脊柱解剖及手术入路

脊柱手术入路
七.后外侧显露胸腰椎体侧面切口


(一).适应症:下胸段,上腰段椎体侧面病灶 (二).手术步骤: 1.切口:胸10棘突旁4cm,纵下至十二肋, 并沿十二肋向外下方止于髂前上棘内侧 4cm处 2.显露背阔肌及腹外斜肌


3.显露12肋:沿12肋下缘横切背阔 肌和下后锯肌,将12肋上的骶棘肌剥 离并切断,牵向脊柱 4.显露肋骨床:先切除T12横突;再切 断肋骨头处的韧带;然后取出12肋 (备用).可显露胸椎椎体侧面

(三).术中注意点: 1.防止损伤胸膜,形成气胸 2.缝合前常规“吹气”观察有无胸膜 损伤
脊柱手术入路



五.后侧显露胸腰椎椎管切口 (一).适应症:1.脊髓探查术 2.脊髓减压术 3.腰椎间盘突出摘除术 (二).手术步骤:1.切口:以病灶为中心,作纵切口 2.显露深fas 3.显露棘突,椎板:切开深fas后沿棘突旁剥离 4.切除棘突和黄韧带 5.骨凿开窗暴露椎管


显露甲状腺下动脉,喉返神经:(下方) 同上 6.显露颈长肌:切断结扎甲状腺下动脉,进一步牵 甲状腺向中线即可 7.显露椎体:切开颈深fas 手术二: 2.显露颈外静脉:切开皮肤及颈阔肌,于切口上方 可见;可将其向后牵开或切断






3.显露胸锁乳突肌:沿其前缘作分离,并将 其向外牵开,并保护副神经 4.显露颈动脉鞘:仔细游离后牵向中线 5.显露颈长肌,头长肌,咽后脓肿 6.清除脓肿 7.探查椎体病灶及刮除病灶 8.剥离椎体前方韧带,显露椎体 9.植骨 10.缝合
脊柱手术入路



二.颈后侧正中切口 (一).适应症: 颈椎骨折切开复位内固定术 颈椎脱位 颈椎融合术 (二).手术步骤: 1.切口:C1-7后正中线


2.显露深fas:牵开皮瓣即可 3.显露椎板:切开深fas及项韧带 以骨刀沿棘突两侧剥离,并以干纱布填塞止 血 4.复位或固定,或融合



5.腹膜及肾外脂肪:沿12肋床远端下 缘切断腹内外斜肌及腹横肌 6.显露腰椎体:以生理盐水纱布裹手 指,并将腹膜,肾,输尿管向内推开,直 达椎体 7.进一步显露病灶:由下向后切开十 二肋肋床,结扎12肋肋间血管
脊柱手术入路
八 经过腹膜外显露下段腰椎椎体切口 (又称为腹部倒八字切口或腹壁外侧切 口) (一)适应症: 适宜显露腰 3—5 椎体外侧. (二)手术步骤: 1 切口:由12肋远端斜向内下,止于骨 棘上方5—7cm.
一.脊柱解剖

(二).脊椎连结 5.环枕关节和环枢关节
• 环枕关节由环椎上关节凹与 枕骨髁组成，属椭圆关节。

环椎前弓和后弓还有环枕 前膜和环枕后膜分别与枕 骨大孔前、后缘相连。
• 环枢关节包括环枢外侧关节 和环椎齿突关节。



环枢外侧关节由环椎下关 节面与枢椎的上关节面组 成。 环椎齿突关节为环椎前弓 的齿突凹与齿突所组成。 关节有齿突尖韧带、翼状 韧带、环椎横韧带及十字 韧带。 后纵韧带向上延伸称覆膜。
脊柱解剖及手术入路
中医骨伤教研室
一.脊柱解剖



(一).特点 1.颈椎: 棘突分叉 横突孔 椎体钩
一.脊柱解剖


(一).特点 1.颈椎: C1为弓＋侧块 C2齿突
一.脊柱解剖
(一).特点
2.胸椎 (1)椎体及横突有 肋凹 (2)棘突长呈叠瓦 状
一.脊柱解剖

脊柱手术入路 六.经胸显露胸椎椎体切口


(一).适应症:胸椎椎体病灶清除 (二).手术步骤: 1.切口:沿病变椎体相应肋骨从骶棘肌外缘 起,至腋前线上,术时可任选第5-9肋 2.显露深fas 3.显露肋骨骨膜:切开胸壁肌肉


4.显露肋骨床:切除肋骨 5.切开胸膜及肋骨条:切开胸膜使术 侧肺萎缩后,再扩大肋骨骨床切口 6.结扎肋间动脉 7.暴露椎体
一.脊柱解剖


(三).肌肉 1.第一层: 斜方肌(颈胸段) 背阔肌(下6胸椎及 腰椎)
一.脊柱解剖




(三).肌肉 2.第二层: 头颈夹肌(颈段) 肩胛提肌(上4颈椎) 菱形肌(下2颈,上4 胸) 上,下后锯肌(肩胛 骨与脊柱间)
一.脊柱解剖

(三).肌肉 3.第三层:



2 依次显露腹壁肌肉(腹外斜肌,腹内 斜肌,腹横肌). 3 显露腹膜:顺腹外斜肌方向分开腹 外斜肌, 顺切口方向切断腹内斜肌与腹横肌, 先作一小切口,推开腹膜后先钳夹再 切断结扎,依次进行.(注意不要损伤 腹膜及筋索)




4 显露腰大肌:将腹膜推向中线(避免 损伤输尿管). 5 显露椎体:若腹膜与腰大肌无粘连 时,可完全推开腹膜见椎体(实际上很 少). 有粘连时可沿椎体外缘?性分离腰大 肌,并剥离其附着点,显露椎体前外侧. 亦可沿腰大肌脓肿或窦道进入病灶椎 体.
脊柱手术入路

三.胸,腰椎后正中切口
• 适应症及手术步骤同颈后侧正中切口

四.胸1-12后外侧切口
• (一).适应症:椎体侧面手术 • 通过切除肋小头关节到达病灶,根据病灶一般 须切除1-2个肋骨小头节 • (二).手术步骤: • 1.切口:以病变椎体为中心,于棘突旁2横指作 纵切口 • 切口上下端至少应包括病变椎体上,下各一个 椎体


2.显露深fas 3.显露骶棘肌:
• 第一层切开斜方,背阔肌 • 第二层切开菱形,上下锯肌并牵开


4.显露横突尖及肋骨:纵分骶棘肌并 牵开 5.显露肋骨颈及肋结节关节面:切断 横突周围肌肉,肋横关节及韧带,剥离 并咬去横突



6.显露肋骨近段:切开骨膜并剥离 剪断肋骨,使近段 游离 7.显露椎体前外侧:提起肋骨近段,并 剥离肋小头关节 8.显露椎体:结扎肋间血管神经,将胸 膜及胸膜外组织推向前外侧,远离椎 体,可显露椎体侧方约指头大范围

(一).特点 3.腰椎 (1).横突棘突近水 平 (2).关节突矢状位
一.脊柱解剖


(一).特点 4.骶椎 (1).骶关节嵴-骶角 (2).骶关节裂孔
一.脊柱解剖

(二).脊椎连结 1.椎间盘是椎体与椎体之间的 软骨连接。
• 由中心的髓核和周围的纤维环 组成。

2.前纵韧带和后纵韧带

2.后外侧入路: (1).肋骨横突切除术:胸椎结核.推开胸膜 进入椎体侧方 (2).胸膜联合切口:胸12腰1结核.推开腹 膜进入椎体侧方.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二.脊柱手术入路



(二).前侧入路: 1.C2-7前外侧入路:用于C2-7结核;椎间 盘突出 2.倒八字切口:下腰段结核 3.其他:如经口腔,经胸,腹腔等
• 骶棘肌 • 头半棘 • 头最长肌

4.第四层:
• 脊柱短肌 • 如横突棘肌,半棘肌
二.脊柱手术入路


(一).后侧入路 1.后正中入路 (1).显露椎板:用于脊柱骨折脱位整复;脊 柱融合 (2).显露椎管:脊髓探查或减压术 腰椎间盘手术 腰椎椎体后缘手术
二.脊柱手术入路

脊柱手术入路


一.颈2-7前外侧切口 (一).适应症:C2-7 TB;椎突 (二).体位:仰卧,患肩垫枕,颈微后仰,头转 向对侧,以宽胶布将头固定 (三)手术步骤: 1.切口:沿胸锁乳突肌前缘作切口 C3-5左侧 C5-7右侧



2.显露颈外静脉:切开颈阔肌,结扎颈 外浅静脉 3.显露气管前fas:沿胸锁乳突肌前缘 分离,指触并保护颈动脉鞘 4.显露胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌:切开 气管前fas5.显露甲状腺上动脉,喉上 神经:(上方)牵颈动脉鞘向外,牵气管, 食管,甲状腺向中线
• 在椎骨前面有前纵韧带，上连 枕骨大孔前缘，下达骶骨前面。 • 在椎体后面有后纵韧带。 • 在棘突尖上有棘上韧带。颈部 的棘上韧带又称项韧带。

3.椎弓间韧带
• 椎弓间的韧带叫椎弓间韧带， 又称黄韧带。各棘突之间、横 突之间，分别有棘间韧带和横 突间韧带。
一.脊柱解剖

(二).脊椎连结 4.椎间关节 • 是关节突之间的连接，为平面关节，可做微小的运 动。 • 颈椎关节面近于水平，其运动较自由； • 胸椎的关节面近冠状，可做回旋运动； • 腰椎的关节面为矢状位，允许脊柱屈伸和侧屈。