急性缺血性脑卒中静脉溶栓PPT课件
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急性脑卒中静脉溶栓病人的护理ppt课件
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6
脑梗死的分型
全前循环梗死 后循环梗死
单部分前循环梗死
脑梗死
腔隙性脑梗死
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7
PART
脑梗死的发病机制
2
.
8
脑梗死常见的发病机制
脑梗死病因
动脉粥样硬化
血凝块（血栓） 脱落，高随血血压流到 达脑部小动脉
高血脂
高血糖
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9
脑梗死常见的发病机制
脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成
脂质板块破裂 ，血栓形成
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我们工作室致力于专业
P汇P报T提模PP板高T的的对发美脑布化卒，，课并中件为的及您急症和 提 服供务急专。救业我的意们P识秉PT承个“性给定您制 演 为您示了分的解担光超职和场热早压”期力的治,理让疗念您的，重要 的 湃。每性一和次必亮 要相 都性信 心 澎
发病后立即就诊
力争在3～6h治疗时间
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理
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1
01脑梗死的定义及分型
CONTENS 02 脑梗死的发病机制
03 脑梗死的临床表现
04 脑梗死的治疗
05 溶栓病人额护理
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2
PART
脑梗死的定义及分型
1
.
3
脑梗死定义
4
！
脑卒中是严重危 及生命的急症!
脑血管病是严重危害人类健康和 生命的常见病,脑梗死是脑血管病 发病率最高的一型，脑梗死的发 病率为 110 / 10 万， 约占全部 脑卒中的60% ~ 80%。我国平 均12秒即有1人中风，每21秒因 中风死亡1人。
适应症
患者或家属签字 同意者
正常凝血状态
CT已排除颅内出血 和早期大面积脑梗 死
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理ppt正式完整版
12
rt-PA
3
用药护理
用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过 90mg） 用法：加入生理盐水中10％剂量在1－ 2分钟内立即静脉推注，其余90％在60 分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐
水冲管
UK
剂量：100万~150万u/次 途 径 ： 加 入 100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完
PART
脑梗死的临床表现
3
脑梗死的临床表现
最容易出现的临床表现如下：
最容易出现的临床表现如下：
60min×1(61h静)起脉溶病栓突后维然持，血压常低于于安静休息或 B堵a塞the小l指动数睡脉、，眠改造良时成R脑a发n组kin病织量。表：起治病疗后在14数、3小0、时90天或 低于180/110～5m2mH天g。内达到高峰。
脑梗死定义
5
！
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
脑卒中是严重危 及生命的急症!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动
停止 5分钟:脑梗死
脑梗死定义
脑梗死：又称缺血性脑卒中 是指各种原因引起的脑部血 液循环障碍，缺血、缺氧所 致的局限性脑组织缺血性坏 死或软化。 临床最常见类型为脑血栓形 成和脑栓塞。
恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。 急性脑卒中静脉溶栓病人的护理 应立即通知医生。
血凝块（血栓） 脱落，高随血血压流到
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 最容易出现的临床表现如下：
达脑部小动脉
溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮
颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血
溶栓后的观察及护理
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rt-PA
3
用药护理
用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过 90mg） 用法：加入生理盐水中10％剂量在1－ 2分钟内立即静脉推注，其余90％在60 分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐
水冲管
UK
剂量：100万~150万u/次 途 径 ： 加 入 100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完
PART
脑梗死的临床表现
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脑梗死的临床表现
最容易出现的临床表现如下：
最容易出现的临床表现如下：
60min×1(61h静)起脉溶病栓突后维然持，血压常低于于安静休息或 B堵a塞the小l指动数睡脉、，眠改造良时成R脑a发n组kin病织量。表：起治病疗后在14数、3小0、时90天或 低于180/110～5m2mH天g。内达到高峰。
脑梗死定义
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！
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
脑卒中是严重危 及生命的急症!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动
停止 5分钟:脑梗死
脑梗死定义
脑梗死：又称缺血性脑卒中 是指各种原因引起的脑部血 液循环障碍，缺血、缺氧所 致的局限性脑组织缺血性坏 死或软化。 临床最常见类型为脑血栓形 成和脑栓塞。
恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。 急性脑卒中静脉溶栓病人的护理 应立即通知医生。
血凝块（血栓） 脱落，高随血血压流到
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 最容易出现的临床表现如下：
达脑部小动脉
溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮
颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血
溶栓后的观察及护理
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急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗 PPT
PWI－DWI不匹配区 (PWI/DWI Mismatch) 被用来描述经过及时干预仍然有可能恢复的脑组织，即缺血半暗区 (Penumbra)，是治疗时间窗戒半暗带存活时间的客观影像学依据，可 作为临床筛选溶栓治疗提供依据。
溶栓治疗——拯救缺血半暗带区脑组织
氧气由血液传递 给大脑细胞
大脑细胞存活 脑细胞死亡 血块溶解血液供应恢复
如没有条件使用rt-PA，且发病在6h内，可参照适应证和禁忌证严格选择患 者考虑静脉给予尿激酶。用药期间应严密监护患者 (II级推荐，B级证据)
——《2016中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
目录 • 溶栓治疗的理论依据 • 溶栓药物 • 急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗 • 病例分享
急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗
不溶栓
静脉溶栓治疗
动脉溶栓治疗
（三）
院前
患
急诊内科分诊
者
路 径
神经内科会诊
及
关键环节
处 理
CT室
要
点
病房
介入室
1. 急诊室处治要点
（1）神经内科会诊医师5－10分钟到位； （2）迅速初步判断是否卒中，缺血性或出血性，发病
时间，是否具备可能溶栓指征和禁忌症 （3）迅速确定是CT（起病4h内)或多模式CT(4-8h)，
联系CT室，作好检查准备； （4）与家属沟通：简单病情评估，影像科检查必要性
和可能的风险，必要时签署同意书 （5）等待影像科过程中，再进一步仔细询问病史及
体检、（含潜在溶栓指征者通知溶栓小组成员） （6）即刻急查血常规、生化、凝血功能、心肌三项、
心电图
2、患者在CT检查过程中处治要点
（1）危重病人、潜在溶栓病人需全程陪护并观察； （2）尽快第一时间安排病人检查，提前联系CT室，先检查
溶栓治疗——拯救缺血半暗带区脑组织
氧气由血液传递 给大脑细胞
大脑细胞存活 脑细胞死亡 血块溶解血液供应恢复
如没有条件使用rt-PA，且发病在6h内，可参照适应证和禁忌证严格选择患 者考虑静脉给予尿激酶。用药期间应严密监护患者 (II级推荐，B级证据)
——《2016中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
目录 • 溶栓治疗的理论依据 • 溶栓药物 • 急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗 • 病例分享
急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗
不溶栓
静脉溶栓治疗
动脉溶栓治疗
（三）
院前
患
急诊内科分诊
者
路 径
神经内科会诊
及
关键环节
处 理
CT室
要
点
病房
介入室
1. 急诊室处治要点
（1）神经内科会诊医师5－10分钟到位； （2）迅速初步判断是否卒中，缺血性或出血性，发病
时间，是否具备可能溶栓指征和禁忌症 （3）迅速确定是CT（起病4h内)或多模式CT(4-8h)，
联系CT室，作好检查准备； （4）与家属沟通：简单病情评估，影像科检查必要性
和可能的风险，必要时签署同意书 （5）等待影像科过程中，再进一步仔细询问病史及
体检、（含潜在溶栓指征者通知溶栓小组成员） （6）即刻急查血常规、生化、凝血功能、心肌三项、
心电图
2、患者在CT检查过程中处治要点
（1）危重病人、潜在溶栓病人需全程陪护并观察； （2）尽快第一时间安排病人检查，提前联系CT室，先检查
静脉溶栓PPT课件
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头颅MRI
标准的 MRI序列（T 1、T 2和质子相） 对 发病几个小时内的脑梗死不敏感。弥散加权成 像（DWI）可以早期显示缺血组织的大小、部 位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死 灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%～100%， 特异性达到95%～100%。
灌注加权成像（ PWI）是静脉注射顺磁性 造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成 像。灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围 大，目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。
未采用“平行”推荐
阿司匹林 阿司匹林/双嘧达莫 氯吡格雷
2006指南
I IIa IIb III
A
2010指南
单用阿司匹林(50～325 mg)
I IIa IIb III
A
I IIa IIb III
阿司匹林25 mg联用缓释双嘧达莫 B 200 mg 每日两次
I IIa IIb III
急性缺血性卒中 静脉溶栓治疗
医院神经内科
1
中国脑卒中的流行现状
发病率：每年新发病例：＞200万
109.7~217/10万人口
死亡率：每年死亡病例： ＞150万 116~141.8/10万人
患病率：全国脑卒中患者：700万 719~745.6/ 10万人口
病残率：高达70%
2
脑卒中的流行现状
2008年卫生部公布的第三次全国死因调 查结果显示，脑血管病已成为我国城乡居民 首位死亡原因，占死亡总数的22.45%。
B. 近 3 个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗 死而未遗留神经功能体征。
C. 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。 D. 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 E. 已口服抗凝药，且 INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT
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头颅MRI
标准的 MRI序列（T 1、T 2和质子相） 对 发病几个小时内的脑梗死不敏感。弥散加权成 像（DWI）可以早期显示缺血组织的大小、部 位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死 灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%～100%， 特异性达到95%～100%。
灌注加权成像（ PWI）是静脉注射顺磁性 造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成 像。灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围 大，目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。
未采用“平行”推荐
阿司匹林 阿司匹林/双嘧达莫 氯吡格雷
2006指南
I IIa IIb III
A
2010指南
单用阿司匹林(50～325 mg)
I IIa IIb III
A
I IIa IIb III
阿司匹林25 mg联用缓释双嘧达莫 B 200 mg 每日两次
I IIa IIb III
急性缺血性卒中 静脉溶栓治疗
医院神经内科
1
中国脑卒中的流行现状
发病率：每年新发病例：＞200万
109.7~217/10万人口
死亡率：每年死亡病例： ＞150万 116~141.8/10万人
患病率：全国脑卒中患者：700万 719~745.6/ 10万人口
病残率：高达70%
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脑卒中的流行现状
2008年卫生部公布的第三次全国死因调 查结果显示，脑血管病已成为我国城乡居民 首位死亡原因，占死亡总数的22.45%。
B. 近 3 个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗 死而未遗留神经功能体征。
C. 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。 D. 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 E. 已口服抗凝药，且 INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT
急性脑梗死静脉溶栓的护理PowerPoint演示文稿
1 、防止损伤与出血 ，避免不必要的触及 住 院 期 间 患
病人。
者无出血发
生
2 、24小时内绝对卧床，避免有创操作。
3.、活动时注意安全，避免磕碰，用软
毛牙刷刷牙，食用软质食物，避免食用
2013-8-
21 住院期间 ，患者皮 肤完整， 无出血。
粗糙食物等。
36
护理诊断
2013-8-8 有受伤的危险— —与患者右侧肢 体麻木无力有关
5
绝对禁忌症
活动性内出血 出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常
6
相对禁忌症
年龄：大于75岁 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过
去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等 4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
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溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物
4
适应症
▪ 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ▪ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ▪ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ▪ 临床初步排除TIA ▪ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ▪ 正常凝血状态 ▪ 患者或家属签字同意者
急性脑梗死静脉溶栓的护理PPT课件
▪ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1分钟内立即iv. 其余90％在60分钟静滴完毕 输注完毕后生理盐水冲管
编辑版ppt
17
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS ivgtt ▪ 时间：30分钟内滴完
编辑版ppt
18
用药注意事项
卒中单元
选择适当的药物
编辑版ppt
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适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
▪ NIHSS（意识、肌力等）
▪ 出血征象：注意、粘膜、皮肤有无出血倾向，大小便及呕吐物颜色 ▪ 血常规、凝血功能监测 ▪ 头颅CT：如出现严重头痛、高血压、恶心呕吐，立即停药行CT检查
编辑版ppt
20
1、生命体征监测
▪ 15 minutes × 2 hours ▪ 30 minutes × 6hours ▪ 60 minutes until 24 hours
7.共济失调：
012
8.感觉：
01
9.语言:
0123
10.构音障碍：
01
11.忽视症：
012
编辑版ppt
22
3、出血征象
▪ 皮肤及粘膜：有无皮下出血
牙龈出血、鼻出血
注射部位有无渗血
▪ 消化道系统：胃出血、便血等
▪ 泌尿系统：血尿
编辑版ppt
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（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS ivgtt ▪ 时间：30分钟内滴完
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用药注意事项
卒中单元
选择适当的药物
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适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
▪ NIHSS（意识、肌力等）
▪ 出血征象：注意、粘膜、皮肤有无出血倾向，大小便及呕吐物颜色 ▪ 血常规、凝血功能监测 ▪ 头颅CT：如出现严重头痛、高血压、恶心呕吐，立即停药行CT检查
编辑版ppt
20
1、生命体征监测
▪ 15 minutes × 2 hours ▪ 30 minutes × 6hours ▪ 60 minutes until 24 hours
7.共济失调：
012
8.感觉：
01
9.语言:
0123
10.构音障碍：
01
11.忽视症：
012
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3、出血征象
▪ 皮肤及粘膜：有无皮下出血
牙龈出血、鼻出血
注射部位有无渗血
▪ 消化道系统：胃出血、便血等
▪ 泌尿系统：血尿
医院静脉溶栓治疗患者健康教育PPT宣教课件
02
治疗中健康教育
治疗中健康教 育
告知患者已开始药物治疗，不要紧 张，配合多频次生命体征监测。
在治疗的过程中指导患者平稳呼吸， 保持安静，请勿随意更换体位。
告知患者若出现肢体活动无力、头 痛或者有出血倾向及时告知医生。
03
治疗后健康教育
治疗后健康教育
01 03 05
告知患者溶栓后பைடு நூலகம்绝对卧床休息，保持病房安静， 减少搬动。
指导患者配合静脉溶栓治疗后的相关检查，按医嘱 服药。
感谢您的聆听与观看
治疗前健康教育
rt-PA，中文名叫重组组织型纤溶酶原激活剂，能够溶解血栓，目前 被认为是对缺血性脑卒中最有效的药物治疗方式。患缺血性脑卒中的 患者只有不到三分之一的机会可恢复到正常功能，若使用这种血栓溶 解剂将会增加15%～33%复原的机会。若患者或其家属同意进行溶栓 治疗，需签署《急性缺血性脑卒中rt-PA 静脉溶栓治疗知情同意书》。
医院rt-PA静脉溶栓治疗 患者健康教育
演讲人：小刺猬知识库
目录
01
EIUSMOD 治疗前健康教育
02
EIUSMOD 治疗中健康教育
03
EIUSMOD 治疗后健康教育
Part 01
治疗前健康教育
治疗前健康教育
告知患者根据患者的临床症状、体征及CT检查结果，考虑患者脑部发 生了严重的病变，医学上称为脑梗死或是缺血性脑卒中。这种病变， 是因脑部的血流被血栓栓塞阻断所造成，有可能产生永久性的伤害。 如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能减少因血栓阻塞所致的脑部 损害程度。
治疗前健康教育
一．告知患者需确认头颅影像及化验血常规、凝血功能、生化检查，配合护 士完成检查及采血、双静脉通道留置针置入。
相关主题
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23
3h内静脉溶栓禁忌症
1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2、可疑蛛网膜下腔出血
3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4、既往有颅内出血
5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
6、近期有颅内或椎管内手术
7、血压升高：收缩压≧180mmHg，或舒张压>100mmHg
8、活动性内出血
5
近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时 之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治 疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其 中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急 性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要 难点是，大多数患者没有及时送达医院或各 种原因的院内延迟。
7
8
9
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
10
静脉溶栓治疗？
应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接的使 血栓中纤维蛋白溶解，从而使被堵塞的血管再通的治疗 方式。
11
溶栓常用药物
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）常用
----爱通、 10万单位、20万单位
17
应迅速获取简要病史，包括： （1）症状开始时间，若于睡眠中 起病，应
以最后表现正常的时间作为起病时间； （2）近期患病史； （3）既往病史； （4）近期用药史。
18
19
诊断和评估
a. 是否为脑卒中？ 根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、
瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能 严重障碍等引起的脑部病变。 对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒 中或其他病因。 所有患者都应做的检查：平扫头颅 CT( 尽可能在到达急诊室 后 30～60 min 内完成）或 MRI； 血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物； 全血计数；凝血酶原时间 ( PT )、国际标准化比率 ( INR ) 和 活化部分凝血活酶时间 ( APTT ) ; 部分患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平； 妊娠试验；胸部 X 线检查（若怀疑肺部疾病）；腰椎穿刺 （怀疑蛛网膜下腔出血，颅内感染性疾病）；脑电图（怀疑 痫性发作）。
9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况
10、48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）
11、已口服抗凝药者INR﹥1.7或PT﹥15S
12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异 常(如APTT,INR,血小板计数、ECT（蛇静脉酶凝血时间）;TT（凝血酶时间） 或恰当的Xa因子活性测定等）
13、血糖﹤2.7mmol/L
14、CT提示多脑叶梗死（低密度影﹥1/3大脑半球）
24
3h内静脉溶栓相对禁忌症
1、轻型卒中或症状快速改善的卒中 2、妊娠 3、癫痫发作后出现的神经功能损害症状 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6、近3个月内有心肌梗死史
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现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简 要评估和必要的急救处理，主要包括： （1）处理气道、呼吸和循环问题；
（2）心脏监护； （3）建立静脉 通道； （4）吸氧； （5）评估有无低血糖； （6）有条件时可进行院前卒中 评分
16
应避免：
（1）非低血糖患者输含糖液体； （2）过度降低血压； （3）大量静脉输液。
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急性缺血性脑卒中静脉溶栓
2
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脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
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近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时 之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治 疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其 中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急 性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要 难点是，大多数患者没有及时送达医院或各 种原因的院内延迟。
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近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时 之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治 疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其 中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急 性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要 难点是，大多数患者没有及时送达医院或各 种原因的院内延迟。
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b. 是缺血性还是出血性脑卒中？所有疑为脑 卒中者都应尽快进行头颅影像学 ( CT /MRI ) 检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑 卒中。
c. 是否适合溶栓治疗？发病时间是否在 3 h、 4.5 h 或 6 h 内，有无溶栓适应证。
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22
3h内溶栓适应症：
1、年龄≧18岁。 2、临床考虑为缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状。 3、症状出现﹤3H。 4、患者本人或家属签署溶栓治疗知情同意书。
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院前处理
1. 院前脑卒中的识别- -若患者突然出现以下任一症 状时应考虑脑卒中的可能：
（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2）一侧面部麻木或口角歪 斜； （3）说话不清或理解语言困难； （4）双眼向一侧凝视； （5）一侧或双眼视力丧失或模糊； （6）眩晕伴呕吐； （7）既往少见的严重头痛、 呕吐； （8）意识障碍或抽搐。
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3-4.5h内溶栓适应症
1、年龄≧18岁。 2、缺血性脑卒中神经功能缺损 3、症状持续3-4.5h 4、患者本人或家属签署溶栓治疗知情同意书。
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溶栓药物（１）
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制PLT聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
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溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
3h内静脉溶栓禁忌症
1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2、可疑蛛网膜下腔出血
3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4、既往有颅内出血
5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
6、近期有颅内或椎管内手术
7、血压升高：收缩压≧180mmHg，或舒张压>100mmHg
8、活动性内出血
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近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时 之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治 疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其 中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急 性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要 难点是，大多数患者没有及时送达医院或各 种原因的院内延迟。
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争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
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静脉溶栓治疗？
应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接的使 血栓中纤维蛋白溶解，从而使被堵塞的血管再通的治疗 方式。
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溶栓常用药物
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）常用
----爱通、 10万单位、20万单位
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应迅速获取简要病史，包括： （1）症状开始时间，若于睡眠中 起病，应
以最后表现正常的时间作为起病时间； （2）近期患病史； （3）既往病史； （4）近期用药史。
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诊断和评估
a. 是否为脑卒中？ 根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、
瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能 严重障碍等引起的脑部病变。 对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒 中或其他病因。 所有患者都应做的检查：平扫头颅 CT( 尽可能在到达急诊室 后 30～60 min 内完成）或 MRI； 血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物； 全血计数；凝血酶原时间 ( PT )、国际标准化比率 ( INR ) 和 活化部分凝血活酶时间 ( APTT ) ; 部分患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平； 妊娠试验；胸部 X 线检查（若怀疑肺部疾病）；腰椎穿刺 （怀疑蛛网膜下腔出血，颅内感染性疾病）；脑电图（怀疑 痫性发作）。
9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况
10、48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）
11、已口服抗凝药者INR﹥1.7或PT﹥15S
12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异 常(如APTT,INR,血小板计数、ECT（蛇静脉酶凝血时间）;TT（凝血酶时间） 或恰当的Xa因子活性测定等）
13、血糖﹤2.7mmol/L
14、CT提示多脑叶梗死（低密度影﹥1/3大脑半球）
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3h内静脉溶栓相对禁忌症
1、轻型卒中或症状快速改善的卒中 2、妊娠 3、癫痫发作后出现的神经功能损害症状 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6、近3个月内有心肌梗死史
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现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简 要评估和必要的急救处理，主要包括： （1）处理气道、呼吸和循环问题；
（2）心脏监护； （3）建立静脉 通道； （4）吸氧； （5）评估有无低血糖； （6）有条件时可进行院前卒中 评分
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应避免：
（1）非低血糖患者输含糖液体； （2）过度降低血压； （3）大量静脉输液。
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急性缺血性脑卒中静脉溶栓
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脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
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近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时 之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治 疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其 中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急 性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要 难点是，大多数患者没有及时送达医院或各 种原因的院内延迟。
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近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时 之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治 疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其 中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急 性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要 难点是，大多数患者没有及时送达医院或各 种原因的院内延迟。
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b. 是缺血性还是出血性脑卒中？所有疑为脑 卒中者都应尽快进行头颅影像学 ( CT /MRI ) 检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑 卒中。
c. 是否适合溶栓治疗？发病时间是否在 3 h、 4.5 h 或 6 h 内，有无溶栓适应证。
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3h内溶栓适应症：
1、年龄≧18岁。 2、临床考虑为缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状。 3、症状出现﹤3H。 4、患者本人或家属签署溶栓治疗知情同意书。
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院前处理
1. 院前脑卒中的识别- -若患者突然出现以下任一症 状时应考虑脑卒中的可能：
（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2）一侧面部麻木或口角歪 斜； （3）说话不清或理解语言困难； （4）双眼向一侧凝视； （5）一侧或双眼视力丧失或模糊； （6）眩晕伴呕吐； （7）既往少见的严重头痛、 呕吐； （8）意识障碍或抽搐。
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3-4.5h内溶栓适应症
1、年龄≧18岁。 2、缺血性脑卒中神经功能缺损 3、症状持续3-4.5h 4、患者本人或家属签署溶栓治疗知情同意书。
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溶栓药物（１）
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制PLT聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
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溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原