脊柱解剖

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脊 神 经 根
3.与椎孔的关系： C1-7在相应椎骨的上缘穿出，C8在C7下缘穿出，T、L、S、 Co在相应椎骨下缘穿出。 颈椎间盘突出压迫颈神经时，受压的颈神经序数应为突出的 椎间盘序数加1。 胸、腰椎间盘突出时，压迫的神经为突出的椎间盘序数下1~2
图片 位腰神经。如：第4、5腰椎间盘突出，压迫L5或S1神经。
蛛网膜
硬脊膜
软脊膜
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硬膜外腔（epidural space）
位居椎管骨膜与硬脊膜之间 的间隙，内充填有脂肪组织、 椎内静脉丛、淋巴管、脊神 经根、血管。硬膜外麻醉注 药入此间腔内。
硬膜外隙被脊神经根分前、 后两腔，前腔窄、后腔大， 后腔后纤维隔连于椎弓板与 硬脊膜后面，在颈段与上胸 段出现率高、且较致密，是 导致硬膜外麻醉出现单侧麻 醉或麻醉不完全的解剖学因 素。 下页
S1-5、Co1与T12~L1体相对应
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脊髓的被膜与脊膜腔
（一）硬脊膜：
内容 内容 （二）脊髓蛛网膜：
（三）软脊膜： （四）脊膜腔：
内容
1.硬膜外隙：
2.硬膜下隙： 3.蛛网膜下隙：
内容 内容 内容
内容 （五）被膜的血管和神经：
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由致密结缔组织构成，厚 而坚韧，包脊髓、31对脊 神经根，出椎间孔续为脊 神经膜。上端附枕骨大孔 边缘续为硬脑膜，下端至 S2包终丝、附尾骨背面。
内容：肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。 特点：此区薄弱，是腰疝好发部位，亦是腹膜后间隙脓 肿穿破的部位。肾手术腹膜外入路必须经此三角。
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肌和肌间三角
（四）腰下三角： 位居腰区下部，腰上三角 的外下方。 前外侧界：腹外斜肌后缘； 后上界：背阔肌前下缘； 下界：髂嵴。 表面有皮肤、浅筋膜，无 肌层覆盖，底为腹内斜肌。 特点：为腹后壁薄弱区，腹膜后间隙发生脓肿由此穿破。
脊 柱 区
怀化医学高等专科学校
人体解剖学与组织胚胎学教研室
脊 柱 区
第一节 概 述 境界与分区 深 筋 膜
肌和肌间三角
第二节 层次结构
深部的血管、神经
浅 层 结 构
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椎管及其内容物
境界与分区
脊柱区（vertebral region）是指脊柱及其后方、两侧软 组织所配布的区域。
上界：枕外隆突、上项线；
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腰椎管侧隐窝狭窄使神经根受压
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脊 髓（spinal cord）
（一）形态及位置： 扁圆柱形结构，上端平枕骨大孔、下端成人平L1下缘、新生 儿平L3下缘。 （二）脊髓节段与对应的椎骨序数关系： 脊髓分31节段，每一节段发出一对脊神经
C1-4=相应椎骨序数
C5-8、T1-4=相应椎骨序数+1 T5-8=相应椎骨序数+2 T9-12=相应椎骨序数+3 L1-5与T10-11体相对应
下界：尾骨尖至髂后上棘的连线； 两侧界：自上而下为：斜方肌、三角肌后缘、腋后襞与胸壁 交界处、腋后线、髂嵴后份。 分区：项区、胸背区、腰区、骶尾区。
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浅 层 结 构
一、皮肤：
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厚、移动性小，富有毛囊、皮脂腺，易致感染。
二、浅筋膜：
背部浅筋膜厚、致密，含较多脂肪组织。 三、皮神经：来自脊神经后支。
图片 （一）椎管壁的构成：
前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带； 后壁：椎板、黄韧带、关节突关节； 侧壁：椎弓根、椎间孔；
骶段：骶管（骶椎椎孔融合而成）。
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椎 管（vertebral canal）
（二）椎管腔的形态：各段椎管的形态不完全相同。 颈段上部：圆形，向下为三角形（矢径短、横径长）。 胸段：椭圆形。 腰段上、中部由椭圆演变为三角形，腰段下部外侧部出现侧隐 窝，其椎管呈三叶形。 有脊神经根走行于侧隐窝内—腰椎间盘突出，关节突退变、椎 体后缘骨质增生，引起侧隐窝狭窄，压迫腰脊神经，导致腰腿 痛。 椎管T4-6水平最狭小，C7、L4水平相对较小。
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深部的血管、神经
一、动脉： 1.枕动脉（occippital artery）：
图片
图片 2.肩胛背动脉（dorsal scpular artery）：
3.椎动脉（vertebral artery）：
图片
二、静脉：
脊柱区的深静脉与动脉伴行。项区静脉汇入椎静脉、颈内静 脉或锁骨下静脉。胸背区的静脉大部分汇入奇静脉，下部分 汇入锁骨下静脉和腋静脉。腰区的静脉汇入下腔静脉。骶尾 区的静脉汇入髂内静脉。脊柱区深静脉在脊柱周围形成椎外 静脉丛，并与椎管内、颅内等处的静脉相交通。
椎间盘突出与临床：内 容
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腰椎间盘突出与腰神经根的关系
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椎间盘突出时，为了减轻受 压神经根的刺激，患者常处 于强迫的脊柱侧凸体位。此 时，脊柱侧凸的方向，取决 于椎间盘突出的部位与受压 神经根的关系。当椎间盘突 出从内侧压迫脊神经根时， 脊柱将弯向患侧；如果椎间 盘突出从外侧压迫脊神经根 时，脊柱将可能弯向健侧。
前层：腰方肌筋膜—居腰方肌前面。
剧烈腰部活动，胸腰筋膜可被扭伤，为腰腿痛原因之 总目录 一。
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肌和肌间三角
一、肌：
分四层：第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部；
第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后 锯肌、腹内斜肌后部； 第三层：竖脊肌、腹横肌后部； 第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌。
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枕动脉
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椎动脉 肩胛背动脉
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胸背神经
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椎管及其内容物
一、椎管： 内 容
二、脊髓： 内 容
内容 三、脊髓的被膜与脊膜腔： 内容 四、脊神经根：
五、脊髓的血管： 内容
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椎 管（vertebral canal）
椎管是由椎孔、骶管借骨连结组成的骨纤维管道。上至枕骨大 孔，下至骶管裂孔，内有脊髓、脊神经根及其被膜和血管等。
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1.血管：硬脊膜的血管来自节段性的根动脉，分支进入硬脊 膜，长的分支供几个节段、短支于本节段。 2.神经：脊神经的脊膜支（含感觉和交感神经纤维）。
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脊 神 经 根
1.行程与分段： 脊神经根离开脊髓后，即横行或斜行穿经蛛网膜囊、硬脊膜 囊，再行至于硬膜外隙中。 分蛛网膜下腔段、硬膜外段。 2.与脊髓被膜的关系： 脊神经根离开脊髓后，被以软脊膜、蛛网膜、硬脊膜，并形 成蛛网膜鞘、硬脊膜鞘，在向外至椎间孔处与脊神经外膜、 束膜和神经内膜相续。脊神经根的硬膜外段较直，外面包有 蛛网膜、硬脊膜延伸形成的鞘。硬膜鞘紧连椎间孔周围，此 处最易受压。
S1-3后支分支—臀中皮神经。
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枕大神经
脊神经后支的皮支
臀上皮神经
臀中皮神经 返 回1 返 回2
深 筋 膜
项区：深筋膜分浅、深两层。
浅层包斜方肌，属封套筋膜的一部分；深层居斜方肌深面—项 筋膜。
胸背区：分浅、深两层，其中深层—胸腰筋膜。 (一)项筋膜： 图 片 位居斜方肌深面，包裹夹肌、半棘肌，内侧附项韧带、上方附 上项线，向前续为胸锁乳突肌筋膜，向下移行为胸腰筋膜后层。
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深部的血管、神经
三、神经：
图片 1.脊神经后支：
自椎间孔处由脊神经分出，绕上关节突外侧向后行，至相邻 横突间分内侧支（后内侧支）、外侧支（后外侧支），分布 于背部深层肌，并发出皮支分布于背部皮肤。 2.胸背神经： 支配背阔肌。 3.肩胛背神经：
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支配肩胛提肌和菱形肌。
4.副神经：
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自胸锁乳突肌后缘中、上1/3交界处斜向外下至斜方肌。
椎间盘突出与脊柱侧凸的关系
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椎间盘突出患者 有时可能会出现 左右交替性脊柱 侧凸现象，其原 因可能时突出椎 间盘组织的顶点 正巧压迫脊神经 根。 不管脊柱侧凸弯 向何方后，均可 缓解突出椎间盘 对脊神经根的压 迫。
椎间盘突出与交替性脊柱侧凸
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（一）动脉： 1.脊髓前动脉：两支合为一干，分支分布脊髓灰质、侧、前
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硬膜下腔（subdural space）
居蛛网膜与软脊膜之间的潜 在间隙，与脊神经周围淋巴 腔相通，内有少量液体。
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蛛网膜下隙（subarachnoid space）
居蛛网膜与软脊膜之间，向 上通脑的蛛网膜下腔，向下 达S2高度，在L1~S2水平扩大 成终池，两侧随脊神经根延 续一段成脊神经周围间隙。 腔内充满脑脊液，并含有腰、 骶、尾神经构成的马尾、终 丝。
蛛网膜 硬脊膜
软脊膜
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薄、半透明
向上续为脑蛛网膜
向下平S2为盲端 向两侧续为脊神经被膜 其深面发出许多结缔组 织小梁与软脊膜相连
软脊膜
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蛛网膜
硬脊膜
紧贴脊髓表面，柔软富 于血管。于脊髓两侧增 厚外突于脊神经前、后 根之间，形成齿状韧带。 该韧带呈矢状位，外侧 缘增厚形成三角形齿尖， 并与硬脊膜紧相贴，对 脊髓有固定作用。
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【主要参考资料】1.《局部解剖学》七年制规划教材； 2.《实用局部解剖学》本科三版教材； 3.《外科学》本科五、六版教材； 4.《脊柱外科杂志》。 【思考题】1.简述脊髓的被膜及各脊膜腔的特点。 2.成人常用的腰椎穿刺部位在何处？如何定位？经 过的层次结构是哪些？
椎静脉丛分椎内、外 静脉丛，管壁薄、无 静脉瓣、吻合丰富。 1.椎内静脉丛：居椎管 内，密布硬脊膜与骨 膜之间。分前后两部， 分布于椎管前后壁， 各有两条纵行静脉干 及多而密集吻合支构 成。收纳脊髓和椎管 静脉血，两侧由椎间 静脉经椎间孔与椎外 静脉丛吻合。 2.椎外静脉丛：居脊柱周围，分两组，分布于脊柱前、后， 吻合成网，收集椎体及附近肌的静脉血。