脊柱的局部解剖
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是指哪些部位？它和哪些肌肉、神经有密切关连？
• 背部由浅入深由哪些结构组成？请你根据解剖所见谈谈
它们的情况。
• 为什么肾脏的手术入路要从腰部沿第十二肋下做斜切口？
层次如何？应注意什么？
复习思考题（续）
• 椎管各壁由哪些结构组成？百度文库管的哪一部分最
易引起狭窄？狭窄后会出现什么现象？
• 椎管内有哪几层膜和形成哪几个腔隙，各有什
3、脊神经的后支(dorsal rami of
spinal nerve)
• 内侧支 • 外侧支 • 臀上皮神经
4、肋间动脉和腰动脉时后 支 (dorsa branches of the lumbar artery)
5、腰区 沿腹外侧作一纵切 口，此处脂肪性的浅筋膜与 致密的深筋膜可以明显分开
• 深筋膜及肌肉
肌肉的层次（二）
肌肉围成的三角
• 枕下三角 ：三角的底为软后膜和寰椎后弓，浅面为夹肌和半棘肌，枕大神经
行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。
• 听诊三角：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，
表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
• 腰上三角：三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有3条神经，腱膜的前方有肾
关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。 返回概述
椎管及其内容物
组成 内容物
• 脊髓、脊神经根、脊髓被膜、血管和脂肪等组织。
结构
• 前壁由椎骨体的后面、椎间盘及其后面的后纵韧带等构成 • 后壁由椎弓及黄韧带交替组成 • 两侧为椎弓根和椎间孔 • 后面是脊神经进出椎管的通路 • 上端接近圆形，其颈段和腰段，略呈三角形。胸段的椎管容积较小，
• 深筋膜及肌肉 （续1）
4．解剖颈夹肌、 头夹肌及半棘肌：
• 枕下三角 ：枕下 神经 、锥动脉 •枕大神经、枕动脉
5. 腰下三角。
6. 切断背阔肌
• 下后锯肌(serratus
posterior inferior muscle)
• 腰上三角 • 切断下后锯肌于 肋骨上的止点
• 深筋膜及肌肉 （续2）
脊柱的局部解剖
丁忠良
概述
境界与分区
境界 分区 体表标志 骨性标志 肌性标志
脊柱区的层次结构特点
皮肤 浅筋膜
皮神经 浅血管 深筋膜 肌层 血管神经 脊柱 椎管及其内容物
• 皮肤切口
操作
• 浅筋膜
1．显露斜方肌（trapezius muscle ）
2．观察浅筋膜并找出有关 血管和神经 • 枕动脉(occipital artery) • 枕大神经（greater occipital nerve) • 枕淋巴结(occipital lymph node)
层较厚，称胸腰筋膜，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、 后三层。
• 骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。
第二腰椎
返回概述
肌肉的层次（一）
由浅至深大致分为四层：
• 第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部； • 第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部； • 第三层有竖脊肌和腹横肌后部； • 第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。
7. 腹横肌腱膜 8. 竖脊肌(erector spinae
muscle)
• 胸腰筋膜深层 • 腰方肌(quadratus lum-
borum musele)
9. 腰方肌筋膜，腹 内筋膜(abdo-minal ，腹 internal fascia) 横筋膜
10. 髂腹下神经（
iliohypogastric nerve）
• 颈膨大（cervical ，腰膨 enlargement） 大（lumbar enlargement）
• 齿状韧带
（ligamentum denticulatum）
• 终丝（filum ，马尾 terminale）
（caudaequina）
复习思考题
• 项部皮肤与筋膜在结构上有什么特征？胸腰筋膜的范围
呈圆柱形。在骶骨内椎管（也称骶管）变得宽而大。
• 由于胸段椎管较狭窄，所以此部的椎体结核或椎管内肿瘤以及脊椎骨
折等，容易挤压脊髓和神经根而发生截瘫。
返回概述
脉相交通。
脊柱区的神经：
• 主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。脊神经后支分
为内侧支和外侧支。
• 骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，
下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。
• 骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。前壁为乳突副突间沟，后壁为上
•硬脊膜 ，第二骶椎
•剖开硬脊膜（spinal dura ， mater） 观察蛛网膜（arachnoid mater） ，潜 在的硬膜下腔
•切开蛛网膜，观察软脊膜 （spinal pia mater） ，蛛网膜下腔 ，终池 （subarachnoid cavity）
•观察脊髓的外形
• 后正中沟 ，后 外侧沟 ，后根 ， 脊神经节
和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区，也是腹膜后 间隙脓肿穿破或引流的部位。
• 腰下三角：三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后
壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。
返回概述
深部血管和神经
深部的血管：
• 深部的动脉来源与浅部一致，另有椎动脉供血。 • 脊柱区的深部静脉与动脉伴行。 • 脊柱区的深静脉可通过椎静脉丛，与椎管内外、颅内以及盆部等处的深部静
么重要意义？
• 作椎板减压述时，要暴露出椎板，由浅入深要
切开哪些层次结构？
• 椎静脉丛位于哪些？有何重要意义？ • 椎间盘的形态结构特点如何？在什么部位易引
起椎间盘突出症？可产生什么现象？
深筋膜的特点
• 项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，
称项筋膜。
• 胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深
1．观察深筋膜及胸腰筋膜（ (或腰背筋膜 thoraco-lumbar fascia） ) 1umbodorsal fascia
2．观察背部浅层肌肉：斜 方肌及背阔肌（latissimus dorsi
muscle）
3．起点处切断斜方肌，将 肌片翻向外侧 • 副神经及伴行的颈横动脉 降支 • 肩胛提肌 • 菱形肌, 近棘突切断该肌 翻向外侧 • 观察上后锯肌 • 检查颈横动脉的降支和肩 胛背神经。 • 切断上后锯肌
肋下神经(subcostal
nerve)
11. 第十二肋 12. 肾旁脂肪(pararenal
fat)
•背部深层及脊柱（the deep layer of back and vertebra）
•清除脊柱两旁的竖脊肌,观察 棘间韧带、黄韧带及锥板。
•椎板锯断
•硬膜外腔：脂肪、疏松结缔 组织和椎内静脉丛
• 背部由浅入深由哪些结构组成？请你根据解剖所见谈谈
它们的情况。
• 为什么肾脏的手术入路要从腰部沿第十二肋下做斜切口？
层次如何？应注意什么？
复习思考题（续）
• 椎管各壁由哪些结构组成？百度文库管的哪一部分最
易引起狭窄？狭窄后会出现什么现象？
• 椎管内有哪几层膜和形成哪几个腔隙，各有什
3、脊神经的后支(dorsal rami of
spinal nerve)
• 内侧支 • 外侧支 • 臀上皮神经
4、肋间动脉和腰动脉时后 支 (dorsa branches of the lumbar artery)
5、腰区 沿腹外侧作一纵切 口，此处脂肪性的浅筋膜与 致密的深筋膜可以明显分开
• 深筋膜及肌肉
肌肉的层次（二）
肌肉围成的三角
• 枕下三角 ：三角的底为软后膜和寰椎后弓，浅面为夹肌和半棘肌，枕大神经
行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。
• 听诊三角：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，
表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
• 腰上三角：三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有3条神经，腱膜的前方有肾
关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。 返回概述
椎管及其内容物
组成 内容物
• 脊髓、脊神经根、脊髓被膜、血管和脂肪等组织。
结构
• 前壁由椎骨体的后面、椎间盘及其后面的后纵韧带等构成 • 后壁由椎弓及黄韧带交替组成 • 两侧为椎弓根和椎间孔 • 后面是脊神经进出椎管的通路 • 上端接近圆形，其颈段和腰段，略呈三角形。胸段的椎管容积较小，
• 深筋膜及肌肉 （续1）
4．解剖颈夹肌、 头夹肌及半棘肌：
• 枕下三角 ：枕下 神经 、锥动脉 •枕大神经、枕动脉
5. 腰下三角。
6. 切断背阔肌
• 下后锯肌(serratus
posterior inferior muscle)
• 腰上三角 • 切断下后锯肌于 肋骨上的止点
• 深筋膜及肌肉 （续2）
脊柱的局部解剖
丁忠良
概述
境界与分区
境界 分区 体表标志 骨性标志 肌性标志
脊柱区的层次结构特点
皮肤 浅筋膜
皮神经 浅血管 深筋膜 肌层 血管神经 脊柱 椎管及其内容物
• 皮肤切口
操作
• 浅筋膜
1．显露斜方肌（trapezius muscle ）
2．观察浅筋膜并找出有关 血管和神经 • 枕动脉(occipital artery) • 枕大神经（greater occipital nerve) • 枕淋巴结(occipital lymph node)
层较厚，称胸腰筋膜，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、 后三层。
• 骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。
第二腰椎
返回概述
肌肉的层次（一）
由浅至深大致分为四层：
• 第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部； • 第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部； • 第三层有竖脊肌和腹横肌后部； • 第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。
7. 腹横肌腱膜 8. 竖脊肌(erector spinae
muscle)
• 胸腰筋膜深层 • 腰方肌(quadratus lum-
borum musele)
9. 腰方肌筋膜，腹 内筋膜(abdo-minal ，腹 internal fascia) 横筋膜
10. 髂腹下神经（
iliohypogastric nerve）
• 颈膨大（cervical ，腰膨 enlargement） 大（lumbar enlargement）
• 齿状韧带
（ligamentum denticulatum）
• 终丝（filum ，马尾 terminale）
（caudaequina）
复习思考题
• 项部皮肤与筋膜在结构上有什么特征？胸腰筋膜的范围
呈圆柱形。在骶骨内椎管（也称骶管）变得宽而大。
• 由于胸段椎管较狭窄，所以此部的椎体结核或椎管内肿瘤以及脊椎骨
折等，容易挤压脊髓和神经根而发生截瘫。
返回概述
脉相交通。
脊柱区的神经：
• 主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。脊神经后支分
为内侧支和外侧支。
• 骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，
下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。
• 骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。前壁为乳突副突间沟，后壁为上
•硬脊膜 ，第二骶椎
•剖开硬脊膜（spinal dura ， mater） 观察蛛网膜（arachnoid mater） ，潜 在的硬膜下腔
•切开蛛网膜，观察软脊膜 （spinal pia mater） ，蛛网膜下腔 ，终池 （subarachnoid cavity）
•观察脊髓的外形
• 后正中沟 ，后 外侧沟 ，后根 ， 脊神经节
和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区，也是腹膜后 间隙脓肿穿破或引流的部位。
• 腰下三角：三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后
壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。
返回概述
深部血管和神经
深部的血管：
• 深部的动脉来源与浅部一致，另有椎动脉供血。 • 脊柱区的深部静脉与动脉伴行。 • 脊柱区的深静脉可通过椎静脉丛，与椎管内外、颅内以及盆部等处的深部静
么重要意义？
• 作椎板减压述时，要暴露出椎板，由浅入深要
切开哪些层次结构？
• 椎静脉丛位于哪些？有何重要意义？ • 椎间盘的形态结构特点如何？在什么部位易引
起椎间盘突出症？可产生什么现象？
深筋膜的特点
• 项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，
称项筋膜。
• 胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深
1．观察深筋膜及胸腰筋膜（ (或腰背筋膜 thoraco-lumbar fascia） ) 1umbodorsal fascia
2．观察背部浅层肌肉：斜 方肌及背阔肌（latissimus dorsi
muscle）
3．起点处切断斜方肌，将 肌片翻向外侧 • 副神经及伴行的颈横动脉 降支 • 肩胛提肌 • 菱形肌, 近棘突切断该肌 翻向外侧 • 观察上后锯肌 • 检查颈横动脉的降支和肩 胛背神经。 • 切断上后锯肌
肋下神经(subcostal
nerve)
11. 第十二肋 12. 肾旁脂肪(pararenal
fat)
•背部深层及脊柱（the deep layer of back and vertebra）
•清除脊柱两旁的竖脊肌,观察 棘间韧带、黄韧带及锥板。
•椎板锯断
•硬膜外腔：脂肪、疏松结缔 组织和椎内静脉丛