股骨头坏死PPT参考课件-股骨头坏死ppt演示课件
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股骨头坏死教学演示课件
切除股骨头，清理髋臼内软组织，安 装髋臼假体。
检查关节稳定性及活动度，满意后关 闭切口。
扩大髓腔，安装股骨假体，复位人工 关节。
人工关节置换术操作指南
术后处理
给予抗生素预防感染，应用抗凝药物预防血栓形 成。 指导患者进行康复训练，逐步恢复关节功能。
术后并发症预防措施
感染
严格遵守无菌操作原则 ，术后给予抗生素预防
股骨头与股骨颈相连 ，形成髋关节的一部 分。
股骨头内部由松质骨 构成，具有丰富的血 管和骨髓。
血液循环途径
股骨头血液供应主要来自旋股内 侧动脉分支。
血液通过股骨颈基底部的血管孔 进入股骨头内部。
在股骨头内部，血液通过小梁骨 和骨髓的血管网络进行循环。
生理功能与作用
股骨头是髋关节的组成部分， 对于维持关节稳定性和活动度 具有重要作用。
诊断方法
主要包括病史采集、体格检查、影像学检查等。病史采集应详细询问患者是否有髋部外伤史、长期使 用激素等药物史；体格检查可发现髋关节活动受限、压痛等异常表现；影像学检查如X线平片、CT、 MRI等可显示股骨头坏死的部位、范围及程度。
02
解剖学及生理学基Hale Waihona Puke Baidu础
股骨头结构特点
股骨头呈圆形，表面 覆盖一层光滑的关节 软骨。
感染。
脱位
选择合适的假体，确保 安装位置准确，术后避
(医学课件)股骨头坏死ppt演示课件
. 11
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
成人股骨头坏死临床症状
• 早期症状有腰痛, 患侧臀部疼痛, 患侧腹股 沟疼痛, 患肢膝关节疼痛, 患肢畏寒, 酸痛, 易疲劳，这是股骨头坏死的早期症状。中 期股骨头坏死症状是非常明显的，主要有 跛行，行走疼痛 ，髋关节功能发生障碍。 这时及时到医院作CT, ECT或核磁共振检查， 都能发现中期股骨头坏死情况。晚期股骨 头坏死，患者跛行更加严重，髋关节疼痛， 行走困难，明显感到腿短，严重影响患者 生活质量。
.
17
股骨头坏死鉴别诊断
• ２、腰椎管狭窄症鉴别 一部分早期股骨头坏死患者，在 早期不出现髋关节周围疼痛，行走跛行症状，而是首先出 现腰部位的疼痛症状，当股骨头坏死发展为中期时才逐渐 出现髋关节周围疼痛症状，所以早期股骨头坏死患者也经 常被误诊为腰椎管狭窄症。 椎管狭窄症的好发年龄是中 年以上男性，它的主要症状是间歇性跛行。即行走不远的 距离就会感到双下肢疼痛、无力、麻木，并且这种症状逐 渐加重。当略微下蹲、稍坐或卧床休息片刻，症状立即缓 解。还有一个重要特点就是腰部向前弯曲时，腰腿疼痛症 状减轻，腰部向后弯曲时，腰腿疼痛症状加重，以上症状 和体征，在股骨头坏死患者身上是不存在的。
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
成人股骨头坏死临床症状
• 早期症状有腰痛, 患侧臀部疼痛, 患侧腹股 沟疼痛, 患肢膝关节疼痛, 患肢畏寒, 酸痛, 易疲劳，这是股骨头坏死的早期症状。中 期股骨头坏死症状是非常明显的，主要有 跛行，行走疼痛 ，髋关节功能发生障碍。 这时及时到医院作CT, ECT或核磁共振检查， 都能发现中期股骨头坏死情况。晚期股骨 头坏死，患者跛行更加严重，髋关节疼痛， 行走困难，明显感到腿短，严重影响患者 生活质量。
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股骨头坏死鉴别诊断
• ２、腰椎管狭窄症鉴别 一部分早期股骨头坏死患者，在 早期不出现髋关节周围疼痛，行走跛行症状，而是首先出 现腰部位的疼痛症状，当股骨头坏死发展为中期时才逐渐 出现髋关节周围疼痛症状，所以早期股骨头坏死患者也经 常被误诊为腰椎管狭窄症。 椎管狭窄症的好发年龄是中 年以上男性，它的主要症状是间歇性跛行。即行走不远的 距离就会感到双下肢疼痛、无力、麻木，并且这种症状逐 渐加重。当略微下蹲、稍坐或卧床休息片刻，症状立即缓 解。还有一个重要特点就是腰部向前弯曲时，腰腿疼痛症 状减轻，腰部向后弯曲时，腰腿疼痛症状加重，以上症状 和体征，在股骨头坏死患者身上是不存在的。
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主要血供
二，非创伤性 ：（1）长期或大量应用糖皮质激素占43% （2）酒精中 毒 （3）减压病、潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解 的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出， 若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡， 产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差， 缺血坏死。
1.4
1.5
动脉病变 临床病理活检发现，早期激素性股骨 头坏死伴弥漫性骨髓内出血。小动脉病理改变主要集中 在肌层，表现是弹性蛋白、胶原纤维变性和消失，内弹 力层断裂，平滑肌细胞坏死。动脉内皮层病理改变轻微， 仅有轻微增厚，血管外层未见病变。坏死区血管数减少 ［3］。股骨头微血管造影检查发现，激素性股骨头坏 死患者有外侧骺动脉损伤，损害部位在其进入头内 10.7mm处，股骨头内营养血管仍有部分未受累，并可 见再生的修复血管，且修复血管范围随病情分期进展而 增宽，Ⅱ期平均为4.5mm，Ⅲ期平均为9.3mm，Ⅳ期因 头塌陷，血管影像扭曲中断［4］。然而临床高选择动 脉造影发现，血管损害发生于上支持带动脉股骨头外部 分［5］。有学者认为这是因阻塞部位近端血液淤滞， 造影检查时，在阻塞部位近端不显影的缘故［6］。单 独使用激素引起的股骨头坏死，血管壁无炎症反应，坏 死区血管修复反应少见或没有；激素与马血清或内毒素 联合使用诱发的骨坏死，血管壁可见炎症反应，坏死区
股骨头坏死PPT课件
股骨头坏死
股骨头坏死的命名
• 股骨头坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部 血不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨 小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 自1888年世 界医学界首次认识股骨头坏死这疾病至今，股骨 头坏死已由少见病转变为多发常见病.造成股骨头 坏死的发病原因到目前为止尚未完全清楚，因此 在股骨头坏死的命名上也不统一，有称股骨头无 菌性坏死、股骨头缺血性坏死、非创伤性股骨头 缺血坏死、特发性股骨头缺血坏死等，这些主要 是根据病因或病理来命名的。
股骨头坏死的病因
• 4、先天性髋臼发育不良造成股骨头坏死
由于先天性髋臼发育不良，髋臼发育与正 常人相比过浅，髋关节滑膜萎缩，髋臼及 股骨头软骨磨损坏死，引起髋关节间隙狭 窄，退行性骨关节病，同时造成髋臼及股 骨头缺血，而形成股骨头坏死。
股骨头坏死的病因
• 5、强直性脊柱炎病造成股骨头坏死 强直性脊柱炎侵犯髋关节的滑膜，使髋关 节滑膜萎缩或消失，这时髋臼和股骨头表 面软骨失去髋关节滑膜的营养，软骨下骨 细胞坏死。另一种病理改变是，可使髋臼 外缘周围的韧带骨化，形成退行性骨质增 生，髋臼骨赘包容股骨头，造成髋关节功 能障碍，形成强直性脊柱炎合并股骨头坏 死。
• 早期症状有腰痛, 患侧臀部疼痛, 患侧腹股 沟疼痛, 患肢膝关节疼痛, 患肢畏寒, 酸痛, 易疲劳，这是股骨头坏死的早期症状。中 期股骨头坏死症状是非常明显的，主要有 跛行，行走疼痛 ，髋关节功能发生障碍。 这时及时到医院作CT, ECT或核磁共振检查， 都能发现中期股骨头坏死情况。晚期股骨 头坏死，患者跛行更加严重，髋关节疼痛， 行走困难，明显感到腿短，严重影响患者 生活质量。
股骨头坏死的命名
• 股骨头坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部 血不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨 小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 自1888年世 界医学界首次认识股骨头坏死这疾病至今，股骨 头坏死已由少见病转变为多发常见病.造成股骨头 坏死的发病原因到目前为止尚未完全清楚，因此 在股骨头坏死的命名上也不统一，有称股骨头无 菌性坏死、股骨头缺血性坏死、非创伤性股骨头 缺血坏死、特发性股骨头缺血坏死等，这些主要 是根据病因或病理来命名的。
股骨头坏死的病因
• 4、先天性髋臼发育不良造成股骨头坏死
由于先天性髋臼发育不良，髋臼发育与正 常人相比过浅，髋关节滑膜萎缩，髋臼及 股骨头软骨磨损坏死，引起髋关节间隙狭 窄，退行性骨关节病，同时造成髋臼及股 骨头缺血，而形成股骨头坏死。
股骨头坏死的病因
• 5、强直性脊柱炎病造成股骨头坏死 强直性脊柱炎侵犯髋关节的滑膜，使髋关 节滑膜萎缩或消失，这时髋臼和股骨头表 面软骨失去髋关节滑膜的营养，软骨下骨 细胞坏死。另一种病理改变是，可使髋臼 外缘周围的韧带骨化，形成退行性骨质增 生，髋臼骨赘包容股骨头，造成髋关节功 能障碍，形成强直性脊柱炎合并股骨头坏 死。
• 早期症状有腰痛, 患侧臀部疼痛, 患侧腹股 沟疼痛, 患肢膝关节疼痛, 患肢畏寒, 酸痛, 易疲劳，这是股骨头坏死的早期症状。中 期股骨头坏死症状是非常明显的，主要有 跛行，行走疼痛 ，髋关节功能发生障碍。 这时及时到医院作CT, ECT或核磁共振检查， 都能发现中期股骨头坏死情况。晚期股骨 头坏死，患者跛行更加严重，髋关节疼痛， 行走困难，明显感到腿短，严重影响患者 生活质量。
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3
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4
非创伤性ONFH 酒精性、激素性是非创 伤性ONFH主要病因。在 国内非创伤性ANFH中， 酒精引发的ANFH占第一 位，北京积水潭医院随 机收集调查了1996年～ 2000年的306例成人非创 伤性ANFH，发现由于过 量饮酒引起的139例，占 46%，高于激素引起的 34%。
. 5
.
25
带股方肌骨瓣转移术
.
26
钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死
钽棒+干细胞技术治 疗早期股骨头坏死
原代刚接种培养（×100）
.
传代培养第八天（×100）
27
股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换
人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术
.
28
结果与讨论
谢谢 ！
传代细胞培养第8天时的形态（×40）
. 7
0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。 Ⅰ 期：约50﹪的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活 动受限 ，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见 散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。 Ⅱ期： Ⅱa期：临床症状明显， X线片示广泛骨质疏松、散在性 硬化或囊性变。 Ⅱb期：临床症状较重， X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm 以内、关节间隙正常。
. 23
股骨头坏死ppt课件
9
酒精性ANFH的发病机理学说
• 1 脂质代谢紊乱学说及酒精的细胞毒作用 • 2 脂栓学说及局部血管内凝血（IC） • 3 骨内高压学说 • 4 骨质疏松学说 • 5 脂肪基因高表达诱导骨髓基质干细胞成脂
分化 • 6 骨细胞脂肪变性坏死学说
-
10
酒精性股骨头坏死的预防
• 当上述病理过程不能被遏制，则继续向骨坏死方向发展
出，成年人每天饮酒量应少于50g。然而，根据国人的
传统风俗和生活习惯，很难作到不饮酒，而且有大量人
群是长期、大量饮酒者。在临床上经常见到的是病人发
生ONFH后才能完全戒酒。那么，研百度文库如何预防酒精性
ONFH是十分必要的。 -
11
激素性股骨头坏死
-
12
1 激素性股骨头坏死的早期病理生理改变
• 局部病理生理改变
1.1 骨细胞 激素性股骨头坏死的早期组织学改变是骨 细胞核固缩，空骨陷窝增多，骨髓腔内脂肪细胞增生和 肥大，无典型骨小梁和骨髓坏死。电镜下观察，激素首 先引起骨细胞内脂质积累和超微结构的变化，然后才出 现骨细胞形态改变。
1.2 成骨细胞 皮质激素抑制成骨细胞合成胶原，这一
作用与激素的使用剂量及用药后时间间隔有关，生理剂
，最终发生ONFH。酒精性ONFH一旦发生，其预后不
良。除非在早期或极早期被发现，并且能够得到及时、
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非创伤性ONFH
酒精性、激素性是非创
伤性ONFH主要病因。在
国内非创伤性ANFH中，
酒精引发的ANFH占第一
位，北京积水潭医院随
机收集调查了1996年～
2000年的306例成人非创
伤性ANFH，发现由于过
量饮酒引起的139例，占
46%，高于激素引起的
34%。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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酒精性、激素性是非创
伤性ONFH主要病因。在
国内非创伤性ANFH中，
酒精引发的ANFH占第一
位，北京积水潭医院随
机收集调查了1996年～
2000年的306例成人非创
伤性ANFH，发现由于过
量饮酒引起的139例，占
46%，高于激素引起的
34%。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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股骨头坏死 ppt课件
ppt课件
2
股 骨 头 的 血 供
股骨头血供主要来源于 旋股内侧动脉动脉。 小孩的股骨近端骨骺由 旋股内外侧动脉供应， 各占一半。供应股骨前 侧骨骺的旋股外侧动脉 退化，而旋股内侧动脉 的两个主要关节支（后 上和后下）成为供应股 骨近端骨骺的主要动脉， 成人的血供。 旋股内侧动脉是股深动 脉的分支。旋股内侧动 脉的第一个主要分支在 内下方穿过关节囊进入 关节腔，而后沿着韧带 行走向股骨头，成为韧 带下动脉。
ppt课件 3
血管
关节囊
ppt课件
4
疼痛：为间歇性或持 续性，行走活动后加 重。多为针刺样、钝 痛或酸痛不适。常发 生在腹股沟区，大腿 内侧，臀部后侧，膝 内侧，时常伴有麻木 感。
关节僵直于 活动受限： 患髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站 或久坐，早期外展、 外旋活动受限。 跛行：早期由于疼痛 导致间歇性跛行，中 晚期股骨头 塌陷导致 ， 儿童更为明显。
ppt课件
7
股骨头坏死的 CT 检查，是从横断分层观察死骨块 的大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨 头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程 度。.
股骨头坏死CT表现
（1）股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检 查还不能确诊时， CT 检查就可以看出病理变化。 这一时期，股骨头内可以看到多处片状低密度影像， 在片状低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被 吸收而消失，关节间隙无改变。.
股骨头坏死 ppt课件
ppt课件 3
血管
关节囊
ppt课件
4
疼痛：为间歇性或持 续性，行走活动后加 重。多为针刺样、钝 痛或酸痛不适。常发 生在腹股沟区，大腿 内侧，臀部后侧，膝 内侧，时常伴有麻木 感。
关节僵直于 活动受限： 患髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站 或久坐，早期外展、 外旋活动受限。 跛行：早期由于疼痛 导致间歇性跛行，中 晚期股骨头 塌陷导致 ， 儿童更为明显。
ppt课件 骨髓间充质干细胞成脂分化能 21
髋关节置换之后失败的原 因：（从多到少）
置 换 手 术
1.感染（过敏流脓，关节
腔窦道，细菌感染）
2.无菌松动 3.假体周围骨折
4.脱位
5.股骨头置换之后磨损疼
痛
6.僵直
7.可疑结核 8.不明原因疼痛。
ppt课件
22
其他治疗方式
高压氧：通过呼吸的方式治疗 臭氧：关节注射
骨质破坏的部位、范围;
3.
4.
5.
坏死骨的形态、大小;
囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬 化; 有无关节积液; 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度 ; ppt课件
15
6. 7.
1.
骨质疏松：股骨头骨 小梁变细，模糊，易 骨折。 肌肉萎缩：臀大肌， 股四头肌，股二头肌， 大收肌。 软组织粘连：关节间 隙变窄，增生、硬化、 塌陷。 关节僵硬：间隙消失， 股骨头外形破坏。
血管
关节囊
ppt课件
4
疼痛：为间歇性或持 续性，行走活动后加 重。多为针刺样、钝 痛或酸痛不适。常发 生在腹股沟区，大腿 内侧，臀部后侧，膝 内侧，时常伴有麻木 感。
关节僵直于 活动受限： 患髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站 或久坐，早期外展、 外旋活动受限。 跛行：早期由于疼痛 导致间歇性跛行，中 晚期股骨头 塌陷导致 ， 儿童更为明显。
ppt课件 骨髓间充质干细胞成脂分化能 21
髋关节置换之后失败的原 因：（从多到少）
置 换 手 术
1.感染（过敏流脓，关节
腔窦道，细菌感染）
2.无菌松动 3.假体周围骨折
4.脱位
5.股骨头置换之后磨损疼
痛
6.僵直
7.可疑结核 8.不明原因疼痛。
ppt课件
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其他治疗方式
高压氧：通过呼吸的方式治疗 臭氧：关节注射
骨质破坏的部位、范围;
3.
4.
5.
坏死骨的形态、大小;
囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬 化; 有无关节积液; 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度 ; ppt课件
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6. 7.
1.
骨质疏松：股骨头骨 小梁变细，模糊，易 骨折。 肌肉萎缩：臀大肌， 股四头肌，股二头肌， 大收肌。 软组织粘连：关节间 隙变窄，增生、硬化、 塌陷。 关节僵硬：间隙消失， 股骨头外形破坏。
股骨头坏死PPT课件
7
0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。
Ⅰ 期：约50﹪的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活 动受限 ，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见 散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期： Ⅱa期：临床症状明显， X线片示广泛骨质疏松、散在性
硬化或囊性变。 Ⅱb期：临床症状较重， X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm
ONFH的分期 ONFH的x线分期，自1980年以来国内外学者在文献 中报道的方法较多，如佐佐木（1986）四期分法、 山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、 Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、 国内学者的三期分法等，各自均不完全一致，但在 晚期 基本统一为髋关节骨性关节炎。 目前国内较通用的方法，在Ficat分期的基础上分为五期。
骨盆下降低落，髋骨节疼痛 6.肌肉萎缩 7.肿胀
22
ONFH的治疗
ONFH的早期治疗 原则是通过保守治疗或手术 避免股骨头负重，改善股
骨头血运，增加股骨头内的支撑，防止股骨头塌陷，改 善血液循环，使坏死骨得以更好的修复。
ONFH的晚期治疗
相当一部分患者经过早期的治疗，病情继续发展，出
现股骨头塌陷，发生创伤性关节炎，往往需要接受 人工
以内、关节间隙正常。
Ⅲ期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征， 塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。
0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。
Ⅰ 期：约50﹪的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活 动受限 ，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见 散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期： Ⅱa期：临床症状明显， X线片示广泛骨质疏松、散在性
硬化或囊性变。 Ⅱb期：临床症状较重， X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm
ONFH的分期 ONFH的x线分期，自1980年以来国内外学者在文献 中报道的方法较多，如佐佐木（1986）四期分法、 山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、 Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、 国内学者的三期分法等，各自均不完全一致，但在 晚期 基本统一为髋关节骨性关节炎。 目前国内较通用的方法，在Ficat分期的基础上分为五期。
骨盆下降低落，髋骨节疼痛 6.肌肉萎缩 7.肿胀
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ONFH的治疗
ONFH的早期治疗 原则是通过保守治疗或手术 避免股骨头负重，改善股
骨头血运，增加股骨头内的支撑，防止股骨头塌陷，改 善血液循环，使坏死骨得以更好的修复。
ONFH的晚期治疗
相当一部分患者经过早期的治疗，病情继续发展，出
现股骨头塌陷，发生创伤性关节炎，往往需要接受 人工
以内、关节间隙正常。
Ⅲ期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征， 塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。
股骨头坏死ppt课件
6
ONFH的分期与临床表现
ONFH的分期 ONFH的x线分期，自1980年以来国内外学者在文献 中报道的方法较多，如佐佐木（1986）四期分法、 山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、 Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、 国内学者的三期分法等，各自均不完全一致，但在 晚期 基本统一为髋关节骨性关节炎。 目前国内较通用的方法，在Ficat分期的基础上分为五期。
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• 临床表现 一、症状： 1.疼痛 为持续性或间歇性，但逐渐加重 2.髋关节活动受限 表现为某一方向活动受 限，特别是内旋，晚期髋关节强直 3.跛行 4.肌肉痉挛 早期炎症，疼痛反射 5.肌肉萎缩 6.肢冷
Ⅲ期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征， 塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。
Ⅳ期：临床症状类似骨性关节炎学习表交流现PPT，疼痛明显，关节活动范围明
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健康讲座股骨头坏死ppt课件
技术。避免了单一治疗的弊端。
• 单一治疗 • 疗程长 • 疗效不确切 • 适应症选择性高
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21
特点三
• 针对性强，适应范围广，适合各个时期 • 不同时期有不同的治疗法则 • 针对于个体化治疗
ppt课件.
22
特点四
标本兼治，治愈率高。 该病运用该技术从外表解决患者疼痛不适，
关节活动的问题，从内部解决了血液循环， 新骨再生重建的问题，治愈率由原来的 21%增加到92%。
成
ppt课件.
30
基本动作
• 髋关节外展运动 • 髋关节内收运动 • 膝胸运动 • 蹬车运动 • 髋关节旋转运动 • 股四头肌练习
ppt课件.
31
• 髋关节后伸运动 • 盘腿坐练习 • 坐位开合 • 俯卧位开合 • 仰卧位开合
ppt课件.
32
• 谢谢！
ppt课件.
33
康复治疗
• 原则 • 避免粘连 • 防止肌肉萎缩 • 改善关节活动 • 重塑股骨头
发病率有明显关系。
• 通过临床调查发现慢性酒精中毒可导致股
骨头坏死。
ppt课件.
9
4、先天性髋臼发育不良
• 由于先天性髋臼发育不，髋关节与正常人
相比较过浅造成股骨头中心应力点在髋臼 的外缘上。破坏了髋关节生物力学关系， 引起股骨头负重区域外移，增加股骨头的 外脱力。
• 单一治疗 • 疗程长 • 疗效不确切 • 适应症选择性高
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21
特点三
• 针对性强，适应范围广，适合各个时期 • 不同时期有不同的治疗法则 • 针对于个体化治疗
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22
特点四
标本兼治，治愈率高。 该病运用该技术从外表解决患者疼痛不适，
关节活动的问题，从内部解决了血液循环， 新骨再生重建的问题，治愈率由原来的 21%增加到92%。
成
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30
基本动作
• 髋关节外展运动 • 髋关节内收运动 • 膝胸运动 • 蹬车运动 • 髋关节旋转运动 • 股四头肌练习
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31
• 髋关节后伸运动 • 盘腿坐练习 • 坐位开合 • 俯卧位开合 • 仰卧位开合
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32
• 谢谢！
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33
康复治疗
• 原则 • 避免粘连 • 防止肌肉萎缩 • 改善关节活动 • 重塑股骨头
发病率有明显关系。
• 通过临床调查发现慢性酒精中毒可导致股
骨头坏死。
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9
4、先天性髋臼发育不良
• 由于先天性髋臼发育不，髋关节与正常人
相比较过浅造成股骨头中心应力点在髋臼 的外缘上。破坏了髋关节生物力学关系， 引起股骨头负重区域外移，增加股骨头的 外脱力。
股骨头坏死疾病查房PPT课件
肥胖会增加髋关节的负担，诱发股骨头坏 死，应保持健康的体重。
保健知识
定期进行髋关节检查
对于有高危因素的人群，应定 期进行髋关节检查，以便早期
发现股骨头坏死。
科学合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋 白质、钙质和维生素D，有助于 维护骨骼健康。
适当运动
适当的运动可以促进血液循环 ，减轻髋关节的负担，预防股 骨头坏死的发生。
病因与病理机制
病因
创伤、长期使用激素类药物、大量饮 酒、血液系统疾病等都可能导致股骨 头坏死。
病理机制
股骨头坏死的主要病理机制是骨细胞 凋亡和骨髓水肿，导致股骨头血液供 应受损，最终引发骨坏死。
临床表现与诊断标准
临床表现
早期表现为髋关节疼痛，逐渐加重，可能出现关节活动受限、跛行等症状。
诊断标准
通过患者病史、体格检查、影像学检查（如X光、CT、MRI）等综合诊断。
国际研究团队
加入国际研究团队，共同开展跨国合作项目，提 高研究水平和影响力。
国际临床试验
参与国际临床试验，引进国外先进治疗技术和药 物，推动我国股骨头坏死治疗水平的提高。
感谢您的观看
THANKS
股骨头坏死疾病查房PPT课 件
Байду номын сангаас
目录
• 股骨头坏死疾病概述 • 股骨头坏死治疗方案 • 股骨头坏死病例分享 • 股骨头坏死预防与保健 • 股骨头坏死研究进展
股骨头坏死课件-PPT
③酒精刺激导致股骨头坏死 :由于长期大量得饮酒而 造成酒精在体内得蓄积,造成了血液粘稠度得增高, 血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵 塞,管壁增厚管腔变窄,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。
④风、寒、湿导致股骨头坏死 ⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死 ⑥骨质疏松导致骨坏死 ⑦扁平髋导致骨坏死 ⑧骨结核合并骨坏死 ⑨手术后骨坏死
四、为什么股骨头坏死久治不愈
1、股骨头坏死常用得治疗方法: 口服药物、注射药物、手术 因为股骨头坏死无论就是哪种原因引起得,其
临床得主要因素就是缺血,就是气滞血瘀,而无 论就是口服用药还就是注射用药,都必须通过 血液循环,这就导致了药物无法到达股骨头,从 而口服与注射都不就是最好得方法。
手术治疗效果如何呢？ 大家瞧图片
2、不能久坐、久站、久行。 3、不能坐软沙发、矮板凳等。 4、治疗时最好就是平躺双腿尽量分开,在膝下垫
大约十厘米得小枕头。 5、在无负重情况下注意功能锻炼。
Fra Baidu bibliotek
例图1
例图2
例图3
六、中药提速治疗股骨头坏死得几个阶段
1、病情控制期 这个时期就是通过药物作用控制病情得发展, 使坏死得范围不再扩大,疼痛症状有所减轻。
2、坏死骨吸收期 这个时期坏死得骨骼通过药物得作用与初步建 立得血液循环被被破骨细胞所吸收,必须注意 减轻负重。
3、新骨形成期
这个时期在骨吸收期后期就已经开始,当 坏死得骨骼被吸收,在药物与血液循环个供给 下成骨细胞开始形成新得骨骼,二新形成得骨 骼相对比较脆弱,所以这个时期应当更加注意 保护。并适当补充骨骼形成所需得营养。
④风、寒、湿导致股骨头坏死 ⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死 ⑥骨质疏松导致骨坏死 ⑦扁平髋导致骨坏死 ⑧骨结核合并骨坏死 ⑨手术后骨坏死
四、为什么股骨头坏死久治不愈
1、股骨头坏死常用得治疗方法: 口服药物、注射药物、手术 因为股骨头坏死无论就是哪种原因引起得,其
临床得主要因素就是缺血,就是气滞血瘀,而无 论就是口服用药还就是注射用药,都必须通过 血液循环,这就导致了药物无法到达股骨头,从 而口服与注射都不就是最好得方法。
手术治疗效果如何呢？ 大家瞧图片
2、不能久坐、久站、久行。 3、不能坐软沙发、矮板凳等。 4、治疗时最好就是平躺双腿尽量分开,在膝下垫
大约十厘米得小枕头。 5、在无负重情况下注意功能锻炼。
Fra Baidu bibliotek
例图1
例图2
例图3
六、中药提速治疗股骨头坏死得几个阶段
1、病情控制期 这个时期就是通过药物作用控制病情得发展, 使坏死得范围不再扩大,疼痛症状有所减轻。
2、坏死骨吸收期 这个时期坏死得骨骼通过药物得作用与初步建 立得血液循环被被破骨细胞所吸收,必须注意 减轻负重。
3、新骨形成期
这个时期在骨吸收期后期就已经开始,当 坏死得骨骼被吸收,在药物与血液循环个供给 下成骨细胞开始形成新得骨骼,二新形成得骨 骼相对比较脆弱,所以这个时期应当更加注意 保护。并适当补充骨骼形成所需得营养。
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疾 3. 骨质破坏的部位、范围; 病 4. 坏死骨的形态、大小;
的 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 并 6. 有无关节积液;
外伤
.
11
• 长期超生理剂量或
激 短期过大剂量使用 素 糖皮质激素。
• 系统性红斑狼疮、 皮肤病、哮喘、肾 病、大部分都为双 侧的骨坏死。
• 影响软骨修复，导 致血液中细胞变性， 堵塞血管。
.
12
• 长期大量饮酒造成 肝肾慢性损伤。
• 慢性酒精中毒造成 体内血液粘稠，血 流速度减慢，血液 杂质容易堵塞血管。
• 双线征：死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信 号。
.
10
• 髋臼
① 髋臼骨折：
② 髋关节脱位：可导致圆韧带血管 撕裂，复位不及时，影响供血， 成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。
• 股骨头骨折部位，移位程度，骨折 线方向，骨折粉碎程度等对骨折治 疗均有影响，后期造成不同时期， 不同程度的骨坏死。
结
在轻度屈曲外旋位时关节囊内可 以容纳最多的关节液
构 • 血管解剖：骨内，骨外，营养动 脉等构成了股骨近端的血管网。
.
3
• 股骨头血供主要来源于旋股内侧 动脉动脉。
股 • 小孩的股骨近端骨骺由旋股内外
骨
侧动脉供应，各占一半。供应股 骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化，
头
而旋股内侧动脉的两个主要关节 支（后上和后下）成为供应股骨
• 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
.
8
股骨头坏死CT表现
• 股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小， 而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨 折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。.
.
14
• 航天，飞行， 潜水，煤矿等。
• 减压病：高压 环境作业后减 压不当。
职 业 病
.
15
其 • 关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。 • 分析观察：
他 1. 关节间隙形态:局限性狭窄、全关节狭窄，强直、增宽、脱位 2. 关节面改变:硬化、增厚、毛糙,虫蚀状或锯齿状破坏,有无皮质骨折;
• （1）股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能 确诊时，CT检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头 内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中， 骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改 变。.
• （2） 股骨头坏死的中期阶段CT检查，股骨头内出现大小 不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨 头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂 变形，关节间隙宽窄等。.
• 酒精中毒造成的骨 质疏松也是引发股
酗 骨头坏死的原因之 一。如发现两髋关
酒 节或臀后部、腹股 沟区等处疼痛，年 龄又在30～50岁 ， 做CT或核磁共振检 查。
.
13
• 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。
先 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之
天 性
后影响供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
.
1
股
骨
头
坏 死
.
2
髋
• 成人髋关节是一个滑膜球窝 关节。包括股骨头和髋臼。股骨
关
头并不是规则圆形，和髋臼仅在 负重面上有很好的匹配。股骨头
节
通过股骨头下后方的圆韧带与髋 臼连接。
的 • 关节囊解剖：成人髋关节囊包绕
解
整个股骨头和大部分的股骨颈， 仅股骨颈后外侧部分无关节囊包
剖
绕。
。正常
关节囊在伸直内旋位时紧张，而
• 尽管我们生活在二十一世纪，尽管我 们的科学如此发达，但是，我们的医 学仍然有许多问题没有解决。我们有 许多的治疗方法，但是我们的治疗离 根除还有相当的距离。的确，我们治 好了许多的病人，许多人已经回到了 他们熟悉的工作和生活当中去，但是， 我们在一些疾病面前仍然是无能为力。 科学是有限度的，人们对有些疾病的 认识还很肤浅，洋洋的病情为什么会 复发？为什么有的人会复发，有的人 不会复发？这些都是科学上没有办法 解决的问题。
的
近端骨骺的主要动脉，成人的血 供。
wk.baidu.com
血 • 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。
供
旋股内侧动脉的第一个主要分支 在内下方穿过关节囊进入关节腔，
而后沿着韧带行走向股骨头，成
为韧带下动脉。
.
4
血管
关节囊
.
5
• 疼痛：为间歇性或持续
性，行走活动后加重。
多为针刺样、钝痛或酸
痛不适。常发生在腹股
沟区，大腿内侧，臀部
.
骨 坏 死 的 检 查
7
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。
• 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。.
以反映坏死的范围，部位，塌 陷的程度以及增生情况。通过 人体时被吸收程度不同成像。 • CT：对早期的骨坏死诊断不敏 感，可以准确的反映塌陷的情 况。x线多方位照射之后排列 成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断 有特异性，可直接诊断早期骨 坏死。利用强磁场使体内氢质 子运动放出能量，产生射频信 号，被释放出之后成像
后侧，膝内侧，时常伴
症 有麻木感。 • 关节僵直于活动受限：
状
患髋关节屈伸不利，下 蹲困难，不能久站或久
坐，早期外展、外旋活
动受限。
• 跛行：早期由于疼痛导 致间歇性跛行，中晚期 股骨头塌陷导致，儿童 更为明显。
.
6
• 体征检查：局部压痛，4字实 验阳性，活动受限，肌肉萎缩 之类。
• 影像学检查： • x光：常用，简单，直观，可
• （3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积 的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面 积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或 软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬 化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。.
.
9
• 早期的骨质坏死，坏死区t1w1上呈均匀或不均匀 的等或低信号，t2w1上呈中到高信号。
的 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 并 6. 有无关节积液;
外伤
.
11
• 长期超生理剂量或
激 短期过大剂量使用 素 糖皮质激素。
• 系统性红斑狼疮、 皮肤病、哮喘、肾 病、大部分都为双 侧的骨坏死。
• 影响软骨修复，导 致血液中细胞变性， 堵塞血管。
.
12
• 长期大量饮酒造成 肝肾慢性损伤。
• 慢性酒精中毒造成 体内血液粘稠，血 流速度减慢，血液 杂质容易堵塞血管。
• 双线征：死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信 号。
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10
• 髋臼
① 髋臼骨折：
② 髋关节脱位：可导致圆韧带血管 撕裂，复位不及时，影响供血， 成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。
• 股骨头骨折部位，移位程度，骨折 线方向，骨折粉碎程度等对骨折治 疗均有影响，后期造成不同时期， 不同程度的骨坏死。
结
在轻度屈曲外旋位时关节囊内可 以容纳最多的关节液
构 • 血管解剖：骨内，骨外，营养动 脉等构成了股骨近端的血管网。
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3
• 股骨头血供主要来源于旋股内侧 动脉动脉。
股 • 小孩的股骨近端骨骺由旋股内外
骨
侧动脉供应，各占一半。供应股 骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化，
头
而旋股内侧动脉的两个主要关节 支（后上和后下）成为供应股骨
• 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
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8
股骨头坏死CT表现
• 股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小， 而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨 折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。.
.
14
• 航天，飞行， 潜水，煤矿等。
• 减压病：高压 环境作业后减 压不当。
职 业 病
.
15
其 • 关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。 • 分析观察：
他 1. 关节间隙形态:局限性狭窄、全关节狭窄，强直、增宽、脱位 2. 关节面改变:硬化、增厚、毛糙,虫蚀状或锯齿状破坏,有无皮质骨折;
• （1）股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能 确诊时，CT检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头 内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中， 骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改 变。.
• （2） 股骨头坏死的中期阶段CT检查，股骨头内出现大小 不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨 头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂 变形，关节间隙宽窄等。.
• 酒精中毒造成的骨 质疏松也是引发股
酗 骨头坏死的原因之 一。如发现两髋关
酒 节或臀后部、腹股 沟区等处疼痛，年 龄又在30～50岁 ， 做CT或核磁共振检 查。
.
13
• 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。
先 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之
天 性
后影响供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
.
1
股
骨
头
坏 死
.
2
髋
• 成人髋关节是一个滑膜球窝 关节。包括股骨头和髋臼。股骨
关
头并不是规则圆形，和髋臼仅在 负重面上有很好的匹配。股骨头
节
通过股骨头下后方的圆韧带与髋 臼连接。
的 • 关节囊解剖：成人髋关节囊包绕
解
整个股骨头和大部分的股骨颈， 仅股骨颈后外侧部分无关节囊包
剖
绕。
。正常
关节囊在伸直内旋位时紧张，而
• 尽管我们生活在二十一世纪，尽管我 们的科学如此发达，但是，我们的医 学仍然有许多问题没有解决。我们有 许多的治疗方法，但是我们的治疗离 根除还有相当的距离。的确，我们治 好了许多的病人，许多人已经回到了 他们熟悉的工作和生活当中去，但是， 我们在一些疾病面前仍然是无能为力。 科学是有限度的，人们对有些疾病的 认识还很肤浅，洋洋的病情为什么会 复发？为什么有的人会复发，有的人 不会复发？这些都是科学上没有办法 解决的问题。
的
近端骨骺的主要动脉，成人的血 供。
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血 • 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。
供
旋股内侧动脉的第一个主要分支 在内下方穿过关节囊进入关节腔，
而后沿着韧带行走向股骨头，成
为韧带下动脉。
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4
血管
关节囊
.
5
• 疼痛：为间歇性或持续
性，行走活动后加重。
多为针刺样、钝痛或酸
痛不适。常发生在腹股
沟区，大腿内侧，臀部
.
骨 坏 死 的 检 查
7
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。
• 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。.
以反映坏死的范围，部位，塌 陷的程度以及增生情况。通过 人体时被吸收程度不同成像。 • CT：对早期的骨坏死诊断不敏 感，可以准确的反映塌陷的情 况。x线多方位照射之后排列 成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断 有特异性，可直接诊断早期骨 坏死。利用强磁场使体内氢质 子运动放出能量，产生射频信 号，被释放出之后成像
后侧，膝内侧，时常伴
症 有麻木感。 • 关节僵直于活动受限：
状
患髋关节屈伸不利，下 蹲困难，不能久站或久
坐，早期外展、外旋活
动受限。
• 跛行：早期由于疼痛导 致间歇性跛行，中晚期 股骨头塌陷导致，儿童 更为明显。
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6
• 体征检查：局部压痛，4字实 验阳性，活动受限，肌肉萎缩 之类。
• 影像学检查： • x光：常用，简单，直观，可
• （3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积 的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面 积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或 软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬 化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。.
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9
• 早期的骨质坏死，坏死区t1w1上呈均匀或不均匀 的等或低信号，t2w1上呈中到高信号。