强心苷中毒患者治疗护理要点
强心苷中毒
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β受体阻滞剂等
β受体阻滞剂等
普萘洛尔对洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速或纤维颤动有效，对房性心动过速 伴房室传导阻滞亦有效。普萘洛尔常用剂量为：静脉注射1～3mg/次；注射宜慢，速度不超过1mg/min。必要时可 在2分钟后重复1次。如需再次用药，则至少应在4小时以后。一旦心律失常纠正或显著好转，应立即改为口服。
（5）普鲁卡因胺：用上述药物无效时可用普鲁卡因胺。此药宜缓慢静脉注射，每2～4分钟内不超过50～ 100 mg。或4～6小时口服500～750mg。
（6）维拉帕米：可降低振荡电位的振幅，故能治疗强心苷中毒时的异位心律，对室上性快速型心律失常有 良效。5～10mg用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射或滴注。口服，每次40～120mg，每日3次。
（2）硫酸镁：低镁血症时易发生强心苷中毒。若强心苷中毒伴低镁血症时，可以1mg/min的速率缓慢静脉 注射20%硫酸镁溶液20m1。
（3）对症治疗：如剧烈呕吐者可用甲氧氯普胺口服或肌内注射，无效者还可给予昂丹司琼（枢复宁、枢舟） 口服或静脉注射，8mg/次，每日3次；也可用格雷司琼（格拉司琼，康泉）3mg加入20～50ml葡萄糖溶液或生理盐 水中缓慢静脉注射。
（7）严重室性心动过速、室颤或停搏在各种治疗方法无效时可考虑电击去颤或起搏，电能量宜小（50焦）， 术前静脉注射利多卡因或苯妥英钠。
4.缓慢型心律失常的处理强心苷中毒引起的重度房室传导阻滞、窦性心动过缓可先给阿托品口服，0.3～ 0.6mg/次，每6小时1次。也可用0.5～1mg皮下注射或静脉注射，每2～3小时重复1次。如无效则用异丙肾上腺素 1mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注；按心率调整滴速，使心率维持在70～80次/min。对药物治疗无效者则需安 装心内临时起搏。
重度中毒护理常规00
重度中毒护理常规
一、一般护理
1、了解毒物的种类、名称、进入剂量、途径、时间、出现中毒症状时间以及有无呕吐。
2、建立静脉通道，保证输液及抢救药物通畅。
3、保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，给予氧气吸入，呼吸抑制者给予呼吸兴奋剂，呼吸、心跳停止应立即行心肺复苏术。
4、留取标本作毒物鉴定。
二、迅速清除毒物
1、吸入性毒物：立即撤离中毒现场，解开衣领，呼吸新鲜空气，保持呼吸道通畅。
2、接触性毒物：立即脱去衣物，用大量清水反复清洗皮肤头发和指甲，误用热水擦洗。
3、口服中毒：催吐—洗胃—导泻与灌肠。
三、解毒剂的应用
1、根据中毒药物不同，遵医嘱给予特异性解毒药治疗。
(1)抗胆碱药：阿托品用药原则应以早期、足量和维持足够时间直到阿托品化（瞳孔不再缩小、面红、皮肤干燥、心率加快、肺部音消失）
(2)胆碱酯酶复活药，如解磷定等。
2、观察药物的作用和不良反应。
四、病情观察
1、密切观察患者生命体正、神志、瞳孔变化。
2、注意有无阿托品化的指征。
3、注意有无有机磷农药中毒反跳现象，如胸闷、唾液分泌增加、原有症状加重等。
4、高热者按高热护理常规；昏迷者按昏迷护理常规；须透析者按透析护理常规。
中毒患者的护理
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急救护理
若患者不呼吸或心跳停止，立 即进行心肺复苏。
中毒物质处理
中毒物质处理
根据中毒物质的种类，采取适 当的处理措施。
如有必要，将中毒物质的残留 物保存好，以便医疗机构进行 分析。
中毒物质处理
严禁将中毒物质带入治疗区域或继 续接触。
监测与观察
监测与观察
监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
中毒患者的护 理
目录 概述 急救护理 中毒物质处理 监测与观察 护理干预 心理护理 危险因素防控 总结
概述
概述
中毒患者的护理是保证患者生命安 全和恢复健康的关键。 本次PPT将介绍中毒患者的护理要 点和注意事项。
急救护理
急救护理
确保患者在安全的环境中，将 其迅速转移到空气清新的地方 。
鉴别中毒症状，及时拨打急救 电话，寻求专业医疗帮助。
促进患者与家属或朋友之间的 沟通与交流。
心理护理
鼓励患者参与康复活动和社会 支持网络。
危险因素防控
危险因素防控
增强毒物知识和意识，提高自 我保护意识。
遵守化学品使用和储存的相关 规定。
危险因素防控
定期检查家居和工作场所，消除或 减少潜在的毒物危险。
总结
总结
中毒患者的护理需要综合考虑 急救护理、中毒物质处理、监 测与观察、护理干预、心理护 理和危险因素防控等方面的内 容。
观察患者的症状变化，及时记 录并报告给医护人员。
监测与观察
定期测量和监测患者的血液、 尿液等生化指标。
护理干预
护理干预
根据中毒症状和患者的个体情 况，采取相应的护理干预措施 。
中毒的治疗与护理
中毒的治疗与护理日常中若不做防护措施接触到某些有毒药物、植物、气体、食物、化学制剂等物质，待这些物质进入机体后，和机体内各系统相互作用，就会破坏或者扰乱正常的生理功能，进而引起器质性病变或者功能性病变等代谢紊乱问题，严重的还会危及生命安全。
故为了提升大家对中毒知识的了解度，下文给大家普及一些中毒治疗知识和护理知识。
一、中毒急救措施与护理方式(1)中毒时要立刻清除毒物，或者远离中毒环境，避免和毒物继续接触。
具体措施如下：①吸入性中毒时，例如吸入一氧化碳气体中毒时，应立刻将患者搬离中毒现场，移动到空气清新的环境中，必要时可进行人工呼吸和吸氧抢救，以保证呼吸道通畅。
②接触性中毒时，例如皮肤接触到毒性物质时，应立刻脱去身上被污染的衣物，然后清洗被毒物污染的部位。
若引起中毒的是不明毒物，应使用流动清水清洗毒物污染部位，清洗时间要尽量长些，一般要清洗半小时左右。
注意不可使用热水进行清洗。
③眼部被强碱或者强酸腐蚀时，要迅速用流动清水清洗，或者使用等渗氯化钠溶液进行清洗。
④注射毒物中毒或者是被毒蛇咬伤中毒时，首先应迅速在近心端扎上止血带，然后每隔15分钟至半小时松开1分钟。
然后实施局部制动，将毒物引流出来或者吸引出来，再使用冷过的氧化氢溶液或者生理盐水进行冲洗，也可使用1:5000比例的高锰酸钾溶液进行清洗。
(2)洗胃：洗胃操作能减少机体继续吸收毒物，为此，对于误服毒物的患者，其神志清醒时可服用催吐洗胃药物，以降低体内毒物浓度。
若中毒患者处于昏迷状态，或者服用毒性物较多，应使用洗胃管进行洗胃。
一般情况下，在误服毒物后的4至6小时内进行洗胃效果是最好的。
但注意，即使服用毒物时间在6小时之上，也要及时去医院进行洗胃解毒治疗，以中断毒物的继续侵害。
(3)上述急救措施操作完后，要留取血液标本、洗胃液标本、尿液样本，以便尽早做毒物鉴定，为后续抢救提供参考依据。
(4)对于毒物或者急性药物引起的中毒患者，尤其是误服能结合蛋白质毒物的患者，或者服用脂溶性毒物中毒的患者，要使用血液灌流进行抢救。
洋地黄中毒急救
洋地黄中毒急救洋地黄中毒是指人体摄入或接触洋地黄植物（Digitalis）或其制剂后引起的中毒症状。
洋地黄植物含有多种毒性成分，其中主要成分为强心苷类化合物，如地高辛（Digoxin）和毛地黄苷（Digitoxin）。
这些化合物可以影响心脏的功能，导致心律失常和心力衰竭等严重症状。
洋地黄中毒的症状包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、视觉异常、心律失常、心绞痛、心力衰竭等。
在急救过程中，需要迅速采取措施以减轻症状并保护患者的生命。
以下是洋地黄中毒急救的标准流程和步骤：1. 确认中毒症状：观察患者是否出现恶心、呕吐、心律失常等症状，并询问患者是否接触过洋地黄植物或服用过洋地黄制剂。
2. 紧急联系急救：立即拨打当地急救电话，告知患者的症状和怀疑的洋地黄中毒情况，以便医护人员提前做好准备。
3. 确保患者安全：将患者转移到安全的地方，远离洋地黄植物或制剂，防止进一步中毒。
4. 支持呼吸和循环：如果患者出现呼吸困难或心脏骤停，立即进行心肺复苏（CPR）并寻求专业医疗救助。
5. 拨打中毒控制中心电话：联系当地中毒控制中心，获得进一步的指导和建议。
6. 不要催吐：不要让患者催吐，因为洋地黄中毒后的呕吐可能会加剧中毒症状。
7. 监测生命体征：密切监测患者的心率、呼吸、血压和血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理任何异常情况。
8. 寻求医疗帮助：将患者转送至医院急诊科，以便专业医护人员进行进一步的治疗和监护。
9. 治疗措施：医护人员将根据患者的症状和中毒程度进行相应的治疗，可能包括给予抗心律失常药物、洗胃、使用活性炭等。
10. 支持性护理：在治疗过程中，医护人员将提供支持性护理，包括监测患者的液体平衡、维持呼吸道通畅、控制疼痛等。
11. 预防再次中毒：在治疗结束后，医护人员会向患者和家属提供关于洋地黄植物的相关知识，以预防再次中毒的发生。
请注意，以上步骤仅为一般性的洋地黄中毒急救指南，具体的处理方法应根据患者的症状和中毒程度进行调整。
强心苷中毒防治措施(一)
强心苷中毒防治措施(一)强心苷中毒防治强心苷中毒的概述•强心苷中毒是一种常见的药物中毒情况，其中以洋地黄中毒最为常见。
•强心苷中毒可引起心律失常、呕吐、视力模糊等症状，严重时可能导致心力衰竭和死亡。
•以下是对强心苷中毒的预防和处理措施的详细说明。
强心苷中毒的预防措施1.医生指导下使用药物：–强心苷类药物应由医生处方，并严格按照医嘱用药。
–不可随意更改剂量或停药。
2.定期检查血药浓度：–强心苷类药物有较小的治疗窗口，因此定期检查血药浓度，确保在有效而安全的范围内使用。
–检查血药浓度应由医生指导，并定期复查。
3.调整剂量：–使用强心苷类药物时，医生可能会根据患者的年龄、体重、肾功能等调整剂量。
–患者不可擅自增加或减少药物剂量，如有疑问应及时咨询医生。
强心苷中毒的处理措施1.立即停止使用药物：–发现患者出现药物中毒症状时，应立即停止使用强心苷类药物，并及时就医寻求专业的治疗建议。
2.寻求医疗救助：–若患者症状较轻，可选择就近前往医疗机构就诊，寻求医生的指导和治疗。
–若患者症状严重或呼吸困难，应立即拨打急救电话，并告知医务人员相关情况。
3.肠道排泄：–在医生指导下，可通过肠道排泄的方法促进药物的排出。
常用方法有口服活性炭或导泻药。
4.抗心律失常药物治疗：–若患者出现严重的心律失常，可能需要使用相关的抗心律失常药物进行治疗。
–抗心律失常药物的使用必须在医生的指导下进行，并严格遵循用药剂量。
总结强心苷中毒是一种严重的药物中毒情况，为了预防和处理此类中毒事件，我们需要采取一系列措施，包括： - 由医生指导下使用药物；- 定期检查血药浓度； - 调整剂量时咨询医生； - 发现症状时立即停止使用药物； - 就医寻求专业治疗建议； - 在医生指导下采取肠道排泄和抗心律失常药物治疗等措施。
做好强心苷中毒的预防工作，可以最大限度地避免中毒的发生，保护患者的健康和生命安全。
强心苷中毒的监测和教育1.监测患者的病情变化：–医生和护理人员应对患者进行密切监测，观察是否出现中毒症状，如心律失常、呕吐、视力模糊等。
简述强心苷中毒的防治措施(一)
简述强心苷中毒的防治措施(一)简述强心苷中毒的防治什么是强心苷中毒强心苷是一种常用的心脏疾病治疗药物，但过量使用或错误使用强心苷可能会导致中毒症状的发生。
强心苷中毒通常会导致心律失常、恶心呕吐、乏力等症状，严重时甚至会威胁生命。
预防强心苷中毒的措施为了预防强心苷中毒的发生，可采取以下措施：1.严格按医生指导使用: 强心苷是处方药物，只能在医生指导下使用。
在使用强心苷前，一定要仔细阅读药品说明书，并严格按照医生的用药指导来使用，不得超过推荐剂量和用药时间。
2.定期监测药物浓度: 强心苷的药物浓度需要在有效范围内才能发挥良好的效果，并且避免中毒的发生。
所以定期进行血药浓度监测非常重要，以确保药物浓度在安全范围内。
3.密切观察患者症状: 患者在使用强心苷期间需密切观察身体症状，如心悸、头晕、胸痛等，如果发现异常情况应及时向医生报告。
4.避免与其他药物相互作用: 强心苷可能会与其他药物发生相互作用，导致药效增加或减少，甚至出现不良反应。
在使用强心苷期间，应遵医嘱避免与其他药物同时使用，包括非处方药和补充剂。
5.定期复查心电图: 心电图是检测心脏功能的重要工具，在使用强心苷期间定期复查心电图，可及时发现心律失常等异常情况，从而采取相应措施。
如何处理强心苷中毒如果出现强心苷中毒症状，应立即采取以下处理措施：1.停止使用强心苷: 首先，停止使用强心苷药物，避免进一步加重中毒症状。
2.立即就医: 强心苷中毒可能导致严重的心律失常等危险情况，因此应该立即就医。
在前往医院的过程中，可以尝试让患者平躺，保持呼吸道通畅。
3.进行毒物清除: 医生会根据患者的症状和严重程度决定是否需要进行毒物清除治疗，如洗胃或使用盐酸洋地黄苷进行解毒。
4.恢复心脏功能: 针对心律失常等情况，医生会采取措施来恢复心脏功能，如给予适当的电刺激治疗。
5.监护和症状治疗: 患者在医院内会进行监护，并根据症状进行相应的治疗，如给予抗恶心药物、补充电解质等。
强心苷类药物的使用及注意要点
强心甘类药物的使用及注意要点强心昔是一类具有强心作用的昔类化合物。
主要包括有地高辛、洋地黄毒甘、毛花苔丙（西地兰）和毒毛花昔K。
临床上常用的有地高辛和西地兰。
药理作用（一）对心脏的作用1.正性肌力作用强心昔对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心出入量，从而解除心衰的症状。
2.减慢心率的作用治疗量的强心昔对正常心率影响较小，但对心率加快及伴有房颤的心功能不全则可显著减慢心率。
3.对传导组织和心肌电生理特性的影响治疗剂量下，缩短心室和心房的动作电位和有效不应期，降低窦房结自律性，减慢房室传导。
高浓度下，强心普可过度抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞失钾，最大舒张电位减小，使自律性提高。
中毒剂量下，强心昔也可增强中枢交感作用。
故强心昔中毒可引起各种心律失常，以室性期前收缩、室性心动过速多见。
（二）对神经系统的作用中毒剂量的强心昔可兴奋延髓极后区催吐化学感受区而引起呕吐，还可兴奋交感神经中枢，明显地增加交感神经冲动发放，而引起快速型心律失常。
强心甘的减慢心率和抑制房室传导作用也与其兴奋脑干副交感神经中枢有关。
（三）利尿作用强心昔对心功能不全患者有明显的利尿作用。
主要是心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。
此外，强心昔可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少肾小管对钠离子的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。
（四）对血管的作用强心昔能直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升，这一作用与交感神经系统及心排血量的变化无关。
体内过程洋地黄毒甘脂溶性高，口服吸收好，大多经肝代谢后代谢产物经肾排出，也有一部分经胆道排出而形成肝肠循环，tl∕2长达5~7天，故作用维持时间也较长，属长效强心昔类；中效类的地高辛口服生物利用度个体差异大，不同厂家、不同批号的相同制剂也可有较大差异，临床应用时应注意调整剂量。
人群中大约10%的人肠道菌群可灭活地高辛，当应用抗生素时可能引起血药浓度的升高，而增加毒性反应。
用药之强心苷类护理课件
药物治疗方案优化与创新
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的强心苷类药物使用方案，以提高治疗效果和减少不 良反应。
药物治疗与其他治疗方式的联合应用
强心苷类药物可以与其他治疗方式如机械通气、体外膜氧合等联合应用，以提高危重患 者的救治成功率。
药物治疗与其他治疗方式的联合应用
与利尿剂联合应用
胃肠道反应
部分患者可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等，应注意观察并及时处理。
特殊人群用药指导
孕妇
孕妇使用强心苷类药物时应特别谨慎，权衡利弊后遵医嘱使用。
儿童
儿童使用强心苷类药物时应根据体重和病情调整剂量，并密 切监测不良反应。
03
强心苷类药物的护理实践
药物给药流程与规范
给药前确认
在给药前，应确认患者的身份、病情和用 药史，确保给药对象正确。
根据其生理特点调整用药方案。
05
强心苷类药物的未来发展与展望
新药研发与临床试验进展
新型强心苷类药物的研发
随着医学研究的深入，新的强心苷类药物正在研发中，旨在改善药效、降低副作 用和提高患者的耐受性。
临床试验进展
目前已有多个新型强心苷类药物进入临床试验阶段，通过严格的临床试验来验证 其疗效和安全性。
用药之强心苷类护理课件
CONTENTS
• 强心苷类药物概述 • 强心苷类药物的护理要点 • 强心苷类药物的护理实践 • 强心苷类药物的护理案例分析 • 强心苷类药物的未来发展与展
望
01
强心苷类药物概述
药物定义与特性
药物定义
强心苷是一类具有强心作用的苷 类化合物，主要用于治疗慢性心 功能不全和快速型室上性心律失常。
案例三：心脏瓣膜患者需谨慎使用强心苷类药物， 密切监测病情，预防药物相互作用。
强心苷中毒原理
强心苷中毒原理强心苷的作用机制强心苷是一类常用于治疗心力衰竭和心律失常的药物，其主要作用是通过增加心肌细胞内的钠和钙浓度，增强心肌收缩力和传导性，从而改善心脏功能。
强心苷主要包括洋地黄类和非洋地黄类两大类药物。
洋地黄类强心苷（如地高辛）通过抑制Na+/K+-ATP酶，使细胞内钠离子增加，从而抑制Na+/Ca2+交换机制，增加细胞内钙离子浓度。
这些药物还可以通过抑制磷酸二酯酶的活性，使细胞内的环腺苷酸（cAMP）水平升高。
增加的钙离子和cAMP水平可以增强心肌细胞的收缩力，并增加心肌传导性。
非洋地黄类强心苷（如米力农）通过抑制磷酸二酯酶3的活性，增加细胞内cAMP水平，从而增强心肌收缩力和传导性。
强心苷中毒的原理强心苷中毒是指人体摄入或使用过量的强心苷药物后，导致心肌细胞内钠和钙离子浓度过高，引起心脏毒性反应的一种病理状态。
强心苷中毒是由于药物的剂量过高或者体内药物浓度过高引起的，它可以是意外中毒，也可以是故意过量使用药物。
强心苷中毒的发生机制主要与药物的毒理作用和心脏细胞的生理功能紊乱有关。
1.细胞内钠和钙离子浓度升高：强心苷通过抑制Na+/K+-ATP酶的活性，使细胞内钠离子增加。
由于Na+/Ca2+交换机制的失衡，细胞内钙离子浓度也会增加。
细胞内钙离子浓度的升高会导致心肌细胞过度兴奋，增加心脏收缩力和传导性，但同时也会增加心脏毒性反应的风险。
2.心律失常：强心苷中毒可导致心房和心室的心律失常。
心房颤动是一种常见的心律失常，它与心肌细胞的电生理改变和传导性异常有关。
强心苷中毒会导致心房肌细胞动作电位的持续时间延长，使心房肌细胞处于不应期延长，易发生心房颤动。
此外，强心苷中毒还可导致心室肌细胞的动作电位持续时间延长和心室肌细胞传导性异常，增加心室心律失常的风险。
3.心肌细胞损伤：强心苷中毒可导致心肌细胞损伤和坏死。
细胞内钙离子浓度的升高会引起线粒体功能障碍和细胞内酸碱平衡失调，导致细胞内酶的异常活化和细胞内钙离子稳态的破坏。
强心苷中毒机制及规避措施
强心苷中毒机制及规避措施邱碧丽;程永现;杜晓曦【摘要】强心苷是治疗心力衰竭的重要药物,但治疗量为中毒量的60%,易引起中毒.对强心苷中毒机制及避免中毒的措施进行了阐述,以期为广大患者及医生提供临床用药参考依据,减少强心苷中毒的发生.【期刊名称】《亚太传统医药》【年(卷),期】2010(006)004【总页数】3页(P8-10)【关键词】强心苷;中毒机制;规避措施【作者】邱碧丽;程永现;杜晓曦【作者单位】成都中医药大学,药学院,四川,成都,611137;中国科学院,昆明植物研究所,云南,昆明,650204;成都中医药大学,药学院,四川,成都,611137;中国科学院,昆明植物研究所,云南,昆明,650204;国家药品评价中心,北京,100045【正文语种】中文【中图分类】R972.1强心苷是一类主要用来治疗慢性心功能不全的甾体苷类，在临床上已经有200多年的应用历史。
近年来，强心苷的其它药理功能还在不断被发现，有人报道强心苷有神经保护作用，能治疗脑缺血性中风［1］。
马莲鞍属暗消藤的强心苷对纤维肉瘤、宫颈癌、肺癌细胞株有抑制作用［2］，马莲鞍中强心苷类化合物能显著抑制胃肠癌细胞的增殖［3］。
这些研究表明强心苷将来还有望用于抗肿瘤药物的开发。
强心苷在多个科属存在，其中不乏常用或传统中药，如罗布麻、夹竹桃、冰凉花等，但同时其严重的副作用也一直困扰着医生和患者。
鉴于强心苷在中药中存在的广泛性，且近些年关于含强心苷中药的中毒事件还时有发生，因此很有必要对其毒性机制、在中药中的分布及如何规避其毒性进行分析，以期为临床用药提供重要参考。
1 强心苷中毒临床表现及机制强心苷中毒的临床症状在心脏外主要表现为胃肠道反应，如纳差、恶心、呕吐等，还会出现神经系统症状，如视觉异常、出现黄视或绿视、定向力障碍、视力模糊、畏光、复视、眩晕等；对心脏的毒性则主要是会引起各种心律失常。
也有一些中毒症状不太明显，仅表现为头痛、头晕、嗜睡、口干及双手感觉异常等［4］。
患者中毒急救措施
在处理患者中毒的急救过程中，以下措施是常见且基本的：
1.寻求专业医疗救助：毒物中毒是一种严重的医疗紧急情况，因此应立即寻求专业医疗救助。
拨打急救电话号码或亲自送患者到最近的医院急诊室。
2.保护自己与患者安全：在急救过程中要确保自己和患者的安全。
若患者身处有毒环境，请确保自己的安全装备，如戴防护手套和口罩，以避免自身中毒或继续暴露。
3.评估并维持患者呼吸与循环：监测患者的呼吸和心跳状态。
如果患者不呼吸或心脏停止跳动，应立即开始心肺复苏。
4.接触中毒物的清除：如果患者身上还有残留的中毒物（如化学品、腐蚀性物质等），尽量避免接触，但不要以牺牲自己的安全为代价。
5.排除中毒源：如果了解或怀疑中毒的原因和来源，尽量将患者远离中毒源。
确保患者的环境安全。
6.减轻中毒效应：根据中毒种类的不同，找到相应的解救措施。
例如，如果是化学物质中毒，应向危急中毒信息中心咨询并按其指示行事。
总之，中毒急救需要即时行动并且寻求专业救助。
同时，保护自己与患者的安全、维护呼吸循环、清除毒物、排除中毒源和减轻中毒效应是救助中毒患者时的常见措施。
在急救过程中，根据实际情况及时调整急救措施，并在专业医疗救助到来之前，持续监测患者的状况。
用药护理之强心苷类
用于治疗某些快速型室上性心律 失常，如心房颤动、心房扑动和 室上性心动过速。
禁忌症
对强心苷类药物过敏的患者 禁用。
窦房结变性与纤维性颤动者 禁用。
心动过缓、高度房室传导阻 滞及病态窦房结综合征者禁 用。
伴有快速型室上性心律失常 的心力衰竭患者慎用。
慎用与禁用情况
慎用于低钾血症、不完全性房室传导 阻滞、急性心肌梗死、心动过缓、高 钙血症、甲状腺功能亢进症及重度房 室传导阻滞等患者。
钙通道阻滞剂与强心苷类 药物合用时，可能导致心 脏收缩力增强，增加心脏 输出量。
β受体激动剂
与强心苷类药物合用时， 可增强心脏的正性肌力作 用，增加心肌收缩力。
抗心律失常药
某些抗心律失常药物如胺 碘酮，与强心苷类药物合 用时，可能引起室性停搏 等严重心律失常。
药效减弱的情况
利尿剂
利尿剂如噻嗪类和袢利尿剂，可能导致电解质紊乱，影响强心苷 类药物的作用效果。
遵循医嘱
确保患者按照医嘱用药，不得随意更改剂量、用 法或停药。
药品储存与保管
1 2
专人管理
由专人负责药品的储存与保管，确保药品质量与 安全。
分类存放
将强心苷类药物与其他药品分开存放，避免混淆 。
3
定期检查
定期对药品进行检查，确保药品质量无损、无过 期。
药品调配与发放
核对处方与药品
在调配与发放药品时，核对处方与药品信息，确保一致。
此症状，应立即停药并就医。
胃肠道不适
部分患者可能出现恶心、呕吐、 腹泻等胃肠道不适症状。可适当 调整药物剂量或饭后服用以减轻
症状。
视觉异常
强心苷类药物可能导致视觉异常 ，如色觉改变、视物模糊等。如 出现此症状，应立即停药并就医
用药护理：强心苷类
终止室上性心动过速起效慢，已少用
• 用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，去乙酰毛花苷首剂0.4～0.6㎎，以后每2～4小时可再 给0.2～0.4㎎，总量1～1.6㎎。
• 地高辛0.125～0.25mg/d， • 老年、 肾功能受损者、低体重患者可0.125mg， 1次/d或隔 天1次， • 监测地高辛血药浓度,建议维持在0.5～ 0.9μg/L
强心苷类
强心苷类
药物发展
强心苷类药物历史 悠久、安全性差，又称为 洋地黄类药物。由于它特有的强心作用，临床主 要用于治疗心功能不全，但极易出现消化道反应、 神经系统反应以及心脏毒性反应。应用强心苷类 药物做好用药监护是护士的主要工作和责任。
对安全性差的药物，掌握药物不良反应、识别 机体易感因素，明确监控指标，用药谨慎才安全！
强心苷类
药理作用
对心脏的作用：负性频率作用 只减慢心衰病人的心率 治疗量：增加心输出量的基础上，通过减压反射导致迷走神经兴奋，既而心率减慢 中毒量：直接抑制窦房结功能
强心苷类
药理作用
对心脏的作用：降低心肌耗氧量 心输出量增加，心室容积减少，室壁张力下降，既而心肌耗氧量下降 负性频率作用，使得心肌耗氧量下降 心肌收缩力增加，导致耗氧量增加， 但室壁张力是最主要因素，所以总耗氧量下降
药理作用
对肾脏和血管作用 心输出量增加，肾血流增加，间接利尿作用 抑制肾小管上皮细胞Na+/K+-ATP酶，对Na+重吸收减少，有利尿作用 直接收缩血管，抑制血管上皮细胞Na+/K+-ATP酶，收缩血管<直接或间接抑制交感 神经效应，所以局部血流增加
强心苷类
临床应用
应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、 β受 体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状 的HFrEF患者 心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者治疗剂量与增加迷走神经活源自有关强心苷类药理作用
强心苷中毒原理
强心苷中毒原理
强心苷中毒是指摄入过量强心苷药物或长时间大剂量使用强心苷药物导致的中毒现象。
强心苷是一类可以增强心肌收缩力和改善心脏功能的药物，常用于治疗心力衰竭和心律失常。
然而，过量使用或错误使用强心苷药物会导致中毒。
强心苷中毒的主要原理是强心苷的毒性作用。
强心苷分为强心甙和强心碱两类，其中强心甙是药物的前身，需要在体内转化为强心碱才能发挥药效。
强心甙和强心碱都具有类似植物雄性激素的作用，能够抑制细胞膜的钠钾泵，引起心肌细胞内钠离子增加和钾离子减少，导致细胞内钙离子浓度升高。
钙离子升高会增强心肌细胞的收缩力，但如果钙离子过高，会导致心肌细胞过度收缩，破坏正常的心脏节律。
此外，强心苷还可影响窦房结和房室结的传导功能，导致心律失常。
除了直接的心脏毒性作用，强心苷还会对其他器官产生毒性影响，包括中枢神经系统、消化系统和肾脏等。
中毒症状包括恶心、呕吐、腹泻、视觉障碍、精神状态改变、心率不规则等。
因此，正确使用强心苷药物非常重要，剂量应根据患者的具体情况进行调整，并在医生的指导下进行。
任何出现中毒症状的患者都应立即就医并接受适当的治疗。
药物中毒的紧急处理及护理
急性强酸类中毒的表现
急性强酸类中毒是指硫酸、盐酸、硝酸等经呼吸道、皮肤或消化道进入人体，引起局 部烧伤及全身中毒。中毒表现如下： 1、急性吸入性中毒： 可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛 或小肿、休克、昏迷等。 皮肤及眼烧伤部位呈灰白、黄竭或棕黑色，周围皮肤发红，界限分明，局部剧痛， 面积大者可发生休克； 眼烧伤可见角膜混浊，甚至穿孔，以至完全失明。 2、由消化道进入性中毒： 可见口唇、口腔、咽部、舌烧伤、口腔、咽部、胸骨后及腹上区剧烈灼痛，并有 恶心、呕吐，呕吐物为大量褐色物及食管、胃黏膜碎片，还可出现胃穿孔、腹膜炎、 喉头痉挛或水肿。 强酸类中毒还可出现头痛、头晕、恶心、乏力等，重者烦躁不安、惊厥、昏迷， 以及肺水肿、肝肾损害等。 12
误服、有意自杀或投药过量引起中毒。
有意自杀
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五、如何紧急处理与护理
紧急处理
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阿片类药物的表现及紧急处理
阿片类药物主要指的是吗啡、阿片、可待因、杜冷丁、海洛因、罂粟碱、美 沙酮、复方吐根散以及复方樟脑酊等。 阿片类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等作用，临床应用很广； 中毒时首先抑制大脑皮质，然后累及延脑，抑制呼吸中枢。 1．对口服中毒者，可先让其大量饮水，然后灌服1:2000高锰酸钾溶液洗胃， 或诱导催吐；同时，还应服用利尿剂和泻药，促进毒物的排泄，减少人体对 毒素的吸收。 2．系皮下注射中毒者，应迅速用止血带或布带扎紧注射部位上方，同时冷敷 注射部位，以延缓毒物的吸收。必须注意的是，注射部位的结扎处，应每隔 15分钟放松l分钟，以免肢体坏死。 3．饮用热咖啡、浓茶，或鱼腥草根煎水加红糖口服。 4.对因呼吸困难缺氧或严重昏迷者，应取平卧位休息，清除口腔内异物，保 持呼吸通畅。
西药中毒患者治疗护理要点
西药中毒患者治疗护理要点药物对机体既有治疗作用，也可产生不良反应，药物的毒性反应是严重的不良反应，超过剂量就会引起中毒。
药物对机体的毒性反应主要表现在抑制氧的传输和利用、抑制酶系统的活性、对组织细胞造成损害、干扰代谢或免疫功能等方面。
急性药物中毒包括西药中毒、中草药中毒和农药中毒等。
本章主要介绍西药中毒，常见的引起中毒的西药有镇静催眠药、强心苷、抗精神病药、抗抑郁药、阿托品、麻醉镇痛药、解热镇痛抗炎药等。
一、西药的毒性反应药物的毒性反应对人体危害较大，可以累及呼吸系统、消化系统、中枢神经系统、血液系统、心血管系统及泌尿系统等多个系统。
常见的毒性反应主要表现如下。
（一）呼吸系统表现为呼吸道黏膜的刺激作用和急性肺炎、肺水肿、肺坏死、肺纤维化等，如肿瘤化疗药博来霉素可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化。
（二）消化系统恶心、呕吐、腹痛、腹泻为消化系统最为常见的反应，严重时可导致消化性溃疡、胃穿孔、便血等，如长期或大剂量服用阿司匹林可导致胃肠道溃疡、出血或穿孔。
（三）中权神经系统中枢神经系统常见的表现有失眠、多梦、头痛、嗜睡、眩晕、兴奋不安、幻觉、感觉异常、步态不稳、眼球震颤、视力减退、听力减退、精神抑郁、末梢神经炎等，严重者可有惊厥、癫痫、永久性耳聋、精神错乱等症状。
例如：青霉素较高浓度时可导致癫痫；氨基糖苷类药物的中枢神经系统毒性反应为头痛、嗜睡、震颤、感觉异常、末梢神经炎、惊厥等。
（四）血液系统血液系统表现为引起各种贫血、白细胞特别是中性粒细胞的减少、血小板减少，甚至可引起再生障碍性贫血或白细胞过少，如肿瘤化疗药会引起骨髓抑制而导致血小板生成减少；葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症患者服用有氧化作用的药物后会引起溶血等。
（五）心血管系统心血管系统表现为血流动力学改变、心肌损害、心瓣膜损害、心律失常等，可导致变态反应性心肌炎、病毒性心肌炎、心包炎、心包纤维化，严重者可导致心绞痛、心力衰竭、心搏骤停，例如：洋地黄类药物中毒后可引起不同程度的心肌损害，甚至心搏骤停；柔红霉素有直接的心脏毒性。
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强心苷中毒患者治疗护理要点
强心苷（cardiac glycoside）用于治疗心功能不全。
临床上常用的有洋地黄苷，其代表药物有地高辛、西地兰（毛花苷C、毒毛花苷K等。
强心苷治疗量约为中毒量的60%，安全范围狭窄，患者如有电解质紊乱、心力衰竭及肾功能不全时极易发生中毒，成人最小致死量为10mg。
一、中毒机制
洋地黄中毒时能明显抑制心肌细胞膜上 Na+-K+交换，细胞外K+浓度增高，可导致心肌应激性增高，易引起心肌异位节律点自律性增高，从而产生室性期前收缩、心动过速等心律失常症状；同时洋地黄可提高迷走神经张力，使去极化时间延长，从而抑制窦房结和房室结传导，因此较易发生传导阻滞而产生缓慢性心律失常和复合性心律失常。
洋地黄也可能诱发冠状动脉收缩，而引起心肌缺氧、局部缺血，最终导致心律失常的发生。
二、临床表现
（一）心脏毒性
心脏毒性为最危险的中毒症状，表现为各种类型的心律失常。
（1）窦性冲动形成与传导障碍：窦性心动过缓，窦性静止及窦房传导阻滞。
（2）房性心律失常：房性心动过速多见，有时伴房室传导阻滞、心房颤动，心房扑动不多见。
（3）房室交界性心律失常。
（4）室性期前收缩时最常见的表现常呈二联律，有时呈多源性、双向性、复合性（室性二联律伴非阵发性房室交界区心动过速，室性二联律伴房室传导阻滞，频发室早伴心房纤颤或室上性心动过速）。
（5）房室传导阻滞：其中室性心动过速、双向性心动过速是洋地黄中毒的特征性表现，洋地黄偶致类似病态窦房结综合征的表现。
（二）消化系统症状
消化系统症状是中毒早期最常见的症状，主要表现为食欲减退、厌食、腹痛、恶心、呕吐及腹泻。
（三）神经系统症状
神经系统症状主要表现为中枢神经系统症状，如头痛、头晕、抑郁、疲乏、方向感异常、失眠及谵妄等，还会出现视觉障碍，如色视（黄视症或绿视症）和视物模糊，严重者会出现精神错乱。
（四）一过性高血钾
洋地黄中毒时抑制 Na+-K+ATP 酶，可出现一过性高钾血症。
三、实验室检查
（1）采用放射免疫法测定，地高辛治疗血清浓度正常值为0.8～2.0μg/L，血药浓度检测有利于诊断。
（2）血生化检查：肌酐清除率出现下降，有低血钾等。
（3）心电图检查：出现各种类型的心律失常，如窦性心动过缓、房速、房室传导阻滞、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速等。
四、诊断
（1）曾有服用洋地黄类药物过量或正在服用洋地黄类药物治疗，并有产生蓄积过量中毒的因素。
（2）患者出现洋地黄中毒的典型临床表现。
（3）地高辛血清浓度＞2μg/L，超过治疗水平，有中毒的危险；地高辛血清浓度＞3μg/L 则可诊断为中毒。
洋地黄毒苷血清浓度＞45μg/L也应诊断为中毒。
（4）鉴别诊断：强心苷中毒引起的消化道症状、各种心律失常及神经系统症状需与患者本身疾病相鉴别。
五、治疗与护理要点
（一）治疗要点
强心苷中毒后应立即停药，症状较轻者在停药数天后会慢慢恢复，如患者一次性吞服了大量的药物则应进行洗胃和导泻。
中毒后3～6 h 患者体内的血药浓度高于组织浓度，此时进行血液净化比较适宜，具体方法见本书第十章第三节。
如果患者出现了严重的心律失常需采取以下抢救措施。
1.补充钾盐、镁盐 K能在细胞表面影响强心苷与受体的结合，降低心肌的自律性、应激性以及减慢舒张期除极速度从而控制心律失常。
一般情况下给予口服氯化钾3～6 g/d，必要时可将 10%氯化钾1～1.5 g 加入 5%葡萄糖500mL中缓慢静脉滴注，治疗期间维持血钾水平在4.0 mmol/L 以上。
镁盐可与钾盐同时加入液体中静脉滴注，也可与钾盐同时静脉泵入，具体用法为：10%氯化钾30mL、25%硫酸镁10mL和0.9%氯化钠10mL共同泵入，常规泵速为5mL/h。
2.抗心律失常药物的应用室性期前收缩或出现快速性心律失常时常用药物为利多卡因，首先静脉注射50～100mg；随后以1～2 mg/min 加入液体中静脉滴注维持。
不可使用胺碘酮，因为胺碘酮会延迟QT间期而可能诱发新的心律失常。
室性异位心律使用苯妥英钠效果较好，首次10 min 内静脉给药125～250 mg，必要时5～10 min后可重复注射，也可每6min肌脉注射250mg。
普鲁卡因胺治疗室上性心律失常有效，缓慢静脉注射100～200 mg，或在1h内静脉滴注400～600mg。
患者出现缓慢性心律失常时常使用阿托品或盐酸山莨菪碱，必要时使用异丙肾上腺素。
给予阿托品0.5～2 mg 或盐酸山莨菪碱10 mg 静脉注射，异丙肾上腺素0.5～1 mg 加入5%葡萄糖注射液200～300 mL内缓慢静脉滴注，根据心率调节滴速。
3.电除颤和安装临时起搏器严重的室性心动过速或心室颤动可考虑电除颤。
当患者出现明显窦性心动过缓、窦性停搏或阿－斯综合征，药物治疗无效时，应及时安装临时起搏器。
4.应用洋地黄抗体有明显高钾血症的洋地黄过量是应用洋地黄抗体 Fab的强指征，而不建议应用于一般洋地黄中毒。
使用前需常规进行过敏试验，皮试液配制方法为：取洋地黄抗体溶液0.1mL加0.9%生理盐水0.9mL，操作及观察方法同青霉素皮试。
（二）护理要点
1.一般护理患者绝对卧床休息，给予吸氧，保持呼吸道通畅。
患者恢复进食后应鼓励患者进食，多摄入含钾量高的食物，如橘子、
西瓜、香蕉、牛奶等。
2.病情观察密切观察患者生命体征变化，动态观察心电图变化及血气分析。
如患者发生心律失常应立即进行处理。
3.用药护理
（1）建立静脉通道，合理安排输液速度，保持酸碱平衡。
（2）观察用药后效果及不良反应，低血钾患者口服补钾时要看服到口，静脉补钾时要保持输液通道畅通，保证钾的摄入。
注射抗心律失常药物时要密切观察心电图变化，如患者出现新的心律失常应及时处理。
（3）使用洋地黄抗体Fab时需密切观察患者有无过敏反应、低血压、低血钾及充血性心力衰竭症状加重等情况。
4.心理护理对于误服中毒者，指导患者严格按照医嘱给药，并向患者讲解相关疾病知识，消除患者的恐惧。
对于自杀患者应主动关心，鼓励患者及家属，给予心理支持，使其树立战胜疾病的信心。