外周血细胞形态学检查PPT课件

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2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化 3）淋巴细胞性白血病时形态学变化 （3）浆细胞：
见于多发性骨髓瘤细胞、反应性浆细胞 增多症、疟疾、黑热病、伤寒等。 莫氏细胞；火焰状浆细胞；拉塞尔小体
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二、外周血中红细胞形态检查 各种病因作用于红细胞生理进程的不同 阶段，引起红细胞相应的病理变化，导 致红细胞产生特殊的形态改变，与血红 蛋白测定、红细胞计数结果相结合可粗 略推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有重要的临床价值。
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1、正常红细胞形态：6～9μm 2、异常红细胞形态 （1）红细胞大小不一 1）小红细胞：直径﹤6μm 2）大红细胞：直径﹥10μm 3）巨红细胞：直径﹥15μm 4）红细胞大小不均：同一患者的红细胞之间直
径相差一倍以上。大红细胞直径可达12μm， 小红细胞直径仅2.5μm。见于巨幼红细胞性贫 血，严重的增生性贫血等
min左右。 4、用接近中性的水冲去染液，待自然干燥或用滤纸膜外观为淡紫红色。在显微镜下红细 胞染粉红色，在厚薄均匀处略有碟状感，白细胞胞浆中的 颗粒能显示各种细胞的特有色彩，细胞核染天青紫红色， 染色质清楚，粗细松紧可辨。
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一、外周血中白细胞形态检查 1、正常白细胞形态
外周血细胞形态学检查
赤峰学院附属医院检验科 张皓
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血细胞分析是临床诊疗工作中常做的检验项 目，血细胞分析仪广泛用于全血细胞计数，随 着自动化血细胞分析仪的普及和仪器性能的提 高，使检验结果更加准确，但是全自动血细胞 分析仪也存在着内在缺陷，由于血细胞形态的 多样化和复杂性，只能提供血细胞多少、大小、 分布及相互间比例，得出正常或异常的提示， 不能直接提供血细胞质量改变的确切信息，如 过度依赖会出现漏诊和误诊。对于发热、贫血 和血细胞异常的标本，在鉴别感染性疾病和非 感染性疾病，病毒性感染和细菌性感染等必须 做外周血的形态学检查。
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血液涂片制备 取末梢血1滴，置于载玻片的一端，以边缘平滑的推
片（推片两端应平整光滑，比载片稍窄或磨去两角）的一 端，放在血滴前方，逐渐后移接触血滴，血液立即沿推片 散开。然后将推片与载玻片保持30-45度角，平稳地向前 推动至载玻片的另一端，载玻片上便留下一薄层血膜。血 涂片制成后，立即在空气中挥动，迅速干燥，以免血细胞 形态改变。血膜干燥后，用铅笔在厚血膜处写明病人姓名 或编号。
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②Ⅱ型(不规则型)：
胞体较大，外形常不规则，可有多数伪 足。核形状圆形或不规则，染色质较粗 糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色， 有透明感，边缘处着色较深，一般无空 泡，可有少数嗜天青颗粒。
③Ⅲ型(幼稚型)：胞体较大，核圆形或 卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见 1～2个核仁。胞质深蓝色，可有少数空 泡。
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（2）红细胞形态异常
1）球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症 2）靶形细胞：缺铁贫，其他溶血性贫血等 3）椭圆形红细胞：杆状，长度大于宽度3～4倍，遗传 性椭圆形红细胞增多症，缺铁贫，巨幼贫等 4）镰形细胞：镰形红细胞性贫血 5）口形细胞：遗传性口形细胞增多症，溶贫等 6）棘状红细胞：酒精性肝病，脾切除 7）新月形红细胞：红细胞残缺不全，体积大。见于溶 血性贫血
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8）红细胞缗钱状形成：多发性骨髓瘤， 原发性巨球蛋白血症等
9）泪滴形红细胞：贫血、骨髓纤维化
10）裂红细胞：红细胞碎片，DIC、严重 烧伤
血液涂片制备是血液学检查重要的基本技术之一。一 张良好的血片，厚薄要适宜，头体尾要明显，细胞分布要 均匀，血膜边缘要整齐，并留有一定的空隙。
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试剂配制
1、瑞氏染液
将瑞氏染料0.1g粉放在清洁干燥的乳钵里，加少量甲 醇，充分研磨使染料溶解。将巳溶解的染料倒入棕色试剂 瓶中，未溶解的再加少量甲醇研磨，直至染料全部溶解， 60毫升甲醇全部用完为止。或将瑞氏粉和甲醇直接置于棕 色瓶中，加适量碎玻璃，立即振荡混合5分钟（一般600 ml甲醇加瑞氏粉1.2～1.5g），置37℃水浴中3天，每天振 摇混合2～3次，促其溶解，待一周后方可使用。新配染料 的染色效果较差，放置愈久天青愈多，染色效果愈好。染 液中也可加中性甘油3.0ml，防止甲醇挥发，使细胞染色 较清晰。
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（2）淋巴细胞 1）异形淋巴细胞 在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病毒性肝 炎、流行性出血热等病毒性感染时或过敏原刺激下， 可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为 异型淋巴细胞。正常人外周血中偶见不超过2%，传 染性单核细胞增多症、流行性出血热时，可高达 10%。 形态特征分为3型:①I型(空泡型)：最多见。 胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形或不 规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质 粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富， 染深蓝色，含空泡或呈泡沫状
中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性 粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。
正常白细胞可自然退化变性，正常的 血涂片上也可以见到变形或破裂的细胞， 数量极少
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2、异常白细胞形态（中性粒细胞和淋巴细胞） （1）中性粒细胞
1）中性粒细胞的毒性变化 大小不均；中毒颗粒；空泡变性；Dohle小体；退 行性变， 2）棒状小体； 3）中性粒细胞胞核的异常形态；常见多分叶核中 性粒细胞 4）其他异常形态粒细胞，多于遗传性疾病有关 注意：中毒颗粒、嗜碱性粒细胞、染色偏碱的中性 颗粒的鉴别
2、磷酸盐缓冲液(pH6.4～6.8)
蒸磷馏酸水二加氢至钾1（00K0H.20Pm0l4。）0.3g，磷酸氢二钠(Na2HP04)0.2 g，
配好后用磷酸盐溶液校正pH,塞紧瓶口贮存。
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染色方法 1、将制备好血涂片平放在染色架上。 2、先加瑞氏染液数滴，覆盖整个血膜，固定细胞0.5～1min。 3、按1：1或1：2加磷酸盐缓冲液，与染料混匀，染色10