股骨头坏死简介PPT

骨赘增生（骨性关节炎）
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二期
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三期
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四期
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（四）治疗方法
1.非手术治疗 2.保留关节的手术 3.假体置换术
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非手术治疗
1.保护性负重 2.电磁刺激 3.药物治疗 4.体外震波 5.高压氧治疗 6.介入治疗
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保留关节的手术治疗
1.髓芯减压 2.经转子旋转截骨术 3.病灶清除加带血运的骨移植
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损伤性股骨头坏死
１．股骨颈骨折 ２．髋关节脱位 ３．转子间骨折 ４．股骨头骨骺滑脱 ５．先天性髋关节脱位
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非损伤性股骨头坏死
１．药物：糖皮质激素 ２．毒物：酒精中毒 ３．感染：化脓性菌栓 ４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾病 （系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内 分泌／代谢性疾病
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激素引起股坏死的机制
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概述
患者多为青壮年，男性居多，通 常会在五十岁之前发病，60％～80％病 人会累及双侧髋关节。许多病人早期没 有症状，随病情的加重而出现疼痛、活 动受限等症状，如果不能及时诊治，病 情将逐渐进展，最终发生关节破坏而需 要行人工全髋关节置换术（THA）治疗 。
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（二）病因及分类
1.损伤性股骨头缺血性坏死 2.非损伤性股骨头缺血性坏死
（一）骨质疏松学说 激素直接刺激破骨细胞活动，间接
地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少钙从肠 道吸收，出现骨质疏松，骨小梁变细和消失， 由于细微损伤的积累，对机械抵抗力降低， 导致应力集中、从而出现塌陷，压缩区可见 被压缩的髓细胞和毛细血管坏死，最终导致 骨缺血性坏死。
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激素引起股坏死的机制
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（1） 疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大 腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、 钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重， 休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。 到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则 痛止。
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（2）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关 节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负 重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即 健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短， 功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩， 最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧 向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。
股骨头坏死
制作者：张利涛 2017-06-28
股骨头解剖结构
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股骨头解剖结构
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概述
股骨头坏死（ＯＮＦＨ）也称为 股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏 死，是多种原因引起的股骨头区缺血、 细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能 改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨 头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起 髋关节疼痛和功能障碍的疾病。
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治疗技术
1.DSA血管融通术; 2.国际高能体外震波; 3.五联同步整合疗法； 4.五步再生疗法； 5.第二代德国双维靶向疗法； 6.CE-可视微创五步再生疗法； 7.三位一体疗法
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治疗的关键
这方面的治疗，首先是需要恢复受损的 血管，打通血管，消除血栓等，促进血管融 通，正常血运系统建立，尽快恢复有塌陷的 骨质细胞，促进旧骨变成新骨，保持正常的 关节受力平衡，从而达到康复的目的。
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（3）髋关节功能障碍，主要表现为：外展、 内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿， 关节僵硬，抬腿不灵活。
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（4）患肢短缩，肌肉萎缩。
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Ｘ线表现
骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、 股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼 骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。
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分期
０期：正常 Ⅰ期：无临床症状 骨质疏松 ＭＲＩ有异常 Ⅱ期：疼痛 活动受限 骨质硬化与疏松 可见 死骨 Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌 陷） Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变
寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收 缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环 障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷 的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意 保暖。
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（三）症状临床描述
症状： 疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢
短缩、肌肉萎缩。 体征：
Thomas症伸屈（+）、Allis症伸展（+）等
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非手术治疗的目的
重建和改善股骨头血运，维持其解剖承 重力学关系，延缓或避免关节置换。
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假体置换术
1.双极头半关节成形术 2.有限股骨头表面置换术 3.人工全髋关节置换术 4.全表面置换成形术
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双极头半关节成形术
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全表面置换成形术
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人工全髋关节置换术（ＴＨＡ）
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（四）结合咨询遇到的问题
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病情分析
股骨头坏死病因是在于血管受损，血运 供应代谢降低，导致骨细胞逐步死亡，塌陷， 会刺激股神经，磨损关节面，从而疼痛加重， 关节活动受限，走路跛行等。
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危害性
由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程， 如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股 骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节 炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。病 人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创 伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉 重的负担。
1.咨询问诊怎么问？ 2.咨询过程中的病情怎么分析？ 3.危害性该怎么告诉？ 4.怎么跟患者讲诉治疗关键？ 5.一般网页的治疗技术是什么？
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咨询问诊模板
1.现在腹股沟是刺痛还是钝痛，酸痛还是胀 痛？ 2.按压腹股沟的位置，疼痛是否会显著加重？ 3.是否是行走的时候，疼痛会加重，休息之 后会不会缓解？ 4.可以不可以做盘腿动作？ 5.单靠腿部的力量，可以自己完成下蹲起立 的动作吗？ 6.腹股沟附近的肌肉有没有出现萎缩，或者 变细的情况呢？
（二）血管和血液动力学变化学说 激素产生股骨头内小血管的炎症，影响
骨细胞的血供，导致骨细胞对脂肪的代谢功 能，造成骨细胞内脂肪的大量堆积，增加了 骨内压又加速了骨细胞的死亡。
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总结病因
所有影响股骨头周围局部血运供应的，都会 加速股骨头坏死的进程。
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天气变化对骨科疾病影响的解释
潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸 代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引 起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的 症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除 适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥， 以避免症状加重。