1脊柱区解剖

三、肌层
肌肉的层次
由浅至深大致分为四层：

第一层 斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；

第二层 项部有夹肌和肩胛提肌 背部有菱形肌和上、下后锯肌 ； 第三层 竖脊肌和腹横肌后部；
第四层 枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。
Up

斜方肌(trapezius)




起自：枕外隆突、上项线 的内侧、项韧带（颈椎棘 突旁）、第一颈椎至第12 胸椎的棘突 止于：锁骨的后外1/3部、 肩峰、肩胛冈上缘； 作用：上提肩胛骨、使肩 胛骨向脊柱移动； 血液供应：颈横动脉； 神经支配：副神经、第3和 第4颈神经的前支
腰椎穿刺层次
皮肤、浅深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬棘膜、蛛网膜
（三）脊神经根（自学） （四）脊髓的血管和窦椎神经 （自学）
复习思考题
1. 项部皮肤与筋膜在结构上有什么特征？胸腰筋膜的范围是指哪 些部位？它和哪些肌肉、神经有密切关连？ 2. 背部由浅入深由哪些结构组成？请你根据解剖所见谈谈它们的 情况。 3. 为什么肾脏的手术入路要从腰部沿第十二肋下做斜切口？层次 如何？应注意什么？ 4. 椎管各壁由哪些结构组成？椎管的哪一部分最易引起狭窄？狭 窄后会出现什么现象？ 5. 椎管内有哪几层膜和形成哪几个腔隙，各有什么重要意义？ 6. 作椎板减压述时，要暴露出椎板，由浅入深要切开哪些层次结 构？ 7. 椎静脉丛位于哪些？有何重要意义？ 8. 椎间盘的形态结构特点如何？在什么部位易引起椎间盘突出症？ 可产生什么现象？
3
4

5



第二节 层次结构 layer structure
一、浅层结构 (一)皮肤 (二)浅筋膜 (三)皮神经 (四)浅血管
皮神经

项区：枕大神经和第三枕神 经 枕大神经（Greater occipital nerve）在上项线 高度穿斜方肌浅出，分布于 枕部皮肤。 第三枕神经（Third occipital nerve）分布于项 部和枕外隆凸附近的皮肤。
(一)项筋膜 斜方肌深面，包裹夹 肌和半棘肌。 (二)胸腰筋膜 形成两肌鞘 (Thoracolumbar fascia）
腰肋韧带:



胸腰筋膜中层上部张于 第12肋与第1腰椎横突之间的 部分增厚形成 肾手术时，切断此韧带可加 大第12肋的活动度，便于显 露肾。保护好胸膜。 腰部的胸腰筋膜扭伤多见， 是腰腿痛的原因之一。
6.第12肋 7.竖脊肌 脊肋角 肾位于该角 深部，是肾囊封闭常 用的进针部位
make the following incisions

1 2
(1) A median vertical incision from the external occipital protuberance to the spinous process of fifth lumbar vertebra.
腰区和骶尾区
பைடு நூலகம்
二、表面解剖
Surface Anatomy
1.Spinous process 棘突 第7颈椎棘突是辨认椎骨序数 的标志 2.Sacral hiatus and cornu 骶管裂孔和骶角 骶麻进针定位标志 3.髂嵴和髂后上棘 分别平L4棘突、S2棘突 4.肩胛冈平T3棘突 5.肩胛骨下角平T7棘突
第一节 概述

Palpate the osteal signs:
1. external occipital protuberance 2. mastoid process 3. spinous process of the seventh cervical vertebra 4. spine of scapula 5. acromion 6. inferior angels of the scapulae 7. iliac crest 8. posterior superior iliac spine
(2) Make the transverse incisions from the external occipital protuberance to the base of the mastoid process. (3) Make the transverse incisions from the spinous process of the seventh cervical vertebra to the tip of the acromion bilaterally. (4) Make the transverse incisions from the posterior median line to the posterior axillary line along the line joining inferior angels of the scapulae. (5) Make a curved incision from the spinous process of 5th lumbar vertebra along the iliae crest to the anterior superior iliac spine．
四、深部的血管和神经
(一) 动脉


枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉
(二)静脉 （与动脉伴行）
(三)神经 脊神经后支 副神经 胸背神经 肩胛背神经
（一）动脉


1.枕动脉（occipital artery） 起自颈外动脉，在项部行于夹 肌深面，于上项线外侧穿斜方 肌止点，伴枕大神经分布于枕 部。 2.肩胛背动脉 （dorsal scapular artery) 起自锁骨下动脉，在菱形肌深 面下行，分布至背肌，并参与 形成肩胛动脉网；当与颈浅动 脉共干起自甲状颈干时称颈横 动脉(transverse cervical artery)
Vertebral Artery
Atlas
腰上三角 Superior Lumbar Triangle
内侧界: 竖脊肌外侧缘 外下界: 腹内斜肌后缘 上界: 第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神 经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方：肾和腰方肌。 意义：肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝

后纵韧带 黄韧带 关节突关节 椎间盘
2.
椎管腔的形态
（二）脊髓被膜和脊膜腔
脊髓 Spinal cord
上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 1. 被膜
硬脊膜
脊髓蛛网膜 软脊膜 齿状韧带
2.

脊膜腔
（1）硬膜外隙 （2）硬膜下隙 （3）蛛网膜下隙


腰椎穿刺部位
第3、4或第4、5腰椎棘突之间



背部：为胸神经后支的皮 支，上半部在近正中线两 侧穿出斜方肌至皮下，下 半部距正中线约4～5厘米 处穿出。

腰部：来自第1～3腰神经 后支，从骶棘肌外侧缘穿 出深筋膜，除分支布于腰 部外，主支即臀上皮神经 （superior clunial nerves）。越过髂嵴，分 布臀上部皮肤，
二、深筋膜 deep fascia

上后锯肌
起自：以腱膜起自项韧带下部、 下两个颈椎棘突、上两个胸椎棘 突；止于：第2－5肋骨肋角的外 侧面；作用：上提上部肋骨，以 助吸气；血供：颈横动脉的深支、 肩胛背动脉；神经支配：肋间神 经（T1－4）


下后锯肌
起自：以腱膜起自下两个胸椎棘 突及上位两个腰椎棘突；止于： 第9－12肋骨外侧面；作用：下拉 肋骨向后，以助吸气；血供：肋 间后动脉、胸背动脉；神经支配： 肋间神经（T9－12）
Up
背阔肌（latissimus dorsi）




起自：下6胸椎和全部腰椎的棘 突、第2－3骶椎节段、髂嵴 止于：肱骨结节间沟的外侧缘 作用：内收、内旋肱骨、固定 位时引体向上。 血液供应：胸背动脉 神经支配：胸背神经（C6、7、 8）
Up
后锯肌(serratus posterior)

2.副神经(accessory nerve )自胸锁 乳突肌后缘中点斜越颈外侧区 入斜方肌深面，支配该肌。如 一侧副神经损伤，则斜方肌瘫 痪，导致下垂、抬肩无力。
3.肩胛背神经(dorsal scapular nerve)起自臂丛的根部，穿经 中斜角肌，斜向后下方，经肩 胛提肌深面至菱形肌深面。支 配肩胛提肌和菱形肌。
1. 脊神经后支
骨纤维孔（腰神经后支骨纤维孔）: 位于椎间孔的后外侧， 上外界 横突间韧带 下界 下位椎骨横突， 内侧界 上关节突 骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管） 位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突 横突或关节突肥大，背部深肌劳损撕裂，肌腱纤维或 韧带的肿胀出血以及骨纤维孔、管病变使后支受压导 致腰腿痛
内上界:头后大直肌
外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和寰椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌
意义：内有枕下神经、椎动脉 经过,各种疾病可压迫之形成脑 供血不足

Rectus Capitis Posterior Major Superior Rectus Oblique Inferior Rectus Oblique Vertebral Artery Suboccipital N (Dorsal Ramus Of CⅠ)


twelfth rib Serratus posterior inferior Erector spinae internal oblique
腰下三角 Inferior lumbar triangle
下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘
意义： 腹后壁的薄弱区，腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此三角区 有明显压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮 下脓肿。