常见全身疾病眼部表现

动脉硬化
视网膜中央动脉是脑循环系统的一部分，所以视网膜动脉所显示的动脉硬化程度，也就是脑动脉及周身动脉硬 化的指征。 视网膜动脉硬化的分级
1级：小动脉轻度变细，反光带增宽，轻度或无动静脉交叉压迫改变。 2级：较明显小动脉变窄和反光带增宽，较明显动静脉交叉压迫改变。 4级：小动脉呈银丝状，严重动静脉交叉压迫改变。 3级：小动脉呈铜丝状，明显 动静脉交叉压迫改变。
常见全身疾病眼部表现
由于眼的发育、解剖及机体全身紧密联系，因此，眼病与全身疾病密切相关。如：高血压、动脉硬化、糖尿 病、结核病、甲亢、维生素缺乏、颅内高压等疾病等均可在眼部造成损害，其中一些眼部体征具有特征性。 另外，由于眼球位于体表，容易对眼睑、球结膜、角膜、瞳孔、视网膜进行检查，能从眼部体征中寻找诊断 全身病的依据，因此充分认识眼与全身疾病的关系，方能提高对疾病的诊疗水平。
主要内容：
内科病的眼部表现 外科病的眼部表现 儿科病的眼部表现 妇产科病的眼部表现 神经科病的眼部表现 眼及口腔科疾病 眼与耳鼻科疾病 眼与药物反应
内科病的眼部表现
常见的内科病中会引起眼部表现的疾病有： 动脉硬化及高血压 糖尿病 流行性出血热 白血病 获得性免疫缺陷综合症 内分泌腺病 维生素缺乏
糖尿病性视网膜病变
糖尿病可致眼部各组织发生病变，而视网膜病变是糖尿病眼病不可逆盲的最严重的并发症。我国糖尿病患者中 糖尿病性视网膜病变的患病率达44%-51.3%。除长期高血糖是产生糖网病原因外，高血压、高血脂均是糖网病 发生的危险因素。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型两型。 非增殖型糖尿病性视网膜病变的眼底表现，视网膜静脉扩张、微血管瘤、深层和浅层出血、硬性渗出、棉 絮斑，视网膜水肿，长期 的黄斑水肿形成黄斑囊样水肿，视力明显下降。 增生期糖尿病视网膜病变损害进一步加重，较大面积毛细血管闭塞缺血，则发生视网膜新生血管，进而新 生血管由视网膜表面长入内界膜及玻璃体后界面间，形Baidu Nhomakorabea纤维血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃体 积血、机化，导致牵拉性视网膜脱离，缺血区的视网膜产生的血管生长因子，经玻璃体进入前房，致虹膜、 房角新生血管形成，最终导致继发性闭角型青光眼即新生血管性青光眼而失明。
图：高血压视网膜病变 视网膜动脉反光增宽、血柱色淡、动静脉管径1：2或1：3,视网膜水肿、 出血、黄斑区可见脂质性硬性渗出星芒状排列。
糖尿病
本病引起的眼部并发病较多，其中以晶状体和眼底视网膜病变为常见，且及病程长短有密切关系。糖尿病发病 后20年，几乎所有患者都有眼部并发症。会对结膜、角膜、虹膜、晶状体、视网膜、眼部神经及眼的屈光不正 等产生影响。 晶状体，高血糖可使晶状体纤维肿胀变性混浊，发生白内障，典型者为晶状体前囊下乳白色雪片状混浊，且发 展迅速。 眼部神经，主要表现为缺血性视神经病变，眼外肌麻痹、调节障碍和视神经萎缩。 屈光不正，血糖升高时房水渗入晶状体，导致近视。当血糖降低时房水渗透压升高，晶体内水分外渗，导致远 视，短期内变化可达3-4个屈光度。
糖尿病性视网膜病变分期标准及黄斑水肿分级
疾病严重程度 无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
增生性糖尿病性视网膜病变 黄斑水肿的临床分级： 轻度糖尿病性黄斑水肿 中度糖尿病性黄斑水肿 重度糖尿病性黄斑水肿
散瞳眼底检查所见 无异常 仅有微动脉瘤 微动脉瘤，轻于重度NPDR表现 无PDR表现，表现下列任一表现： 1、任一象限有多于20处网膜内出血 2、>2个象限静脉串珠样改变 3>1个象限显著的视网膜微血管异常 出现以下任一改变，新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血
典型症状：1、眼球突出，多呈轴性突出，双眼程度可不相等，亦可以单眼先发生。2、眼睑睑裂 增宽，瞬目运动减少，眼球向下看时，上睑退缩，且不能立即随眼球运动向下移动，上眼睑翻转困 难，双眼看近物时辐辏能力减退。 浸润性眼病变，亦称恶性突眼症。 多见于中年男性。眼症：有畏光，眼睑水肿明显，球结膜充血水肿，眼球突出，常超过20mm， 重症者眼球突出常伴眼外肌重度增生，眼球运动障碍，甚至固定，眼睑闭合不全，视力减退，乃由 于视神经受眶内病变的压迫，以及眶顶部血液循环受损和眼肌肿大肥厚等压迫视神经所致。
图：动静脉交叉压迫现象 （1）正常交叉 （2）静脉隐匿 （3）静脉压断 （4）静脉削尖呈梭形 （5）静脉远端扩张呈瘤状 （6）静脉偏曲 （7）静脉压陷 （8）静脉桥拱
高血压
高血压性视网膜病变可分为慢性进行性（良性）和急性进行性（恶性）两型。 良性高血压性视网膜病变 早期视网膜动脉可呈痉挛状态，视网膜管径不均呈狭窄，行径弯曲，动脉管壁粗细不均，管壁反光增强， 甚至呈铜丝或银丝状，静脉扩张和行径迂曲，动静脉管径之比由正常2：3减少为1：2甚至更小。由于静 脉交叉处有共同鞘膜，依据动脉和静脉交叉处所在的位置，可呈现静脉下陷或呈笔尖状，或隆起呈驼峰状， 这是视网膜血管硬化的表现，进一步发展可出现视网膜 水肿、出血及硬 性渗出。临床上可分为以下四级。 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜 出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上视乳头水肿和视网膜水肿。
高血压
恶性高血压性视网膜病变 恶性高血压常伴眼底、肾脏和大脑损害,眼底可见动脉显著狭窄、出血、渗出，视乳头及其周围视网膜水 肿，若视乳头周围视网膜神经纤维层有火焰状出血、应视为恶性高血压的病症之一。 动脉硬化和高血压的眼底视网膜病变对动脉硬化和高血压本身的诊断、病情观察、疗效的判断及预后均有 一定的价值。
远离黄斑中心的后极部分视网膜增厚和硬性渗出 视网膜增厚和硬性渗出接近黄斑但未涉入黄斑中心 视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心
图：糖尿病性视网膜病变
右图：非增生性糖尿病视网膜病变，图示深层及浅层出血，多数微血管瘤，硬性渗出 ，棉绒斑。 左图：增生性糖尿病视网膜病变，图示后极部环形视网膜前增生膜形成。
甲状腺相关眼病： 甲状腺功能亢进，