临床诊断学考试重点

临床诊断学考试重点

二、各章重点（按照课件顺序）

（二）发热：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

1热型及其临床意义（选择或者名解，要注意写“此种热常见于……”）

（1）稽留热：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎和伤寒高热期。

（2）弛张型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症。

（3）间歇热型：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎

（4）波状型：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。

（5）回归热：指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热，周期热，霍奇金病。

（6）不规则热：指发热的体温曲线无一定规律，常见于结核病、风湿热。

2呼吸困难病因分析（只记病因即可）。“三凹征”必考，肺性呼吸困难临床分类（类型、特点和病因）

（1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性

（2）三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征，常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。

（3）肺性呼吸困难临床分类

吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣，常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。

呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音，常见于哮喘。

混合性呼吸困难的特点是呼吸气都困难，呼吸频率加快变浅，听诊肺常有呼吸音异常，可有病理性呼吸音，常见于广泛肺实变和肺间质病变以及阻塞性肺气肿。

3心源性呼吸困难——左心衰的三大特点，粉红色泡沫痰——急性左心衰，酸中毒性大呼吸的常见两个疾病。

（1）左心衰竭呼吸困难特点

△活动时出现或加重，休息时减轻或缓解

△仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓、膈肌位置↓）→强迫体位

△夜间阵发性呼吸困难：睡时迷走兴奋性增高，冠脉收缩，心率减慢，心肌收缩力降低；卧位，膈肌上移，肺活量减少；

卧位，静脉回流量增多，肺淤血加重。

（2）粉红色泡沫痰——急性左心衰

（3）酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）：常见于慢性肾功能衰竭（尿毒症）&糖尿病酮症酸中毒

4思考题

△夜间阵发性呼吸困难：由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重

5咳嗽的音色等（选择题，老师尤其提到“金属音”），铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎，粉红色乳状痰和红砖色痰（这两个老师没提，顺带看看吧）

（1）音色：指咳嗽时声音的色彩和特性①嘶哑：声带炎症或肿瘤等②犬吠样：会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱：极度衰竭或声带麻痹

（2）性质：铁锈色痰（肺炎球菌、大叶性肺炎）、粉红色乳状痰（金葡菌）、灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）

△小量咯血：每日咯血量在50ml以内

△中量咯血：每日咯血量在50-500ml

△大量咯血：＞500ml为大咯血，常见于肺结核空洞、支气管扩张症、慢性肺脓肿

△咯血的问诊要点

咯出的还是呕出的//咯血量//血的颜色//咳痰、痰量及其性状与嗅味//伴随症状

9肺下界，肺叶左二右三

锁骨中线处达第6肋间隙，腋中线处达第8肋间隙，肩胛线处位于第10肋骨水平。

10乳房老师说不大会考，考也只是一个选择题

乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间

（三）肺部检查

1潮式呼吸、间停呼吸、叹息样呼吸

（1）潮式呼吸：陈施式呼吸

特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现.

节奏浅慢→深快→浅慢→停

原因：呼吸中枢兴奋性降低

常见：中枢系统疾病, 某些中毒

（2）间停呼吸：Biots呼吸

特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等

机制：呼吸中枢兴奋性降低

常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前

（3）叹息样呼吸

正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性

2语颤的病理变化（表歌要背）

语颤增强：①肺实变如大叶肺炎②肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿③压迫性

语颤减弱：①肺泡内含气量过多②支气管阻塞③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿。

3各叩诊音常见于什么病

浊音：1.肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等

实音：浊音的极端表现，胸腔积液

鼓音：靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿&气胸

过清音：近似叩空盒子的声响，见于肺气肿

4肺下界移动度

正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm

移动度正常：胸膜无粘连.肺组织.弹性好

肺下界移动减弱：A.肺组织弹性减弱.肺气肿/肺炎B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化

肺下界移动度叩不出：胸腔积液.积气.胸膜粘连

5三大正常呼吸音分布部位

支气管呼吸音

正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。

病理性：肺组织实变，压迫性肺不张，肺内大空腔

肺泡呼吸音

特点：吸气时音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音调较低，音响较弱，时相较短

肺泡呼吸音增强1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等3. 酸中毒支气管肺泡呼吸音（混合性）

正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平，肺尖部

病理：1肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时2深部实变区被正常肺组织遮盖时，见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期