上消化道出血小讲课ppt课件
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上消化道出血讲课PPT课件
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。 出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。 诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断， 以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验 室检查，如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等，可初步诊断为 上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估，以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
汇报人：
目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同，上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等，严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物， 保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁， 预防口腔感染
定义：上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状：口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理：及时补充 血容量，如输血、 输液等，同时治 疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂
上消化道出血课件
再出血
肝性脑病
止血后，部分患者可能再次出现出血症状 。
肝功能异常或肝硬化患者，出血后可能出 现意识模糊、昏迷等症状。
并发症处理
01
出血性休克
需立即输血、补液，维持血压稳定 。
再出血
需重新评估止血效果，必要时进行 内镜下止血或手术治疗。
03
02
吸入性肺炎
保持呼吸道通畅，给予吸氧，严重 者使用抗生素治疗。
饮食建议
软食为主
选择质地软、易消化的食物，避免粗糙、坚 硬的食物，以免损伤消化道黏膜。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、酸甜、油腻等刺激性食物， 以免加重消化道出血。
适量补充蛋白质
选择优质蛋白质来源，如鱼、肉、蛋、奶等 ，以补充身体所需的营养。
多摄入新鲜蔬菜和水果
提供丰富的维生素和矿物质，有助于促进消 化道黏膜修复。
控制方法
药物治疗
使用止血药、抑酸药等药物，控制出血症状 。
介入治疗
在无法通过内镜止血的情况下，可以考虑介 入治疗。
内镜治疗
通过胃镜进行止血，适用于胃溃疡等引起的 出血。
手术治疗
对于严重的上消化道出血，可能需要进行手 术治疗。
患者教育
认识疾病
让患者了解上消化道出血的病因、症 状及预防方法。
自我监测
上消化道出血课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 什么是上消化道出血 • 上消化道出血的紧急处理 • 上消化道出血的预防与控制 • 上消化道出血的并发症及其处理 • 上消化道出血的饮食与生活习惯
建议
目录
01
什么是上消化道出血
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官发生出血 ，导致呕血、黑便等症状的疾病 。
上消化道出血介绍PPT培训课件
04
治疗原则与方案
一般治疗原则
卧床休息
患者应保持安静，减少身体活动 ，以降低出血风险。
禁食
出血期间应暂停进食，以免加重出 血症状。
静脉补液
补充足够的血容量，以维持生命体 征稳定。
药物治疗方案
抑制胃酸分泌药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂 等，可减少胃酸对出血部位的刺
激。
保护胃黏膜药物
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，可增 强胃黏膜屏障功能，减少胃酸对
未来研究方向探讨
新型诊断技术的研究与应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来可以进一步探 索基于医学影像学和内窥镜图像的智能诊断技术，提高诊 断效率和准确率。
个体化治疗方案的制定
针对不同病因和病情的患者，制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果和患者生活质量。
预防措施的研究与推广
加强对上消化道出血预防措施的研究，积极开展健康教育 和科普宣传，提高公众对上消化道出血的认识和预防意识 。
发病率和死亡率
发病率
上消化道出血的发病率较高，尤其在老年人中更为常见。根 据不同地区和人群的调查数据，发病率存在一定差异。
死亡率
上消化道出血的死亡率因病情严重程度和治疗及时与否而异 。一般来说，经过及时有效的治疗，大多数患者的预后良好 。然而，若出血量大、速度快或伴有其他严重并发症，死亡 率会相应增加。
积极治疗原发病
如胃溃疡、十二指肠溃 疡等，降低出血风险。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累导致免疫力
下降。
定期检查
定期进行胃镜检查等相 关检查，及时发现并处
理潜在风险。
处理方法探讨
一般治疗
卧床休息，保持呼吸道通畅， 密切监测生命体征。
上消化道道出血ppt课件
对消化性溃疡和急性胃黏膜病变引起的出血疗效较 好。
21
治疗
2.气囊压迫止血 主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，仅
用于药物不能控制出血者的应急抢救，以赢 得时间准备其他更有效的措施。持续压迫总 时间不宜超过24小时。
22
治疗
3.内镜治疗 ➢硬化剂注射疗法或皮圈套扎静脉。 ➢药物（必要时加气囊压迫）联合内镜治疗是目 前治疗急性静脉曲张出血的主要方法之一。
败血症等。
5
临床表现
临床表现取决于病变的性质、部位、出血量和出血速度。
一、呕血与黑粪
均有黑粪，幽门以上出血者常伴有呕血； 呕血为咖啡渣样，是因为血液经胃酸作用形成正铁
蛋白； 粪便隐血试验阳性，出血量每日在50ml以上时即出
现黑粪。
6
临床表现
二、失血性周围循环衰竭 出血量大且快者可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、
2
病因
一、食管疾病
➢ 食管炎症； ➢ 食管癌； ➢ 贲门黏膜撕裂综合征。
二、门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂
肝硬化； 门静脉阻塞； 肝静脉阻塞。
3
病因
三、胃与十二指肠疾病
消化性溃疡； 炎症； 急性胃黏膜病变； 肿瘤； 其他：胃粘膜脱垂、膈裂孔疝、胃吸虫病、血管瘤、
胃与十二指肠结核、Crohn病、息肉、胃扭转等。
11
诊断和鉴别诊断
二、判断是否继续出血 有以下迹象者为继续出血或再出血： ➢ 呕血频繁、血色转为鲜红，黑粪次数增多，粪质稀薄 呈暗红色，肠鸣音亢进； ➢ 虽经输血、输液等治疗，但外周循环衰竭的表现无明 显好转，中心静脉压仍波动； ➢ 红细胞计数、血红蛋白浓度与血细胞比容继续下降， 网织红细胞计数持续增高； ➢ 在补液与尿量足够、肾功正常的情况下血尿素氮持续 升高。
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治疗
2.气囊压迫止血 主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，仅
用于药物不能控制出血者的应急抢救，以赢 得时间准备其他更有效的措施。持续压迫总 时间不宜超过24小时。
22
治疗
3.内镜治疗 ➢硬化剂注射疗法或皮圈套扎静脉。 ➢药物（必要时加气囊压迫）联合内镜治疗是目 前治疗急性静脉曲张出血的主要方法之一。
败血症等。
5
临床表现
临床表现取决于病变的性质、部位、出血量和出血速度。
一、呕血与黑粪
均有黑粪，幽门以上出血者常伴有呕血； 呕血为咖啡渣样，是因为血液经胃酸作用形成正铁
蛋白； 粪便隐血试验阳性，出血量每日在50ml以上时即出
现黑粪。
6
临床表现
二、失血性周围循环衰竭 出血量大且快者可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、
2
病因
一、食管疾病
➢ 食管炎症； ➢ 食管癌； ➢ 贲门黏膜撕裂综合征。
二、门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂
肝硬化； 门静脉阻塞； 肝静脉阻塞。
3
病因
三、胃与十二指肠疾病
消化性溃疡； 炎症； 急性胃黏膜病变； 肿瘤； 其他：胃粘膜脱垂、膈裂孔疝、胃吸虫病、血管瘤、
胃与十二指肠结核、Crohn病、息肉、胃扭转等。
11
诊断和鉴别诊断
二、判断是否继续出血 有以下迹象者为继续出血或再出血： ➢ 呕血频繁、血色转为鲜红，黑粪次数增多，粪质稀薄 呈暗红色，肠鸣音亢进； ➢ 虽经输血、输液等治疗，但外周循环衰竭的表现无明 显好转，中心静脉压仍波动； ➢ 红细胞计数、血红蛋白浓度与血细胞比容继续下降， 网织红细胞计数持续增高； ➢ 在补液与尿量足够、肾功正常的情况下血尿素氮持续 升高。
《上消化道出血》PPT课件
中心静脉压波动不稳 红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
精选课件ppt
33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
精选课件ppt
35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
精选课件ppt
36
[小结]
精选课件ppt
37
精选课件ppt
17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
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35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
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36
[小结]
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37
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17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
急性上消化道出血PPT课件
急性上消化道出血ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
上消化道出血课件ppt精选全文
出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸：竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K：参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s，使这些凝血因子具有活性，与钙离子 结合，在与带负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
（三）止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
上消化道出血ppt全文
七、急救与护理
• 救治原则
• ⑴一般处理 病人卧位头偏向一侧,保持呼吸道通畅。 给予吸氧禁食,严密观察病情。
• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施 ✓ 1 药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及
生长抑素。 ✓ 2 内镜治疗 ✓ 3 气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg ✓ 4 手术治疗
六、治 疗
六. 一般治疗
一 一般急救措施
• 卧床 • 禁食 • 监测生命体征 • 观察呕血及黑粪情况 • 定期化验血象 • 心电监护
出血程度的临床分级
程度 出血量
ml
轻度 ＜500 全身总量 的10～15％
Hb 脉搏
g／L 次／分
正常 正常
血压
mmHg
正常
尿量 正常
主要症状 头晕畏寒
中度 800～1000 全身总量 的20％
血管性疾病 血液病
结缔组织病 急性感染
尿毒症
应激性溃疡
病因小结
• 引起上消化道出血常见原因：
–1.胃十二指肠溃疡 –2.门静脉高压症 –3.应激性溃疡或出血性胃炎 –4.胃癌 –5.胆道出血 –6.其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管
肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液 病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。
一 上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
5 胃血管异常
胃粘膜下恒径动脉破 裂
Dieulafoy病 杜氏病
二 门脉高压引起食管、胃底静脉曲张
门脉压﹥200mmH2O 食管、胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
三 上胃肠道邻近器官或组织疾病
胆道出血 胰腺疾病 动脉瘤 纵隔肿瘤或脓肿
上消化道出血PPT课件课件
阳性
或果酱样
● 上腹痛
● 腹痛、里急后重
● 肝脾肿大
● 腹部肿块
● 黄疸、发热
331
第31页，幻灯片共69页
呕血与咯血的鉴别要点
呕血
咯血
基本病因 消化性溃疡、肝硬 肺结核、支气管扩
化并静脉曲张
张、支气管肺癌、
、急性胃粘膜病变 二尖瓣狭窄等
失血方式 呕出
咯出
出血先兆 恶心、上腹部不适 咳嗽、咽痒、胸闷
225
第25页，幻灯片共69页
继续出血或再出血判断
l反复呕鲜血、黑便增多、肠鸣音亢进
l循环衰竭经补液输血后无改善，或暂时好转
又恶化
l血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下
降，网织红细胞计数持续增高 l补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或 再次增高 l休克症状无改善
26
第26页，幻灯片共69页
预后不良的危险因素
41
第41页，幻灯片共69页
输血
输入红细胞纠正贫血，提高携氧能力；输入血
浆增加血容量、补充凝血因子。
大量输血有可能发生出血倾向、高钾血症、低 温、肺血管微栓塞等，因此应每输3000ml补充1克钙 剂,冷藏血应升温后再用，随时监测血钾水平，应用
25－40μm过滤网除去微小凝块等。输血过程中发生
的输血反应需得到及时处理。
• 凝血酶类制剂：
白眉蛇毒血凝酶(reptilase)：将前凝血酶激活为凝血 酶。可以静注、肌注或皮下注射。开始静注和（或）肌 注1KU。 • 凝血酶：通常1000～2000U加入适量生理盐水口服 或经胃管灌注，2～4小时一次。
448
第48页，幻灯片共69页
四、内镜治疗
• 消化性溃疡出血约80％不经特殊处理可自行
上消化道出血课件PPT
家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合 理的饮食计划，避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的 正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观 察病情变化，及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系，定期 了解病情，提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计 数等指标，评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间等，判 断凝血功能状态。
肝肾功 情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠 等部位的形态改变，诊断 溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道，补充血容量，维 持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变 化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血 等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低出血风 险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等，促进凝血过程，达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状，结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度，采用药物治疗、内镜下止血、介入
上消化道出血PPT课件
内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
上消化道出血的课件完整版ppt课件
＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
上消化道出血PPT【27页】
上消化道大量出血的常见原因
胃癌 3.1%
急性胃粘膜 损害4.5%
其他18.3%
十二指肠球 部溃疡33%
食管胃底静 脉曲张 25.4%
胃溃疡 15.7%
三 临床表现
1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血
四 诊断依据
3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，避免长时间精 神紧张。
4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。
5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。
案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出 现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸 烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。 自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因 过劳，上述症状加重ห้องสมุดไป่ตู้呕血500ml，反复黑便。 查体：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分 ，皮 肤湿冷，伴头晕、乏力。
4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如 出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时， 应及时报告医师处理。
（四）健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、 易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避 免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产 气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。
《上消化道道出血》课件
根据出血量，适当补充血 容量，以维持正常的血液 循环。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等， 可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等，可以收缩内脏血管， 减少出血量。
如凝血酶、云南白药等，可以促进血 液凝固，达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概 述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量，可分为 慢性隐性出血、慢性显性出血和 急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时，腹 部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的 治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食，避免刺 激性食物和饮料，患者应 充分休息，避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血，可以在 胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法 止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗 控制的病例，可能需要手术治疗。手 术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔 修补术等。
03 上消化道出血的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的维生素和矿物质 ，减少刺激性食物和饮
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等， 可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等，可以收缩内脏血管， 减少出血量。
如凝血酶、云南白药等，可以促进血 液凝固，达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概 述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量，可分为 慢性隐性出血、慢性显性出血和 急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时，腹 部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的 治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食，避免刺 激性食物和饮料，患者应 充分休息，避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血，可以在 胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法 止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗 控制的病例，可能需要手术治疗。手 术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔 修补术等。
03 上消化道出血的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的维生素和矿物质 ，减少刺激性食物和饮
上消化道出血的课件完整版ppt课件
03
临床表现和诊断
临床表现
呕血与黑便
上消化道出血的常见症状是呕 血和黑便，呕血多为鲜红色或
暗红色，黑便则为柏油样。
失血性周围循环衰竭
大量出血导致血容量急剧减少 ，引发心悸、头晕、口渴、肢 体发冷、血压下降甚至休克等 症状。
发热
部分患者在出血后24小时内出 现低热，持续数天降至正常。
氮质血症
由于肠道对血液中氮的吸收增 加，患者可能出现氮质血症。
积极治疗可能导致上消化道出血的疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
定期体检
避免非甾体抗炎药
定期进行胃镜等检查，以便早期发现并治 疗可能的病变。
如阿司匹林、布洛芬等，长期大量使用可 能增加出血风险。
预后情况
01
02
03
04
治愈情况
大多数上消化道出血患者经过 及时治疗可以治愈，但容易复
发。
并发症
可能出现如失血性休克、吸入 性肺炎等严重并发症，需密切
定义和分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出 血。
分类
根据出血原因可分为溃疡性出血、门脉高压症出血、应激性 溃疡出血等。
02
病因和病理生理
常见病因
消化性溃疡
胃酸和蛋白酶消化所致的溃疡侵蚀血管，导 致上消化道出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素导致胃黏膜急性糜 烂、溃疡出血。
观察并及时处理。
复发风险
出血停止后仍有一定复发风险 ，需定期复查。
长期影响
反复出血可能导致贫血、营养 不良等长期影响，影响生活质
量。
THANKS
感谢观看
04
治疗
非手术治疗
01
上消化道出血ppt课件
临床表现
三、血象变化 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 一般为正细胞正色素性，可暂时出现大细胞性贫血
临床表现
三、血象变化 网织红（RC）出血后24小时升高，4-7天高达5-15%，以后渐降至正。 RC持续增高提示继续出血。 WBC出血后2-5小时升达10-20×109/ L，2-3d恢复正常
2.其他病因所致的出血（非曲张静脉） 抑制胃酸分泌（H2RA, PPI） 使胃内pH>6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）， pH<5凝血块迅速消化。 内镜 激光、热探头、高频电灼、微波和药物 手术 介入栓塞治疗
治疗 二、积极补充血容量
紧急输血指征（肝硬化要用新鲜血）： 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快； 收缩压<90mmHg(或较基础压下降25%)； Hb<70g/L或比容<25%
治疗 三、止血措施
1. 食道静脉破裂大出血的止血措施 药物： 血管加压素（vasopressin）,0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用硝酸甘油（视血压而定量）。
临床表现
四、发热 24小时内出现低热、一般<38.5℃，持续3-5天降至正常。 可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能衰竭有关。
临床表现
五、氮质血症 肠性氮质血症—出血后数小时上升，24-48小时达高峰，一般<6.7mmol/L，3-4天降至正常。血中蛋白质在肠道消化吸收所致。 肾性氮质血症—出血停止、血容量已纠正，而尿少和尿素氮增高，提示肾衰竭。 若肾功正常BUN仍持续增高，提示继续出血或再出血。
上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage
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治疗情况
.
01 呕血与黑便
现临
02 失血性周围循环衰竭
床
03 贫血
表
04 发热
05 氮质血症
.
临床表现
*呕血和黑便 消化道出血的特征性表现。出血 部位在幽门以上者，常呕血和黑便，幽门以下 者可仅有黑便，但幽门以上病变出血量少而速 度慢亦可只有黑便，而幽门以下部位若出血量 大、速度快，血液反流入胃也可表现为呕血。
.
• 1.常规实验室检查
辅助检查
• 包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。
• 2.内镜检查
• 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、 胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。
• 3.X线钡剂检查
• 仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的 患者的病因诊断。
最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出 现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高， 随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态
• 3 其他伴随症状及体征 • 根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、
肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄 疸等
量
.
内镜止血
药物
止血
手术治疗
介入治疗
.
护理诊断
体液不足 与上消化道大量出血有关 活动无耐心 与失血性周围循环衰竭有关 有窒息的危险 与呕血反流入气管有关 恐惧 与上消化道大出血威胁生命有关 潜在并发症:失血性休克
.
护理措施
1.休息与体位 上消化道大出血时绝对卧床休息，取平 卧位并抬略抬高下肢，呕吐时头略偏向一侧，防止窒息 或误吸。 2.饮食护理 少量出血可给予温凉、清淡流质，大出 血、伴恶心、呕吐者禁食。 3.观察病情 ①密切观察病人生命体征、神志、尿量， 准确计录出入量，可通过观察其循环状态判断出血程度
消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所 致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃 、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消 化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈 氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及 胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血 统称为下消化道出血。上消化道大量出血是指数小时 内失血量超过1000ml或占循环血量的20%，常伴有 急性周围循环衰竭。
.
详细上询消问化病道人出有血无的评估
慢性胃炎史、慢性 肝炎、肝硬化、胆 道疾病、胰腺疾病
了解病人有无饮食不当、 过度劳累、精神紧张、 服用如阿司匹林等损害 胃黏膜药物史或酗酒史
史及消化道手术史
健康史
询问病人最近有无重大 创伤、颅脑疾病、休克、
严重感染等应激情况
有无血吸虫的长期接
触史，询问病人既往
有无呕血、便血史及
止血 措施
量
.
治疗要点
A
一般 急救 措施
病人应卧床休息，呕血时头偏 向一侧，休克时取仰卧中凹位； 保持呼吸道通畅，必要时吸氧； 活动性出血期间禁食；监测病 人生命体征、尿量及神志变化， 呕血与黑便情况；定期复查血 红蛋白浓度、红细胞计数、血
.
B
迅速 补充 血容
尽快建立两条静脉通道，迅速补 充血容量。 补充血容量的有效指标为:收缩压 >100mmHg, HR<100次/分， CVP5～12cmh²o，尿量>30ml/h
.
临床表现
*失血性周围循环衰竭
病人可有头晕、乏力、心悸、口渴、出汗、黑 矇及晕厥等一系列组织缺血的表现。出现失血 性休克时，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏 细速、血压下降、脉压变小、呼吸急促、口唇 发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清、少尿 或无尿等。
.
临床表现
*贫血 急性大出血后均有失血性贫血，表现为血红 蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容下降，但在出 血的早期无明显变化，在出血后3～4小时以上，组 织液渗入血管内，使血液稀释，才出现贫血。
.
• 据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。 • 1.一般状况 • 小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时
出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿 少、烦躁不安、休克等症状。
• 2.生命体征 • 脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，
*发热 多数病人在出血24小时内出现低热，但一 般不超过38.5度，持续3～5天降至正常。可能与周
围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关。
.
临床表现
*氮质血症 上消化道大量出血后，肠道 内蛋白质被细菌分解以氨的行式被吸收， 在肝脏转化成大量尿素氮，超过肾脏排 泄能力，使血中尿素氮浓度升高，称为 肠源性氮质血症
.
护理措施
②估计出血量 粪便隐血试验阳性提示每日出血量在
>5ml以上；出现黑便提示出血每日量>50ml;出现呕血 提示胃内积血量>250ml;一次出血量<400ml，一般不 引起全身症状;一次出血量>400
.
病因
• 1、上消化道疾病 • ☞食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、
各种物理和化学性的食管损伤. ☞胃、 十二指肠疾病:消化性溃疡、胃泌素瘤、 急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异 常、急性胃扩张等. ☞空肠疾病:胃空肠 吻合术后的空肠溃疡.
.
病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、门静脉高压引起食管-胃底静脉破裂出血: 肝硬化、门脉高压 3、上消化道邻近器官 或组织的疾病:胆囊或胆管结石、胆道蛔虫病、 肝浓肿、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎并发浓 肿破溃. 4、全身性疾病:白血病再生障碍 性贫血、血友病、动脉粥样硬化等
上消化道出血
主讲人: .
上消化道出血
*消化系统的解剖、概念 *上消化道出血的病因 *上消化道出血的护理评估 (健康史、临床表现、辅助检查) 上消化道出血的治疗方法及护理措施
.
消化系统的解剖
•
消化系统由消化道 (食管、胃、肠)和消 化腺(肝、胆、胰)及 相应的神经体液调节 系统组成。
.
上消化道出血的概念
• 4.血管造影
• 通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
• 5.放射性核素显像
• 近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注 射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定 出血部位。
.
治疗要点
A
B
C
一般 急救 措施
迅速 补充 血容
.
01 呕血与黑便
现临
02 失血性周围循环衰竭
床
03 贫血
表
04 发热
05 氮质血症
.
临床表现
*呕血和黑便 消化道出血的特征性表现。出血 部位在幽门以上者，常呕血和黑便，幽门以下 者可仅有黑便，但幽门以上病变出血量少而速 度慢亦可只有黑便，而幽门以下部位若出血量 大、速度快，血液反流入胃也可表现为呕血。
.
• 1.常规实验室检查
辅助检查
• 包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。
• 2.内镜检查
• 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、 胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。
• 3.X线钡剂检查
• 仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的 患者的病因诊断。
最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出 现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高， 随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态
• 3 其他伴随症状及体征 • 根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、
肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄 疸等
量
.
内镜止血
药物
止血
手术治疗
介入治疗
.
护理诊断
体液不足 与上消化道大量出血有关 活动无耐心 与失血性周围循环衰竭有关 有窒息的危险 与呕血反流入气管有关 恐惧 与上消化道大出血威胁生命有关 潜在并发症:失血性休克
.
护理措施
1.休息与体位 上消化道大出血时绝对卧床休息，取平 卧位并抬略抬高下肢，呕吐时头略偏向一侧，防止窒息 或误吸。 2.饮食护理 少量出血可给予温凉、清淡流质，大出 血、伴恶心、呕吐者禁食。 3.观察病情 ①密切观察病人生命体征、神志、尿量， 准确计录出入量，可通过观察其循环状态判断出血程度
消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所 致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃 、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消 化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈 氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及 胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血 统称为下消化道出血。上消化道大量出血是指数小时 内失血量超过1000ml或占循环血量的20%，常伴有 急性周围循环衰竭。
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详细上询消问化病道人出有血无的评估
慢性胃炎史、慢性 肝炎、肝硬化、胆 道疾病、胰腺疾病
了解病人有无饮食不当、 过度劳累、精神紧张、 服用如阿司匹林等损害 胃黏膜药物史或酗酒史
史及消化道手术史
健康史
询问病人最近有无重大 创伤、颅脑疾病、休克、
严重感染等应激情况
有无血吸虫的长期接
触史，询问病人既往
有无呕血、便血史及
止血 措施
量
.
治疗要点
A
一般 急救 措施
病人应卧床休息，呕血时头偏 向一侧，休克时取仰卧中凹位； 保持呼吸道通畅，必要时吸氧； 活动性出血期间禁食；监测病 人生命体征、尿量及神志变化， 呕血与黑便情况；定期复查血 红蛋白浓度、红细胞计数、血
.
B
迅速 补充 血容
尽快建立两条静脉通道，迅速补 充血容量。 补充血容量的有效指标为:收缩压 >100mmHg, HR<100次/分， CVP5～12cmh²o，尿量>30ml/h
.
临床表现
*失血性周围循环衰竭
病人可有头晕、乏力、心悸、口渴、出汗、黑 矇及晕厥等一系列组织缺血的表现。出现失血 性休克时，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏 细速、血压下降、脉压变小、呼吸急促、口唇 发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清、少尿 或无尿等。
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临床表现
*贫血 急性大出血后均有失血性贫血，表现为血红 蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容下降，但在出 血的早期无明显变化，在出血后3～4小时以上，组 织液渗入血管内，使血液稀释，才出现贫血。
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• 据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。 • 1.一般状况 • 小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时
出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿 少、烦躁不安、休克等症状。
• 2.生命体征 • 脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，
*发热 多数病人在出血24小时内出现低热，但一 般不超过38.5度，持续3～5天降至正常。可能与周
围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关。
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临床表现
*氮质血症 上消化道大量出血后，肠道 内蛋白质被细菌分解以氨的行式被吸收， 在肝脏转化成大量尿素氮，超过肾脏排 泄能力，使血中尿素氮浓度升高，称为 肠源性氮质血症
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护理措施
②估计出血量 粪便隐血试验阳性提示每日出血量在
>5ml以上；出现黑便提示出血每日量>50ml;出现呕血 提示胃内积血量>250ml;一次出血量<400ml，一般不 引起全身症状;一次出血量>400
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病因
• 1、上消化道疾病 • ☞食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、
各种物理和化学性的食管损伤. ☞胃、 十二指肠疾病:消化性溃疡、胃泌素瘤、 急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异 常、急性胃扩张等. ☞空肠疾病:胃空肠 吻合术后的空肠溃疡.
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病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、门静脉高压引起食管-胃底静脉破裂出血: 肝硬化、门脉高压 3、上消化道邻近器官 或组织的疾病:胆囊或胆管结石、胆道蛔虫病、 肝浓肿、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎并发浓 肿破溃. 4、全身性疾病:白血病再生障碍 性贫血、血友病、动脉粥样硬化等
上消化道出血
主讲人: .
上消化道出血
*消化系统的解剖、概念 *上消化道出血的病因 *上消化道出血的护理评估 (健康史、临床表现、辅助检查) 上消化道出血的治疗方法及护理措施
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消化系统的解剖
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消化系统由消化道 (食管、胃、肠)和消 化腺(肝、胆、胰)及 相应的神经体液调节 系统组成。
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上消化道出血的概念
• 4.血管造影
• 通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
• 5.放射性核素显像
• 近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注 射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定 出血部位。
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治疗要点
A
B
C
一般 急救 措施
迅速 补充 血容