股骨头缺血坏死ppt课件

– 临床表现0
– preclinical and preradiographic
– 一侧怀疑AVN，另一侧 静止期
➢ I期 （Preradiographic ）
– 临床表现+ – 有疼痛活动受限症状 – X线正常
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Ficat分期
➢ II期 （Precollapse）
– 临床表现+，症状持续 存在或加重
➢ 非创伤性
– 长期服用激素 – 过度饮酒 – Legg-Calve-Perthes病 – 髋部骨折术后 – 特发性 – 血红蛋白病、减压病、痛风、动脉硬化………………..
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AVN病因
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AVN临床表现
➢ 早期可没有症状 ➢ 间断或持续髋关节痛
– 腹股沟隐痛，可放射至大腿、臀、膝 – 站立或行走明显，休息后减轻 – 夜间痛
– 止痛 – 治疗骨质疏松
➢ 定期拍片
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股骨头钻孔减压及植骨术
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股骨头钻孔减压及植骨术
➢减压缓解疼痛、去除坏死骨组织、刺激股 骨头血管再生、提供结构性支撑、软骨下 骨重建
➢早期，I、II期，外形完整，无新月征
– 成功率60～70％
➢术后鼓励免负重功能练习
– 免负重6周 – 免剧烈活动1年
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截骨术
➢将正常部分移至负重区 ➢儿童股骨头坏死 ➢成人已很少
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髋关节融合术
➢不愈合、延迟愈合
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半表面置换 Hemiresurfacing
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全表面置换术 Total Resurfacing
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全表面置换术 Total Resurfacing
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全表面置换术 Total Resurfacing
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股骨头置换术
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股骨头置换术
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全髋关节置换术.源自33全髋关节置换术.
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护理
➢ 术前
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护理
➢ 术后
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护理
➢负重行走
– 骨水泥型 术后早期即可 – 非骨水泥型 术后6周
➢禁忌动作
– 屈曲>90º – 内收 – 内旋 后脱位 – 外旋 前脱位
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股骨头缺血坏死 （AVN）
Avascular Necrosis of Femoral Head
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坏死
➢ 生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变 ➢ 坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，出现一系列特征
性的形态学改变 ➢ 坏死的原因多种多样，举凡一切损伤因子，只要其作用达
到一定的强度或持续一定的时间，从而使受损组织、细胞 的代谢完全停止时，即引起组织细胞的死亡（坏死） ➢ 多数情况下，坏死是由组织、细胞的变性逐渐发展而来的， 即渐进性坏死。在此期间，只要坏死尚未发生而病因被消 除，则组织、细胞的损伤仍可能恢复（可复期） ➢ 一旦组织、细胞的损伤严重，代谢紊乱，出现一系列坏死 的形态学改变时，则损伤不再能恢复（不可复期）
间隙狭窄 – 关节活动严重受限
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ARCO分期
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AVN治疗
➢非手术治疗 ➢手术治疗
– 股骨头钻孔减压及植骨 – 截骨术 – 髋关节融合术 – 半表面置换 – 全表面置换 – 股骨头置换 – 全髋关节置换
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非手术治疗
➢ 早期，I、II期 ➢ 严格避免负重－6～24
个月
– 扶拐、轮椅
➢ 药物治疗
➢ 鉴别诊断
– 髋关节骨性关节炎（OA） – 类风湿性关节炎（RA） – 强直性脊柱炎（AS）
– ………………….
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AVN分期
➢Ficat分期 ➢ARCO分期（Association Research
Circulation Osseous）
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Ficat分期
➢ 0期（Preclinical ）
➢ 髋关节活动受限
– 早期内旋活动明显受限，外展受限
➢ 体格检查
– 股骨沟中点压痛 – 髋关节活动受限 – 髋关节畸形
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AVN临床表现
➢ 影像学异常
– 早期MRI、CT、骨扫描 – X线
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AVN临床表现
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AVN诊断及鉴别诊断
➢ 诊断依据
– 病史：外伤、激素、饮酒 – 症状：疼痛、活动受限 – 体检：活动痛、髋关节各向活动受限，内旋明显 – 影像学确诊
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细胞损伤的原因
➢缺氧
– 细胞维持生命活动和功能不可缺少的要素 – 全身性
• 空气稀薄－高山缺氧 • 呼吸功能障碍－呼吸道和肺疾患 • 化学毒物损害了血红蛋白的携氧能力－CO中毒 • 化学毒物灭活呼吸链的酶系－氰化物
– 局部缺氧
• 缺血－局部循环障碍
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细胞损伤的原因
➢物理因子
– 机械性－细胞、组织破裂 – 高温－细胞内蛋白质（包括酶）变性 – 低温－血管收缩、受损，组织缺血、细胞损害 – 电流－引起高温，直接刺激组织 – 射线－直接或间接造成生物大分子损伤
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细胞损伤的原因
➢化学因子
– 与细胞或组织发生化学反应，引起细胞功能障 碍或破坏－毒物
• 各种方式抑制酶系统－最常见 • 改变血红蛋白，抑制运输氧能力 • ………………….
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细胞损伤的原因
➢生物因子
– 细菌 – 病毒 – 真菌 – 原虫 – 寄生虫
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细胞损伤的原因
➢免疫反应
– 风湿热、弥漫性肾小球肾炎 – 红斑狼疮、类风湿性关节炎
– X线密度减低、囊性变、 骨硬化
– 股骨头形态正常
➢ 过渡期
– X线可见“新月征”， 软骨下骨塌陷
– 股骨头形态大致正常
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Ficat分期
➢ III期 （collapse）
– 临床表现++ – X线死骨形成，股骨头
变平 – 关节间隙正常
➢ IV期 （ osteoarthritis）
– 临床表现+++ – X线股骨头塌陷，关节
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成人股骨头血供
➢ 来自股深动脉的旋股 动脉
– 旋股内侧动脉
• 上支持带动脉
– 上干骺动脉 – 外侧骨骺动脉：股骨
头2／3
• 下支持带血管
– 下干骺动脉：股骨颈
– 圆韧带动脉－闭孔动脉 终支
– 髓内血管
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AVN病因
➢ 创伤性
– 股骨颈、髋臼骨折 – 创伤性髋关节脱位 – 无骨折或脱位的髋关节创伤