创伤致股骨颈骨折及髋关声脱位，正常血供被阻断引起 股骨头缺血性坏死。 ②非创伤性的病因复杂，如酗酒、血液系统疾病、长期大剂量应用激素 （激素性AVN病例相对较多，其发病机制不清，常用血管内脂肪栓塞学 说和骨质疏松解释）。
6
好发于30～60岁男性，男女比约4：1。50%～80%患者 最终双侧受累。
患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱 位等；或长期大量服用激素史、嗜酒史等。
症状体征： 早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛，一般
不影响活动，休息后好转；渐至疼痛加剧，跛行，肌肉 萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧，髋关节活动受限。
患髋“4”字试验、 髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内 旋试验阳性、臀中肌试验阳性。
“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死 的特异性表现。
18
双侧股骨头坏死
右侧Ⅰ ～ Ⅱ期 左侧Ⅱ 期
T1WI示股骨头 负重区线样低信 号 T2WI局限性 高信号 右侧股骨头颈 区见骨质水肿 信号
19
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异
常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，
16
Hale Waihona Puke 右侧股骨头塌陷变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面下骨小梁模糊，可见斑片状高 密度影，内外侧可见囊状透亮影
左侧股骨头轻度塌陷，见斑片状高密度影及囊状透亮影，见新月征。
17
股骨头内地图样或半月形异常信号，坏死 区周围呈线样T1WI低信号、T2WI或T2W压 脂像高信号，称为“线样征”，有时在 T2WI上可见低信号带内侧出现并行的高信 号带即“双线征”。
T2WI压脂上呈不均匀高信号。
20
6
好发于30～60岁男性，男女比约4：1。50%～80%患者 最终双侧受累。
患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱 位等；或长期大量服用激素史、嗜酒史等。
症状体征： 早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛，一般
不影响活动，休息后好转；渐至疼痛加剧，跛行，肌肉 萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧，髋关节活动受限。
患髋“4”字试验、 髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内 旋试验阳性、臀中肌试验阳性。
“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死 的特异性表现。
18
双侧股骨头坏死
右侧Ⅰ ～ Ⅱ期 左侧Ⅱ 期
T1WI示股骨头 负重区线样低信 号 T2WI局限性 高信号 右侧股骨头颈 区见骨质水肿 信号
19
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异
常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，
16
Hale Waihona Puke 右侧股骨头塌陷变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面下骨小梁模糊，可见斑片状高 密度影，内外侧可见囊状透亮影
左侧股骨头轻度塌陷，见斑片状高密度影及囊状透亮影，见新月征。
17
股骨头内地图样或半月形异常信号，坏死 区周围呈线样T1WI低信号、T2WI或T2W压 脂像高信号，称为“线样征”，有时在 T2WI上可见低信号带内侧出现并行的高信 号带即“双线征”。
T2WI压脂上呈不均匀高信号。
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股骨头缺血性坏死
北辰北门医院
王永丰
-
1
定义
股骨头缺血性坏死（avascular necrosis femoral head）是由于股骨头部分性或完全性缺血导致 骨坏死
-
2
成人的股骨头的血供
1 股骨头圆韧带内的小凹动脉（提供股骨头凹 部的血液循环）
2 股骨干滋养动脉升支（股骨颈进入股骨头） 3 旋股内、外侧动脉的分支（股骨头、颈重要
信号强度
T1加权像 T2加权像
高信号
中高信号
低信号
低信号
间质肉芽组织
低信号
高信号
硬化缘
低信号
低信号
-
23
治疗
确定病因：外伤性针对治疗，非外伤性则 追查潜在的病因，如放射治疗、血液系统 疾病、结缔组织病变等。
-
24
治疗
对症治疗：重点在于早期发现和尽量延长 股骨头的使用时间，下肢避免负重，牵引、 中西药物及高压氧治疗，一般情况只能缓 解症状。
营养动脉）旋骨内侧动脉发自股深动脉，在 股骨颈基底部关节囊滑膜返折处分为骺外侧 动脉干骺端侧动脉和干骺端下侧动脉进入股 骨头
-
3
-
4
病
因
1、 外伤
• 骨折 • 脱位
2、 非外伤
• 皮质醇治 • 酗酒 • 血液病 • 某些代谢性疾病
-
5
主要临床症状
早期 髋部疼痛
1.慢性钝痛 2.急性疼痛，向下放射至股部、臀部、 膝内侧部，以夜间疼痛最为明显
射至膝关节
皮质塌陷
骨，股骨头塌陷 维化，新骨形成肉
芽组织增生
IV
疼痛、跛行 III期表现加关节间 III期表现加关节间 III期表现变化加重
隙变窄
隙变窄
-
15
诊断方法
• X线 • CT • 核素扫描 • MRI
-
16
诊断
X线平片与MRI所反映的参数不同，它们的结果并 不能完全统一。
MRI诊断股骨头缺血性坏死的敏感性高于X线和CT
-
25
治疗
其它：核心减压术，人工股骨头置换术， 人工全髋关节置换术和关节融合术。
-
26
Ⅰ期
-
27
Ⅰ期
-
28
Ⅱ期
-
29
Ⅲ期
-
30
骨髓水肿
-
31
α角测量
-
32
关节少量积液
-
33
-
34
双线征。
-
9
-
10
临床分期
• II期：股骨头不变形关节间隙正常。MRI可见新 月形不均匀信号强度的坏死区，X线可见高密度 硬化区
• III期：股骨头开始变形，软骨下塌陷，新月体 形成但关节间隙正常，软骨的完整性在一定程 度上受影响，X线可见高密度。
• IV期：关节软骨被彻底破坏，关节间隙变窄合 并退行性改变。
-
19
MRI诊断
其敏感性94%~100%（比核素扫描高 10%~20%），特异性为71%~94%。且它可以 准确的描述坏死的部位和程度。即使在核素和X 线检查都为阴性时，MRI诊断股骨头确血性坏 死也有高度敏感性且更为直观、准确。
-
20
MRI诊断的诊断依据
正常的骨髓脂肪细胞产生高信号强度，而 缺血坏死导致骨髓脂肪的死亡，使正常的 骨髓脂肪减少，降低了骨髓信号
分期 0
I
临床 无症状
轻微不适
常规X线 阴性
阴性或骨质疏松
MRI 水肿区 双线征
水肿区双线征
病理变化 造血细胞和脂肪细
胞坏死
充血，陷窝形成
II
疼痛，僵硬 骨质疏松、硬化、 新月形坏死区 中心坏死，周边纤
囊变
维化，新骨形成肉
芽组织增生
III 僵硬、疼痛放 新月体形成，死骨， 新月形坏死区死 中心坏死，周边纤
-
17
CT诊断
CT诊断的早期表现： 星状排列的骨小梁向周围带延伸和密集。（缺乏
特异性，敏感性较差） 骨坏死的继发修复改变发生时的CT表现： 股骨头中心星芒线骨小梁呈大网眼，股骨头骨板
壳厚薄不均匀，髋臼底及周围条状增生
-
18
核素扫描
被认为是股骨头缺血性坏死早期诊断的重要手段。 常用示踪剂：TC（99mTC-MDP） 早期表现：“冷区”
-
6
主要临床症状
后期症状
跛行
-
7
病理分期
• I 期：骨缺血后六小时，髓腔造血细胞开 始坏死
• II期：坏死组织分解，周围出现组织修复 • III期：修复期 • IV期：股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变
-
8
临床分期
• 0期：临床无症状，常规X线阴性，MRI 阳性表现 • I期：股骨头不变形，关节间隙正常。MRI可见
-
21
股骨头缺常血见性的坏分死型在T1WI
分型
特点
均匀型 不均匀型 带状型 环状型
关节面下方均匀一致的低信号，边界清 楚。
呈较大不规则且不均匀的低信号，可自 关节面下方延伸至股骨颈
呈带状低信号区，横越股骨颈之上部或 下部
环状低信号强度环绕相对正常的骨髓区 周围
-
22
坏死组织MRI信号特征
组织 正常骨髓 坏死骨髓和细胞碎片
-
11
Ⅱ期
Ⅲ期
临床分期 ——（FICAT分期）的意义
根据FICAT分期
早期患者（I期和II期）常考虑实施髓腔内中心减 压等保守治疗，可减轻症状并延缓疾病的发展。
症状加重及中晚期患者（III期和IV期）需采用创 伤较大的手术进行治疗，如关节置换术和关节 融合术，且预后不良。
-
14
股骨头缺血性坏死各期临床 与各影像学模式的比较
北辰北门医院
王永丰
-
1
定义
股骨头缺血性坏死（avascular necrosis femoral head）是由于股骨头部分性或完全性缺血导致 骨坏死
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2
成人的股骨头的血供
1 股骨头圆韧带内的小凹动脉（提供股骨头凹 部的血液循环）
2 股骨干滋养动脉升支（股骨颈进入股骨头） 3 旋股内、外侧动脉的分支（股骨头、颈重要
信号强度
T1加权像 T2加权像
高信号
中高信号
低信号
低信号
间质肉芽组织
低信号
高信号
硬化缘
低信号
低信号
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治疗
确定病因：外伤性针对治疗，非外伤性则 追查潜在的病因，如放射治疗、血液系统 疾病、结缔组织病变等。
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治疗
对症治疗：重点在于早期发现和尽量延长 股骨头的使用时间，下肢避免负重，牵引、 中西药物及高压氧治疗，一般情况只能缓 解症状。
营养动脉）旋骨内侧动脉发自股深动脉，在 股骨颈基底部关节囊滑膜返折处分为骺外侧 动脉干骺端侧动脉和干骺端下侧动脉进入股 骨头
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病
因
1、 外伤
• 骨折 • 脱位
2、 非外伤
• 皮质醇治 • 酗酒 • 血液病 • 某些代谢性疾病
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主要临床症状
早期 髋部疼痛
1.慢性钝痛 2.急性疼痛，向下放射至股部、臀部、 膝内侧部，以夜间疼痛最为明显
射至膝关节
皮质塌陷
骨，股骨头塌陷 维化，新骨形成肉
芽组织增生
IV
疼痛、跛行 III期表现加关节间 III期表现加关节间 III期表现变化加重
隙变窄
隙变窄
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诊断方法
• X线 • CT • 核素扫描 • MRI
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诊断
X线平片与MRI所反映的参数不同，它们的结果并 不能完全统一。
MRI诊断股骨头缺血性坏死的敏感性高于X线和CT
-
25
治疗
其它：核心减压术，人工股骨头置换术， 人工全髋关节置换术和关节融合术。
-
26
Ⅰ期
-
27
Ⅰ期
-
28
Ⅱ期
-
29
Ⅲ期
-
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骨髓水肿
-
31
α角测量
-
32
关节少量积液
-
33
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34
双线征。
-
9
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10
临床分期
• II期：股骨头不变形关节间隙正常。MRI可见新 月形不均匀信号强度的坏死区，X线可见高密度 硬化区
• III期：股骨头开始变形，软骨下塌陷，新月体 形成但关节间隙正常，软骨的完整性在一定程 度上受影响，X线可见高密度。
• IV期：关节软骨被彻底破坏，关节间隙变窄合 并退行性改变。
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MRI诊断
其敏感性94%~100%（比核素扫描高 10%~20%），特异性为71%~94%。且它可以 准确的描述坏死的部位和程度。即使在核素和X 线检查都为阴性时，MRI诊断股骨头确血性坏 死也有高度敏感性且更为直观、准确。
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MRI诊断的诊断依据
正常的骨髓脂肪细胞产生高信号强度，而 缺血坏死导致骨髓脂肪的死亡，使正常的 骨髓脂肪减少，降低了骨髓信号
分期 0
I
临床 无症状
轻微不适
常规X线 阴性
阴性或骨质疏松
MRI 水肿区 双线征
水肿区双线征
病理变化 造血细胞和脂肪细
胞坏死
充血，陷窝形成
II
疼痛，僵硬 骨质疏松、硬化、 新月形坏死区 中心坏死，周边纤
囊变
维化，新骨形成肉
芽组织增生
III 僵硬、疼痛放 新月体形成，死骨， 新月形坏死区死 中心坏死，周边纤
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CT诊断
CT诊断的早期表现： 星状排列的骨小梁向周围带延伸和密集。（缺乏
特异性，敏感性较差） 骨坏死的继发修复改变发生时的CT表现： 股骨头中心星芒线骨小梁呈大网眼，股骨头骨板
壳厚薄不均匀，髋臼底及周围条状增生
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核素扫描
被认为是股骨头缺血性坏死早期诊断的重要手段。 常用示踪剂：TC（99mTC-MDP） 早期表现：“冷区”
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6
主要临床症状
后期症状
跛行
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病理分期
• I 期：骨缺血后六小时，髓腔造血细胞开 始坏死
• II期：坏死组织分解，周围出现组织修复 • III期：修复期 • IV期：股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变
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临床分期
• 0期：临床无症状，常规X线阴性，MRI 阳性表现 • I期：股骨头不变形，关节间隙正常。MRI可见
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21
股骨头缺常血见性的坏分死型在T1WI
分型
特点
均匀型 不均匀型 带状型 环状型
关节面下方均匀一致的低信号，边界清 楚。
呈较大不规则且不均匀的低信号，可自 关节面下方延伸至股骨颈
呈带状低信号区，横越股骨颈之上部或 下部
环状低信号强度环绕相对正常的骨髓区 周围
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22
坏死组织MRI信号特征
组织 正常骨髓 坏死骨髓和细胞碎片
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Ⅱ期
Ⅲ期
临床分期 ——（FICAT分期）的意义
根据FICAT分期
早期患者（I期和II期）常考虑实施髓腔内中心减 压等保守治疗，可减轻症状并延缓疾病的发展。
症状加重及中晚期患者（III期和IV期）需采用创 伤较大的手术进行治疗，如关节置换术和关节 融合术，且预后不良。
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14
股骨头缺血性坏死各期临床 与各影像学模式的比较