(1)膝关节周围解剖与手术入路
临床执业医师考试解剖学题目及答案解析
临床执业医师考试解剖学考试试题A1型题1、不属于短骨者为A、月骨B、钩骨C、髌骨D、骰骨E、距骨2、桡腕关节A、由近侧列腕骨构成关节头B、由桡骨下端的腕关节面构成关节窝C、属椭圆关节D、伸的幅度大于屈E、外展的幅度大于内收3、骨髋关节有旋内作用的肌A、髂腰肌B、臀大肌C、臀中肌D、梨状肌E、闭孔内肌4、关于咽，错误的为A、上至颅底B、下平第六颈椎体下缘C、从上而下依次为鼻咽部，喉咽部和口咽部D、向前通鼻腔，口腔和喉腔E、下续食管5、肝的上界在右锁骨中线处相交于A、第五肋B、第五肋间隙C、第四肋D、第四肋间隙E、第六肋6、不属于后纵隔的结构是A、左、右主支气管B、半奇静脉C、胸导管D、纵膈前淋巴结E、胸主动脉7、肾的固定装置不健全时，肾可向何方向游走A、向内侧B、外侧C、向上D、向下E、均不可能8、睾丸A、位于阴囊内，属外生殖器B、前缘游离，后缘附有系膜及附睾C、完全被包裹在睾丸鞘膜囊内D、睾丸小叶的间质细胞可分泌男性激素E、以上均对9、输卵管最狭窄的一段是A、漏斗部B、壶腹部C、峡部D、子宫部E、均错10、心A、位于胸膜腔内B、前方对向胸骨体和第4—7肋间软骨C、后方对向第4—7胸椎D、心的前方大部被肺和胸膜所遮盖E、临床进行心内注射时，多在胸骨左缘第4肋间进针，可不损伤心包和肺11、二尖瓣A、可分为前、后两瓣B、前瓣较小，介于右房室口与主动脉口之间C、前瓣位于前外侧，后瓣位于后内侧D、后瓣分隔流入道和流出道E、前瓣的腱索连于前乳头肌12、肺动脉A、肺动脉中含动脉血B、左肺动脉较长，向左行至左肺门C、右肺动脉向右经升主动脉与上腔静脉之间达右肺门D、肺动脉干，位于心包内，起自右心室E、在肺动脉干分叉处的稍右侧有动脉带连于主动脉弓下缘13、腹主动脉通常不发出下列哪一个动脉A、肾上腺动脉B、腹腔干C、肾动脉D、子宫动脉E、卵巢动脉14、下腔静脉收纳A、肠系膜上静脉B、肠系膜下静脉C、脾静脉D、肝静脉E、胃左、右静脉15、胃的淋巴最终注入A、腹腔淋巴结B、肝淋巴结C、腰淋巴结D、胰脾淋巴结E、膈上淋巴结16、口腔A、口腔由口腔前庭，固有口腔和口咽组成B、口腔的上壁为硬腭C、口腔的下壁为舌D、前外侧界是牙槽、牙及牙龈E、口腔通过咽峡与咽相通17、十二指肠的哪一段位于腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角内A、上部B、降部C、水平部D、升部E、以上全是18、开口于中鼻道的鼻旁窦是A、额窦B、上颌窦C、筛窦前组D、以上全是E、以上全不是19、膀胱A、空虚时呈圆形B、可分为前面，后面及两下外侧面C、分为尖、体、底、颈四部D、空虚时，所有部位的粘膜可形成许多不规则的皱襞E、粘膜上皮为立方上皮20、输精管的精索部，错误的是A、是从睾丸上端至腹股沟管腹环之间的一段B、位居精索内各结构之后内方C、位置浅表，皮下易触及D、管壁厚，管腔小，质韧而硬E、是结扎输精管的适宜部位21、维持子宫正常位置，防止子宫颈向下脱垂的主要韧带是A、子宫阔韧带B、子宫主韧带C、骶子宫韧带D、子宫圆韧带22、心底A、朝向右前方B、由右心房构成C、大部由左心房小部右心房组成D、由右心室组成E、为心较为活动的部分23、心的动脉的描述哪项正确A、左、右冠状动脉分别起于主动脉后窦和右窦B、一般右冠状动脉比左冠状动脉粗大C、冠状动脉为终动脉D、右冠状动脉主干行于冠状沟内E、左、右冠状动脉均与同名静脉伴行24、主动脉的第一个分支为A、气管动脉B、无名动脉C、左颈总动脉D、冠状动脉E、肋间动脉25、面静脉注入A、颈内静脉B、颈外静脉C、下颌后静脉D、颈前静脉E、面深静脉26、纹状体A、也可称为纹体B、新纹状体是尾核，旧纹状体是豆状核C、震颤麻痹主要病变在纹状体D、传出纤维可以直接影响大脑皮质运动区E、中脑脑状结构接受少量从苍白球发出的纤维27、下列各骨中，不属于长骨A、股骨B、肱骨C、跖骨D、指骨E、肋骨28、下列各骨中，不属于规则骨A、蝶骨B、上颌骨C、筛骨D、椎骨E、跖骨29、根据解剖方位，人体可有互相垂直的三种类型面A、点状面、水平面和横切面B、点状面、冠状面和额状面C、水平面、横切面和冠状面D、矢状面、冠状面和水平面E、以上都不是30、关于肋的组成下列哪项是正确的A、真肋：1—7肋，假肋：8—12肋B、真肋：1—5肋，假肋：6—10肋;浮肋：11—12肋C、真肋：1—8肋，假肋：9—12肋;D、真肋：1—7肋，假肋：8—10肋;浮肋：11—12肋E、以上都不是31、骨性鼻中隔的构成A、鼻骨和筛骨B、犁骨和筛骨垂直板C、额骨和犁骨D、泪骨和筛骨E、蝶骨和筛骨32、眼眶内侧壁主要由下列骨组成A、上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨体B、鼻骨、泪骨、蝶骨小翼和筛骨C、蝶骨大冀、额骨、筛骨、蝶骨小翼D、蝶骨大冀、额骨、颞骨和鼻骨E、以上都不是33、肩关节脱位常见的方位是A、上方B、后方C、前上方D、前下方E、后上方34、骨盆A、由骶骨和两侧的髋骨构成B、正常位置为两侧髂前上棘和两侧耻骨结节同在一个水平面上C、借界线分为大骨盆和小骨盆D、骨盆上口呈水平位E、上、下口都是前后径大于横径35、髋关节脱位常见的方位是A、前方B、上方C、内侧D、外侧E、后下方36、膝关节A、是人体最大，最复杂的关节：B、关节面由股骨下端和胫骨上端构成C、关节囊包裹着髌骨D、滑膜层包裹着关节囊内的所有结构B、关节腔被完全分隔为上、下、内侧、外侧四个腔37、如肩胛骨固定，一侧斜方肌收缩A、使颈向同侧屈，脸转向同侧B、使颈向对侧屈，脸转向对侧C、使颈向对侧屈，脸转向同侧D、使颈向同侧屈，脸转向对侧E、使头后仰38、膈肌A、起自胸廓下口的周缘B、整块肌同在一个水平面上C、是重要呼吸肌D、上面全被胸膜覆盖E、下面全被腹膜覆盖39、关由内脏，错误的为A、包括消化器，呼吸器、泌尿器和生殖器四大系统B、它们的主要功能是进行物质代谢和繁殖后代C、内脏各系统均借孔、道与外界相通D、除结构和功能上的共同性之外，内脏在发生过程中，彼此没有任何关系E、它们大部分位于胸、腹、盆腔内40、不是舌下面的结构A、舌系带B、伞襞C、舌下肉阜D、舌下襞E、舌盲孔41、消化腺包括A、肝、脾、大唾液腺B、肝、胰、胆囊C、肝、胰、腭扁桃体D、肝、胰、脾、消化管壁内的小腺体E、肝、胰、大唾液腺、消化管壁内的小腺体42、下列选项中最短的一段是A、盲肠B、直肠C、升结肠D、横结肠E、降结肠43、上呼吸道最狭窄处是A、鼻后孔B、喉口C、前庭裂D、声门裂E、喉与气管交界处44、肾A、属腹膜外位器官B、男性略大于女性C、内侧缘中部凹陷称肾门D、肾门向内续于肾窦E、上述全部正确45、前列腺的位置与毗邻A、位于膀胱和尿生殖膈之间B、前面距耻骨联合后面约2厘米，二者间有阴部动脉丛等C、后面与膀胱毗邻，故活体通过直脂指诊可触及D、底与直肠，输精管壶腹相接触E、以上均对46、卵巢的固定结构A、卵巢悬韧带B、卵巢圆韧带C、输卵管D、子宫主韧带E、上述全是47、脉管系的组成A、由心、动脉、毛细血管和静脉组成B、由血管和淋巴系组成C、由心、动脉、静脉和淋巴管组成D、由心血管系和淋巴系组成E、以上都错48、视神经A、起源于眼球后级的内侧3mm处B、经视神经交叉孔入颅前窝C、两视网膜颞侧的纤维交叉D、完全受损、伤侧全盲并且瞳孔对光反射均消失E、以上均错49、脾静脉A、合成后经胃脾韧带离开脾门B、在网膜囊内向右行C、经胰体前面D、伴行于脾动脉上方E、在胰头后方与肠系膜上静脉汇合50、下述各肌，不附于肩胛骨者A、斜方肌B、胸大肌C、胸小肌D、前锯肌E、大圆肌51、甲状旁腺A、共4对，是甲状腺旁边的腺体B、甲状旁腺分泌的激素不足则患糖尿病C、共有2对D、甲状旁腺的形态为锥形，棕黑色E、以上都不是。
膝关节周围解剖与手术入路-2023年学习资料
除骨解剖要点-髌骨是人体最大的籽骨，完全被包裹在股四-头肌腱中。-●从屈膝35度-135度之间，髌骨与股骨 车构-成关节。-。从功能上来讲，通过延长力臂，髌骨起到了-充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。另外-髌骨也 膝前部提供了保护。
髌骨解剖要点-B-1髌尖-2髌底-3股骨外侧髁关节面-4般骨内侧髁关节面-5垂直嵴
膝关节血管解剖-Femoral Artery-Descending-Genicular Artery-Ar icular Branch-of Descending-Superior Lateral-Superior Medial-Inferior Medial-Inferior Lateral-Anterior Tibi l-Recurrent Artery-Anterior Tibial Artery-3
膝关节软组织解剖（前方）-Femur-Suprapatellar-Quadriceps-bursa-fem ris muscle-cut-Quad riceps-femoris tendon-Fibular col ateral-ligament-Patellar-retinaculum-Patella in-quadr ceps-Tibial collateral-Tendon of-biceps femoris-muscl cut-3
对应的X线表现（正位）-3
对应的X线表现（侧位）-R-3
图解股骨远端解剖要点-B-Linea aspera-Lateral-epicondyle-Adductor tubercle-Medial supracondylar line-Lateral supracondy ar line-Lateral Medial-condyle condyle-Popliteal surf ce-Lateral epicondyle-Medial epicondyle-Lateral condy e-Intercondylar fossa-3
膝关节的解剖结构与常用手术入路(一)
！ 蔓夕卜 杂志（电子版）２００７年１０月第１卷第４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅ￣ｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．１，Ｎ０．４
· 讲 座 ·
膝关节的解剖结构与常用手术人路 （一 ）
郑 和平 徐达 传
③ 胫 骨 结 节 截 骨 ：将 髌 韧带 止 点 带 一 骨 块 凿 下 ，凿 下 的 骨块 有 助 于 将 髌 韧带 止 点 固定 原 位 。 （待 续 ）
（本 文 图 １～７详 见 光盘 ） （收 稿 日期 ：２００７—０７—２８）
５．将 髌 骨 翻 向 外 ，显露 髌 骨 后 关 节 面 、翼 状 襞 、髌 下 滑 膜 襞和前 交叉韧带 。
６．进一 步显露 股骨髁 、翼状 襞 、髌下 滑膜襞 和前交 叉韧带 。 四 、手 术 显 露要 点 １．切 口不宜随便 向远端过长延伸 ，可能会切断隐神经的 髌 下 支 （图 ７），引起 膝 关 节 外侧 部 麻 木 。
膝 关 节前 侧 手 术 入 路
一 、 适 应 证 在膝 关 节 显 露 中 ，前 入路 适 用 范 围很 广 ，主 要 用 于 全 膝 关 节成 形 术 、股骨 远端 髁 上 骨 折 的治 疗 、交叉 韧 带重 建 术 、髌 骨手 术 、膝 关 节滑 膜切 除 术 ，游 离 体 摘 除 术 、滑 膜 良性 肿 瘤切 除术 、半 月板 探 查 及 摘 除 术 、膝 关 节 囊粘 连松 解 术 等 。 二 、优缺点 优 点 ：根 据 需 要 可 随 意 向近 端 或 远 端 延 长 ，切 口 内无重 要的血管神经 。可方便地 进入髌骨 的两侧。此入路降低了膝 关 节 翻 新 术 时 切 口愈 合 的并 发 症 。 缺点 ：此入路对后 内侧 角与后外侧角的显露 有限。 三 、手 术 步 骤 （图 ６Ａ～Ｆ） １．切 口有 三种 可供 选择 ：ａ 髌 前正 中切 口 ：起 自髌 骨上 方 ５～６ｅｍ处 ，沿正中线向下延伸 ，止于胫骨粗隆或其远侧。此切 口 可 在对 皮肤 损伤 较小 的情 况下 获得 大小 相等 的内外 侧皮 瓣 ；ｈ 髌旁内侧切 口：起 自髌骨上方 ５～７ｃｍ、股四头肌内缘处 ，弓形绕 过髌骨内缘，终于胫骨粗隆或其远侧 ．ｃ＿髌前斜切 口：切 口起 自
膝关节解剖详细图解ppt模板
胫骨后内 侧角
腘斜韧带
MCL浅层 深面
MM处关节 MCL浅层
囊
斜形纤维
半膜肌腱附着点
MCL
• 浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移 • 伸膝向前滑移，屈膝向后滑移 • 屈膝时，前部紧张，后部松弛 • 完全伸直位时股骨附着点处受力最大
膝关节内侧结构
膝关节外侧结构
膝关节外侧三层结构： • 阔筋膜、ITB、股二头肌 • 股四头肌支持带（后方两条髌股韧带） • 膝关节囊，LCL
髌骨
• 1型、2型稳定 • 其余类型易发生髌骨外侧半脱位
髌股关节接触面
Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触
髌股关节接触面
股骨
• 内/外侧滑车（外>内） • 滑车沟 • 内/外髁（内>外） • 髁间窝 • 内/外上髁
股骨
• 外侧滑车高于内侧 • 内侧髁比外侧髁宽大
髌股关节接触面
股骨外/内上髁
内侧第1层
• 切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌 • 向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝 • 股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开 • 在前方与第2层结构融合（内侧支持带）
内侧第2层
• MCL浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带
• 前部：股骨内上髁凹—胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方）
ACL胫骨止点
• 胫骨止点宽大 • 胫骨内侧髁间嵴前外侧
ACL双束结构
• AM：股骨止点偏高（10:30位置）， 胫骨止点在前内侧
• PL：股骨止点偏低（09:30位置）， 胫骨止点在后外侧
ACL双束结构
• AM：屈膝时紧张 • PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋 • ACL单束重建问题
人工膝关节置换术手术配合课件
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打开关节囊
彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪
垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组
织。
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• 全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器 械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿 镊，可可钳，咬骨钳，骨锤。
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• 复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各 个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解 ，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血， 放置负压引流管。
• 用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷 料、缝针；棉球消毒切口周围皮肤，三角针，1# 线缝合皮肤；敷料包扎切口。
2.各部位的生理功能
股
提供膝关节运动之稳
骨
定性
髌骨
前十字韧帶
后十字韧帶
前十字
产生平滑的运动
韧帶
半月板 髌骨(股四头肌) 承载負荷 半月板
后十字 韧帶
半月板 韧帶
半 月 板 胫骨
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股骨髁假体 关节表面衬
垫 髌骨关节面 假体
人工膝关节 假体组成
• 器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨 模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
• 安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器冲洗关节腔 ，整个冲洗过程非常重要，可冲洗到6000ml液体 后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台 及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝 关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及 时准备齿镊，可可钳。
《2024年膝关节后侧“倒L”入路的解剖学研究及临床应用》范文
《膝关节后侧“倒L”入路的解剖学研究及临床应用》篇一一、引言近年来，随着骨科手术技术的不断发展，膝关节手术已成为临床常见的手术之一。
在膝关节手术中，入路的选择对于手术的成功与否至关重要。
其中，膝关节后侧“倒L”入路因其独特的入路方式和良好的手术效果，逐渐成为一种常用的手术入路方式。
本文旨在探讨膝关节后侧“倒L”入路的解剖学研究及临床应用，为临床医生提供参考。
二、膝关节后侧“倒L”入路的解剖学研究1. 解剖结构膝关节后侧主要由腘窝、腘肌腱、腘动脉、腘静脉和胫神经等结构组成。
其中，腘窝是膝关节后侧的重要结构，其内含有重要的血管和神经。
在膝关节后侧“倒L”入路中，主要涉及到的解剖结构包括腘窝、腘肌腱和胫神经等。
2. 手术入路膝关节后侧“倒L”入路是一种从腘窝处开始，沿腘肌腱向两侧延伸的手术入路方式。
该入路方式能够很好地暴露膝关节后侧的结构，有利于手术操作。
同时，该入路方式还能避免损伤重要的血管和神经，降低手术风险。
三、膝关节后侧“倒L”入路的临床应用1. 适应症膝关节后侧“倒L”入路适用于多种膝关节疾病的治疗，如膝关节后侧韧带损伤、半月板损伤、关节内骨折等。
该入路方式能够很好地暴露手术部位，有利于手术操作和修复。
2. 手术操作在手术过程中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的入路方式。
通常，医生会在腘窝处做一切口，然后沿腘肌腱向两侧延伸，暴露出手术部位。
在手术过程中，医生需要仔细操作，避免损伤重要的血管和神经。
手术后，医生需要对切口进行缝合和包扎，以促进伤口愈合。
3. 临床效果经过多年的临床实践，膝关节后侧“倒L”入路已被证明是一种安全有效的手术入路方式。
该入路方式能够很好地暴露手术部位，有利于手术操作和修复。
同时，该入路方式还能避免损伤重要的血管和神经，降低手术风险。
此外，该入路方式的术后恢复时间相对较短，患者能够较快地恢复正常生活。
四、结论综上所述，膝关节后侧“倒L”入路是一种安全有效的手术入路方式。
解剖学(膝关节)PPT课件
旋转
膝关节还可以进行一定程 度的旋转运动，使腿部能 够进行更灵活的动作。
膝关节的运动范围
屈曲角度
膝关节的最大屈曲角度为150-170度， 当膝关节屈曲角度过大时，可能会出 现疼痛或不稳定的感觉。
伸展角度
内收和外展角度
膝关节的内收和外展角度一般为0-20 度，但这个范围会因人而异。
膝关节的最大伸展角度为0-10度，当 膝关节完全伸展时，腿部呈一条直线。
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膝关节保健的注意事项
控制体重
过重会增加膝关节的负担，容易导致关节磨 损和疼痛。
穿戴护具
在进行高强度运动或活动时，穿戴适当的护 具如护膝、护腿等，以保护膝关节。
合理运动
选择适合自己身体状况的运动方式，避免过 度运动和剧烈撞击。
注意保暖
保持膝关节温暖，避免寒冷刺激，有助于预 防关节疼痛。
膝关节的预防性措施
髌骨脱位
由于先天性解剖异常或外力作用，髌骨从其正常 位置滑脱，常表现为关节疼痛和活动受限。
膝关节疾病的诊断与治疗
诊断方法
通过体格检查、影像学检查（如X光、MRI）和实验室检查等手段， 确诊膝关节疾病。
非手术治疗
对于轻症患者，可采用药物治疗、物理治疗和康复训练等方法缓解 症状。
手术治疗
对于严重的膝关节疾病，如韧带断裂或关节破坏严重，可能需要手术 治疗。手术方法包括关节镜手术、半月板修复术、韧带重建术等。
吸收冲击
膝关节能够吸收来自地面的冲 击，减轻对身体的冲击力。
协调动作
膝关节的动作与其他关节相互 协调，共同完成人体的各种动
作。
02 膝关节的解剖结构
膝关节的骨结构
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖概要
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖虽然膝关节镜手术技术目前已经成为骨科的基本技术之一，但是它的发展历史仅仅只有40 余年。
1969 年，关节镜的先驱日本学者Wantanabe 及其同事首次介绍了膝关节镜手术技术。
从此之后，多位学者对关节镜的成像系统、光导系统、动力系统和镜下操作器械进行改进，使之从早期的基本的诊断技术逐渐发展为集诊断和多项精细治疗技术于一身的骨科基本手术技术。
与传统开放手术不同，膝关节镜手术经过数个直达关节腔的小创口进行，我们称之为“通道(portals)”。
为了避免损伤重要组织结构，通道的建立也要符合膝关节局部解剖的要求并有其相关的手术技巧，本文着重介绍膝关节镜手术入路解剖及相关临床内容。
1 膝关节镜手术的应用解剖膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨共同组成的滑膜关节，与膝关节镜手术和入路相关的解剖结构除了上述3 个骨性结构外，还包括半月板、关节软骨、关节滑膜、髌下脂肪垫、髌上囊、内外侧沟、前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)、后交叉韧带(posteriorcruciate ligament，PCL)、内外侧副韧带、腘肌腱、内侧髌股韧带、鹅足、后纵隔、腘窝的血管神经束等。
膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。
在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。
膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。
手术前描记这些体表标志(图1)，有助于关节镜初学者准确地建立手术通道。
图1右膝关节镜体表标记P:髌骨;PT:髌韧带;TT:胫骨结节;A-line:关节线;AL:前外侧入路;AM:前内侧入路2 膝关节镜手术入路的建立2. 1前外侧通道(anterolateralportal)前外侧通道是膝关节镜手术最基本的手术通道，膝关节镜手术建立的第1 个通道通常由前外侧通道开始。
膝关节损伤与治疗
半月板损伤康复治疗
1.治疗目的 消炎、止痛，促进愈合，恢复功能。
2.物理治疗
消炎、止痛：短波或超短波微热或温热量。关节肿胀和关节腔积液时应选择 无热量。急性期后可选用蜡疗，间接改善深部组织循环，促进周边的半月板 修复。
恢复关节活动范围：因早期制动导致关节僵硬者，增加关节活动范围训练。 膝关节镜术后：膝关节限制在屈曲90°范围内被动运动（CPM），运动训练
关节镜检查：
关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75%急性创伤性关节血肿可发 现前交叉韧带损伤，其中2/3的病例同时伴有内侧半月板撕裂，1/5有关节软骨面 缺损。关节镜技术为膝关节韧带损伤的诊断和治疗 提供了依据。
膝关节韧带损伤治疗
1、内侧副韧带损伤治疗：
保守治疗：
扭伤或部分性断裂（深层）者--支具或石膏固定4－6周。
1.治疗目的 促进韧带修复，增加关节稳定性 2.物理治疗
促进韧带修复：短波、超短波微热或温热量。若韧带重建术后使 用了金属物固定者，禁用高频电疗，可改用蜡疗。
韧带重建术后，渐进增加关节活动范围训练。
膝关节韧带损伤康复治疗
2.物理治疗
增加关节稳定性：肌力训练，前交叉韧带损伤时以提高腘绳肌肌力训 练为主，禁忌股四头肌的等张肌力训练，适宜选用个多点等长股四头 肌抗阻训练；后交叉韧带损伤时以提高股四头肌训练为主，禁忌腘绳 肌的等张肌力训练，适宜选用多点等长腘绳肌抗阻训练。膝内侧副韧 带损伤以训练内收长肌、半腱肌、半膜肌为主，外侧副韧带损伤以训 练阔筋膜张肌、股二头肌为主；后期加强膝关节本体感觉训练，增强 关节保护功能。
前交叉韧带：英文名anterior crucaite ligament，缩 写 “ACL”，ACL的功能是限制胫骨过度前移，限制膝关节过伸， 限制胫骨的旋转，限制伸膝位的侧向活动
膝关节的解剖结构与常用手术入路(二)
旦定位 ， 胭窝各结构ｅｆ 精确地和安全地进行解剖。 Ｐ￣ ｌ
作者单位 ：５０ １ 南京 军区福州总医院军区骨科研究所 ３ ００
显并发症 出现 。
３ 腓肠 内侧皮神经 （ ９ 位于胭筋膜深面 ， ． 图 ） 走行 于小 隐 静脉的外侧 ， 切开胭筋膜时易损伤。损伤后通常危害不大 ， 可
导致小腿后下部 麻木 ， 有时会形 成一疼痛性神经瘤 。此 神经
一
时则以直角转 向后方走 行 ， 而不是 平行 于髂胫 束 的肌纤维 ， 这是对其 进行 辨别 的关键 。
二、 优缺点
优点 ： 可显露膝 关 节后 部包 括神 经血 管在 内的所 有 结
构。
缺点 ： 此人路无 神经界 面 ， 直接通 过神经 、 管 ， 血 手术 时
的最大 困难是如何保护好动脉和神经。 三、 手术 步骤 （ ８ Ｇ） 图 Ａ— １ 、以胭 窝为 中心 ， 做一 长的” ” ｓ 形切 口， 近段起 自半 其
６ 在显露过程 中 ， 路若 偏 向内侧或 外侧 时 ， 将胭 绳 、 人 易 肌肌腱与胫神经或腓 总神经混 淆 ， 一般情 况下 易掌握 ， 肌 有 肉相连为肌腱 ， 有分支 分 出的为神 经。然 而 ， 当半腱 肌肌 腱 在此 人路 内无 肌肉纤维 、 胫神经发出的分支 平面较高时就 比
盘查（ 电子版）ｏ７ １月第１ ２ｏ 年 ２ 卷第５ 期 ＣｉＪｏ ｔｕ （ｌ ｔｎ ｅ ｉ ） Ｄｃ ｂｒ０７ Ｖｌ１ Ｎ， ｈ ＪｎＳｒ Ｅ ｃｏｉＶｒｏ ， ｅ ｍ ｅ２０， ｏ ， ｏ ｎ ｉ ｇ ｅｒ ｃ ｓｎ ｅ ， ５
较麻烦 ， 辨别主要方法是 向近端或远端追踪 人路 中的纵行 结
髌骨下极骨折手术方法入路选择及操作步骤
髌骨下极骨折手术方法入路及操作步骤髌骨骨折是一种常见关节内骨折，约占全身骨折的1%。
髌骨下极骨折是一种发生在髌骨远端1/4，髌腱附着点的特殊类型髌骨骨折，主要由松质骨构成，无关节面覆盖，不参与髌股关节的组成。
IPFP 是一种关节外骨折，占髌骨骨折9.3- 22.4%,造成这种骨折最常见机制是直接撞击屈曲膝盖，同时本能地导致股四头肌的强烈收缩,由于撕脱力和直接打击导致髌极碎片粉碎。
手术技术用于固定锚状钢板是通过折弯t形钢板制成。
麻醉满意后，将患者置于仰卧位，预防性使用抗生素，并在大腿近端放置止血带,经膝关节中线纵行切口打开皮瓣，暴露骨折，清除骨折断端血凝块。
术中避免剥离髌前筋膜和骨膜，防止骨折块分离,确定骨折类型及移位程度。
然后在髌腱表面用刀连接髌骨下极做一个小开口，t形钢板通过这个小开口穿过髌腱，将钢板的t形端牢固地固定在下极骨折块表面,此时髌腱向钢板被牵拉的方向移动。
在此手术中不仅治疗下极骨折，而且还抵消髌腱对下极骨折块的牵拉作用。
钢板t形端部宽度必须大于远端骨折块宽度，以防止骨折块从钢板边缘穿透,术中需进一步塑形钢板角度，使钢板贴近髌骨表面，钢板位置需保证t形端部贴近下极骨折块表面;另一端靠近髌骨上极表面,然后将直径1.0mm的钛缆或钢丝穿过钢板的t端，借助腰椎穿形针通过髌骨周围的软组织交替进行环扎固定。
环扎固定后，钛缆或钢丝拧紧加压，钢板依次用螺钉固定于髌骨表面。
所有螺钉均为2.7个系统螺钉。
一般我们建议垂直于髌骨上表面的螺钉为皮质螺钉，其余为锁头螺钉;所有螺钉均采用单皮质固定。
采用c型臂透视评估骨折复位情况;屈曲膝关节，观察骨折块固定的稳定性,确认骨折固定满意后，在创面保留引流管，逐层闭合创面。
图2通过对t型板进行塑形的锚样板。
图3 定制锚钉式钢板治疗髌骨下极骨折术中情况。
用手术刀在下极的髌腱处切开一个小口。
b钢板穿过髌腱小切口。
c-d术中钢板进一步塑形。
e组合钢丝的附加环扎。
f抱箍加压后，依次用螺丝固定。
《2024年膝关节后侧“倒L”入路的解剖学研究及临床应用》范文
《膝关节后侧“倒L”入路的解剖学研究及临床应用》篇一一、引言膝关节是人体最重要的承重关节之一，具有较高的运动灵活性和活动度。
手术操作的成功与否直接关系到患者的关节功能恢复及生活质量。
因此，掌握科学合理的手术入路成为医学研究的关键问题。
近年来，一种新的入路——膝关节后侧“倒L”入路在临床上逐渐受到关注。
本文将对其解剖学研究和临床应用进行详细探讨。
二、膝关节后侧“倒L”入路的解剖学研究1. 定义与结构膝关节后侧“倒L”入路是一种在关节后侧，由内至外沿股骨内侧髁、腘窝、腓肠肌外侧头和股骨外侧髁组成的入路方式，其形态如倒立的“L”形。
此入路的关键部位包括腘窝的血管神经束、腓肠肌及其肌腱等结构。
2. 解剖学特点（1）腘窝：位于膝关节后方，内有重要的血管神经束通过，包括腘动脉、腘静脉和胫神经等。
（2）腓肠肌：分为内外两侧，与股骨内外髁的关系密切，对手术操作有重要影响。
（3）关节囊及韧带：关节囊在膝关节后侧有一定的松弛度，为手术操作提供了空间。
而内外侧的韧带对于手术稳定性至关重要。
三、膝关节后侧“倒L”入路的临床应用1. 适应症（1）后交叉韧带重建、后部软骨修复等关节内手术；（2）需在膝关节后侧进行操作的手术，如腓肠肌内侧头损伤修复等。
2. 手术操作要点（1）准确识别并保护腘窝内的血管神经束，避免损伤；（2）根据手术需要，适当调整“倒L”入路的路径；（3）注意保护关节囊及内外侧韧带，确保手术稳定性。
四、优势与局限性1. 优势：（1）该入路能够直接到达膝关节后部，为手术操作提供了便利；（2）在保护重要血管神经的同时，可对后部软骨、韧带等结构进行修复；（3）手术创伤小，恢复快，有利于患者术后康复。
2. 局限性：（1）对于某些复杂的手术操作，该入路可能存在一定的难度；（2）术者需具备较高的解剖学知识和手术技巧，以避免误伤重要结构。
五、结论本文通过对膝关节后侧“倒L”入路的解剖学研究和临床应用进行探讨，发现该入路具有操作简便、创伤小、恢复快等优点，能够为关节内手术提供良好的手术视野和操作空间。
人工膝关节置换手术入路介绍(二)
挛缩畸形、 低位髌骨、 膝关节过度外翻、 曾接受过全膝关节置 换术或高位胫骨切开术的患者等等。在这些情况下 ， 陈旧的
手术瘢痕或过于肥厚的软组织将影响髌骨翻转 ， 妨碍手术操 图３ 经股内 侧下方的关节囊入 可 路， 保留 伸膝装置 的完 整性 作。
中图分类号 ： １．７ Ｒ３ ８ １ 文献标识码 ： Ｅ
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２４ 经股内侧肌下方的关节囊入路（ｕ ｖｓ ｓ ｐｒａｈ ． Ｓ ｂａｔ ｐｏｃ ） ｕＡ 由霍夫曼（ ｏ ｎ ） ４ Ｈ ｆ ｎ 等ｃ 针对膝关节置换术所提出的另 ｍａ ］
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人工膝关节置换手术入路介绍
人工膝关节置换手术入路介绍(一)人工膝关节置换术目前已成为治疗某些膝关节疾病的标准手术之一。
全膝关节置换术在解除病人膝关节疼痛、保留功能、矫正畸形等方面都取得了很大的成功，其疗效令人鼓舞。
我国人工膝关节置换术正在逐年增加。
在国外，全膝关节置换手术的数量已与全髋关节置换术相近。
全膝关节置换术的成功不仅取决于正确地选择病人，选用设计合理、质量优良的假体，正确的手术操作也是非常关键的。
本文主要对全膝关节置换手术操作中的手术入路进行介绍。
1 皮肤切口常用的人工膝关节置换术手术入路的皮肤切口包括膝正中切口、偏内侧弧形切口和偏外侧弧形切口(见图1)，其中以膝正中皮肤切口最为常用。
自髌上缘以上5～7 cm处至胫骨结节内侧做膝关节前正中皮肤切口，此切口较弧形切口瘢痕小，术后皮肤一旦出现感染或愈合问题，不易直接与关节囊相通。
最好在膝关节屈曲状态下作切口，可使皮下组织翻向两侧而增加显露范围。
如果以前的手术切口瘢痕位于可利用的部位，通常应将其包括在切口中。
如果存在多处切口瘢痕，因为膝前部皮肤血供主要来自内侧，所以应选用最外侧可利用的切口瘢痕。
一般如以前有内、外侧皮肤切口或横切口，则不能用前正中切口。
皮肤切口应有足够的长度，以避免牵开过程中皮肤张力过大，从而导致皮肤坏死。
2 关节囊切口图1 - 图2 略切开皮肤、皮下组织及深筋膜浅层，于深筋膜浅层与其深层之间进行剥离，剥离范围不宜过大，且应层次清楚，手法轻柔，严禁钳夹皮肤。
关节囊入路有几种方式，各有优缺点，下面分别叙述。
2.1 内侧髌旁入路(Medial Parapatellar Approach) 内侧髌旁入路被认为是经典的膝关节置换术的手术入路，朗金柏克(Von Langenbeck)[1]最早对此入路进行了详细的描述，因此该入路又称Von Langenbeck入路(见图2)。
自切口上端向下，在股四头肌腱中内1/3沿纵轴切开股四头肌联合部分，至股内侧肌髌骨止点附近绕向髌骨内缘(注意保留髌骨内缘少许髌腱组织，以便于术后缝合关节囊)，向远端沿髌韧带内缘延至胫骨结节内下缘，打开关节腔。
膝关节置换术护理查房
解患者的疼痛。 • 术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使患肢抬高15°～20°，
利于静脉血液和淋巴液回流，防止静脉血栓和减轻疼痛。
护理措施：
P4：便秘—与卧床长，食物缺乏粗纤维有关 • 术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多吃水
○ 术中骨屑较多，吸引管易堵塞，应随时保持吸引通畅。
○ 接触假体前，提醒手术者更换手套，洗手护士传递假体时要用干净纱布包好。
○ 用骨水泥前备齐物品并通知医生，以决定调配骨水泥的时机，严格按骨水泥搅拌技术操作。
○ 在使用骨水泥前，调节输液速度，维持循环温度，在使用骨水泥时，巡回护士及时提醒麻醉师密切观 察病情，发现血压下降或过敏等不良反应及时抢救。
膝关节解剖和目的
4、加固关节的韧带：
前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。 作用：防止股骨和胫骨前后移位。
腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。 作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。
胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。 起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过 伸。
专业检查：左膝关节轻度肿胀，无明显畸形，皮温稍高，左膝关节内、外侧及前方压痛明显。
相关辅助检查(术前)：
○ √心电图 √X线片 √血糖（空腹）：4.6mmol/L
3.89～6.1mmol/L
○ √血常规：白细胞5.68×10^9个/L （4.0-10.0）×10^9个/L ；红细胞4.13 ×10^12个/L （ 3.68-5.13 ）×10^12个/L ；血红蛋白 119g/L，110～150g/L
骨科手术进路歌诀
第一部分肩关节一．肩关节前侧入路肩前切口有多种，掌握一种也够用；根据习惯子选择，结合临床巧变通。
肩峰喙突腋窝前，三点之间一线连；肩前切口像拐杖，适用范围最广泛。
三角肌与胸大肌，头静脉是分界线；分别向内向外牵，暴露喙肱二头短。
切断喙突联合腱，肩胛下肌止点现；扁腱覆盖关节前，常与关节囊相连。
肌皮神经腋神经，操作不当有危险；术中上臂勿外展，神经血管可幸免。
二．经肩峰入路摸准肩峰做标记，向前向后五厘米；弧形切口肩上骑，钝性推开肩峰皮。
切开喙肩韧带蒂，钝性分开三角肌；纵行切开滑囊壁，关节结构收眼底。
三．肩关节外侧入路刀尖插入肩峰顶，向下纵切五公分；通过大结节中点，没有血管和神经。
四．肩关节后侧入路（肩胛冈切口）切口位于背上方，沿途紧贴肩胛冈；肩峰下缘为起点，约需十二公分长。
切断三角肌后部，冈下小圆无处藏；旋肱后A腋神经，术中注意磨损上。
第二部分肱骨一．肱骨前外侧入路仍以喙突为起点，顺沿三角肌内缘，经由肱二头外侧，根据需要向下延。
上端保护头静脉，深层切断旋肱前；，中段注意桡神经，剥离紧贴骨表面；中下三分之一处，分开肱肌肱桡间。
二．肱骨远端前外侧入路摸到肱骨外上髁，顺沿骨嵴向上走；五六公分已足够，内侧肱桡外三头；若需延长向下切，神经血管都没有。
三．肱骨后侧入路肩峰鹰嘴画连线，切开中段和下段；肱三长头外侧头，分别向内向外牵。
下段劈开共同腱，短头紧贴肱骨干；桡神经在沟中旋，游离出来才安全。
第三部分肘关节一．肘后侧入路肘后切口“S”形，起自肘上五公分；鹰嘴内侧向外转，再沿尺骨向下行。
首先游离尺神经，切断鹰嘴暴露清。
二．肘内侧入路以内上髁为中心，切口需要十公分；沟中找到尺神经，再向远近两端分。
近端肱肌三头间，远端指深屈表面；剥离紧贴骨膜下，手中当中保安全、三．肘后外侧入路1起自肱骨外上髁，沿着皮纹向下走；直接越过桡骨头，五六公分已足够。
牵开尺侧腕伸肘，暴露关节囊外周；避免损伤桡神经，前臂旋前莫旋后。
四．肘后外侧入路2肱骨外上髁后缘，切口斜向尺骨干；长约五至六公分，这条进路最安全。
(完整版)临床执业医师考试解剖学题目及答案解析
临床执业医师考试解剖学考试试题A1型题1、不属于短骨者为A、月骨B、钩骨C、髌骨D、骰骨E、距骨2、桡腕关节A、由近侧列腕骨构成关节头B、由桡骨下端的腕关节面构成关节窝C、属椭圆关节D、伸的幅度大于屈E、外展的幅度大于内收3、骨髋关节有旋内作用的肌A、髂腰肌B、臀大肌C、臀中肌D、梨状肌E、闭孔内肌4、关于咽，错误的为A、上至颅底B、下平第六颈椎体下缘C、从上而下依次为鼻咽部，喉咽部和口咽部D、向前通鼻腔，口腔和喉腔E、下续食管5、肝的上界在右锁骨中线处相交于A、第五肋B、第五肋间隙C、第四肋D、第四肋间隙E、第六肋6、不属于后纵隔的结构是A、左、右主支气管B、半奇静脉C、胸导管D、纵膈前淋巴结E、胸主动脉7、肾的固定装置不健全时，肾可向何方向游走A、向内侧B、外侧C、向上D、向下E、均不可能8、睾丸A、位于阴囊内，属外生殖器B、前缘游离，后缘附有系膜及附睾C、完全被包裹在睾丸鞘膜囊内D、睾丸小叶的间质细胞可分泌男性激素E、以上均对9、输卵管最狭窄的一段是A、漏斗部B、壶腹部C、峡部D、子宫部E、均错10、心A、位于胸膜腔内B、前方对向胸骨体和第4—7肋间软骨C、后方对向第4—7胸椎D、心的前方大部被肺和胸膜所遮盖E、临床进行心内注射时，多在胸骨左缘第4肋间进针，可不损伤心包和肺11、二尖瓣A、可分为前、后两瓣B、前瓣较小，介于右房室口与主动脉口之间C、前瓣位于前外侧，后瓣位于后内侧D、后瓣分隔流入道和流出道E、前瓣的腱索连于前乳头肌12、肺动脉A、肺动脉中含动脉血B、左肺动脉较长，向左行至左肺门C、右肺动脉向右经升主动脉与上腔静脉之间达右肺门D、肺动脉干，位于心包内，起自右心室E、在肺动脉干分叉处的稍右侧有动脉带连于主动脉弓下缘13、腹主动脉通常不发出下列哪一个动脉A、肾上腺动脉B、腹腔干C、肾动脉D、子宫动脉E、卵巢动脉14、下腔静脉收纳A、肠系膜上静脉B、肠系膜下静脉C、脾静脉D、肝静脉E、胃左、右静脉15、胃的淋巴最终注入A、腹腔淋巴结B、肝淋巴结C、腰淋巴结D、胰脾淋巴结E、膈上淋巴结16、口腔A、口腔由口腔前庭，固有口腔和口咽组成B、口腔的上壁为硬腭C、口腔的下壁为舌D、前外侧界是牙槽、牙及牙龈E、口腔通过咽峡与咽相通17、十二指肠的哪一段位于腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角内A、上部B、降部C、水平部D、升部E、以上全是18、开口于中鼻道的鼻旁窦是A、额窦B、上颌窦C、筛窦前组D、以上全是E、以上全不是19、膀胱A、空虚时呈圆形B、可分为前面，后面及两下外侧面C、分为尖、体、底、颈四部D、空虚时，所有部位的粘膜可形成许多不规则的皱襞E、粘膜上皮为立方上皮20、输精管的精索部，错误的是A、是从睾丸上端至腹股沟管腹环之间的一段B、位居精索内各结构之后内方C、位置浅表，皮下易触及D、管壁厚，管腔小，质韧而硬E、是结扎输精管的适宜部位21、维持子宫正常位置，防止子宫颈向下脱垂的主要韧带是A、子宫阔韧带B、子宫主韧带C、骶子宫韧带D、子宫圆韧带22、心底A、朝向右前方B、由右心房构成C、大部由左心房小部右心房组成D、由右心室组成E、为心较为活动的部分23、心的动脉的描述哪项正确A、左、右冠状动脉分别起于主动脉后窦和右窦B、一般右冠状动脉比左冠状动脉粗大C、冠状动脉为终动脉D、右冠状动脉主干行于冠状沟内E、左、右冠状动脉均与同名静脉伴行24、主动脉的第一个分支为A、气管动脉B、无名动脉C、左颈总动脉D、冠状动脉E、肋间动脉25、面静脉注入A、颈内静脉B、颈外静脉C、下颌后静脉D、颈前静脉E、面深静脉26、纹状体A、也可称为纹体B、新纹状体是尾核，旧纹状体是豆状核C、震颤麻痹主要病变在纹状体D、传出纤维可以直接影响大脑皮质运动区E、中脑脑状结构接受少量从苍白球发出的纤维27、下列各骨中，不属于长骨A、股骨B、肱骨C、跖骨D、指骨E、肋骨28、下列各骨中，不属于规则骨A、蝶骨B、上颌骨C、筛骨D、椎骨E、跖骨29、根据解剖方位，人体可有互相垂直的三种类型面A、点状面、水平面和横切面B、点状面、冠状面和额状面C、水平面、横切面和冠状面D、矢状面、冠状面和水平面E、以上都不是30、关于肋的组成下列哪项是正确的A、真肋：1—7肋，假肋：8—12肋B、真肋：1—5肋，假肋：6—10肋;浮肋：11—12肋C、真肋：1—8肋，假肋：9—12肋;D、真肋：1—7肋，假肋：8—10肋;浮肋：11—12肋E、以上都不是31、骨性鼻中隔的构成A、鼻骨和筛骨B、犁骨和筛骨垂直板C、额骨和犁骨D、泪骨和筛骨E、蝶骨和筛骨32、眼眶内侧壁主要由下列骨组成A、上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨体B、鼻骨、泪骨、蝶骨小翼和筛骨C、蝶骨大冀、额骨、筛骨、蝶骨小翼D、蝶骨大冀、额骨、颞骨和鼻骨E、以上都不是33、肩关节脱位常见的方位是A、上方B、后方C、前上方D、前下方E、后上方34、骨盆A、由骶骨和两侧的髋骨构成B、正常位置为两侧髂前上棘和两侧耻骨结节同在一个水平面上C、借界线分为大骨盆和小骨盆D、骨盆上口呈水平位E、上、下口都是前后径大于横径35、髋关节脱位常见的方位是A、前方B、上方C、内侧D、外侧E、后下方36、膝关节A、是人体最大，最复杂的关节：B、关节面由股骨下端和胫骨上端构成C、关节囊包裹着髌骨D、滑膜层包裹着关节囊内的所有结构B、关节腔被完全分隔为上、下、内侧、外侧四个腔37、如肩胛骨固定，一侧斜方肌收缩A、使颈向同侧屈，脸转向同侧B、使颈向对侧屈，脸转向对侧C、使颈向对侧屈，脸转向同侧D、使颈向同侧屈，脸转向对侧E、使头后仰38、膈肌A、起自胸廓下口的周缘B、整块肌同在一个水平面上C、是重要呼吸肌D、上面全被胸膜覆盖E、下面全被腹膜覆盖39、关由内脏，错误的为A、包括消化器，呼吸器、泌尿器和生殖器四大系统B、它们的主要功能是进行物质代谢和繁殖后代C、内脏各系统均借孔、道与外界相通D、除结构和功能上的共同性之外，内脏在发生过程中，彼此没有任何关系E、它们大部分位于胸、腹、盆腔内40、不是舌下面的结构A、舌系带B、伞襞C、舌下肉阜D、舌下襞E、舌盲孔41、消化腺包括A、肝、脾、大唾液腺B、肝、胰、胆囊C、肝、胰、腭扁桃体D、肝、胰、脾、消化管壁内的小腺体E、肝、胰、大唾液腺、消化管壁内的小腺体42、下列选项中最短的一段是A、盲肠B、直肠C、升结肠D、横结肠E、降结肠43、上呼吸道最狭窄处是A、鼻后孔B、喉口C、前庭裂D、声门裂E、喉与气管交界处44、肾A、属腹膜外位器官B、男性略大于女性C、内侧缘中部凹陷称肾门D、肾门向内续于肾窦E、上述全部正确45、前列腺的位置与毗邻A、位于膀胱和尿生殖膈之间B、前面距耻骨联合后面约2厘米，二者间有阴部动脉丛等C、后面与膀胱毗邻，故活体通过直脂指诊可触及D、底与直肠，输精管壶腹相接触E、以上均对46、卵巢的固定结构A、卵巢悬韧带B、卵巢圆韧带C、输卵管D、子宫主韧带E、上述全是47、脉管系的组成A、由心、动脉、毛细血管和静脉组成B、由血管和淋巴系组成C、由心、动脉、静脉和淋巴管组成D、由心血管系和淋巴系组成E、以上都错48、视神经A、起源于眼球后级的内侧3mm处B、经视神经交叉孔入颅前窝C、两视网膜颞侧的纤维交叉D、完全受损、伤侧全盲并且瞳孔对光反射均消失E、以上均错49、脾静脉A、合成后经胃脾韧带离开脾门B、在网膜囊内向右行C、经胰体前面D、伴行于脾动脉上方E、在胰头后方与肠系膜上静脉汇合50、下述各肌，不附于肩胛骨者A、斜方肌B、胸大肌C、胸小肌D、前锯肌E、大圆肌51、甲状旁腺A、共4对，是甲状腺旁边的腺体B、甲状旁腺分泌的激素不足则患糖尿病C、共有2对D、甲状旁腺的形态为锥形，棕黑色E、以上都不是A2型题1、女性，52岁，右侧乳房增大，检查发现：乳房外侧有一肿块，较坚硬且边界不太清楚，活动度小但无明显疼痛，怀疑为乳腺癌，需取淋巴结做病理学检查，应当取的淋巴结应是A、锁骨下动脉附近的锁骨上淋巴结B、胸外侧动、静脉周围的胸肌淋巴结C、肩胛下动、静脉周围的肩胛下淋巴结D、腋动、静脉远侧段的腋外侧淋巴结E、胸骨旁淋巴结2、男性患者，29岁，因尿频、尿痛、尿急6个月入院。
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ACL PCL MCL LCL
主要限制功能 次要限制功能
胫骨前移
胫骨内旋
胫骨后移
胫骨外旋
胫骨外翻/内旋 胫骨前移
胫骨内翻 胫骨前/后移
膝关节侧方稳定结构
膝关节伸屈稳定结构
伸膝装置
伸膝装置是TKA中最重要的软组织 结构。伸膝装置不全是TKA的禁忌症。 而足够的手术显露也需要移动伸膝装置 ，同时又需保证尽可能减小伸膝装置在 胫骨止点上所受到的张力。髌韧带止点 撕脱或横断是TKA严重的并发症，需尽 力避免。
常规髌旁内侧入路
切除内、外侧半月板和ACL， PCL的切除视所用假体而定。清除 所有的遗留骨赘。
完成TKA
小切口髌旁内侧入路
标准的髌旁内侧入路可缩短切 口以满足微创TKA的需求
# 切口自髌骨上缘至胫骨结节
# 关节切口向上累及股四头肌腱仅23cm，髌骨向外半脱位而非翻转
适应症：初次和翻修TKA手术入路的黄金标 准，可用于几乎所有的关节置换手术
禁忌症： 绝对禁忌症：此前的手术疤痕阻止安全地 行髌旁内侧切口者 相对禁忌症：严重的膝外翻畸形或需行 LCL重建者
常规髌旁内侧入路
优点： 实用的手术入路，为所有骨科医生所熟悉 提供了广泛的显露和良好的术野 充分考虑到了血管神经解剖 如果伸膝装置移动困难，可方便地扩展成 股四头肌瓣入路或行股四头肌腱V-Y成形术
MCL是限制外翻的主要结构，起自股骨内上髁，止于关节 线下5-7cm，恰在鹅足腱深面。
MCL止点处较宽大。
在整个膝关节手术过程中，浅层MCL必须用拉钩予以适当 的保护。
浅层MCL的医源性损伤可致关节内侧不稳和TKA术后的早 期失败。
膝关节内侧软组织结构
第三层：深层，为MCL深层和关节囊。
深层MCL连结内侧半月板。
内侧平台内外方向凹陷 外侧平台内外方向凹陷 外侧平台前后方向隆起
髌骨解剖要点
髌骨是人体最大的籽骨，完全被包裹在股四 头肌腱中。
从屈膝35度-135度之间，髌骨与股骨滑车构 成关节。
从功能上来讲，通过延长力臂，髌骨起到了 充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。另外 ，髌骨也对膝前部提供了保护。
髌髌骨骨骨解性剖标要志点
胫胫骨骨近近段端骨解性剖标要志点（（前前、后后方））
1 前缘 2 腓关节面 3 半膜肌腱沟 4 髂胫束压迹 5 骨间缘 6 胫骨外侧髁 7 外侧面 8 内侧缘 9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 后面 12 比目鱼肌线 13 髁间隆起结节 14 胫骨粗隆 15 垂线
胫胫骨骨近近段端骨解性剖标要志点（（内内、外外侧、方上））
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
移动伸膝装置
在完全伸膝位，在胫骨近端骨膜下剥离内 侧关节囊和深层MCL。内侧松解的程度依术 前畸形的严重性而定，内翻畸形越重需要的 松解范围越广。紧贴骨面的骨膜下剥离可以 避免医源性损伤浅层MCL。
在伸膝位试行翻转髌骨，并缓慢屈膝。在 屈膝过程中特别要注意远侧的髌韧带止点。 如有任何张力过度的表现，停止屈膝。必须 尽力避免髌韧带的撕脱。
膝关节血管解剖
膝降动脉穿过股内侧肌，与膝内上动 脉和膝外上动脉形成吻合。
在远侧，胫前返动脉起自胫前动脉。 前者上行与膝内上动脉、膝外上动脉形 成吻合。
其他所有的分支均来自腘动脉，它是 股浅动脉的终末支。
膝关节血管解剖
膝关节血管解剖与切口的关系
膝关节血管网与髌骨血供
膝前软组织浅、深层的血供
膝关节的软组织
膝关节后方软组织结构
在TKA中，膝关节后方甚少需要显露 。然而，有时需要对后方结构行松解、 或切除后方骨赘，以恢复膝关节的活动 范围。而行这类手术时，需明确了解后 方相关结构以避免损伤血管神经结构。 腘动脉在腘窝中央下行，恰在后关节囊 后方。而腘静脉和腘神经位置更表浅， 通常不会伤着。
膝关节后方软组织结构
膝关节软组织解剖（后方）
膝关节软组织解剖（关节内前方观）
膝关节软组织解剖（关节内后方观）
膝关节内侧软组织解剖
膝关节内侧软组织分三层。
膝关节内侧软组织结构
第一层：最表浅，由缝匠肌和筋膜组成。 股薄肌和半腱肌界于第一层于第二层之间。
膝关节内侧软组织结构
第二层：中间层，为内侧副韧带（MCL）浅层
离膝体内膝主关要节软解组剖织（结后构）
1 前交叉韧带 2 板股前韧带 3 腓骨头尖 4 股二头肌腱 5 胫腓上关节囊 6 外侧副韧带 7 股骨外侧髁 8 胫骨外侧髁 9 外侧半月板 10 股骨内侧髁 11 胫骨内侧髁 12 内侧半月板 13 腘肌 14 后交叉韧带 15 板股后韧带 16 内侧副韧带
膝关节的骼构成
四块骨头 股骨 胫骨 髌骨 腓骨？
三个间室 内侧胫股间室 外侧胫股间室 髌股间室
股骨远端解剖要点
股骨远端由内侧髁与外侧髁组成，两者在前方相连 形成股骨滑车。
冠状面上股骨远端有5-7度外翻。
股骨内、外髁向后延伸，从前到后曲率半径逐渐缩 小。
从轴位上看，外侧髁较高，但较为平直；而内侧髁 则较大，曲率半径更一致。
股股骨骨下远端端骨解性剖标要志点（（）前前后、方后））
1 收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12腘面
股骨远端解剖要点（内外侧方）
1 收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12 腘面
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
切开关节
在屈膝位，确定切口上段内的股四头肌腱。 纵行切开股四头肌腱，使其内侧部分小于整 个宽度的1/3，外侧部分大于2/3。 继续沿髌骨内缘切开关节。依然在内侧保留 小部分肌腱以供缝合。也可直接在髌骨表面切 开关节。 在远侧继续沿用上述方式切开髌韧带，直达 胫骨结节。
对应的X线表现（正位）
对应的X线表现（侧位）
股图骨解下股端骨简远易端解解剖剖要点
股股骨骨内内外外侧髁髁区的别差异
内侧髁更远 内后髁更小
外侧髁更近 外后髁更大
胫骨近端解剖要点
胫骨关节面基本与长轴垂直，但 生理情况下常表现出3-5度的内翻； 并有一后倾角度，平均为10度。
内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平 台凸起。其上的半月板增加了与股 骨髁的形合。
1 前缘 2 髁间前区 3 腓关节面 4 半腱肌沟 5 骨间缘 6பைடு நூலகம்外侧缘 7 外侧面 8 内侧缘 9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 髁间后区 12 后面 13 比目鱼肌线 14 髁间隆起结节 15 胫骨粗隆
胫骨结节与内外径中点的关系
上上胫胫腓腓关关节节解剖
胫图骨解内胫外骨侧近平端台解解剖剖要差点异
常规髌旁内侧入路
常规髌旁内侧入路
如果髌骨无法安全翻转：
# 清除所有胫骨、股骨内外侧的骨赘 # 在股骨远端将股四头肌移向外侧 # 沿胫骨近端外侧作松解，但需注意保留髌韧带 止点 # 为了安全、充分地翻转髌骨，必要时可作股四 头肌瓣、V-Y股四头肌移行、胫骨结节截骨、或 股骨层样截骨。 # 先行髌骨截骨，用金属圆片保护截面，向外半 脱位髌骨而不是翻转，在微创TKA中甚为流行。
腘肌起自胫骨表面的后内侧，止于股骨外 侧髁。界于LCL和外侧半月板之间。行关 节置换术时在后外侧能很容易地看到这一 结构。在某些病例，因软组织平衡的需要 ，可适当松解该结构。
交叉韧带
前叉韧带（ACL）起自外侧股骨髁后内 侧，止于胫骨髁间前方。其作用是限制 胫骨前移。
后叉韧带（PCL）：两条交叉韧带中更 强大的一条。PCL起自股骨髁的前内侧 ，止于胫骨沟的后部，在关节软骨远侧 。其作用是限制胫骨的后移。
常规髌旁内侧入路
缺点：
当需行外侧松解时，有报告可发生髌骨 缺血性坏死
对股四头肌腱的损伤较大，或术后早期 的股四头肌腱功能康复训练有可能致髌骨 轨迹不良的发生率增高，或者慢性股四头 肌萎缩。
常规髌旁内侧入路
皮肤切口
用记号笔标出髌骨的上缘、下缘、内缘和 外缘。确认并标记出胫骨结节。 屈膝位画出膝前方切口线，该切口平直、 在膝前中央。起自髌骨上缘4横指，止于胫 骨结节平面。在止点处，切口应在胫骨结节 内侧而非胫骨结节表面。 在屈膝位切开皮肤、皮下组织直达筋膜。 做出内侧和外侧全层皮瓣，从而显露伸膝 装置的近端和远端。
膝关节内侧软组织结构
sartorius (st ) gracilis (G) semimembranosus (SM) semitendinosus
韧在带体MCL
在体MCL
内M侧CL副与韧周带围分软层组织关系
膝关节外侧软组织结构
第一层：最浅层。由髂胫束、股二头肌 和筋膜构成。
第二层：中间层。由外侧支持带和髌股 韧带构成。
膝关节依赖一组软组织限制性结构来维持稳定和 发挥功能。
在发生关节炎时，这些软组织结构可以挛缩也可 能松弛而失去限制作用。
术中操作需意识到这些软组织结构可以保持适当 的平衡、维持膝关节的稳定和发挥膝关节的功能。
在闭合切口前，需活动膝关节，以检查稳定性和 软组织限制结构的完整。
膝关节软组织解剖（前方）
膝膝关内节主软要组软织组简织易结解构剖小结
内侧副韧带 外侧副韧带 内侧半月板 外侧半月板 前交叉韧带 后交叉韧带
A膝C内L/P主C要L的软作组用织的功能
ACL 防止胫骨过度前移
PCL 防止胫骨过度后移
M膝C内L/主LC要L的软作组用织的功能
MCL 防止胫骨过度外翻
LCL 防止胫骨过度内翻
四膝大内韧主带要功软能组总织结的功能
股四头肌解剖
伸图膝解肌股—四—头股肌四头肌
股四头肌各部分的作用方向