脊柱解剖及手术入路ppt课件
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脊柱解剖及手术入路-2022年学习资料
一脊柱解剖-■（一.特点-横突孔-Foramen processus-transversi-1.颈椎：-推 -Foramen vertebrale-棘突分叉-Arcus vertebrae-体-Corpus ver ebrae-整c2 ssus spinosus--上关节突-■椎体钩-Processus articula is-Processus spinosus-superior-博c-下关书突-transversus-Pr cessus articularis inferior
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上课啦！脊柱解剖及手术入路ppt课件
Atlas-Vertebrae-vicales-降相-toracca t-间孔-Foraman in te vertebrale-lumbales-跃后孔-Foramnina sacralla-bosterlora Promontorium-能前孔-耳秋面-Foramine sacralia-骨-Facios auicu aris-antericra--Cornu sacrale-管裂孔-Curvatura sacralisiatus sacralis---Os coooygis
一脊柱解剖-上关节笑-■（一）.特点-Processus articularis superior-乳突rocessus mamillaris-推休-Corpus wertebrae-3.腰椎-株oce亮e-t ansversus-■1.横突棘突近水-下关节突-Processus spinosus-Processus articularis inferior-平-腰椎（右侧面观】-The lumbar vertebra.R ght lateral aspect-2.关节突矢状位-椎体-Corpus vertebrae-推孔-Fo amen-vertebrale--牌oe是stransversus-副绕-Processus access rius-spinosus.-腰椎〈上面观-The lumbar vertebra.Superior as ect
2024年脊柱区局部解剖PPT课件
– 椎孔vertebral foramen
– 椎间孔intervertebral foramina
.
19
• 7个突起：
–棘突spinous process1 个
–横突transverse process1对
–上关节突superior articular process1对
–下关节突inferior articular process1对。
• 由椎体和椎弓两部分构成。
• 1、椎体vertebral body：
– 位于前部，短柱状，表面密质较 薄，主要由松质构成。负重主要 部分，易发生压缩骨折。
• 2、椎弓vertebral arch：
– 椎弓根pedicle of vertebral arch
– 椎弓板lamina of vertebral arch
– 前面观：
– 后面观：
– 侧面观：4个生理弯曲：
• 颈曲cervical curve：凸 向前，为后天。
• 胸曲thoracic curve：凸 向后，为先天。
• 腰曲lumbar curvature： 凸向前，为后天。
• 骶曲sacral curvature： 凸向后，为先天。
– 运动：屈、伸、侧屈、旋 转和环转。颈腰部运动灵 活，损伤较多见。
.
49
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50
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51
• 椎管内容物：
– 脊髓被膜：
• 硬脊膜：硬膜外隙（腔）硬膜下隙（腔） • 蛛网膜：蛛网膜下隙（腔） • 软脊膜：
– 脊髓 – 椎静脉丛
.
52
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53
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54
• 椎间孔与脊神经
– 枕骨与寰椎间，寰枕关节后面与寰枕后膜前缘间形成 一孔，穿行C1和椎动脉。
– 椎间孔intervertebral foramina
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• 7个突起：
–棘突spinous process1 个
–横突transverse process1对
–上关节突superior articular process1对
–下关节突inferior articular process1对。
• 由椎体和椎弓两部分构成。
• 1、椎体vertebral body：
– 位于前部，短柱状，表面密质较 薄，主要由松质构成。负重主要 部分，易发生压缩骨折。
• 2、椎弓vertebral arch：
– 椎弓根pedicle of vertebral arch
– 椎弓板lamina of vertebral arch
– 前面观：
– 后面观：
– 侧面观：4个生理弯曲：
• 颈曲cervical curve：凸 向前，为后天。
• 胸曲thoracic curve：凸 向后，为先天。
• 腰曲lumbar curvature： 凸向前，为后天。
• 骶曲sacral curvature： 凸向后，为先天。
– 运动：屈、伸、侧屈、旋 转和环转。颈腰部运动灵 活，损伤较多见。
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• 椎管内容物：
– 脊髓被膜：
• 硬脊膜：硬膜外隙（腔）硬膜下隙（腔） • 蛛网膜：蛛网膜下隙（腔） • 软脊膜：
– 脊髓 – 椎静脉丛
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• 椎间孔与脊神经
– 枕骨与寰椎间，寰枕关节后面与寰枕后膜前缘间形成 一孔，穿行C1和椎动脉。
脊柱解剖与麻醉临床PPT课件
手术后护理与康复
术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体征和伤口情况， 及时处理并发症，同时注意患者的饮食和休息。
康复训练
手术后需要进行康复训练，包括肌肉力量训练、 关节活动度训练等，以促进患者的康复和恢复正 常的生理功能。
06
临床案例分析
案例一：腰椎间盘突出症的手术治疗
患者情况
患者年龄55岁，男性，长期从事重体 力劳动，腰部疼痛伴左下肢放射痛2 个月。MRI显示L4/5椎间盘突出。
脊髓是感觉和运动传导的通路，将大脑与身体各 部分联系起来。
脊柱的生理弯曲
颈椎前凸
颈椎的生理弯曲向前凸出，有助于维持头 部平衡。
腰椎前凸
腰椎的生理弯曲向前凸出，有助于维持身 体平衡和分散体重压力。
胸椎后凸
胸椎的生理弯曲向后凸出，有助于维持胸 腔器官的保护。
骶骨尾骨后凸
骶骨和尾骨的生理弯曲向后凸出，有助于 维持骨盆稳定性。
THANKS
感谢观看
腰椎间盘突出
由于腰椎间盘退行性变或长期劳损等原因，导致腰椎间 盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根引起的一系列症 状。
04
脊柱麻醉的临床应用
脊柱麻醉的基本原则
01
02
03
适应症与禁忌症
明确麻醉适应症，排除禁 忌症，确保患者安全。
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，了解患者病史、用药 史、脊柱病变情况等。
脊柱解剖与麻醉临床 ppt课件
目录
• 脊柱解剖概述 • 脊柱的解剖结构 • 脊柱的生理功能与疾病 • 脊柱麻醉的临床应用 • 脊柱疾病的手术治疗 • 临床案例分析
01
脊柱解剖概述
脊柱的组成
椎骨
脊柱由33块椎骨组成，包 括7块颈椎、12块胸椎、5 块腰椎、5块骶椎和4块尾 椎。
脊柱解剖ppt课件完整版x
脊柱的生理曲度
颈曲
颈椎向前凸出的生理曲度，有助于维持头部平衡 和减轻颈椎压力。
腰曲
腰椎向前凸出的生理曲度，在维持身体平衡和减 轻腰椎压力方面起重要作用。
胸曲
胸椎向后凸出的生理曲度，与肋骨共同构成胸廓 ，保护胸腔内脏器。
骶曲
骶骨向后凸出的生理曲度，有助于增加盆腔容积 和保护盆腔内脏器。
02
椎骨与椎间盘
竖脊肌
又称骶棘肌，包括髂肋肌、最长肌和棘肌三部分。位于背部正中线的两
侧，纵列于躯干背面的深层肌。
02 03
背阔肌
位于腰背部和胸部后外侧皮下，为全身最大的扁肌，以腱膜起于下腰3 个椎体、全部腰椎棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等处，肌束向外上方集中 。
腰大肌
位于腰椎两侧，起自第12胸椎及全部腰椎侧面、椎间盘、横突根部及横 过腰动脉的腱弓，向下沿骨盆缘下行，在腹股沟韧带之下进入大腿，终 于股骨小转子。
保护作用
脊柱内部有椎管，保护脊髓和神经根免受损伤。
脊柱的解剖结构
01
02
03
04
椎骨
脊柱由多个椎骨叠加而成，每 个椎骨包括椎体、椎弓和突起 等部分。
椎间盘
位于相邻两个椎骨之间，由纤 维环和髓核组成，具有缓冲和 减震作用。
韧带
连接相邻椎骨，维持脊柱的稳 定性。
脊髓
位于椎管内，是神经系统的重 要组成部分，负责传递大脑与 身体各部分之间的信息。
01
包括正位、侧位、斜位等不同投照角度，观察脊柱的骨性结构
。
常见脊柱病变的X线表现
02
如脊柱骨折、脊柱结核、脊柱肿瘤等病变在X线上的特征性表现
。
X线检查的优缺点
03
优点如操作简便、费用低廉等；缺点如对软组织分辨率低等。
脊柱应用解剖PPT课件
椎间孔：由相邻两块椎骨的椎骨上、下切 迹共同围成。
.
7
.
8
1．颈椎
特点：有横突孔 （1）一般颈椎：第3～6颈椎 椎体钩、前结节、后结节、脊神经沟
.
9
.
10
.
11
（2）特殊颈椎： 1)第一颈椎：寰椎 侧块：上关节面、下关节面 前弓：齿突凹、前结节 后弓：椎动脉沟、后结节
.
12
.
39
.
40
.
41
（四）关节
1．关节突关节：又名椎间关节，由相邻上、 下关节突组成。
2．腰骶关节：由第5腰椎的下关节突与骶 骨上关节突构成。
3．钩椎关节：（Luschka关节）共5对，在 下6个颈椎体之间。由下位椎体两侧的钩状 突与上位椎体两侧的凹陷构成。
.
42
.
43
.
44
4．寰枕关节：有枕骨的枕髁与寰椎上关节 凹构成。
.
32
.
33
.
34
（三）韧带
1．前纵韧带：位于各椎体的前面。 2．后纵韧带：位于各椎体的后面。 3．黄韧带：又称弓间韧带，是连接邻位椎
弓板的韧带。
.
35
.
36
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37
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38
4．棘上韧带：是连接胸、腰、骶椎各棘突 尖的纵行韧带。
5．棘间韧带：位于相邻两棘突之间。 6．项韧带：在项中线呈矢状位的板状韧带。 7．横突间韧带：位于相邻的横突之间。
.
24
4．骶骨
呈三角形，尖向下。骶骨底、骶骨尖
前面：骶骨岬、骶前孔 后面：骶正中嵴、骶外侧嵴、骶后孔、骶
管、骶管裂孔、骶角 侧面：耳状面
.
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1．颈椎
特点：有横突孔 （1）一般颈椎：第3～6颈椎 椎体钩、前结节、后结节、脊神经沟
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（2）特殊颈椎： 1)第一颈椎：寰椎 侧块：上关节面、下关节面 前弓：齿突凹、前结节 后弓：椎动脉沟、后结节
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（四）关节
1．关节突关节：又名椎间关节，由相邻上、 下关节突组成。
2．腰骶关节：由第5腰椎的下关节突与骶 骨上关节突构成。
3．钩椎关节：（Luschka关节）共5对，在 下6个颈椎体之间。由下位椎体两侧的钩状 突与上位椎体两侧的凹陷构成。
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4．寰枕关节：有枕骨的枕髁与寰椎上关节 凹构成。
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（三）韧带
1．前纵韧带：位于各椎体的前面。 2．后纵韧带：位于各椎体的后面。 3．黄韧带：又称弓间韧带，是连接邻位椎
弓板的韧带。
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4．棘上韧带：是连接胸、腰、骶椎各棘突 尖的纵行韧带。
5．棘间韧带：位于相邻两棘突之间。 6．项韧带：在项中线呈矢状位的板状韧带。 7．横突间韧带：位于相邻的横突之间。
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4．骶骨
呈三角形，尖向下。骶骨底、骶骨尖
前面：骶骨岬、骶前孔 后面：骶正中嵴、骶外侧嵴、骶后孔、骶
管、骶管裂孔、骶角 侧面：耳状面
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脊柱的解剖概要PPT课件
➢ 第三~第六颈椎为典型椎体，有一个较小、横行的、椭圆 形椎体，其前下缘轻微延长，在前后方向呈叠瓦样排列。
➢ 第二至七颈椎之间的关节突关节与正中矢状面呈右倾角。 颈椎的椎间孔指向前方，与正中矢状面呈45°。同时，其 在水平面下15°。
-
6
颈椎 解剖
-
7
胸椎解剖特点
➢ 典型胸椎（第3~9胸椎）椎体近似呈三角形。椎体后方较 前方凹陷。
➢ 第五腰椎椎体呈楔形且L5/S1椎间盘呈楔形。
➢ 腰椎关节突关节在冠状面向后倾斜，与正中矢状面平均成 角30°～60°。从头端到尾端，该角度角度逐渐增加，L1/L2 为15°，L2/L3为30°，L3/L4至L5/S1为45°。
➢ 椎间孔角度与身体正中矢状面相一致，但第5椎间孔轻微 向前。
-
9
骶骨和尾骨
髓核可向后侧中央 突出或侧方突出
后方突出的髓核 累及脊髓
-
4
颈椎解剖特点
• 颈椎有特殊的结构，如横突孔、棘突分叉并呈叠瓦样排列 （图6-1），第一、第二及第七颈椎是不典型的椎骨。
寰椎与典型的 椎骨完全不同
前方没有椎体而只是一个 较厚的前弓，带有一个小 的前结节。
➢寰椎前、后弓 形成一个环。
后方没有典型的椎板和棘 突，而是一个后弓，其通 常包含一个小的后结节。
➢在脊柱的各个平面，可以屈、伸和侧屈。
➢在胸椎，椎间关节的关节面在髓核环中央的弧上， 因此在轴向上可以旋转。
➢腰椎的椎间关节在此方位上的旋转受到限制，不能 有效的旋转。
-
3
纤维环的解剖特点
持续压力
纤维环具有弹性
创 伤 或 退 变
髓核可疝入椎体前或中部 （不常见）
纤维环撕裂
两侧下肢症状伴或不伴膀胱 症状
➢ 第二至七颈椎之间的关节突关节与正中矢状面呈右倾角。 颈椎的椎间孔指向前方，与正中矢状面呈45°。同时，其 在水平面下15°。
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颈椎 解剖
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胸椎解剖特点
➢ 典型胸椎（第3~9胸椎）椎体近似呈三角形。椎体后方较 前方凹陷。
➢ 第五腰椎椎体呈楔形且L5/S1椎间盘呈楔形。
➢ 腰椎关节突关节在冠状面向后倾斜，与正中矢状面平均成 角30°～60°。从头端到尾端，该角度角度逐渐增加，L1/L2 为15°，L2/L3为30°，L3/L4至L5/S1为45°。
➢ 椎间孔角度与身体正中矢状面相一致，但第5椎间孔轻微 向前。
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骶骨和尾骨
髓核可向后侧中央 突出或侧方突出
后方突出的髓核 累及脊髓
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颈椎解剖特点
• 颈椎有特殊的结构，如横突孔、棘突分叉并呈叠瓦样排列 （图6-1），第一、第二及第七颈椎是不典型的椎骨。
寰椎与典型的 椎骨完全不同
前方没有椎体而只是一个 较厚的前弓，带有一个小 的前结节。
➢寰椎前、后弓 形成一个环。
后方没有典型的椎板和棘 突，而是一个后弓，其通 常包含一个小的后结节。
➢在脊柱的各个平面，可以屈、伸和侧屈。
➢在胸椎，椎间关节的关节面在髓核环中央的弧上， 因此在轴向上可以旋转。
➢腰椎的椎间关节在此方位上的旋转受到限制，不能 有效的旋转。
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3
纤维环的解剖特点
持续压力
纤维环具有弹性
创 伤 或 退 变
髓核可疝入椎体前或中部 （不常见）
纤维环撕裂
两侧下肢症状伴或不伴膀胱 症状
脊柱解剖及手术入路
脊柱的生理曲度有助于维持身 体平衡，减轻外力对脊髓和神 经根的冲击。
脊柱的椎间关节和椎间盘具有 一定的缓冲作用，能够吸收外 力，减轻对脊髓和神经根的压 迫。
脊柱的骨骼与韧带
脊柱的椎骨之间由椎 间盘和韧带连接，保 持脊柱的稳定性和完 整性。
椎间盘由髓核、纤维 环和软骨板组成，具 有缓冲和保护脊髓的 作用。
需要进行脊柱矫形或固定的情况。
后路手术入路的适应症与禁忌症
禁忌症
存在严重心肺疾病、无法耐受手术者。
存在感染病灶、手术部位附近存在感染者。
脊柱存在严重畸形、手术难以暴露或操作困难者。
侧路手术入路的适应症与禁忌症
适应症 侧隐窝狭窄、神经根受压等侧路压迫明显的疾病。
需要进行侧方减压或神经根松解的情况。
脊柱解剖及手术入路
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 脊柱解剖概述 • 脊柱的手术入路 • 脊柱手术入路的适应症与禁忌症 • 脊柱手术入路的并发症与处理 • 脊柱手术入路的发展趋势与展望
目录
01
脊柱解剖概述
脊柱的生理结构
脊柱是由24块椎骨、1块骶骨 和1块尾骨组成的连续结构，具 有支撑身体、保护脊髓和神经 根的作用。
前后联合入路的适应症与禁忌症
禁忌症
存在感染病灶、手术部位 附近存在感染者。
存在严重心肺疾病、无法 耐受手术者。
脊柱存在严重畸形、手术 难以暴露或操作困难者。
04
脊柱手术入路的并发症与 处理
前路手术入路的并发症与处理
并发症
01
02
损伤神经根：手术过程中可能损伤神经根， 导致肢体感觉和运动功能受损。
侧路手术入路的适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
脊柱四肢关节针刀入路解剖图谱(四) PPT
股骨上端
呈方形隆起，位于颈 与体相接处的上外部， 供大部臀肌附着。
大转子上缘肥厚。 后有转子窝
为一锥形隆起，从颈 的后、下缘与体的连 接处突向内后上方。
小转子尖及前面粗糙
股骨上端
隆起粗涩的嵴，起自 大转子前缘上内部， 向下内达于小转子下
平滑的圆嵴，位于颈 与干的接合处。起自 大转子后上角，向下 内终于小转子。
股骨体
股骨体是身体中最 长和最坚强的管状 骨。股骨体由上外 向下内倾斜，女性 由于骨盆较宽，斜 度较大，股骨长轴 与胫骨垂直轴的倾 斜角一般为10°。体 呈前弯弧形，上、 下股骨干轴之间呈 170°交角，且内旋 扭转30°。
股骨体
体的上1/3部呈四边棱柱状
后面内侧有一粗涩窄线，名耻 骨肌线，上与转子间线相续， 下与粗线内唇相连。
前缘锐利，形成闭孔后界； 后缘肥厚，向上移行于髂
骨后缘，构成坐骨大切迹 的下部。 坐骨大切迹下方有一三角 形突起，为坐骨棘，有肛 提肌、尾骨肌，上子肌及 骶棘韧带附着，棘下方形 成坐骨小切迹，向下续于 坐骨结节。 坐骨体内面光滑，构成小 骨盆侧壁，有闭孔内肌附 着； 外面朝前外下方，有闭孔
髋臼
髋臼并非全部覆以关节软骨。 窝的中央深而糙，为髋臼窝，未
覆盖关节软骨，不与股骨头相贴， 被股骨头韧带所占据。 这里骨壁很薄，可因疾病受到破 坏，或因外伤被股骨头穿通。 窝的周围有蹄铁形关节面，称月 状面，上覆关节软骨，其上部因 承受最大压力，宽而且厚，前后 部略窄。 月状面在髋臼切迹处中断。 髋臼缘呈堤状，非常坚实，缘的 后部隆起，前部低下，其下缘有 宽而深的缺陷叫髋臼切迹向上与 髋臼窝相连。这里是股骨头韧带 附着处。
自髂前上棘向下至髋臼边缘 为髂嵴前缘，其下部的隆起 为髂前下棘，是股直肌直头 起点。
脊柱解剖及手术入路PPT演示幻灯片53页PPT
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
脊柱解剖及手术入路 PPT演示幻灯片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
53
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
脊柱解剖及手术入路 PPT演示幻灯片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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脊柱的功能解剖与手术入路09
• 无标准入点,上关节突正下方----旁开3mm • 最好在透视或导航监视下完成
下胸椎椎弓根入点
下胸椎椎弓根入点
腰椎椎弓根螺钉入点
• 上关节突外缘垂线，与横突水平平分线的 交点． • 人字嵴顶点 • 副突的内上缘
骶椎椎弓根螺钉入点
S1上关节突外缘切线与下 缘切线之交点 横向内倾25-30°,指向骶骨 岬 S1椎弓根十分宽阔,可同时 置入2枚直径为6mm的螺 钉
胸椎腰骶后方入路
• 术中定位错误是常 见问题，应将术中 透视定位列为常 规．
胸椎腰骶后方入路
• 切开棘突肌肉支点应从尾侧向头侧方向进 行．此方向与肌纤维方向相反，可避免进 入肌肉引致较多出血．
胸腰骶椎后方入路
• 腰椎小关节后下缘有小血管绕行，剥离此 处应注意止血．无必要时不要暴露横突以 减少出血．
上颈椎后方入路
• 寰枕和寰枢椎板间静脉血运十分丰富，应 积极止血，减少出血． • 寰椎后弓骨质菲薄，剥离时应轻柔操作避 免损伤．
上颈椎后方入路
• 上颈椎经常存在解剖变异，如寰椎后弓未 闭或缺如，枢椎椎板未闭等，应在术前仔 细研究影象资料，避免术中损伤．
脊柱后方入路
上颈椎后方入路 中下颈椎后方入路 胸腰骶椎后方入路
中下颈椎后方入路
• 适应征 颈椎（后方融合术 椎管内病灶切除术 椎板神经减压术，成形术 颈椎小关节脱位 颈神经根探查，椎间盘切除术
中下颈椎后方入路
• 体位 俯卧位，头颈略屈曲 • 体表标记 不分叉的Ｃ７棘突可清楚触 及，Ｃ２棘突较大可触及． • 切口 沿正中直行切开皮肤，长度由手术 节段决定．
中下颈椎后方入路
腰椎
• 由5节椎体构成(L15),由上至下椎体逐 渐增大. • 以椎间盘连接,处于 生理前凸位,运动范 围较广. • 处于身体的“中轴”, 应力很大,易发生病 状,特别是下腰椎.
下胸椎椎弓根入点
下胸椎椎弓根入点
腰椎椎弓根螺钉入点
• 上关节突外缘垂线，与横突水平平分线的 交点． • 人字嵴顶点 • 副突的内上缘
骶椎椎弓根螺钉入点
S1上关节突外缘切线与下 缘切线之交点 横向内倾25-30°,指向骶骨 岬 S1椎弓根十分宽阔,可同时 置入2枚直径为6mm的螺 钉
胸椎腰骶后方入路
• 术中定位错误是常 见问题，应将术中 透视定位列为常 规．
胸椎腰骶后方入路
• 切开棘突肌肉支点应从尾侧向头侧方向进 行．此方向与肌纤维方向相反，可避免进 入肌肉引致较多出血．
胸腰骶椎后方入路
• 腰椎小关节后下缘有小血管绕行，剥离此 处应注意止血．无必要时不要暴露横突以 减少出血．
上颈椎后方入路
• 寰枕和寰枢椎板间静脉血运十分丰富，应 积极止血，减少出血． • 寰椎后弓骨质菲薄，剥离时应轻柔操作避 免损伤．
上颈椎后方入路
• 上颈椎经常存在解剖变异，如寰椎后弓未 闭或缺如，枢椎椎板未闭等，应在术前仔 细研究影象资料，避免术中损伤．
脊柱后方入路
上颈椎后方入路 中下颈椎后方入路 胸腰骶椎后方入路
中下颈椎后方入路
• 适应征 颈椎（后方融合术 椎管内病灶切除术 椎板神经减压术，成形术 颈椎小关节脱位 颈神经根探查，椎间盘切除术
中下颈椎后方入路
• 体位 俯卧位，头颈略屈曲 • 体表标记 不分叉的Ｃ７棘突可清楚触 及，Ｃ２棘突较大可触及． • 切口 沿正中直行切开皮肤，长度由手术 节段决定．
中下颈椎后方入路
腰椎
• 由5节椎体构成(L15),由上至下椎体逐 渐增大. • 以椎间盘连接,处于 生理前凸位,运动范 围较广. • 处于身体的“中轴”, 应力很大,易发生病 状,特别是下腰椎.
脊柱解剖及手术入路讲解53页PPT
脊柱解剖及手术入路讲解
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 威·厄尔
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 威·厄尔
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
《脊柱局部解剖》PPT课件
二、深筋膜
（一）项筋
膜：是项区深筋膜的深层，位于斜方 肌深面，包裹夹肌和半棘肌，内 附向韧带，上附上项线，下移行 为胸腰筋膜后层
（二）胸腰筋膜：在区胸增背厚区分较为薄前弱、，中在、腰后
①后层覆于竖脊肌后面，与三背层阔。肌和下后
锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于 腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外缘 与中层愈合，形成竖脊肌鞘。 ②中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内测附 于腰椎横突尖与横突间韧带，外侧在腰方 肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并 作为腹横肌起始部的腱膜上附于第12肋下 缘，向下附于髂嵴。上部张于第12肋与第 1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带， 肾手术时切断此韧带可加大第12肋的活动 度，便于显露肾。 ③前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面， 内附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和 髂嵴后份，上部增厚形成内外侧弓状韧带。
★由于腰部活动度大，在剧烈运动 中腰部胸腰筋膜易被扭伤，是腰腿 痛常见原因之一。
三、肌层
由背肌和部分腹肌组成较厚。 由浅入深分为四层：
⑴斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部； ⑵夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上、下后 锯肌和腹内斜肌后部； ⑶竖脊肌和腹横肌后部； ⑷枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。
①斜方肌：临床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。
的后外方。二者位均于斜方肌的深面，两肌 上部深面为枕下三角。
枕下三角位于枕下、项区上部的深面。
①内上界为头后大直肌 ②外上界为头上斜肌 ③外下界为头下斜肌 ④底为寰枕后膜和寰椎后弓 ⑤浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘 肌相贴， 枕大神经（颈2）行于其间，在椎动脉 和寰椎后弓间穿出，支配枕下肌。 三角内有枕下神经和椎动脉经过，椎 动脉穿寰椎横突孔后转向内，行于寰 椎后弓上面的椎动脉沟内，继穿寰枕 后膜入椎管，再经枕骨大孔入颅。
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脊柱手术入路
二.颈后侧正中切口 (一).适应症: 颈椎骨折切开复位内固定术 颈椎脱位 颈椎融合术 (二).手术步骤: 1.切口:C1-7后正中线
2.显露深fas:牵开皮瓣即可 3.显露椎板:切开深fas及项韧带 以骨刀沿棘突两侧剥离,并以干纱布填塞止 血 4.复位或固定,或融合
显露甲状腺下动脉,喉返神经:(下方) 同上 6.显露颈长肌:切断结扎甲状腺下动脉,进一步牵 甲状腺向中线即可 7.显露椎体:切开颈深fas 手术二: 2.显露颈外静脉:切开皮肤及颈阔肌,于切口上方 可见;可将其向后牵开或切断
3.显露胸锁乳突肌:沿其前缘作分离,并将 其向外牵开,并保护副神经 4.显露颈动脉鞘:仔细游离后牵向中线 5.显露颈长肌,头长肌,咽后脓肿 6.清除脓肿 7.探查椎体病灶及刮除病灶 8.剥离椎体前方韧带,显露椎体 9.植骨 10.缝合
2.显露深fas 3.显露骶棘肌:
第一层切开斜方,背阔肌 第二层切开菱形,上下锯肌并牵开
4.显露横突尖及肋骨:纵分骶棘肌并 牵开 5.显露肋骨颈及肋结节关节面:切断 横突周围肌肉,肋横关节及韧带,剥离 并咬去横突
6.显露肋骨近段:切开骨膜并剥离 剪断肋骨,使近段 游离 7.显露椎体前外侧:提起肋骨近段,并 剥离肋小头关节 8.显露椎体:结扎肋间血管神经,将胸 膜及胸膜外组织推向前外侧,远离椎 体,可显露椎体侧方约指头大范围
脊柱手术入路 六.经胸显露胸椎椎体切口
脊柱手术入路
一.颈2-7前外侧切口 (一).适应症:C2-7 TB;椎突 (二).体位:仰卧,患肩垫枕,颈微后仰,头转 向对侧,以宽胶布将头固定 (三)手术步骤: 1.切口:沿胸锁乳突肌前缘作切口 C3-5左侧 C5-7右侧
2.显露颈外静脉:切开颈阔肌,结扎颈 外浅静脉 3.显露气管前fas:沿胸锁乳突肌前缘 分离,指触并保护颈动脉鞘 4.显露胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌:切开 气管前fas5.显露甲状腺上动脉,喉上 神经:(上方)牵颈动脉鞘向外,牵气管, 食管,甲状腺向中线
骶棘肌 头半棘 头最长肌
4.第四层:
脊柱短肌 如横突棘肌,半棘肌
二.脊柱手术入路
(一).后侧入路 1.后正中入路 (1).显露椎板:用于脊柱骨折脱位整复;脊 柱融合 (2).显露椎管:脊髓探查或减压术 腰椎间盘手术 腰椎椎体后缘手术
二.脊柱手术入路
在椎骨前面有前纵韧带，上连 枕骨大孔前缘，下达骶骨前面。 在椎体后面有后纵韧带。 在棘突尖上有棘上韧带。颈部 的棘上韧带又称项韧带。
3.椎弓间韧带
椎弓间的韧带叫椎弓间韧带， 又称黄韧带。各棘突之间、横 突之间，分别有棘间韧带和横 突间韧带。
一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 4.椎间关节 是关节突之间的连接，为平面关节，可做微小的运 动。 颈椎关节面近于水平，其运动较自由； 胸椎的关节面近冠状，可做回旋运动； 腰椎的关节面为矢状位，允许脊柱屈伸和侧屈。
2.后外侧入路: (1).肋骨横突切除术:胸椎结核.推开胸膜 进入椎体侧方 (2).胸膜联合切口:胸12腰1结核.推开腹 膜进入椎体侧方.
二.脊柱手术入路
பைடு நூலகம்
(二).前侧入路: 1.C2-7前外侧入路:用于C2-7结核;椎间 盘突出 2.倒八字切口:下腰段结核 3.其他:如经口腔,经胸,腹腔等
(一).特点 3.腰椎 (1).横突棘突近水 平 (2).关节突矢状位
一.脊柱解剖
(一).特点 4.骶椎 (1).骶关节嵴-骶角 (2).骶关节裂孔
一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 1.椎间盘是椎体与椎体之间的 软骨连接。
由中心的髓核和周围的纤维环 组成。
2.前纵韧带和后纵韧带
(三).术中注意点: 1.防止损伤胸膜,形成气胸 2.缝合前常规“吹气”观察有无胸膜 损伤
脊柱手术入路
五.后侧显露胸腰椎椎管切口 (一).适应症:1.脊髓探查术 2.脊髓减压术 3.腰椎间盘突出摘除术 (二).手术步骤:1.切口:以病灶为中心,作纵切口 2.显露深fas 3.显露棘突,椎板:切开深fas后沿棘突旁剥离 4.切除棘突和黄韧带 5.骨凿开窗暴露椎管
脊柱手术入路
三.胸,腰椎后正中切口
适应症及手术步骤同颈后侧正中切口
四.胸1-12后外侧切口
(一).适应症:椎体侧面手术 通过切除肋小头关节到达病灶,根据病灶一般 须切除1-2个肋骨小头节 (二).手术步骤: 1.切口:以病变椎体为中心,于棘突旁2横指作 纵切口 切口上下端至少应包括病变椎体上,下各一个 椎体
一.脊柱解剖
(三).肌肉 1.第一层: 斜方肌(颈胸段) 背阔肌(下6胸椎及 腰椎)
一.脊柱解剖
(三).肌肉 2.第二层: 头颈夹肌(颈段) 肩胛提肌(上4颈椎) 菱形肌(下2颈,上4 胸) 上,下后锯肌(肩胛 骨与脊柱间)
一.脊柱解剖
(三).肌肉 3.第三层:
一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 5.环枕关节和环枢关节
环枕关节由环椎上关节凹与 枕骨髁组成，属椭圆关节。
环椎前弓和后弓还有环枕 前膜和环枕后膜分别与枕 骨大孔前、后缘相连。
环枢关节包括环枢外侧关节 和环椎齿突关节。
环枢外侧关节由环椎下关 节面与枢椎的上关节面组 成。 环椎齿突关节为环椎前弓 的齿突凹与齿突所组成。 关节有齿突尖韧带、翼状 韧带、环椎横韧带及十字 韧带。 后纵韧带向上延伸称覆膜。
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脊柱解剖及手术入路
一.脊柱解剖
(一).特点 1.颈椎: 棘突分叉 横突孔 椎体钩
一.脊柱解剖
(一).特点 1.颈椎: C1为弓＋侧块 C2齿突
一.脊柱解剖
(一).特点
2.胸椎 (1)椎体及横突有 肋凹 (2)棘突长呈叠瓦 状
一.脊柱解剖