原发性甲状旁腺功能亢进症

医学ppt
7
• 2.代谢性骨病
• 广泛的骨矿质吸收及纤维性囊性骨炎，因此患者 普遍陈诉骨痛，尤以承受压力的下肢、腰椎及足 底最为常见，活动时愈益加剧;下颌骨因骨吸收可 有齿槽骨疏松及下颌骨痛，也是本病常见的早期 病象，易误诊为牙科疾病。
• 3泌尿系统
• 长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，出现多 尿、夜尿、口渴等，还可出现肾结石与肾实质钙 化。可出现反复发作的肾绞痛与血尿。
• 4.定位诊断(1)颈部超声波检查(2)CT扫描等
医学ppt
13
治疗
• 1手术探查和治疗 • 手术探查时，如仅1个甲状旁腺肿大，提示为单个
腺瘤，应切除肿瘤。如四个腺体均增大，提示为 增生，应切除三个腺体，第四个切除50%。术后 一般恢复良好，但肾功能已有损害者恢复困难。 少数患者术后低钙血症持续不恢复，血清磷逐渐 升高，提示有永久性甲状旁腺功能减退，则需长 期补充钙剂和维生素D • 2西咪替丁200mg每日6次 • 3处理高钙危象1）大量滴注生理盐水2）呋塞米3） 降钙素4）血液透析5）糖皮质激素
医学ppt
8
• 高钙血症还可危害身体的其他多个系统，如心脏 循环系统、神经肌肉运动系统、消化系统和中枢
神经系统等。可分别表现为心律紊乱、疲惫乏力、 腹胀、纳差、便秘、腹痛、精神情绪异常等。
医学ppt
9
临床分型
• 按症状可将甲状旁腺功能亢进分为3型： • (1)Ⅰ型：以骨病为主，血清钙平均3.3mmol/L • (2)Ⅱ型：以肾结石为主，血清钙平均2.88mmol/L • (3)Ⅲ型：为两者兼有。
• (二)腺瘤 可占腺体的全部或部分。一般仅累及一 个腺体，两个腺体同时有腺瘤的极为少见。无论 是增生或腺瘤都是细胞成堆排列紧密，病理切片 检查有时很难区别，但腺体大小超过2cm者
•
医学ppt
3
• 腺瘤可能较大。 • (三)腺癌 从细胞形成上很难区别腺瘤或腺癌，遇
下列情况应考虑是腺癌：①腺体与周围组织粘连。 ②有转移。③切除后复
医学ppt
14
护理问题
• 1焦虑、恐惧：与病程长将要进行手术治疗有关。 • 2 疼痛：与甲状旁腺功能亢进造成代谢性骨病以
及手术创伤有关。 • 3 自理缺陷：与代谢性骨病不能行走有关。 • 4 知识缺乏：与缺乏疾病康复知识有关。 • 5 营养失调：低于机体需要量，与食欲不振，低
于机体需要量有关。 • 潜在并发症： • 1 病理性骨折：与代谢骨病引起的骨质疏松有关。 • 2肺不张、肺炎：全麻及术后病人伤口疼痛限制病
医学ppt
4
临床症状
• 本病起病缓慢，早期往往无症状或仅有非特异的 症状，如神情萎靡、无力、食欲不振、恶心、体 重减轻、四肢麻木等，大多于血钙测定时被发现。 随病情发展，由于过多的PTH使骨、肾和肠的钙 吸收增加，转运入血循环，因而出现高血钙、骨 骼病变和肾脏病变等，可单独出现或合并存在。 进展缓慢，常数月或数年才引起病人的注意，往 往不能叙述正确的发病时间。少数情况下，可突 然发病，表现为明显的脱水和昏迷(高钙血症性甲 状旁腺危象)。
医学ppt
11
• 4血清PTH测定 正常范围1-10pmol/L，PTH 高时注意与慢性肾衰竭作鉴定
医学ppt
12
影像学检查
• 1.骨吸收的X线表现 随病期长短及病情轻重有很 大差异，可由轻度脱钙至骨质完全消失，骨纤维 组织增加。
• 2.肾的X线表现 肾结石有20%～40%，多为双侧 性。
• 3.异位钙化 较少见，可发生于肾、滑囊、关节软 骨等部位。
原发性甲状旁腺功能亢进症
张倩
医学ppt
1
发病原因
• 甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)有原发和继发的两种。 • 原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺增生、
腺瘤或腺癌自主性地分泌过多的PTH，不受血钙 的反馈作用，使血钙持续增高所致。 • 继发性甲状旁腺功能亢进一般因严重肾功能不全， 维生素D缺乏、骨病变、胃肠道吸收不良等原因 引起的低血钙所致的甲状旁腺代偿性肥大和功能 亢进。
医学Байду номын сангаасpt
15
• 人咳嗽和深呼吸运动使支气管黏膜分泌物在肺底 部、肺泡、支气管内积聚，不能排出，堵塞支气 管，造成肺不张，引起感染，导致肺炎。
• 3 有误吸的危险：与操作不慎损伤喉返神经有关。 • 4有窒息的危险：与术后甲状旁腺功能尚不足，甲
状旁腺分泌甲状旁腺素不足或由于骨骼大量再吸 收血钙使血钙突然降低，导致神经、肌肉兴奋性 增高，出现手足麻木、抽搐，严重时可出现喉、 气管痉挛，甚至窒息。
医学ppt
2
发病机制
• 原发性甲旁亢是甲状旁腺腺瘤(85%)、增生肥 大或腺癌所引起PTH分泌过多。
• (一)增生 增生的主要是主细胞。一般同时累及四 个腺体，但四个腺体增生的程度並不相同。有的 腺体可仅比正常略大，所以不能以腺体的大小判 断其是否正常。有时四个腺体中有一个增生特别 明显，常被误诊为腺瘤
医学ppt
10
实验室检查
• 1.血钙增高 血中总钙的正常值为2.25～ 2.75mmol/L(9～11mg/dl)，几乎所有甲旁亢 患者均有血钙增高
• 2.血磷降低 血磷的正常值为0.97～ 1.45mmol/L
• 3.尿钙增高 我国人的尿钙正常值为50～ 62.5mmol/24h4.尿磷增高 我国人的尿磷正 常值为22.4～48mmol/24h
医学ppt
6
• (3)胃肠道症状：常有厌食、恶心、呕吐、腹胀、
便秘和胃肠蠕动缓慢。由于高血钙可促使胃泌素
分泌，胃酸增多，易伴发消化性溃疡，尤其是多 发性溃疡，据统计约在10%以上，且用制酸剂无
效。此外，由于胰蛋白酶原被激活及有胰结石， 因而易并发急性及慢性复发性胰腺炎，占5%～ 10%。临床上难治性溃疡和(或)慢性胰腺炎若伴 有血钙增高，是拟诊甲旁亢的一个重要线索。
医学ppt
5
• 1.高钙血症的症状
• (1)神经精神症状：反应迟钝、近期记忆力减退、 性格改变、易激动、猜疑、抑郁、嗅觉失灵、听 觉障碍、触觉异常、震颤、嗜睡，易误诊为老年 性精神病。重症患者血钙>3.25mmol/L(13mg/dl) 可出现精神错乱、幻觉，甚至昏迷。
• (2)神经肌肉的症状：肌无力、肌萎缩，特别以近 端肌肉为主，下肢先于并重于上肢，重症患者下 肢沉重、步履及活动困难，但无感觉异常;舌肌可 萎缩;血钙长期>3mmol/L(12mg/dl)时易发生神经 肌肉的病变。