脊柱解剖及手术入路
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脊柱解剖及手术入路-2022年学习资料
一脊柱解剖-■（一.特点-横突孔-Foramen processus-transversi-1.颈椎：-推 -Foramen vertebrale-棘突分叉-Arcus vertebrae-体-Corpus ver ebrae-整c2 ssus spinosus--上关节突-■椎体钩-Processus articula is-Processus spinosus-superior-博c-下关书突-transversus-Pr cessus articularis inferior
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上课啦！脊柱解剖及手术入路ppt课件
Atlas-Vertebrae-vicales-降相-toracca t-间孔-Foraman in te vertebrale-lumbales-跃后孔-Foramnina sacralla-bosterlora Promontorium-能前孔-耳秋面-Foramine sacralia-骨-Facios auicu aris-antericra--Cornu sacrale-管裂孔-Curvatura sacralisiatus sacralis---Os coooygis
一脊柱解剖-上关节笑-■（一）.特点-Processus articularis superior-乳突rocessus mamillaris-推休-Corpus wertebrae-3.腰椎-株oce亮e-t ansversus-■1.横突棘突近水-下关节突-Processus spinosus-Processus articularis inferior-平-腰椎（右侧面观】-The lumbar vertebra.R ght lateral aspect-2.关节突矢状位-椎体-Corpus vertebrae-推孔-Fo amen-vertebrale--牌oe是stransversus-副绕-Processus access rius-spinosus.-腰椎〈上面观-The lumbar vertebra.Superior as ect
脊柱外科解剖与手术技巧
脊柱外科解剖与手术技巧（原创实用版3篇）篇1 目录一、脊柱外科概述1.脊柱外科的定义与重要性2.脊柱外科的发展历程二、脊柱外科手术技巧1.脊柱外科手术的基本原理2.脊柱外科手术的主要技巧a.手术入路选择b.解剖学特点c.手术注意事项d.并发症的处理三、脊柱外科手术的实际应用1.颈椎疾病的手术治疗2.胸椎疾病的手术治疗3.腰椎疾病的手术治疗四、脊柱外科手术的未来发展趋势1.脊柱微创技术的发展2.计算机辅助导航技术的应用篇1正文一、脊柱外科概述脊柱外科是普通外科的一个分支，主要研究脊柱疾病的诊断与治疗。
脊柱外科的重要性在于它关乎人们的生活质量，影响着患者的正常生活和工作。
随着医学科技的发展，脊柱外科得到了越来越多的重视。
脊柱外科的发展历程可以追溯到上世纪五六十年代，当时主要是对脊柱骨折和肿瘤的治疗。
随着医学技术的进步，脊柱外科领域不断拓展，手术技术也不断创新。
二、脊柱外科手术技巧脊柱外科手术的基本原理是通过手术解除患者脊柱部位的病变，以缓解病痛，恢复功能。
在手术过程中，医生需要掌握一些关键技巧，以确保手术的顺利进行。
首先，手术入路的选择非常重要。
医生需要根据患者的具体情况和病变部位选择合适的手术入路。
不同的手术入路对应的解剖学特点不同，因此医生需要熟悉各种手术入路的解剖学特点。
其次，手术过程中需要注意的事项包括：保护神经和血管，避免损伤；彻底清除病变组织；固定脊柱，以保证手术的稳定性。
最后，并发症的处理也是手术技巧的一个重要方面。
医生需要熟悉各种并发症的表现和处理方法，以便在术中及时发现并处理。
三、脊柱外科手术的实际应用脊柱外科手术的实际应用主要包括颈椎疾病、胸椎疾病和腰椎疾病的手术治疗。
颈椎疾病的手术治疗主要包括颈椎骨折、颈椎间盘突出症和颈椎肿瘤等。
手术治疗的目的是恢复颈椎的稳定性，缓解病痛，改善生活质量。
胸椎疾病的手术治疗主要包括胸椎骨折、胸椎间盘突出症和胸椎肿瘤等。
手术治疗的目的是恢复胸椎的稳定性，缓解病痛，改善生活质量。
超级详细的脊柱（椎体、椎间盘、韧带）解剖
超级详细的脊柱（椎体、椎间盘、韧带）解剖
脊柱
椎体的血供
脊柱的静脉
脊柱骨化
胸椎、腰椎
椎间孔边界
颈椎前面观
颈椎侧位片
C1上面观
C2上面观、侧面观
C4上面观、侧面观
C7上面观
胸椎侧面观
T4侧面观
L1上面观
腰椎侧位片
腰椎正位片
腰椎MRI矢状位
腰椎
骶椎
骶骨（前面观、后面观）
尾骨
椎间盘主要结构
椎体终板
椎间盘突出
脊神经及其神经根（走行的及出口的）
后纵韧带
黄韧带、肋横突韧带
钩椎关节（箭）
寰枕关节、寰枢关节
骨盆的韧带
椎体的体表标志与脏器对应关系。
国人下腰椎前方血管解剖结构特点和入路分型
国人下腰椎前方血管解剖结构特点和入路分型前路腰椎椎体间融合术治疗腰椎退变、峡部不连和滑脱引起的腰椎间盘源性疼痛在临床上已得到普遍的运用，脊柱前柱椎间融合在维持脊柱的生理曲度、力学支撑以及提高融合率等方面上具有明显的优越性。
前路腰椎椎体间融合术的施行可采用传统的微开放入路以及近年来新开展的微创腹腔镜下入路完成。
对大多数患者而言，由于腰5/骶1间隙一般位于腹主动脉、腔静脉等腰椎前方大血管的分叉下面，无论采用何种手术方式，其手术入路相对简单，易于开展。
自1991年Obenchain[1]首先介绍了腹腔镜下腰椎间盘切除术后，腹腔镜下入路已发展成为在腰5/骶1施行前路椎体间融合的可选方法之一。
但由于腰椎前方血管结构的影响，无论采用微开放或腹腔镜下操作，腰4/5椎间隙的手术入路均难以确定。
已有的影像学研究显示腰椎血管和椎间隙之间的解剖关系有明显的多样性[2,3,4,5]，但对国人腰椎前方血管与椎间隙之间的解剖结构变异未见统计报道，本文通过国人腰椎MRI影像资料对国人腰椎前方血管解剖结构特点进行分类，并提出腰椎前路椎间融合术的最佳手术入路。
1 治疗与方法1.1 一般资料随机抽取包含正中矢状位和腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间横断位的国人腰椎MRI片94套。
接受检查者年龄21～78岁，平均51岁；男45例，女49例。
1.2 影像学观察对每套腰椎MRI片观察腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间平面轴位MRI图像，观察腰椎间隙前方血管的横断图像，区别判断动静脉横断图像，并计数，以及判断腰椎前方腹主动脉分叉与否，以及下腔静脉汇合与否及其位置。
由于腹主动脉的分叉相对于腹主动脉来看是对称的，髂动脉分叉的角度相等。
相比之下，腔静脉的分叉是不对称的，右髂静脉与腔静脉之间的角度浅，左髂静脉的角度更为锐利。
由于上述解剖结构的不同，我们根据腹主动脉分叉的位置和左髂静脉与腔静脉汇合处与腰4/5椎间隙上边缘的关系设计一分类。
腹主动脉的分叉位于腰4/5椎间隙的上边缘的上方为高位分叉，位于腰4/5椎间隙的上边缘下方为低位分叉，左髂静脉与腔静脉的汇合处位于腰4/5椎间隙的上边缘的上方为高位汇合，位于腰4/5椎间隙的上边缘的下方为低位汇合。
脊柱及椎间孔区的解剖
严重并发症
学习曲线
❖ 术中
❖
晚期 术中出血
常 神经损伤
血肿 硬膜囊破裂
血肿
并发症分类
复发 再发
术后
早期 感觉异 椎管内 椎管外
并发症的处理
❖良好的协调能力 ❖平和的心态
谢谢
腰神经后支及其分出的内、外侧支在各自的 行程中，都分别穿胸腰筋膜间隙。所以，若胸 腰筋膜处浸润麻醉不彻底，穿刺针、骨钻、工 作套管经过会引起剧烈疼痛。
脊柱及椎间孔区的解剖
Lee等以上、下椎 弓根的内侧缘连线和 外侧缘连线为界限， 将椎间孔分为三个区。
中央椎管为Ⅰ区， 由内向外为入口区 （Ⅱ区）、中央区 （Ⅲ区）和出口区 （Ⅳ区）。
椎间孔上宽下狭，神经根（出口根）位于椎 间孔的上1/3-1/4部分，故椎间孔镜的工作通 道应建立在椎间孔的中下段。
腰神经根（出口根）出椎管后紧贴上一节
段椎弓根的下缘行走，经椎间孔向前、下、外 方行走并形成神经节，神经根离开硬膜囊后向 前下外方行走，经椎间盘的前外侧与硬膜囊成 夹角下行。
腰骶神经根穿出椎间孔后随即分为腰神经
术中操作
L4/5椎管狭窄 L5S1左侧突出 横突肥大
L4/5椎管狭窄 L5S1左侧突出
侧入路+椎盘间入路
女性，38岁，左下肢放射痛3月
术前CT
术前MRI
术前MRI
椎间孔镜
单开窗
再读MRI
男性，44岁
术前CT、MRI水平位
术前MRI
椎间盘镜
男性，27岁，L4-5椎间盘脱出
腰椎侧方的血管、神经
若在椎间孔外损伤动脉的分支后出血，由于椎间孔被 脂肪、血管、神经、韧带等软组织封闭，血肿不会进入椎 管内影响内镜下操作，但有可能形成深部血肿，产生腰部 酸胀不适、疼痛或发生感染的可能。
脊柱解剖及手术入路
脊柱的生理曲度有助于维持身 体平衡，减轻外力对脊髓和神 经根的冲击。
脊柱的椎间关节和椎间盘具有 一定的缓冲作用，能够吸收外 力，减轻对脊髓和神经根的压 迫。
脊柱的骨骼与韧带
脊柱的椎骨之间由椎 间盘和韧带连接，保 持脊柱的稳定性和完 整性。
椎间盘由髓核、纤维 环和软骨板组成，具 有缓冲和保护脊髓的 作用。
需要进行脊柱矫形或固定的情况。
后路手术入路的适应症与禁忌症
禁忌症
存在严重心肺疾病、无法耐受手术者。
存在感染病灶、手术部位附近存在感染者。
脊柱存在严重畸形、手术难以暴露或操作困难者。
侧路手术入路的适应症与禁忌症
适应症 侧隐窝狭窄、神经根受压等侧路压迫明显的疾病。
需要进行侧方减压或神经根松解的情况。
脊柱解剖及手术入路
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xx年xx月xx日
• 脊柱解剖概述 • 脊柱的手术入路 • 脊柱手术入路的适应症与禁忌症 • 脊柱手术入路的并发症与处理 • 脊柱手术入路的发展趋势与展望
目录
01
脊柱解剖概述
脊柱的生理结构
脊柱是由24块椎骨、1块骶骨 和1块尾骨组成的连续结构，具 有支撑身体、保护脊髓和神经 根的作用。
前后联合入路的适应症与禁忌症
禁忌症
存在感染病灶、手术部位 附近存在感染者。
存在严重心肺疾病、无法 耐受手术者。
脊柱存在严重畸形、手术 难以暴露或操作困难者。
04
脊柱手术入路的并发症与 处理
前路手术入路的并发症与处理
并发症
01
02
损伤神经根：手术过程中可能损伤神经根， 导致肢体感觉和运动功能受损。
侧路手术入路的适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
脊柱区的解剖及穿刺入路
钩椎Luschka关节
椎体钩作用：
可限制上一椎体向侧方 移位，增加稳定性，防止椎 间盘脱出。
椎体钩意义：
颈椎病
椎动脉型
脊髓型
神经根型
混合型
h
43
（二）椎弓间的连结 （三）突起间的连结
h
44
（四）其他连结
寰枕关节，寰枕前、后膜
h
45
（四）其他连结
齿突尖韧带、寰椎横韧带、翼状韧带
h
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三、脊柱的整体观及其运动
腰下 骶管
h
50
二、椎管的内容物
硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 脊髓 脊神经根
h
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（一）脊髓被膜
1.硬脊膜
硬根膜
h
52
2.脊髓蛛网膜
蛛网膜绒毛
根蛛网膜
h
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3.软脊膜
齿状韧带
h
54
4.被膜的血管和神经
（1）血管：节段性根动脉
颈段：椎动脉、甲状颈干、 颈升动脉
胸段：肋间后动脉、肋下动脉 腰段：肋下动脉、腰动脉
（2）神经：脊膜支
h
55
（二）被膜间隙
1.硬膜外隙
黄韧带 硬膜外隙 硬脊膜
硬膜外隙：硬脊膜与椎管的骨膜之间有一窄
腔，内含淋巴管、椎内静脉丛、疏松结缔组
织和脂肪。
h
56
（二）被膜间隙
1.硬膜外隙
黄韧带 硬膜外隙 硬脊膜
上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续
下：包裹马尾和终丝末端附于尾骨
两侧：与脊神经外膜相延续 h
深层：位斜方肌深面 ---项筋膜
斜h 方肌
12
胸背区、腰区
浅层：覆盖斜方肌、 背阔肌表面
脊柱四肢关节针刀入路解剖图谱(四) PPT
股骨上端
呈方形隆起，位于颈 与体相接处的上外部， 供大部臀肌附着。
大转子上缘肥厚。 后有转子窝
为一锥形隆起，从颈 的后、下缘与体的连 接处突向内后上方。
小转子尖及前面粗糙
股骨上端
隆起粗涩的嵴，起自 大转子前缘上内部， 向下内达于小转子下
平滑的圆嵴，位于颈 与干的接合处。起自 大转子后上角，向下 内终于小转子。
股骨体
股骨体是身体中最 长和最坚强的管状 骨。股骨体由上外 向下内倾斜，女性 由于骨盆较宽，斜 度较大，股骨长轴 与胫骨垂直轴的倾 斜角一般为10°。体 呈前弯弧形，上、 下股骨干轴之间呈 170°交角，且内旋 扭转30°。
股骨体
体的上1/3部呈四边棱柱状
后面内侧有一粗涩窄线，名耻 骨肌线，上与转子间线相续， 下与粗线内唇相连。
前缘锐利，形成闭孔后界； 后缘肥厚，向上移行于髂
骨后缘，构成坐骨大切迹 的下部。 坐骨大切迹下方有一三角 形突起，为坐骨棘，有肛 提肌、尾骨肌，上子肌及 骶棘韧带附着，棘下方形 成坐骨小切迹，向下续于 坐骨结节。 坐骨体内面光滑，构成小 骨盆侧壁，有闭孔内肌附 着； 外面朝前外下方，有闭孔
髋臼
髋臼并非全部覆以关节软骨。 窝的中央深而糙，为髋臼窝，未
覆盖关节软骨，不与股骨头相贴， 被股骨头韧带所占据。 这里骨壁很薄，可因疾病受到破 坏，或因外伤被股骨头穿通。 窝的周围有蹄铁形关节面，称月 状面，上覆关节软骨，其上部因 承受最大压力，宽而且厚，前后 部略窄。 月状面在髋臼切迹处中断。 髋臼缘呈堤状，非常坚实，缘的 后部隆起，前部低下，其下缘有 宽而深的缺陷叫髋臼切迹向上与 髋臼窝相连。这里是股骨头韧带 附着处。
自髂前上棘向下至髋臼边缘 为髂嵴前缘，其下部的隆起 为髂前下棘，是股直肌直头 起点。
脊柱的功能解剖与手术入路09
• 无标准入点,上关节突正下方----旁开3mm • 最好在透视或导航监视下完成
下胸椎椎弓根入点
下胸椎椎弓根入点
腰椎椎弓根螺钉入点
• 上关节突外缘垂线，与横突水平平分线的 交点． • 人字嵴顶点 • 副突的内上缘
骶椎椎弓根螺钉入点
S1上关节突外缘切线与下 缘切线之交点 横向内倾25-30°,指向骶骨 岬 S1椎弓根十分宽阔,可同时 置入2枚直径为6mm的螺 钉
胸椎腰骶后方入路
• 术中定位错误是常 见问题，应将术中 透视定位列为常 规．
胸椎腰骶后方入路
• 切开棘突肌肉支点应从尾侧向头侧方向进 行．此方向与肌纤维方向相反，可避免进 入肌肉引致较多出血．
胸腰骶椎后方入路
• 腰椎小关节后下缘有小血管绕行，剥离此 处应注意止血．无必要时不要暴露横突以 减少出血．
上颈椎后方入路
• 寰枕和寰枢椎板间静脉血运十分丰富，应 积极止血，减少出血． • 寰椎后弓骨质菲薄，剥离时应轻柔操作避 免损伤．
上颈椎后方入路
• 上颈椎经常存在解剖变异，如寰椎后弓未 闭或缺如，枢椎椎板未闭等，应在术前仔 细研究影象资料，避免术中损伤．
脊柱后方入路
上颈椎后方入路 中下颈椎后方入路 胸腰骶椎后方入路
中下颈椎后方入路
• 适应征 颈椎（后方融合术 椎管内病灶切除术 椎板神经减压术，成形术 颈椎小关节脱位 颈神经根探查，椎间盘切除术
中下颈椎后方入路
• 体位 俯卧位，头颈略屈曲 • 体表标记 不分叉的Ｃ７棘突可清楚触 及，Ｃ２棘突较大可触及． • 切口 沿正中直行切开皮肤，长度由手术 节段决定．
中下颈椎后方入路
腰椎
• 由5节椎体构成(L15),由上至下椎体逐 渐增大. • 以椎间盘连接,处于 生理前凸位,运动范 围较广. • 处于身体的“中轴”, 应力很大,易发生病 状,特别是下腰椎.
下胸椎椎弓根入点
下胸椎椎弓根入点
腰椎椎弓根螺钉入点
• 上关节突外缘垂线，与横突水平平分线的 交点． • 人字嵴顶点 • 副突的内上缘
骶椎椎弓根螺钉入点
S1上关节突外缘切线与下 缘切线之交点 横向内倾25-30°,指向骶骨 岬 S1椎弓根十分宽阔,可同时 置入2枚直径为6mm的螺 钉
胸椎腰骶后方入路
• 术中定位错误是常 见问题，应将术中 透视定位列为常 规．
胸椎腰骶后方入路
• 切开棘突肌肉支点应从尾侧向头侧方向进 行．此方向与肌纤维方向相反，可避免进 入肌肉引致较多出血．
胸腰骶椎后方入路
• 腰椎小关节后下缘有小血管绕行，剥离此 处应注意止血．无必要时不要暴露横突以 减少出血．
上颈椎后方入路
• 寰枕和寰枢椎板间静脉血运十分丰富，应 积极止血，减少出血． • 寰椎后弓骨质菲薄，剥离时应轻柔操作避 免损伤．
上颈椎后方入路
• 上颈椎经常存在解剖变异，如寰椎后弓未 闭或缺如，枢椎椎板未闭等，应在术前仔 细研究影象资料，避免术中损伤．
脊柱后方入路
上颈椎后方入路 中下颈椎后方入路 胸腰骶椎后方入路
中下颈椎后方入路
• 适应征 颈椎（后方融合术 椎管内病灶切除术 椎板神经减压术，成形术 颈椎小关节脱位 颈神经根探查，椎间盘切除术
中下颈椎后方入路
• 体位 俯卧位，头颈略屈曲 • 体表标记 不分叉的Ｃ７棘突可清楚触 及，Ｃ２棘突较大可触及． • 切口 沿正中直行切开皮肤，长度由手术 节段决定．
中下颈椎后方入路
腰椎
• 由5节椎体构成(L15),由上至下椎体逐 渐增大. • 以椎间盘连接,处于 生理前凸位,运动范 围较广. • 处于身体的“中轴”, 应力很大,易发生病 状,特别是下腰椎.
骨科解剖及手术切口入路
• 尺动脉：经旋前圆肌深面，穿指浅屈肌腱弓至前臂前区尺侧； 在前臂近侧1／3，位于指浅屈肌深面，在远侧2／3，位于尺 侧腕屈肌与指浅屈肌之间，经屈肌支持带 的浅面、豌豆骨桡 侧入手掌。尺动脉上端发出骨间总动脉，该动脉分为骨间前、 活动脉，分别行于前臂骨间膜前、后方。
• 尺神经：自肘后尺神经沟下行，穿尺侧腕屈肌腱弓的深面入 前臂前区。在前臂近侧1／3与尺血管相距较远，于远侧2／3 伴行于尺血管尺侧，经腕部豌豆骨挠侧入 手掌。尺神经发肌 支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；于桡腕关节近侧5cm 处分出手背支，分布于手背尺侧半皮肤。
c.在切口近侧，桡动脉行经肱二头肌腱内侧，为避免 损伤，手术要保持在肱二头肌腱外侧近侧。
d.桡返动脉起自肘关节稍下方，进入肱桡肌前分成两 支，为使桡动脉和桡神经浅支能够移动，必须结扎 切断这些动脉支。
实用文档
尺骨后侧入路
1.皮肤切口
沿尺骨皮下缘 作纵切口，其长 度视需要而定， 骨折病例，切口 的中点要在骨折 处
实用文档
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• 肩关节是人体具有最大活动范围的关节。它是由肩 肱关节，肩峰下结构(第二肩关节)，肩锁关节，喙 锁连接（有时会发展为喙锁关节），肩胛胸壁关节， 胸锁关节等6个部分构成的关节复合体。
• 关节周围的肌肉分为内外两层，又称肌袖。外层肌 袖为三角肌，包围肩关节的前、外、后三面；内层 肌袖为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。在关 节囊前面内外两层肌袖之间，还有三块肌肉，即胸 小肌、喙肱肌及肱二头肌短头。
• 骨间前神经是正中神经的分支，与起自骨间总动脉的骨间前 动脉伴行，位于前臂骨间膜前方，拇长屈肌和指深屈肌之间， 旋前方肌深面。发支支配 拇长屈肌、指深屈肌挠侧半和旋前 方肌。
• 桡神经在肘窝分为浅、深二支。深支行向下后，发支支配桡 侧腕长，短伸肌和旋后肌，随后穿入旋后肌，并在桡骨头下 方5～7cm处穿出该肌，改 名为骨间后神经，发支支配其余 诸肌。
• 尺神经：自肘后尺神经沟下行，穿尺侧腕屈肌腱弓的深面入 前臂前区。在前臂近侧1／3与尺血管相距较远，于远侧2／3 伴行于尺血管尺侧，经腕部豌豆骨挠侧入 手掌。尺神经发肌 支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；于桡腕关节近侧5cm 处分出手背支，分布于手背尺侧半皮肤。
c.在切口近侧，桡动脉行经肱二头肌腱内侧，为避免 损伤，手术要保持在肱二头肌腱外侧近侧。
d.桡返动脉起自肘关节稍下方，进入肱桡肌前分成两 支，为使桡动脉和桡神经浅支能够移动，必须结扎 切断这些动脉支。
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尺骨后侧入路
1.皮肤切口
沿尺骨皮下缘 作纵切口，其长 度视需要而定， 骨折病例，切口 的中点要在骨折 处
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• 肩关节是人体具有最大活动范围的关节。它是由肩 肱关节，肩峰下结构(第二肩关节)，肩锁关节，喙 锁连接（有时会发展为喙锁关节），肩胛胸壁关节， 胸锁关节等6个部分构成的关节复合体。
• 关节周围的肌肉分为内外两层，又称肌袖。外层肌 袖为三角肌，包围肩关节的前、外、后三面；内层 肌袖为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。在关 节囊前面内外两层肌袖之间，还有三块肌肉，即胸 小肌、喙肱肌及肱二头肌短头。
• 骨间前神经是正中神经的分支，与起自骨间总动脉的骨间前 动脉伴行，位于前臂骨间膜前方，拇长屈肌和指深屈肌之间， 旋前方肌深面。发支支配 拇长屈肌、指深屈肌挠侧半和旋前 方肌。
• 桡神经在肘窝分为浅、深二支。深支行向下后，发支支配桡 侧腕长，短伸肌和旋后肌，随后穿入旋后肌，并在桡骨头下 方5～7cm处穿出该肌，改 名为骨间后神经，发支支配其余 诸肌。
脊柱四肢关节针刀入路解剖图谱(三) PPT
关节突的关节面几乎呈 冠状位，上关节突关节 面朝向后，下关节突关 节面则朝向前。
棘突较长，向后下方倾 斜，呈叠瓦状排列。
脊柱与躯干骨
胸骨
位于胸前壁正中，前凸后凹，可 分柄、体和剑突三部分。
胸骨柄上宽下窄，上缘中份为颈 静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨 连结。胸骨柄外侧缘上份接第1 肋。
胸骨柄与体连接处微向前突，称 胸骨角，可在体表扪到，两侧平 对第2肋，是计数肋的重要标志。
椎体较小，横断面呈椭圆形。 第3-7颈椎体上面侧缘向上突起称椎体
钩突。 椎体钩突若与上位椎体的前后唇缘相
接，则形成钩椎关节。
椎孔
较大，呈三角形。
关节突
上、下关节突的关节面几呈水平面。
横突
有孔，称横突孔，有椎动脉和椎静脉 及交感神经丛通过。
第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起， 称颈动脉结节，有颈总动脉经其前方。
由前方短圆柱形的椎体和后方板状的 椎弓组成。
椎体
是椎骨负重的主要部分，内部充满松 质，表面的密质较薄，上下而皆粗糙， 借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。
后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔。 各椎孔相通，构成容纳脊髓的椎管。
椎弓
弓形骨板，紧连椎体的缩窄部分，称 椎弓根。
根的上、下缘各有一切迹。相邻椎骨 的上、下切迹共同围成椎间孔，有脊 神经和血管通过。
脊柱与躯干骨
骶骨
由5块骶椎长合而成， 呈三角形，底向上， 尖向下
盆面凹陷，上缘中份 向前隆凸，称岬。
中部有四条横线，是 椎体融合的痕迹。
横线两端有4对骶前 孔。
脊柱与躯干骨
背面粗糙隆凸正中线上有 骶正中嵴，嵴外侧有4对 骶后孔。
骶前、后孔均与骶管相通， 有骶神经前后支通过。
骶管上通连椎管，下端的 裂孔称骶管裂孔，裂孔两 侧有向下突山的骶角，骶 管麻醉常以骶角作为标志。
棘突较长，向后下方倾 斜，呈叠瓦状排列。
脊柱与躯干骨
胸骨
位于胸前壁正中，前凸后凹，可 分柄、体和剑突三部分。
胸骨柄上宽下窄，上缘中份为颈 静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨 连结。胸骨柄外侧缘上份接第1 肋。
胸骨柄与体连接处微向前突，称 胸骨角，可在体表扪到，两侧平 对第2肋，是计数肋的重要标志。
椎体较小，横断面呈椭圆形。 第3-7颈椎体上面侧缘向上突起称椎体
钩突。 椎体钩突若与上位椎体的前后唇缘相
接，则形成钩椎关节。
椎孔
较大，呈三角形。
关节突
上、下关节突的关节面几呈水平面。
横突
有孔，称横突孔，有椎动脉和椎静脉 及交感神经丛通过。
第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起， 称颈动脉结节，有颈总动脉经其前方。
由前方短圆柱形的椎体和后方板状的 椎弓组成。
椎体
是椎骨负重的主要部分，内部充满松 质，表面的密质较薄，上下而皆粗糙， 借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。
后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔。 各椎孔相通，构成容纳脊髓的椎管。
椎弓
弓形骨板，紧连椎体的缩窄部分，称 椎弓根。
根的上、下缘各有一切迹。相邻椎骨 的上、下切迹共同围成椎间孔，有脊 神经和血管通过。
脊柱与躯干骨
骶骨
由5块骶椎长合而成， 呈三角形，底向上， 尖向下
盆面凹陷，上缘中份 向前隆凸，称岬。
中部有四条横线，是 椎体融合的痕迹。
横线两端有4对骶前 孔。
脊柱与躯干骨
背面粗糙隆凸正中线上有 骶正中嵴，嵴外侧有4对 骶后孔。
骶前、后孔均与骶管相通， 有骶神经前后支通过。
骶管上通连椎管，下端的 裂孔称骶管裂孔，裂孔两 侧有向下突山的骶角，骶 管麻醉常以骶角作为标志。
【正式版】脊柱区断层解剖及PPT文档
四、脊柱区腰段断层解剖 二、脊柱区颈段断层解剖 二、脊柱区颈段断层解剖 四、脊柱区腰段断层解剖 四、脊柱区腰段断层解剖 二、脊柱区颈段断层解剖 四、脊柱区腰段断层解剖 四、脊柱区腰段断层解剖 四、脊柱区腰段断层解剖 二、脊柱区颈段断层解剖 二、脊柱区颈段断层解剖 二、脊柱区颈段断层解剖 三、脊柱区胸段断层解剖 二、脊柱区颈段断层解剖 四、脊柱区腰段断层解剖 四、脊柱区腰段断层解剖
脊柱区断层解剖及
一、脊柱区一般结构
二、脊柱区颈段断层解剖
颈内动脉 椎体
颈内静脉
椎 动 脉
脊髓
棘突 椎弓板
椎间盘
椎体钩
颈内 动脉
颈内 静脉
椎 血 管
脊髓
椎弓板
颈
椎
正
中
矢
状
小脑延髓池
断
层
蛛网膜下隙
解
剖 脊髓
经 旁 正 中 矢 状 断
三、脊柱区胸段断层解剖
椎体 奇静脉 食管 胸主动脉
五、脊柱区骶段断层解剖
谢谢观看
脊髓
四、脊柱区腰段断层解剖
腰大肌
下腔 静脉
腹主 动脉
椎体
终丝、马尾
横突
腰大肌
下腔静脉 腹主动脉
椎间盘
椎间静脉
终丝、马尾
棘突
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脊柱区断层解剖及
一、脊柱区一般结构
二、脊柱区颈段断层解剖
颈内动脉 椎体
颈内静脉
椎 动 脉
脊髓
棘突 椎弓板
椎间盘
椎体钩
颈内 动脉
颈内 静脉
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脊髓
椎弓板
颈
椎
正
中
矢
状
小脑延髓池
断
层
蛛网膜下隙
解
剖 脊髓
经 旁 正 中 矢 状 断
三、脊柱区胸段断层解剖
椎体 奇静脉 食管 胸主动脉
五、脊柱区骶段断层解剖
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脊髓
四、脊柱区腰段断层解剖
腰大肌
下腔 静脉
腹主 动脉
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腰大肌
下腔静脉 腹主动脉
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椎间静脉
终丝、马尾
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脊柱手术入路
三.胸,腰椎后正中切口
• 适应症及手术步骤同颈后侧正中切口
四.胸1-12后外侧切口
• (一).适应症:椎体侧面手术 • 通过切除肋小头关节到达病灶,根据病灶一般 须切除1-2个肋骨小头节 • (二).手术步骤: • 1.切口:以病变椎体为中心,于棘突旁2横指作 纵切口 • 切口上下端至少应包括病变椎体上,下各一个 椎体
• 在椎骨前面有前纵韧带，上连 枕骨大孔前缘，下达骶骨前面。 • 在椎体后面有后纵韧带。 • 在棘突尖上有棘上韧带。颈部 的棘上韧带又称项韧带。
3.椎弓间韧带
• 椎弓间的韧带叫椎弓间韧带， 又称黄韧带。各棘突之间、横 突之间，分别有棘间韧带和横 突间韧带。
一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 4.椎间关节 • 是关节突之间的连接，为平面关节，可做微小的运 动。 • 颈椎关节面近于水平，其运动较自由； • 胸椎的关节面近冠状，可做回旋运动； • 腰椎的关节面为矢状位，允许脊柱屈伸和侧屈。
(一).特点 3.腰椎 (1).横突棘突近水 平 (2).关节突矢状位
一.脊柱解剖
(一).特点 4.骶椎 (1).骶关节嵴-骶角 (2).骶关节裂孔
一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 1.椎间盘是椎体与椎体之间的 软骨连接。
• 由中心的髓核和周围的纤维环 组成。
2.前纵韧带和后纵韧带
(三).术中注意点: 1.防止损伤胸膜,形成气胸 2.缝合前常规“吹气”观察有无胸膜 损伤
脊柱手术入路
五.后侧显露胸腰椎椎管切口 (一).适应症:1.脊髓探查术 2.脊髓减压术 3.腰椎间盘突出摘除术 (二).手术步骤:1.切口:以病灶为中心,作纵切口 2.显露深fas 3.显露棘突,椎板:切开深fas后沿棘突旁剥离 4.切除棘突和黄韧带 5.骨凿开窗暴露椎管
2.后外侧入路: (1).肋骨横突切除术:胸椎结核.推开胸膜 进入椎体侧方 (2).胸膜联合切口:胸12腰1结核.推开腹 膜进入椎体侧方.
二.脊柱手术入路
(二).前侧入路: 1.C2-7前外侧入路:用于C2-7结核;椎间 盘突出 2.倒八字切口:下腰段结核 3.其他:如经口腔,经胸,腹腔等
2.显露深fas 3.显露骶棘肌:
• 第一层切开斜方,背阔肌 • 第二层切开菱形,上下锯肌并牵开
4.显露横突尖及肋骨:纵分骶棘肌并 牵开 5.显露肋骨颈及肋结节关节面:切断 横突周围肌肉,肋横关节及韧带,剥离 并咬去横突
6.显露肋骨近段:切开骨膜并剥离 剪断肋骨,使近段 游离 7.显露椎体前外侧:提起肋骨近段,并 剥离肋小头关节 8.显露椎体:结扎肋间血管神经,将胸 膜及胸膜外组织推向前外侧,远离椎 体,可显露椎体侧方约指头大范围
脊柱手术入路
七.后外侧显露胸腰椎体侧面切口
(一).适应症:下胸段,上腰段椎体侧面病灶 (二).手术步骤: 1.切口:胸10棘突旁4cm,纵下至十二肋, 并沿十二肋向外下方止于髂前上棘内侧 4cm处 2.显露背阔肌及腹外斜肌
3.显露12肋:沿12肋下缘横切背阔 肌和下后锯肌,将12肋上的骶棘肌剥 离并切断,牵向脊柱 4.显露肋骨床:先切除T12横突;再切 断肋骨头处的韧带;然后取出12肋 (备用).可显露胸椎椎体侧面
一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 5.环枕关节和环枢关节
• 环枕关节由环椎上关节凹与 枕骨髁组成，属椭圆关节。
环椎前弓和后弓还有环枕 前膜和环枕后膜分别与枕 骨大孔前、后缘相连。
• 环枢关节包括环枢外侧关节 和环椎齿突关节。
环枢外侧关节由环椎下关 节面与枢椎的上关节面组 成。 环椎齿突关节为环椎前弓 的齿突凹与齿突所组成。 关节有齿突尖韧带、翼状 韧带、环椎横韧带及十字 韧带。 后纵韧带向上延伸称覆膜。
5.腹膜及肾外脂肪:沿12肋床远端下 缘切断腹内外斜肌及腹横肌 6.显露腰椎体:以生理盐水纱布裹手 指,并将腹膜,肾,输尿管向内推开,直 达椎体 7.进一步显露病灶:由下向后切开十 二肋肋床,结扎12肋肋间血管
脊柱手术入路
八 经过腹膜外显露下段腰椎椎体切口 (又称为腹部倒八字切口或腹壁外侧切 口) (一)适应症: 适宜显露腰 3—5 椎体外侧. (二)手术步骤: 1 切口:由12肋远端斜向内下,止于骨 棘上方5—7cm.
2 依次显露腹壁肌肉(腹外斜肌,腹内 斜肌,腹横肌). 3 显露腹膜:顺腹外斜肌方向分开腹 外斜肌, 顺切口方向切断腹内斜肌与腹横肌, 先作一小切口,推开腹膜后先钳夹再 切断结扎,依次进行.(注意不要损伤 腹膜及筋索)
4 显露腰大肌:将腹膜推向中线(避免 损伤输尿管). 5 显露椎体:若腹膜与腰大肌无粘连 时,可完全推开腹膜见椎体(实际上很 少). 有粘连时可沿椎体外缘?性分离腰大 肌,并剥离其附着点,显露椎体前外侧. 亦可沿腰大肌脓肿或窦道进入病灶椎 体.
• 骶棘肌 • 头半棘 • 头最长肌
4.第四层:
• 脊柱短肌 • 如横突棘肌,半棘肌
二.脊柱手术入路
(一).后侧入路 1.后正中入路 (1).显露椎板:用于脊柱骨折脱位整复;脊 柱融合 (2).显露椎管:脊髓探查或减压术 腰椎间盘手术 腰椎椎体后缘手术
二.脊柱手术入路
脊柱解剖及手术入路
中医骨伤教研室
一.脊柱解剖
(一).特点 1.颈椎: 棘突分叉 横突孔 椎体钩
一.脊柱解剖
(一).特点 1.颈椎: C1为弓＋侧块 C2齿突
一.脊柱解剖
(一).特点
2.胸椎 (1)椎体及横突有 肋凹 (2)棘突长呈叠瓦 状
一.脊柱解剖
脊柱手术入路
二.颈后侧正中切口 (一).适应症: 颈椎骨折切开复位内固定术 颈椎脱位 颈椎融合术 (二).手术步骤: 1.切口:C1-7后正中线
2.显露深fas:牵开皮瓣即可 3.显露椎板:切开深fas及项韧带 以骨刀沿棘突两侧剥离,并以干纱布填塞止 血 4.复位或固定,或融合
显露甲状腺下动脉,喉返神经:(下方) 同上 6.显露颈长肌:切断结扎甲状腺下动脉,进一步牵 甲状腺向中线即可 7.显露椎体:切开颈深fas 手术二: 2.显露颈外静脉:切开皮肤及颈阔肌,于切口上方 可见;可将其向后牵开或切断
3.显露胸锁乳突肌:沿其前缘作分离,并将 其向外牵开,并保护副神经 4.显露颈动脉鞘:仔细游离后牵向中线 5.显露颈长肌,头长肌,咽后脓肿 6.清除脓肿 7.探查椎体病灶及刮除病灶 8.剥离椎体前方韧带,显露椎体 9.植骨 10.缝合
脊柱手术入路 六.经胸显露胸椎椎体切口
(一).适应症:胸椎椎体病灶清除 (二).手术步骤: 1.切口:沿病变椎体相应肋骨从骶棘肌外缘 起,至腋前线上,术时可任选第5-9肋 2.显露深fas 3.显露肋骨骨膜:切开胸壁肌肉
4.显露肋骨床:切除肋骨 5.切开胸膜及肋骨条:切开胸膜使术 侧肺萎缩后,再扩大肋骨骨床切口 6.结扎肋间动脉 7.暴露椎体
脊柱手术入路
一.颈2-7前外侧切口 (一).适应症:C2-7 TB;椎突 (二).体位:仰卧,患肩垫枕,颈微后仰,头转 向对侧,以宽胶布将头固定 (三)手术步骤: 1.切口:沿胸锁乳突肌前缘作切口 C3-5左侧 C5-7右侧
2.显露颈外静脉:切开颈阔肌,结扎颈 外浅静脉 3.显露气管前fas:沿胸锁乳突肌前缘 分离,指触并保护颈动脉鞘 4.显露胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌:切开 气管前fas5.显露甲状腺上动脉,喉上 神经:(上方)牵颈动脉鞘向外,牵气管, 食管,甲状腺向(三).肌肉 1.第一层: 斜方肌(颈胸段) 背阔肌(下6胸椎及 腰椎)
一.脊柱解剖
(三).肌肉 2.第二层: 头颈夹肌(颈段) 肩胛提肌(上4颈椎) 菱形肌(下2颈,上4 胸) 上,下后锯肌(肩胛 骨与脊柱间)
一.脊柱解剖
(三).肌肉 3.第三层: