脊柱解剖及手术入路ppt课件
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在椎骨前面有前纵韧带，上连 枕骨大孔前缘，下达骶骨前面。 在椎体后面有后纵韧带。 在棘突尖上有棘上韧带。颈部 的棘上韧带又称项韧带。
3.椎弓间韧带
椎弓间的韧带叫椎弓间韧带， 又称黄韧带。各棘突之间、横 突之间，分别有棘间韧带和横 突间韧带。
一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 4.椎间关节 是关节突之间的连接，为平面关节，可做微小的运 动。 颈椎关节面近于水平，其运动较自由； 胸椎的关节面近冠状，可做回旋运动； 腰椎的关节面为矢状位，允许脊柱屈伸和侧屈。
显露甲状腺下动脉,喉返神经:(下方) 同上 6.显露颈长肌:切断结扎甲状腺下动脉,进一步牵 甲状腺向中线即可 7.显露椎体:切开颈深fas 手术二: 2.显露颈外静脉:切开皮肤及颈阔肌,于切口上方 可见;可将其向后牵开或切断
3.显露胸锁乳突肌:沿其前缘作分离,并将 其向外牵开,并保护副神经 4.显露颈动脉鞘:仔细游离后牵向中线 5.显露颈长肌,头长肌,咽后脓肿 6.清除脓肿 7.探查椎体病灶及刮除病灶 8.剥离椎体前方韧带,显露椎体 9.植骨 10.缝合
2.后外侧入路: (1).肋骨横突切除术:胸椎结核.推开胸膜 进入椎体侧方 (2).胸膜联合切口:胸12腰1结核.推开腹 膜进入椎体侧方.
二.脊柱手术入路
(二).前侧入路: 1.C2-7前外侧入路:用于C2-7结核;椎间 盘突出 2.倒八字切口:下腰段结核 3.其他:如经口腔,经胸,腹腔等
骶棘肌 头半棘 头最长肌
4.第四层:
脊柱短肌 如横突棘肌,半棘肌
二.脊柱手术入路
(一).后侧入路 1.后正中入路 (1).显露椎板:用于脊柱骨折脱位整复;脊 柱融合 (2).显露椎管:脊髓探查或减压术 腰椎间盘手术 腰椎椎体后缘手术
二.脊柱手术入路
脊柱手术入路
一.颈2-7前外侧切口 (一).适应症:C2-7 TB;椎突 (二).体位:仰卧,患肩垫枕,颈微后仰,头转 向对侧,以宽胶布将头固定 (三)手术步骤: 1.切口:沿胸锁乳突肌前缘作切口 C3-5左侧 C5-7右侧
2.显露颈外静脉:切开颈阔肌,结扎颈 外浅静脉 3.显露气管前fas:沿胸锁乳突肌前缘 分离,指触并保护颈动脉鞘 4.显露胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌:切开 气管前fas5.显露甲状腺上动脉,喉上 神经:(上方)牵颈动脉鞘向外,牵气管, 食管,甲状腺向中线
脊柱手术入路
三.胸,腰椎后正中切口
适应症及手术步骤同颈后侧正中切口
四.胸1-12后外侧切口
(一).适应症:椎体侧面手术 通过切除肋小头关节到达病灶,根据病灶一般 须切除1-2个肋骨小头节 (二).手术步骤: 1.切口:以病变椎体为中心,于棘突旁2横指作 纵切口 切口上下端至少应包括病变椎体上,下各一个 椎体
(三).术中注意点: 1.防止损伤胸膜,形成气胸 2.缝合前常规“吹气”观察有无胸膜 损伤
脊柱手术入路
五.后侧显露胸腰椎椎管切口 (一).适应症:1.脊髓探查术 2.脊髓减压术 3.腰椎间盘突出摘除术 (二).手术步骤:1.切口:以病灶为中心,作纵切口 2.显露深fas 3.显露棘突,椎板:切开深fas后沿棘突旁剥离 4.切除棘突和黄韧带 5.骨凿开窗暴露椎管
一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 5.环枕关节和环枢关节
环枕关节由环椎上关节凹与 枕骨髁组成，属椭圆关节。
环椎前弓和后弓还有环枕 前膜和环枕后膜分别与枕 骨大孔前、后缘相连。
环枢关节包括环枢外侧关节 和环椎齿突关节。
环枢外侧关节由环椎下关 节面与枢椎的上关节面组 成。 环椎齿突关节为环椎前弓 的齿突凹与齿突所组成。 关节有齿突尖韧带、翼状 韧带、环椎横韧带及十字 韧带。 后纵韧带向上延伸称覆膜。
(一).特点 3.腰椎 (1).横突棘突近水 平 (2).关节突矢状位
一.脊柱解剖
(一).特点 4.骶椎 (1).骶关节嵴-骶角 (2).骶关节裂孔
一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 1.椎间盘是椎体与椎体之间的 软骨连接。
由中心的髓核和周围的纤维环 组成。
2.前纵韧带和后纵韧带
脊柱手术入路 六.经胸显露胸椎椎体切口
2.显露深fas 3.显露骶棘肌:
第一层切开斜方,背阔肌 第二层切开菱形,上下锯肌并牵开
4.显露横突尖及肋骨:纵分骶棘肌并 牵开 5.显露肋骨颈及肋结节关节面:切断 横突周围肌肉,肋横关节及韧带,剥离 并咬去横突
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6.显露肋骨近段:切开骨膜并剥离 剪断肋骨,使近段 游离 7.显露椎体前外侧:提起肋骨近段,并 剥离肋小头关节 8.显露椎体:结扎肋间血管神经,将胸 膜及胸膜外组织推向前外侧,远离椎 体,可显露椎体侧方约指头大范围
脊柱手术入路
二.颈后侧正中切口 (一).适应症: 颈椎骨折切开复位内固定术 颈椎脱位 颈椎融合术 (二).手术步骤: 1.切口:C1-7后正中线
2.显露深fas:牵开皮瓣即可 3.显露椎板:切开深fas及项韧带 以骨刀沿棘突两侧剥离,并以干纱布填塞止 血 4.复位或固定,或融合
一.脊柱解剖
(三).肌肉 1.第一层: 斜方肌(颈胸段) 背阔肌(下6胸椎及 腰椎)
一.脊柱解剖
(三).肌肉 2.第二层: 头颈夹肌(颈段) 肩胛提肌(上4颈椎) 菱形肌(下2颈,上4 胸) 上,下后锯肌(肩胛 骨与脊柱间)
一.脊柱解剖
(三).肌肉 3.第三层:
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脊柱解剖及手术入路
一.脊柱解剖
(一).特点 1.颈椎: 棘突分叉 横突孔 椎体钩
一.脊柱解剖
(一).特点 1.颈椎: C1为弓＋侧块 C2齿突
一.脊柱解剖
(一).特点
2.胸椎 (1)椎体及横突有 肋凹 (2)棘突长呈叠瓦 状
一.脊柱解剖
3.椎弓间韧带
椎弓间的韧带叫椎弓间韧带， 又称黄韧带。各棘突之间、横 突之间，分别有棘间韧带和横 突间韧带。
一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 4.椎间关节 是关节突之间的连接，为平面关节，可做微小的运 动。 颈椎关节面近于水平，其运动较自由； 胸椎的关节面近冠状，可做回旋运动； 腰椎的关节面为矢状位，允许脊柱屈伸和侧屈。
显露甲状腺下动脉,喉返神经:(下方) 同上 6.显露颈长肌:切断结扎甲状腺下动脉,进一步牵 甲状腺向中线即可 7.显露椎体:切开颈深fas 手术二: 2.显露颈外静脉:切开皮肤及颈阔肌,于切口上方 可见;可将其向后牵开或切断
3.显露胸锁乳突肌:沿其前缘作分离,并将 其向外牵开,并保护副神经 4.显露颈动脉鞘:仔细游离后牵向中线 5.显露颈长肌,头长肌,咽后脓肿 6.清除脓肿 7.探查椎体病灶及刮除病灶 8.剥离椎体前方韧带,显露椎体 9.植骨 10.缝合
2.后外侧入路: (1).肋骨横突切除术:胸椎结核.推开胸膜 进入椎体侧方 (2).胸膜联合切口:胸12腰1结核.推开腹 膜进入椎体侧方.
二.脊柱手术入路
(二).前侧入路: 1.C2-7前外侧入路:用于C2-7结核;椎间 盘突出 2.倒八字切口:下腰段结核 3.其他:如经口腔,经胸,腹腔等
骶棘肌 头半棘 头最长肌
4.第四层:
脊柱短肌 如横突棘肌,半棘肌
二.脊柱手术入路
(一).后侧入路 1.后正中入路 (1).显露椎板:用于脊柱骨折脱位整复;脊 柱融合 (2).显露椎管:脊髓探查或减压术 腰椎间盘手术 腰椎椎体后缘手术
二.脊柱手术入路
脊柱手术入路
一.颈2-7前外侧切口 (一).适应症:C2-7 TB;椎突 (二).体位:仰卧,患肩垫枕,颈微后仰,头转 向对侧,以宽胶布将头固定 (三)手术步骤: 1.切口:沿胸锁乳突肌前缘作切口 C3-5左侧 C5-7右侧
2.显露颈外静脉:切开颈阔肌,结扎颈 外浅静脉 3.显露气管前fas:沿胸锁乳突肌前缘 分离,指触并保护颈动脉鞘 4.显露胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌:切开 气管前fas5.显露甲状腺上动脉,喉上 神经:(上方)牵颈动脉鞘向外,牵气管, 食管,甲状腺向中线
脊柱手术入路
三.胸,腰椎后正中切口
适应症及手术步骤同颈后侧正中切口
四.胸1-12后外侧切口
(一).适应症:椎体侧面手术 通过切除肋小头关节到达病灶,根据病灶一般 须切除1-2个肋骨小头节 (二).手术步骤: 1.切口:以病变椎体为中心,于棘突旁2横指作 纵切口 切口上下端至少应包括病变椎体上,下各一个 椎体
(三).术中注意点: 1.防止损伤胸膜,形成气胸 2.缝合前常规“吹气”观察有无胸膜 损伤
脊柱手术入路
五.后侧显露胸腰椎椎管切口 (一).适应症:1.脊髓探查术 2.脊髓减压术 3.腰椎间盘突出摘除术 (二).手术步骤:1.切口:以病灶为中心,作纵切口 2.显露深fas 3.显露棘突,椎板:切开深fas后沿棘突旁剥离 4.切除棘突和黄韧带 5.骨凿开窗暴露椎管
一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 5.环枕关节和环枢关节
环枕关节由环椎上关节凹与 枕骨髁组成，属椭圆关节。
环椎前弓和后弓还有环枕 前膜和环枕后膜分别与枕 骨大孔前、后缘相连。
环枢关节包括环枢外侧关节 和环椎齿突关节。
环枢外侧关节由环椎下关 节面与枢椎的上关节面组 成。 环椎齿突关节为环椎前弓 的齿突凹与齿突所组成。 关节有齿突尖韧带、翼状 韧带、环椎横韧带及十字 韧带。 后纵韧带向上延伸称覆膜。
(一).特点 3.腰椎 (1).横突棘突近水 平 (2).关节突矢状位
一.脊柱解剖
(一).特点 4.骶椎 (1).骶关节嵴-骶角 (2).骶关节裂孔
一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 1.椎间盘是椎体与椎体之间的 软骨连接。
由中心的髓核和周围的纤维环 组成。
2.前纵韧带和后纵韧带
脊柱手术入路 六.经胸显露胸椎椎体切口
2.显露深fas 3.显露骶棘肌:
第一层切开斜方,背阔肌 第二层切开菱形,上下锯肌并牵开
4.显露横突尖及肋骨:纵分骶棘肌并 牵开 5.显露肋骨颈及肋结节关节面:切断 横突周围肌肉,肋横关节及韧带,剥离 并咬去横突
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6.显露肋骨近段:切开骨膜并剥离 剪断肋骨,使近段 游离 7.显露椎体前外侧:提起肋骨近段,并 剥离肋小头关节 8.显露椎体:结扎肋间血管神经,将胸 膜及胸膜外组织推向前外侧,远离椎 体,可显露椎体侧方约指头大范围
脊柱手术入路
二.颈后侧正中切口 (一).适应症: 颈椎骨折切开复位内固定术 颈椎脱位 颈椎融合术 (二).手术步骤: 1.切口:C1-7后正中线
2.显露深fas:牵开皮瓣即可 3.显露椎板:切开深fas及项韧带 以骨刀沿棘突两侧剥离,并以干纱布填塞止 血 4.复位或固定,或融合
一.脊柱解剖
(三).肌肉 1.第一层: 斜方肌(颈胸段) 背阔肌(下6胸椎及 腰椎)
一.脊柱解剖
(三).肌肉 2.第二层: 头颈夹肌(颈段) 肩胛提肌(上4颈椎) 菱形肌(下2颈,上4 胸) 上,下后锯肌(肩胛 骨与脊柱间)
一.脊柱解剖
(三).肌肉 3.第三层:
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脊柱解剖及手术入路
一.脊柱解剖
(一).特点 1.颈椎: 棘突分叉 横突孔 椎体钩
一.脊柱解剖
(一).特点 1.颈椎: C1为弓＋侧块 C2齿突
一.脊柱解剖
(一).特点
2.胸椎 (1)椎体及横突有 肋凹 (2)棘突长呈叠瓦 状
一.脊柱解剖