股骨头坏死课件[优质PPT]

功能锻炼的原则
早期开始、循序渐进、被动加主动、等 长加等张，并在无痛下进行。一般病人麻 醉苏醒6h后可取半坐位，鼓励病人深呼吸 有效咳嗽，活动足踝关节。伤口疼痛时， 可于锻炼前30分钟服用止痛药。一般术后 第一天开始功能锻炼，2次／日，病情允许 时，协助患者扶以助行器下床站立。6-8周 后可以去拐恢复正常行走。
２．股四头肌锻炼
３．髋关节屈伸练习
６．髋关节活动度练习：站立位屈 髋，外展，后伸
髋关节保护措施
１．髋关节屈曲不超过９０度 ２．双腿不可交叉、盘腿，不可翘二郎腿 ３．患肢不可过度内旋 ４．不可坐过矮的凳子 ５．侧卧位时，两腿间夹一软枕（向患侧翻
身时不可采用） 6 ．不可弯腰捡物
不宜采取的姿势
病历介绍
• 4年前出现双侧髋关节疼痛伴有活动受限，
诊断为“双股骨头坏死”，给予中药保守 治疗，效果不理想。2年前患者行双髋关节 血管介入治疗，术后效果可，近1年来又出 现双侧髋关节疼痛不适，活动后加重，为 求进一步治疗来我院。
病历介绍
患者否认肝炎、结核等传染病史。无药 物、食物过敏史否认输血史，预防接 种随当地。
（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、 内分泌／代谢性疾病
股骨头缺血性坏死的临床表现
症状： 疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、 患肢短缩、肌肉萎缩。
体征： Thomas症（+）、Allis症（+）、4字 试验（+）等
Ｘ线表现
骨质疏松、囊腔和硬化带存在，新 月征、股骨头节段性扁平及塌陷， 死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间 隙窄或消失、半脱位等。
概述
股骨头坏死（ＯＮＦＨ）也称为 股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性 坏死，是多种原因引起的股骨头区缺 血、细胞坏死，进而出现骨结构和力 学功能改变，在负重区出现软骨下骨 折、股骨头塌陷，最终导致严重的关 节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的 疾病。
概述
患者多为青壮年，男性居多，通 常会在五十岁之前发病，60％～80％ 病人会累及双侧髋关节。许多病人早 期没有症状，随病情的加重而出现疼 痛、活动受限等症状，如果不能及时 诊治，病情将逐渐进展，最终发生关 节破坏而需要行人工全髋关节置换术 （THA）治疗。
Ficat分期
０期：正常 Ⅰ期：无临床症状 骨质疏松 ＭＲＩ有异常 Ⅱ期：疼痛 活动受限 骨质硬化与疏松 可见
死骨 Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌
陷） Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变
骨赘增生（骨性关节炎） v期：关节间隙极度变窄，股骨头塌陷，骨性
关节炎
国际骨循环研究会（ARCO）
• Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退
变骨赘增生（骨性关节炎）
二期患者
三期患者
四期患者
治疗方法
治疗的方法大致可以分为三类： 非手术治疗 保留关节的手术 假体置换术
非手术治疗
保护性负重 电磁刺激 药物治疗 体外震波 高压氧治疗 介入治疗
保留关节的手术治疗
髓芯减压 经转子旋转截骨术 病灶清除加带血运的骨移植
术后护理
６．体位：保持患肢外展中立位，防止外旋， 必要时穿防旋鞋
７．定时翻身，避免局部长期受压，预防压 疮的发生。翻身时双腿间夹一软枕
８．饮食：术后给予清淡易消化饮食，３天 后给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤 维饮食，促进伤口愈合，防止便秘
康复护理
指导病人进行功能锻炼：手术后，与主管医 生沟通，制定康复计划。
术后护理
１．执行硬膜外术后护理常规 ２．严密观察病人全身情况，患肢感觉、运
动、血运 ３．观察伤口局部有无渗血、渗液，如渗出
较多要及时更换敷料 ４．术后即刻抽血检测血常规， 根据病情回输自备血
５．保持伤口负压引流管通畅， 注意观察引流液性质和量。 如放置自体血回 输器，6-8小时 之内关节腔 引流血可给 病人回输
病因
损伤性股骨头缺血性坏死 非损伤性股骨头缺血性坏死
损伤性股骨头坏死
１．股骨颈骨折（旋股内侧动脉） ２．髋关节脱位（圆韧带血管及支
持带血管损伤 25%） ３．转子间骨折 ４．股骨头骨骺滑脱 Fra Baidu bibliotek．先天性髋关节脱位
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非损伤性股骨头坏死
１．药物：糖皮质激素 ２．毒物：酒精中毒 ３．感染：化脓性菌栓 ４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾病
股骨头坏死
病历介绍
患者男，52岁，因“双髋疼痛、活动障碍4年， 加重1年”，门诊以“双侧股骨头坏死”收 入院。患者双髋疼痛、活动受限，伸0度， 屈90度，内收10度，外展10度，外旋0度， 内旋0度，行走跛行。 “4”字实验（+）、
Thomas症（+）,患者双下肢感觉正常，
双足背动脉搏动好。双髋关节X线示：双股 骨头坏死（Ⅳ）。
出院指导
1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。 2.坚持功能锻炼。 3.注意个人卫生，避免刀口感染。 4.遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院
复查。 5.术后一个半月、三月、六月、一年、每年
来院复查。
谢谢
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假体置换术
双极头半关节成形术 有限股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 全表面置换成形术
双极头半关节成形术
全表面置换成形术
人工全髋关节置换术（ＴＨＡ）
术前护理
１．心理护理 ２．术前必要的检查 ３．术前７日停用消炎镇痛药物 ４．术前抽自体血备用 ５．皮肤准备 ６．术前卫生宣教 ７．术前１日晚灌肠一次，思诺思１片口服 ８．术日晨禁饮食，术前30分给予术前用药
•0期：正常 •Ⅰ期:X线、CT、正常，MRI检出，头坏死面
积定量（轻A<15%中B15%-30%重C>30%）
•Ⅱ期：无新月征、X线硬化、稀疏。X线、
CT、MRI检出。头坏死面积定量（轻A<15% 中B15%-30%重C>30%）
• Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面
塌陷），X线、CT检查。头关节面塌陷 （轻A<15%或<2mm中B15%-30%或<24mm重C>30%）