膝关节解剖

髌下脂肪垫 前髌上脂肪垫
后髌上脂肪垫 腘脂肪垫
膝关节滑膜囊

膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出，形 成滑膜囊。滑膜囊多位于肌腱与骨之间、有利于 肌腱运动。有些关节囊与关节腔相通。
膝关节前面的滑膜囊

位于髌骨和髌韧带的周围 膝 关 节 前 面 的 滑 膜 囊 髌上囊 髌前皮下囊 与膝关节相通
髌下皮下囊 髌韧带下囊
膝关节的功能解剖
冯根 FengGen10@
膝关节
下肢的主要关节之一，其结构和功能 都是人体关节中最复杂的 由：股骨髁、胫骨平台、 髌骨、周围 的滑膜、关节囊、韧带、半月板、肌 肉等组织构成

膝关节的骨性结构
髁间隆起
髌面
外侧髁
内侧髁
髁间窝
股骨髁 髌骨
胫骨髁
3
股骨髁的结构及其表面形态
膝关节半月板
半 月 板
内侧 外侧
边缘与关节囊、内侧副韧带紧贴，部 分半膜肌纤维通过关节囊止于内侧半 月板的后內缘，覆盖内侧平台2/3 后端发出一坚强的斜行纤维束附着于 股骨内侧髁，与后交叉相贴,覆盖外侧 平台2/3
“C”形的内侧半月板连续付丽于关节囊.内侧副韧带深层(d，用镊子牵拉）直接付 丽于内侧半月板中央体部的边缘（m0.外侧，腘肌腱（p，用镊子牵拉）通过腘 裂孔进入关节。此处外侧半月板（I）在关节囊上的付丽被阻断
充分伸膝时，该韧带绷紧，有助于膝关节的稳定 屈膝过程中，浅层韧带的前部向后推移，盖过深层 韧带
第三层——关节囊
向下 覆盖脂肪垫 向上 笼罩髌上囊 向后 在浅层内侧副韧
膝关节韧带——内侧支持结构
带之下 增厚,形成 内侧关节囊韧带 内侧关节囊韧带：起自股骨内上髁 向下与内侧半月板附着又称 半月板股骨韧带 再向下止于胫骨上端内面，又称 半月板胫骨韧带 半月板胫骨韧带 很短，在膝关节屈伸 时，可允许半月板在该纤维长度的范围内 前后活动；如其断裂，不仅丧失对半月板 的控制、且可造成膝关节的旋转不稳
膝关节半月板
伸膝时，压应力50%；屈膝时，压应力85% 传导负荷 切除后，膝关节接触面积减少50% 加深胫骨髁的关节面 韧带和半月板构成“8”字结构、半月板在膝屈伸活 动中可前后移动，使股骨髁在任何位臵均有楔形充 填 半月板楔形充填，防止关节囊、滑膜的嵌入半月板 切除，前后交叉韧带松弛，产生不稳 半月板的活动使滑液均匀分布 切除半月板，膝关节摩擦系数增加20% 内侧半月板 减轻吸收震 荡、缓冲冲 击力 切除半月板，膝 关节吸收负荷震 荡能力减少20%， 易发生关节炎 外侧半月板
膝关节韧带
膝 关 节 韧 带
膝关节伸膝装臵 膝关节内侧支持带
膝关节外侧支持带
腘斜韧带和弓状韧带 前交叉韧带
后交叉韧带
膝关节韧带——膝关节伸膝装置
1.股四头肌腱
2.髌骨 3.髌内、外侧支持带： 由股内外侧肌腱下延而形成
止于胫骨上端的内外侧面 加强关节囊和维持髌骨固定 4.髌韧带patellar ligament： 起于髌骨下端及其后方的粗面 止于胫骨结节，长约6-8cm， 两侧与髌内外侧支持带相交织 上端与股四头肌的远端相延续




股骨下端向两侧和后方扩大 股骨髁 两髁的关节面向前逐渐变平，并于前方联合，形成一矢状位浅凹 髌面；当膝关节伸直时，可容纳髌骨 两髁的关节面在矢状面和冠状面上均呈凸形，关节面在矢状面上 曲线半径向后逐渐减小，在后侧它们呈圆形并相互平行 两髁侧面粗糙不平，高 出部分 内、外上髁 外上髁较小，其下有一 深沟，称为腘肌沟，腘 肌腱由此经过，内上髁 上方是内收肌结节 两髁中间形成髁间窝
延伸于股中间肌下形成大的囊 袋，多与髌上囊相通 两侧 覆盖于股骨髁表面，形成内侧 和外侧沟部 向下 延伸与半月板附着并覆盖胫骨 平台缘约7mm 前后交叉韧带、外侧半月板背侧肌腱通过 的管道被滑膜覆盖
膝关节滑膜结构特点
1、滑膜面积最大，分泌区广； 2、脂肪垫最大、绒毛数目 最多； 3、能适应膝关节的功能 （运动、产热、负重）； 4、与周围结构分隔，邻近 区域的病变不易蔓延到 关节内。
伸直和屈曲位的ACL
伸直位使其后外侧部分被拉紧；屈曲位时前内侧部分被拉紧，后外侧部分相对松弛
膝关节韧带——关节内

后交叉韧带
限制胫骨过度后移 限制膝关节过伸
限制伸膝位的侧方活动 限制膝关节旋转活动
胫骨髁间隆起的沟槽内 宽约13mm,长约38mm 股骨内髁外侧面 延伸到胫骨髁间窝的后缘中部 。 屈膝30 时大部纤维紧张 部分纤维与外侧半月板后角相连 胫骨内旋，前后交叉相互缠绕，韧带紧张；外旋则松弛

膝关节关节囊
纤维层：上界附着处－股骨髁间线
两侧—高于关节边缘1.25mm
内外侧髁均
在关节外
组成：
下界附着处－胫骨关节面远侧边缘0.3-0.6mm
滑膜层：附着关节软骨 边缘与关节软 骨形成关节腔、 膝关节腔与滑 膜囊交通(髌上 囊等）
膝关节关节囊
关 节 囊 松 弛 而 薄 弱 周 围 有 韧 带 加 强
滑膜皱襞
滑 膜 隆 起 形 成 为 胚 胎 的 膜 性 残 留 20 40 % 正 常 人 中 出 现
髌上皱襞
滑 膜 皱 襞

髌内皱襞 髌下皱襞
位于髌上囊与髌股关节之间，常中央有孔 髌上内侧皱襞 髌上外侧皱襞 起于髌上内侧皱襞，沿关节内侧壁下行， 覆盖于脂肪垫的滑膜上 髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝，其 两旁滑膜摺迭入关节腔,称翼状皱襞.在髌下 脂肪垫尖端两侧皱襞相合成髌下皱襞，连于 髁间窝，与十字韧带前面的滑膜相 连，成为左右关节腔的中隔，皱襞 在十字韧带前穿孔，使左右关节腔 相通，而皱襞则形成条状带称为滑 膜韧带或囊韧带
功
维持稳定、 协助控制膝 关节运动
协调润滑
能
45
半月板的位置随膝关节的运动而改变，可同胫骨髁一起对 股骨作屈伸运动，也可随股骨髁一起对胫骨作旋转运动。 屈膝时，半月板滑向后方，伸膝时滑向前方。在半屈膝旋 转小腿 时，一个半月板滑向前，另一个滑向后。 由于半月板随膝关节 运动而移动，当膝关节 在急骤强力动 作时，常造成半月板损伤。内侧半月板损伤的机会较多。 内侧半月板与胫侧副韧带和关节囊紧密相连，在急骤强力 动作时易造成损伤。
膝关节内脂肪垫

充填于髌骨、股骨髁下方、胫骨髁上方和髌韧带之间，并向两侧 延伸，超出髌骨内外缘约1cm 将关节囊的纤维层与滑膜分开，具有衬垫和润滑作用 股四头肌收缩时脂肪垫内压升高，成为坚硬的实体，限制膝关节 的过度活动；屈膝时，脂肪垫充填于空虚的膝前关节腔

膝 关 节 内 脂 肪 垫
髁间后区
内侧半月板后角
外侧半月板后角
后交叉韧带
胫骨平台上面观
髌骨的结构及其表面形态
髌骨：全身最大的籽骨，居于股四头肌肌腱中， 本身无骨膜，呈三角形，前面粗糙，供股四头肌 和髌韧带附着，后面分关节面和非关节面 非关节面位于下极，约占髌骨高度的1/4 关节面覆盖有4—5mm厚的软骨，与股骨髁的髌 骨滑槽相关节，关节面被中央脊分成内、外两部 分，外侧占2/3；内侧关节面在纵轴方向被横脊 分成上、中、下三 个区； 髌骨內缘尚有一个 小关节面
膝关节韧带——关节内

前交叉韧带
1.限制胫骨前移度 3.限制胫骨旋转
2.限制膝关节过伸 4.限制伸膝位的侧向活动
胫骨髁间前区和内侧髁 宽约11mm,长约38mm 间结节之间隆起前部 股骨外侧髁内侧 分为前内侧、后外侧两部分 并与内、外半月板前角相连 前内侧紧张 屈膝时，胫骨内旋，前交叉韧带拉紧（ 后外侧松弛 ）；伸膝相反
深层——较短，构成关节囊的一部分，即内侧关节囊韧带
浅层——较长，构成膝关节内侧支持结构的第二层，下部
被鹅头肌（缝匠肌、股薄肌、半腱肌）覆盖
第二层——起于股骨内上髁 前部纤维纵形向前下，止于胫骨上端内面，紧挨鹅足止点后方，
距关节面约4-6cm
后部纤维斜向后下，与其深层关节
囊（第三层）及半膜肌腱 部分纤维交织一起，止于 胫骨内侧髁后缘及内侧半 月板后缘,即形成后内侧角
内侧 外侧 前方
与内侧副韧带后部纤维组织交织 并和内侧半月板边缘相连 成为内侧副韧带的一部分
弓状韧带 股四头肌 髌腱 后方 腘斜韧带 弓状韧带
膝 关 节 关 节 囊
滑膜襞
纤维层
滑膜层
12
膝关节的滑膜
滑
起 自 关 节 软 骨 边 缘， 反 折 于 关 节 囊 内
全身最大的滑膜，内衬与关节囊内
向上
膜
另外，通过肌间隔附着于股骨粗线，
维持髂胫束的一定张力
第二层——外侧副韧带、小豆腓骨韧带、弓状韧带 外侧副韧带 起于股骨外上髁，向后下达腓骨尖端,呈
圆索状；它在膝完全伸直时绷紧；一旦 屈膝，便松弛。
股二头肌借助其在韧带周围的环行腱纤维，使外侧 副韧带维持持续张力，屈膝时股二头肌向 后拉紧该韧带，稳定关节
关节囊外侧部分被移 除，显示Wrisberg韧 带(w)，起于外侧半 月板(I)后角，向后走 行至PCL(p)
膝关节韧带——半月板股骨韧带
膝 关 节 后 部 解 剖 切 面 特 写 镜 头
周缘厚，內缘薄， 下平坦，上凹陷 切面为三角 内大C，外小O 前后角分别附着于 胫骨髁间前后区 前部连有膝横韧带
膝关节韧带——外侧支持结构
小豆腓骨韧带 起于腓肠肌外侧头，止于腓骨茎突 位于外侧副韧带与弓状韧带之间 弓状韧带 由关节囊后外侧纤维增厚形成，越过腘肌腱，
向上附着于股骨外上髁的后面，向下附着于腓 骨小头和胫骨外侧髁的边缘
第三层——关节囊
膝关节后面观
Humphry和Wrisberg 韧带连接处外侧半月 板后角和股骨内髁， 包绕PCL。 腘肌腱部分止于外 侧半月板的后外侧 面
膝 关 节 内 侧 韧 带 和 肌 腱 止 点 的 骨 性 标 志