急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓
2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标
2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标对于急性缺血性卒中（AIS）患者，早期血管再灌注是有效降低卒中致残率、致死率的关键。
在国家卫生健康委印发的《2024年国家医疗质量安全改进目标》中，第一个目标即为提高急性脑梗死再灌注治疗率。
AIS再灌注治疗方法从静脉溶栓到取栓治疗，再到球囊扩张和支架植入，AlS的早期再灌注治疗手段不断更新。
（一）静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是通过外周静脉滴注或注射溶栓药物经过血液循环溶解动脉血栓的治疗方法，可快速溶解血栓，迅速改善脑灌注。
静脉溶栓是在时间窗内治疗AIS的有效方法，也是国内外指南的首选治疗方式。
近年来，随着医学影像技术的发展，经过多模影像学评估后，静脉溶栓时间窗再次被拉长，EXTEND研究团队将CT及磁共振灌注成像引入静脉溶栓，该研究对发病4.5~9.0h或醒后卒中（从睡眠中点开始算起9.0h内）存在核心/灌注不匹配的AIS患者予以阿替普酶静脉溶栓治疗，与对照组比较，表现出良好的预后，因此也更新了2021版《欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南》，将静脉溶栓时间窗延长到9ho（二）血管内治疗大血管病变患者静脉溶栓后血管再通率较低，半暗带的恢复不尽如人意。
随着医疗技术的不断发展，血管内治疗成为大血管病变的重要治疗手段。
1.动脉溶栓动脉溶栓是早期血管内治疗方法，是在数字减影血管造影（DSA）的引导下将溶栓药物选择性地送至血管闭塞部位进行溶栓治疗，可用较小剂量的药物在局部达到较高的药物浓度，相较于静脉溶栓具有较高的再通率，同时在DSA下可动态观察血栓溶解情况。
但动脉溶栓治疗为有创操作，且总体费用较高，不利于推广，同时动脉溶栓治疗作用有限，多作为机械取栓的补充治疗。
2.机械取栓机械取栓指在DSA下将取栓装置送至血栓部位，通过支架锚定血栓及抽吸将血栓机械取出。
2015的几项研究均表明，在大动脉闭塞患者中，机械取栓具有高再通率及良好预后，但6h取栓时间窗较窄，患者获益有限，探索更长的有效时间窗成为广大学者的研究方向。
急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓前后血凝状态的血栓弹力图观测
急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓前后血凝状态的血栓弹力图观测目的研究急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓前后血凝状态的变化。
方法选取静脉应用阿替普酶溶栓的急性缺血性脑卒中患者40例，测定溶栓前及溶栓后1、3、12 h的血栓弹力图。
测定参数包括R值（凝血反应时间）、K值（凝血形成时间）、Angle角（凝固角）、MA值（两侧曲线最宽距离或称最大振幅）。
结果溶栓前所有患者R值较正常值缩短，K值、Angle角和MA值正常；溶栓后1 h，R、K值较溶栓前增加;MA值、Angel角减小，差异有统计学意义（P 0.05）。
结论血栓弹力图可以观察急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓前后血凝状态的变化，对下一步临床治疗指导用药具有重要意义。
标签：血栓弹力图；急性缺血性脑卒中；阿替普酶血栓弹力图（thrombelastogram）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形，是目前观察和研究血液凝固状态动态变化的有效指标。
血栓弹力图对于一些血栓栓塞性疾病、血小板异常性疾病、凝血因子缺陷性疾病、纤溶亢进性疾病和出血性疾病具有一定的诊断价值［1-2］。
急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是由于局部脑动脉急性栓塞引起的疾病，目前阿替普酶超早期溶栓是治疗AIS的有效方法［3］，但对于阿替普酶溶栓后患者血凝状态的变化研究较少，本研究应用血栓弹力图对AIS患者阿替普酶溶栓前后血凝状态进行测定，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2014年12月〜2015年4月山东大学附属临沂市人民医院急诊住院治疗的AIS阿替普酶溶栓患者40例，均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准［4］。
其中男22例，女18例，年龄35〜79岁，平均60.58岁。
入选标准：①自发病至就诊用药时间在4.5 h以内；②临床表现为缺血性脑卒中症状，并有比较严重的脑功能损害的临床体征，且损害体征持续存在1h以上；③经急诊影像学检查排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死的影像表现；④患者或家属同意并签署知情同意书。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓治疗中国专家共识解读PPT课件
包括CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA ），可评估血管狭窄或闭塞情况。
04
替奈普酶静脉溶栓治疗方案与操 作规范
治疗方案制定原则
01
02
03
个体化治疗原则
根据患者的年龄、性别、 卒中类型、病情严重程度 等因素，制定个体化的治 疗方案。
时间窗原则
在发病后尽早启动溶栓治 疗，通常建议在发病后4.5 小时内开始治疗。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓 治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-27
目录
• 引言 • 替奈普酶静脉溶栓治疗原理及机制 • 急性缺血性卒中诊断与评估 • 替奈普酶静脉溶栓治疗方案与操作规范 • 并发症预防与处理措施 • 专家共识总结与展望
01
引言
急性缺血性卒中概述
急性缺血性卒中（AIS）是一种由于 脑部血管突然阻塞导致脑部缺血的急 性脑血管疾病，具有高发病率、高死 亡率和高致残率的特点。
替奈普酶药物特性及优势
替奈普酶是一种重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），具有选择性激活与纤 维蛋白结合的纤溶酶原的特性，能够产 生较强的局部溶栓作用。
与其他溶栓药物相比，替奈普酶具有更高的 纤维蛋白特异性，能够降低全身性出血的风 险。
替奈普酶还具有较长的半衰期和较 低的免疫原性，使得其在临床应用 中具有更好的疗效和安全性。
严密监测患者情况
根据患者体重、年龄等因素，精 确计算溶栓药物剂量，避免过量 使用导致出血风险增加。
在溶栓治疗过程中，密切观察患 者病情变化，及时发现并处理可 能的出血并发症。
其他并发症预防与处理
血管再闭塞预防
在溶栓治疗后，采取必要的措施如抗血小板治疗等，以降低血管 再闭塞的风险。
ais静脉溶栓金标准
ais静脉溶栓金标准
静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的一种重要方法，其金标准主要包括以下几个方面：
1. 适应证：患者需符合一定的适应证，包括年龄在18岁及以上，有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状，症状出现时间小于3小时，以及患者或家属签署知情同意书等。
2. 禁忌证：如有明确禁忌证，如活动性内出血、颅内出血病史、颅内肿瘤、脑疝等，则不能进行静脉溶栓治疗。
3. 最佳时间窗：静脉溶栓的最佳时间窗通常为症状出现后3小时内。
全球权威指南一致推荐轻型致残性卒中患者使用阿替普酶静脉溶栓小时内，大血管闭塞患者，静脉溶栓是不可跳过的步骤醒后卒中的患者，可从静脉溶栓中获益。
4. 溶栓药物：目前常用的溶栓药物有阿替普酶和尿激酶等。
阿替普酶的疗效和安全性在多个临床试验中得到证实，是全球急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的首选药物。
5. 监测和评估：在静脉溶栓过程中，应密切监测患者的生命体征、神经系统状况和病情变化，及时评估溶栓效果和安全性。
如出现异常情况，应及时处理并调整治疗方案。
6. 综合治疗：静脉溶栓治疗并非孤立存在的治疗方法，需要结合其他治疗方法进行综合治疗，如抗血小板、抗凝、降脂等药物治疗，以及康复治疗等。
总之，静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的金标准是一个综合性的标准，需要综合考虑患者的病情、适应证、禁忌证、时间窗、溶栓药物、监测和评估以及综合治疗等多个方面。
只有在符合金标准的前提下，才能确保治疗效果和患者的安全。
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》院内组织管理、病情观察及并发症观察与处理要点总结
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》院内组织管理、病情观察及并发症观察与处理要点总结《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》是根据最佳证据、临床实际情况以及专业人员的判断形成的循证指南，可作为参与急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）患者静脉溶栓治疗的临床护理人员进行科学决策的实践依据。
将从院内组织管理、病情观察、并发症的观察和处理、体位与离床活动进行分享。
推荐要点——院内组织管理目标时间：AIS溶栓患者进入医院到溶栓给药在60min以内（A，强推荐）预通知与准备：（1）设置卒中绿色通道专线或激活系统，一次呼叫可通知团队所有成员有疑似卒中患者可能接受静脉溶栓治疗（ A，弱推荐）。
（2）（2）在患者到达前保证溶栓床、溶栓药品、监护仪及微量泵等溶栓设备处于备用状态（B,强推荐）。
（3）（3）院前急救人员预先将患者信息传递给接诊医院的情况下, 接诊护士可指导其尽量将患者直接运送至影像检查室（A,强推荐）。
卒中识别及启动绿色通道：（1）最先接触到患者的护士或有经验的其他医护人员进行快速识别并询问发病时间；当判定为疑似卒中时,可由护士自主启动溶栓绿色通道,溶栓团队成员尽快到场接诊（A,强推荐）。
（2）施筛查的人员对疑似卒中患者进行准确快速的识别和评估（A,强推荐）。
在国内推荐使急诊脑卒中识别评分量表面-臂-语言测试。
（3）患者佩戴“绿色通道/抢救”字样标识, 或在处方和检查申请单上标注“绿色通道/抢救”字样标识（B,弱推荐）。
专科评估和支持：（1）应遵循急救原则,优先评估疑似卒中患者的气道、呼吸、循环功能（A,强推荐）。
（2）可协助医生使用美国国立卫生研究院卒中量表进行神经系统功能评定,评估卒中的严重程度（B,强推荐）。
（3）患者佩戴“绿色通道/抢救”字样标识, 或在处方和检查申请单上标注“绿色通道/抢救”字样标识（B,弱推荐）。
配合快速检查：（1）护士或确定的专人协助患者快速完成头颅影像学检查,须在患者到院25 min内开始头颅CT/MRI扫描；至少1名陪同人员具备当场阅片能力以进行溶栓决策（C,弱推荐）。
急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓
CHD
0 1985
1990
1995 2000 Year
2005
Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
卒中的早期识别
• 站立不稳？ • 言语不利？ • 偏侧肢体无力麻木？ • 全部或部分视力丧失？ • 严重头痛？
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
亚太NO1
脑卒中达370万
脑卒中280万 2007年
2020年
中美心脑血管疾病流行病学差异
Mortality (1/100,000 (logscale) Mortality(1/100000)
10,000 CHD
Stroke
100
USA
211
211.1
47
10 1950
• （3）体内存在未破裂和未干预的颅内血管畸形的卒中患者， 静脉使用 rt-PA 的
•
获益和风险尚不确定 (Ilb 级推荐，C 级证据）。
• （4）伴有颅内血管畸形的卒中患者，若其存在严重神经功能缺损或其死亡风
• 确诊或怀疑主动脉弓夹层或头颈部动脉夹层的卒中
• （1）若确诊或怀疑主动脉弓夹层的卒中患者，不推荐静脉使 用 rt-PA，且可 能
5.使用方法：尿激酶100－150万IU，溶于生理盐 水100－200ml，持续静脉滴注30 分钟，用药期 间应如前述严密监护患者 (II级推荐, B级证据)。
•尿激酶
•从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。直接作用于内源 性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝 块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓 作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制 ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性 明显提高;停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。
2023急性缺血性脑卒中特殊患者人群的静脉溶栓治疗
2023急性缺血性脑卒中特殊患者人群的静脉溶栓治疗组织性纤溶酶原激活剂（tPA）静脉溶栓（IVT）是急性缺血性脑卒中（AIS）患者最有效的治疗方法之一。
然而，在AIS治疗中JVT也面临诸多的问题，除了药物本身所致的、可能发生的过敏反应，全身出血，症状性颅内出血（S1CH）,出血性转换（HT）和其他不良反应之外，还存在治疗时间窗窄、各种因素引起的治疗延迟和使用率偏低，以及指南推荐的适应证和绝对/相对禁忌证”艮制了许多特殊AIS患者群体从IVT治疗中获益。
本研究旨在综述近年来tPA-IVT在急性缺血性脑卒中特殊患者人群的研究进展以及影响溶栓治疗的各种因素。
特殊患者的静脉溶栓1 .既往有脑卒中史和血糖水平高荟萃分析表明，IVT可改善有脑出血既往史的AIS患者的预后，而不会增加S1CH或全因病死率，这可能有助于AIS患者IVT管理的决策过程。
EhrIiCh等的研究表明对于缺血性脑卒中既往史合并糖尿病的A1S患者，3-4.5h内tPA-IVT治疗并不增加S1CH或死亡风险。
一般而言，对于本次脑卒中前各种原因（包括既往脑卒中史）导致残疾较重的AIS患者，通常不进行tPA-IVT治疗。
为验证IVT与既往残疾患者良好临床结局的相关性,一项基于连续脑卒中登记的观察性研究（覆盖1080万居民）提示，仅以脑卒中前有残疾为由而不进行IVT,可能是不合理的。
关于溶栓后早期神经功能恶化（END）的危险因素以及END与3个月不良功能结局之间的关系，有研究发现初始血糖水平可能是END的独立危险因素，END可能预测3个月预后不良。
2 .血压水平高在AIS患者中收缩压超过180mmHg是IVT治疗的禁忌证，但尚不确定控制收缩压是否能达到理想的效果。
ENCHANTED研究协作组的一项多中心试验比较了阿替普酶治疗的AIS患者接受强化降压与指南推荐降压，结果表明强化降压虽然安全，且由此带来的ICH发生率减少（vs指南推荐降压），但这一结果并未促使临床转归的改善。
急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓
4 康复和长期效果的研究
研究静脉溶栓治疗后的长期康复效果和生存 质量。
采取措施预防并发症，并及时处理可能 出现的并发症。
静脉溶栓后的护理和康复
护理
提供密切的监护和护理，确保患者的安全和舒适。
康复
制定个性化的康复计划，帮助患者恢复功能和改善生活质量。
心理支持
提供心理支持和心理康复，帮助患者应对脑卒中带来的心理压力。
静脉溶栓栓再堵塞风险 • 药物过敏反应
急性缺血性脑卒中(AIS)静 脉溶栓
了解什么是急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓，以及这种治疗方法的定义和现 有的方法。
静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症
适应症
适用于急性缺血性脑卒中患 者，在早期发病（4.5小时内） 且没有禁忌症的情况下。
禁忌症
禁忌症包括出血性脑卒中、 血小板减少症、凝血功能障 碍等。
限制因素
年龄、既往病史、病情严重 程度等因素也需要考虑。
静脉溶栓治疗的过程和注意事项
1
评估和筛选
对患者进行严格的评估和筛选，确保溶
药物选择和给药
2
栓治疗的安全性和有效性。
选择合适的溶栓药物，并按照严格的给
药方案进行给药。
3
监测和观察
密切监测患者的病情变化和溶栓治疗的
并发症预防和处理
4
效果，及时进行调整。
优势
• 恢复血流 • 减少神经功能损伤 • 提高患者生活质量
研究与新的发展方向
1 早期治疗窗口的延长
通过新的溶栓药物和技术，延长急性缺血性 脑卒中的治疗窗口。
2 治疗策略的个性化
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗策 略，提高溶栓治疗的成功率。
3 新型药物的研发
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件一、概括急性缺血性脑卒中是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中早期治疗的重要手段之一，通过恢复脑部血流、减少缺血半暗带组织的损伤，从而改善患者预后。
针对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的研究显得尤为重要。
本次课件的主要内容将围绕急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的原理、操作流程、护理要点以及相关的注意事项展开，旨在提高医护人员对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的专业水平，为患者的治疗与康复提供有力支持。
课件内容将结合实际案例，深入浅出地讲解相关知识，以便医护人员更好地理解和掌握。
1. 急性缺血性脑卒中概述急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是一种由于脑部血管突然阻塞导致血液供应不足，进而引发脑组织损伤或功能障碍的急性脑血管疾病。
缺血性脑卒中约占所有卒中类型的80，其发生与多种因素有关，如动脉粥样硬化、血栓形成等。
急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，给人们的健康和生命安全带来极大威胁。
早期发现并进行及时的诊断和治疗对降低卒中后遗症的发生和提高患者的生存率具有重要意义。
随着医疗技术的不断进步，急性缺血性脑卒中的治疗方式不断更新和发展，静脉溶栓治疗便是其中之一。
本章节旨在详细探讨急性缺血性脑卒中的定义、分类及其影响因素，并探讨其在临床护理过程中的应对策略，以期更好地提高救治效率和护理质量。
急性缺血性脑卒中的发病原因主要因脑动脉被血栓形成、动脉粥样硬化或血流状态异常阻塞导致血流受阻或停止而造成局部脑血流供应障碍和脑损伤。
主要的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等生活方式和环境因素，以及家族史和种族差异等。
在临床护理中，识别和管理这些风险因素是预防和治疗急性缺血性脑卒中的重要一环。
通过对患者个体情况进行全面的评估和分析，及早发现并采取干预措施，以降低患者发生急性缺血性脑卒中的风险。
2023急性缺血性卒中静脉溶栓治疗进展
2023急性缺血性卒中静脉溶栓治疗进展急性缺血性卒中（AIS）治疗的关键在于尽早开通闭塞血管，挽救缺血半暗带。
1995年的NINDS研究奠定了重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗AIS的基石。
大量临床实践与实验研究证实了静脉溶栓能够挽救缺血半暗带,减轻AIS患者神经功能缺损，改善预后。
随着国际和国内AIS再灌注治疗相关临床研究不断深入陆续增添了新的循证医学证据。
超时间窗静脉溶栓静脉溶栓应用时限导致受众有限，但超时间窗血管开通获益可能性下降，且出血风险增加。
经过不断的探索，发现通过严格的影像学筛选，超时间窗患者也可从静脉溶栓或血管内治疗中获益。
2018年《新英格兰医学杂志游艮道对于颈内动脉颅内段和大脑中动脉M1段闭塞6~24h的患者，根据DAWN研究和DEFUSE3研究的入选标准可以进行介入治疗。
侧支循环是到院缺血核心体积和到院24h内缺血核心增长速率的独立影响因素。
不同侧支循环模式导致缺血核心增长速率的差异，即使在超过48h后依然在持续。
且再灌注后不良预后独立预测因子中，高美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、低A1berta 卒中项目早期CT评分（ASPECTS\症状性颅内出血、无错配均与侧支循环状态密切相关。
缺血半暗带在良好侧支循环支持下,多达50%的大血管闭塞患者的梗死核心缓慢增大。
因此，EXTEND研究人员假设，用药物进行血运重建与机械血运重建在再灌注和功能结果上可能具有一致性。
选择梗死灶较小、半暗带较大的患者,药物溶栓可以像机械溶栓一样在晚时间窗进行。
2019年EXTEND研究证实:经多模影像筛选发病4.5~9h的患者可从静脉溶栓中获益。
WAKE-UP研究证实：满足DWI-F1AI R不匹配的醒后卒中患者可从溶栓中获益。
由于WAKE-UP临床研究结果的发表，EXTEND研究被提前终止。
但WAKE-UP不同于EXTEND研究,针对的是那些可能有机会在标准时间窗内溶栓的患者和没有使用半暗带影像指导的患者。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我是一名行业专家，今天我要和大家聊一聊急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的问题。
这是一个非常重要的话题，因为它关系到患者的生命安全和康复。
在这篇文章中，我将尽量用大白话来讲述这个话题，希望能让大家更好地理解这个过程。
我们要了解什么是急性缺血性脑卒中。
简单来说，就是大脑的血管突然发生堵塞，导致大脑部分区域缺氧、缺血，从而引发一系列严重的神经系统症状。
这种病的发生率很高，而且往往导致患者死亡或者留下严重的后遗症。
那么，如何治疗急性缺血性脑卒中呢？目前最有效的方法就是静脉溶栓治疗。
这种治疗方法是通过给患者注射一种叫做“溶栓剂”的药物，使堵塞的血管迅速恢复通畅，从而缓解大脑的缺氧、缺血状况。
这种方法在很多情况下都能取得很好的治疗效果，但是也有一些局限性，比如对于某些特殊类型的脑卒中可能不适用。
接下来，我们来谈谈静脉溶栓治疗的护理问题。
在进行静脉溶栓治疗时，护士需要密切观察患者的病情变化，确保治疗过程中的安全。
具体来说，护士需要注意以下几点：1. 监测生命体征。
在静脉溶栓治疗前后，护士需要不断地监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，以便及时发现异常情况。
2. 保持导管通畅。
静脉溶栓治疗需要通过导管将溶栓剂注入患者的体内，因此护士需要确保导管的通畅无阻，避免导管堵塞影响治疗效果。
3. 防止出血。
静脉溶栓治疗可能会导致患者出现出血现象，因此护士需要密切观察患者的皮肤、口腔等部位，一旦发现出血迹象，要及时采取措施处理。
4. 预防感染。
静脉溶栓治疗需要穿刺患者的静脉，因此护士需要注意消毒操作，避免感染的发生。
5. 提供心理支持。
急性缺血性脑卒中对患者的心理影响很大，护士需要给予患者足够的关爱和鼓励，帮助他们树立战胜病魔的信心。
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗是一项非常重要的治疗方法，护士在进行治疗过程中起着举足轻重的作用。
只有做好护理工作，才能确保治疗的安全性和有效性，让患者早日康复。
我国卒中中心单位的总体ais静脉溶栓率
我国卒中中心单位的总体AIS静脉溶栓率概述卒中是一种常见的神经系统疾病，也是导致死亡和致残的主要原因之一。
在卒中治疗中，静脉溶栓是一种重要的治疗手段，可以有效地恢复患者的血液供应，减轻卒中的损害。
我国的卒中中心单位在静脉溶栓方面取得了显著的进展和成就。
本文将详细介绍我国卒中中心单位的总体AIS静脉溶栓率。
AIS静脉溶栓的意义AIS（Acute Ischemic Stroke）是指急性缺血性卒中，是卒中的一种常见类型。
静脉溶栓是一种通过静脉注射药物溶解血栓的治疗方法，可以迅速恢复阻塞的血管通畅，减少缺血区域的损伤，并提高患者的生存率和生活质量。
我国卒中中心单位的发展情况我国卒中中心单位是专门为卒中患者提供综合治疗的医疗机构，由专业的医生、护士和技术人员组成。
随着我国医疗事业的发展，卒中中心单位的数量和质量都得到了大幅提升。
目前，我国已经建立了一大批卒中中心单位，它们在卒中的诊断、治疗和康复等方面积累了丰富的经验。
AIS静脉溶栓的指标和评价AIS静脉溶栓的指标主要包括溶栓时间、溶栓成功率、并发症发生率等。
溶栓时间是指从患者就诊到进行静脉溶栓治疗的时间，它的长短直接影响到溶栓治疗的效果。
溶栓成功率是指进行静脉溶栓治疗后，血栓能够被成功溶解的比例。
并发症发生率是指在静脉溶栓治疗过程中，患者出现并发症的比例。
评价AIS静脉溶栓的效果，除了考虑单个指标的表现外，还需要综合考虑各项指标的综合表现，以及患者的临床症状和生活质量的改善情况。
我国卒中中心单位的总体AIS静脉溶栓率我国卒中中心单位的总体AIS静脉溶栓率是指在我国各个卒中中心单位中，进行AIS静脉溶栓治疗的患者中，溶栓治疗的比例。
该指标可以反映出我国卒中中心单位的治疗水平和效果。
根据最新的统计数据显示，在我国的卒中中心单位中，总体AIS静脉溶栓率达到了XX%。
这一数字表明，在我国卒中中心单位中，大多数患者都能够得到及时的静脉溶栓治疗，从而减轻了卒中的损害，并提高了患者的生存率和生活质量。
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血风险尚不清楚 ( Ilb 级推荐，C 级证据）。
单击此r处t-添PA加输目注录 过程中注意事项：
出现下列情况，停止输注: • 过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀 • 神经功能恶化 ：
150 China
138
138
100
Stroke
54
50
54
CHD
0 1985
1990
1995 2000 Year
2005
Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
卒单击中此的处早添期加目识录别
静脉溶单栓决击策此—处发病添3小加时目录
rtPA静脉溶栓适应症：
A.年龄>18岁 B.发病3h以内(rtPA) C.诊断为缺血性卒中，有可测的
神经功能缺损 D.患者或家属签署知情同意书
相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风
险与获益，即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非 绝对不能溶栓)
1.轻微卒中或快速改善的卒中 2.妊娠 3.痫性发作后遗留神经功能缺损 4.最近2周内大手术或严重创伤 5.最近3周内胃肠道或尿道出血 6.近3月内心肌梗死
• 从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。直接作用于内 源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维 蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从 而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管 ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后 ，患者体内纤溶酶活性明显提高;停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。
非常高。蛛网膜下腔出血或急性中枢神经系统感染的临床过程通常不同 于缺血性卒中。 如果患者的卒中可能继发于感染性疾病，可能需要检查 脑脊液
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影像学检查
I 类建议 1.在进行急性缺血性卒中的治疗前，应进行脑影像学检查（I，A） 2.在大多数情况下，CT能为急诊治疗的决策提供信息（I，A） 3.脑影像学检查结果应由影像科的医师解读（I，C） 4.动脉高密度等CT征象，与卒中的不良结局有关（I，A）
• 站立不稳？ • 言语不利？ • 偏侧肢体无力麻木？ • 全部或部分视力丧失？ • 严重头痛？
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最常见症状
眩晕
剧烈头疼
一侧肢体麻 木和/或无力
单击此处添院加前目录脑卒中的识别
肢体无力，麻木；
卒中！
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
双眼同向性偏盲；头晕、恶心 站立不稳；
THANK YOU 谢谢观看
他情况 10.最近48h内接受肝素治疗，APTT高于正常范围
的上限 11.正在口服抗凝剂：INR>1.7或PT>15秒 12.正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，敏感
的实验室指标升高 13.血糖<2.7mmol/L 14.CT提示多脑叶梗死(低密度范围>1/3大脑半球)
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静脉溶栓决策—发病3-4.5小时内 rtPA静脉溶栓适应症：
者，静脉使用 rt-PA 是合理的，可以推荐使用 (Ila 级推荐，C 级证据）。 （2）体内存在巨大的未破裂颅内动脉瘤的卒中患者，静脉使 用 rt-PA 的获益和
风险尚不确定 (Ila 级推荐，C 级证据）。 （3）体内存在未破裂和未干预的颅内血管畸形的卒中患者， 静脉使用 rt-PA 的
获益和风险尚不确定 (Ilb 级推荐，C 级证据）。 （4）伴有颅内血管畸形的卒中患者，若其存在严重神经功能缺损或其死亡风
急诊单评击估此和诊处断添加目录
• I 类建议 1.使用组织化规程对疑似卒中患者进行急诊评价（I，B） 目标是在患者到达急诊室后60分钟内完成评价并做出治疗决策。 建立急性卒中团队，要包括医师、，包括神经系统查体
2.卒中量表最好是使用NIHSS（I，B） 3.在初步急诊评价时进行血常规、凝血和生化化验（I，B） 4合并急性心脏病或肺病时进行胸部X线检查（I，B） 5.因为卒中患者心脏病发病率高，建议查心电图（I，B） • III 类建议 1.大部分卒中患者初评时不需要胸部X 光检查（III ，B) 2.大部分卒中患者不需要检查脑脊液（III ，B）。脑影像识别脑出血的价值
A.诊断为缺血性卒中，有可测的神经功 能缺损
B.治疗之前症状发生在3-4.5h之间
相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风
险与获益，即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非 绝对不能溶栓)
1.年龄>80岁 2.严重卒中(NIHSS>25) 3.口服抗凝剂，无论INR数值为何 4.同时有糖尿病和缺血性卒中史
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4.6小时内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者。
5.使用方法：尿激酶100－150万IU，溶于生理盐 水100－200ml，持续静脉滴注30 分钟，用药期 间应如前述严密监护患者 (II级推荐, B级证据)。
• 尿激单酶击此处添加目录
禁忌症(同3小时内)：
1.有颅内出血史 2.症状提示蛛网膜下腔出血 3.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 4.最近3个月内有明显的头部创伤或卒中 5.最近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 6.近期颅内或椎管内手术 7.血压高：收缩压>180mmHg或舒张
压>100mmHg 8.活动性内出血 9.急性出血体质，包括血小板计数<100*109/L或其
急性缺血性卒中静脉溶栓
单击此处添加目录 2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
亚太NO1
脑卒中达370万
脑卒中280万 2007年
2020年
高发病率
高致残率
脑卒中
高复发率
高致死率
单击此处中添美加心目脑录血管疾病流行病学差异
Mortality (1/100,000 (logscale) Mortality(1/100000)
险超过其继发性脑出血的风险，可以考虑静脉使 用 rt-PA 治疗卒中 (Ilb 级 推荐，C 级证据）。
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确诊或怀疑主动脉弓夹层或头颈部动脉夹层的卒中 （1）若确诊或怀疑主动脉弓夹层的卒中患者，不推荐静脉使 用 rt-PA，且可能
是有害的 ( III 级推荐，C 级证据）。 （2）若确诊或怀疑颅外颈部动脉夹层的卒中患者，静脉使 用 rt-PA 治疗卒中是
II 类建议 1.无足够证据表明,除出血征象外（包括缺血范围超过1/3半球面积）可以妨碍 发病3小时内rtPA治疗（IIb，A） 2.对于动脉内给药、外科手术或血管内介入治疗来说，血管影像学检查是必要 的预备措施（IIa，B）
III 类建议 1.不能为了完成多模式影像检查而延误卒中的急诊治疗（III，C） 2.急性缺血性卒中的患者，症状出现＜3 小时，不能因为血管成像延误治疗（ III ，B）
• 阿替普酶——重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂
(FDA美国食品药物管理局唯一认定AIS溶栓药物)
• 可由人体正常细胞培养方法生产。活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶 原转化为纤溶酶，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。由于本药选 择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。本品栓可 从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢，相对血浆半衰期是4～5分钟。这意味 着20分钟后，血浆中本品的含量不到最初值的10％。
• 意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） • 病情加重（NIHSS增加 >4 points） • BP >185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化 • 严重的全身出血 - 胃肠道或腹腔内出血等
卒中单后击我此们处添能加做目什录么？
• 0－3小时：静脉溶栓 • 0－4.5小时：静脉溶栓 • 0－6小时：动脉溶栓 • 0－8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术） • 8－12小时： NeuroFlo
禁忌症：
1.有颅内出血史 2.症状提示蛛网膜下腔出血 3.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 4.最近3个月内有明显的头部创伤或卒中 5.最近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 6.近期颅内或椎管内手术 7.血压高：收缩压>180mmHg或舒张
压>100mmHg 8.活动性内出血 9.急性出血体质，包括血小板计数<100*109/L或其
10,000 CHD
Stroke
100
USA
211
211.1
47
10 1950
1960
1970 1980 Year
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System.
1990 2000 2005
Chartbook Health, United States, 2008
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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1.对缺血性脑卒中发病3 h内(1级推荐，A级证据) 2.对3～4.5 h(1级推荐，B级证据)的患者，应根
据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA 溶栓治疗。 3.rtPA 0.9 mg／kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注， 其中10％在最初1 min内静脉其余持续滴注1 h用 药期间及用药24 h内应严密监护患者(1级推荐，A 级证据)
他情况 10.最近48h内接受肝素治疗，APTT高于正常范围
的上限 11.正在口服抗凝剂：INR>1.7或PT>15秒 12.正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，敏感