神经内镜下经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术
神经内镜经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
主刀医师：马翔宇副主任医师 指导医师：徐淑军主任医师、陈腾特点： 1. 35岁青年男性，既往体健。 2. 主诉：头痛1月，查体发现垂体肿瘤半月。 3.查体：左眼视力0.6，右眼视力1.0，双颞侧视野偏盲。 4.辅助检查：颅脑MR示鞍区占位性病变，增强扫描明显强化。 5.术前诊断：垂体腺瘤 6.手术方式：神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术。
神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
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神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
Vomer
Tumor
神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
DS Flap of MT
神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的鞍底重建策略要点
【关键词】垂体肿瘤；神经内镜；脑脊液鼻漏；神经外科手术；鞍底重建
基金项目： 内蒙古自治区科技厅科技攻关专项基金（２００７０５０１）
Ｓｔｒａｔｅｇｙ
ｏｆ ｓｅｌｌａｒ
ｆｌｏｏｒ
ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｓｕ
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ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ
ｐｉｔｕｉｔａｒｙ
ａｄｅｎｏｍａຫໍສະໝຸດ ｖｉａｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｆ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ａｄｅｎｏｍａ ｖｉａ ｓｉｎｇｌｅ ｎｏｓｔｒｉｌ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｎｉｎｅｔｙ－ｓｅｖｅｎ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｌｅａｋａｇｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｄｕｒａｌ
Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；Ｓｅｌｌａｒ ｆｌｏｏｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｓｐｅｃｉａｌ Ｆｕｎｄ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ
后１ ｄ内复查头颅ＣＴ，１周内复查ＭＲＩ。
ｅｍ）３４例，巨大腺瘤（直径＞３．０ ｃｍ）２７例；非
侵袭性腺瘤６６例，侵袭性腺瘤４９例（海绵窦和蝶窦 内）。术前行鞍区薄层ＣＴ扫描评估蝶窦的发育状 态，确定蝶窦内分隔、蝶窦与鞍底的关系。 ３．手术方法和围手术期处理：患者全麻后取仰 卧位，头部后仰１５０，向术者方向偏转２０。。依据术 前头颅ＣＴ和ＭＲＩ表现选择鼻孔侧别。０．０５％碘伏 消毒鼻腔黏膜。超高清００、３００神经内镜（分别购自 德国蛇牌和ＳＴＯＲＺ公司）下显露蝶窦开Ｅｌ，沿蝶窦 开口内侧切开黏膜并成瓣，可见骨性蝶窦开口。沿 蝶窦口磨切除蝶窦前壁进入蝶窦。去除蝶窦内分 隔，显露并磨开鞍底、切开硬膜。用刮圈、取瘤钳按 照后部、两侧、前部的顺序分块切除肿瘤。常见鞍膈 下降，观察鞍膈膜是否完整。９７例（８４．３％）无明确
神经内镜下经鼻蝶入路鞍区手术配合
Ａ Ｐ ＡＳ Ｌ 、Ｅ Ａ Ｓ Ｌ及 中国指南 ）均一 致推 荐长效 干扰 素加利 巴 韦林为 标准 治疗 ，对凡 是 ＨＣ Ｖ ＲＮ Ａ阳性 、无 干扰素及 利 巴 韦林治 疗禁 忌证患者 ，无论 丙氨 酸氨基转移 酶 （ ＡＬ Ｔ）高低 与否 ，均主 张积极抗病 毒治疗 。
２ 干扰素加利巴韦林疗效影响因素
Ⅱ、 Ⅲ型较 易治疗 。
４ ． ５ 干 扰素 有骨 髓 抑制 作用 ，在 治疗 的第 一个 月 最 明 显 ，使用 的最 低 限度 为 Ｈ ｂ ＞ １ ２ ｇ ／ Ｌ，中性 粒 细胞 ＞ １ ． ５×１ ０ ， Ｌ ，血小板 ＞ ７ ５×１ ０ ／ Ｌ 。利 巴韦林 的溶血 作用持 续存 在于 整 个疗程 ，治疗期 间要定期 监测血象 变化 。 ４ ． ６ 干扰 素对神 经系统 的直接作 用 ，可引起 病人不 适 、 疲乏 、易 怒 ，有 时抑 郁 ，严 重 的心 理 障碍 患者 最好 不 要 干 扰素治疗 。 ４ ． ７ 甲状腺 炎 可发 生 于干 扰素 治疗 的病 人 ，对无 症 状 可每 隔 ３个月 检 查 甲状 腺激 素 ，有 甲状 腺 功 能异 常者 可 对
随 时调整 。
பைடு நூலகம்
４ 讨 论
随着 外科 手术技术 的发 展进 步 ，神经 内镜下单 鼻孔经 鼻 蝶 入路 鞍 区手术 创伤 小 ，同时 肿瘤 切除彻 底 ，手术 时 间短 ， 同传 统 的开放 式 手术 比较 ， 具有 手术 路径更 加 简单 ， 面部无 切口， 损伤 小 ， 痛苦少 ， 术 后 恢 复快 ， 并 发症 少 等 优 点 。不 仅 要求 手 术 者要 有 熟 练 的经 蝶人 路 操作 技 术 ，而且 还 需 要 熟 练 的手 术 护理 配 合技 术 ，才 能 充分 发 挥神 经 内镜 在 经蝶 手 术 中 的优 势 。器械 护 士 前一 日应根 据 手术 特 点 和要 求 准 备好 所需 器械 、特殊 用 品及 药物 ， 手术 开始前 手术护 士做好 整理 与清 点工作 ， 将物 品按分 类放 置在器 械 台上 并按 使用顺 序 有序 排列 。术者 使用 磨 钻时 ，器 械护士 冲水 要及 时到 位 ， 保 持术 野 清 晰 。手术 中集 中精神 、主动 配合 、准确 将 器 械 传 递 到位 。术 中严 格 执 行 无菌 操 作 。巡 回护 士应 熟 炼 掌握 内镜 系统 导 航 等 的性 能及 使 用 。密 切观 察 手术 进 展 ，根 据 需要 及 时 调 整双 极 电凝 功 率 ，仪 器设 备 。术 后应 严 格遵 守 贵重仪 器 、器械 的消毒 、保 养方 法 。 总之 ，随着 显微技术 及 内镜 技术 的发展 ，神经 内镜经鼻 蝶 人 路 鞍 区手 术 的技 术 开 辟 了肿 瘤切 除 的新 途 径 ，虽然 创 伤 小术 后恢复 快 ， 但 手术 人路深 ， 周 围有重要 的神经 、 血管 ， 术 中仍有不 可避免 的风 险 ，只有医护人员充分 做好术前 、术
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。
垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。
垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。
垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等。
手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[2]。
神经内镜经鼻腔入路垂体瘤切除术的优势更彻底地切除肿瘤，减少手术并发症，缩短手术时间，提高了垂体瘤的全切率等优点[3]。
我院神经外科2017年2月～7月，对33例垂体瘤患者行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤术，取得满意效果。
现报告如下。
1 临床资料本组33例，男14例，女19例；年龄25～74岁，平均49岁。
术前患者全部行MRI检查，结果示肿瘤直径≤2cm者11例，2.1～3cm者17例，﹥3.0者5例，其中肿瘤卒中者1例，所有肿瘤排除复发性垂体瘤，均在神经内镜下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。
2 结果本组患者术中出血少，无需输血，无一例误伤重要脑组织。
手术时间平均132.5min，术后住院平均5.1d；术后11例患者头痛、视力下降、视野缺损等临床症状均有不同程度的改善，术后垂体有关激素，如泌乳素、生长激素等均在1～2周内恢复正常；3例出现一过性尿崩症，治疗7d内缓解；4例出现脑脊液鼻漏，均在1～2周内恢复正常；均未发生意识障碍、消化道出血、高热、感染等其他并发症。
所有病例均痊愈出院，无死亡病例。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理由于绝大多数患者对神经内镜这一新技术、新设备不了解，对内镜的优点持怀疑态度，护士要积极地了解患者病情，在术前主动与患者交谈，进行内镜知识的宣教。
同时认真倾听患者的陈述，了解患者需求并解除患者的心理顾虑，使患者从心理上接受内镜手术，信任内镜手术，帮助他们树立对手术的信心，积极地配合各项操作和检查。
3.1.2 一般检查遵医嘱进行血糖测定以及垂体功能相关的内分泌检查，如生长激素、泌乳素等。
经单鼻孔鼻蝶窦入路鞍区占位切除术围术期护理
ｅ
专科护理
经 单鼻 孔 鼻 蝶 窦 入 路 鞍 区 占位 切 除 术 围术 期 护 理
谢润月
摘要 ： ［ 目的 ］ 探 讨 应 用 经鼻 蝶 入 路 切 除垂 体 腺 瘤 的 围 术期 护 理 。［ 方法］ 对１ ５例 垂 体 腺 瘤行 神 经 内镜 下 经 单鼻 孔 鼻蝶 窦入 路 鞍 区 占 位 切 除 术 病 人 制 定 围术 期 护 理 ， 进 行 优 质 护 理 。［ 结果］ 本组 １ ５ 例 病 人 术后 并 发 一 过 性 尿 崩 症 ３例 ， 予 垂 体 后 叶 素 皮 下 注 射 治 疗 后 痊愈 ； 脑 脊 液 鼻 漏 ２例 ， １ 例 经过 抬 高体 位 、 降 颅 压 等 处 理 １周 后 自行 停 止 ， 另 外 １例 鼻 漏 时 间 超 过 ２个 月仍 不 能 自愈 ， 再 次 手 术 行 修 补术后痊愈。［ 结论 ］ 充分的术前准备、 术 后 严 密 的观 察 及 护 理 ， 可 减 少术 后 并 发 症 的 发 生 ， 提 高 治 疗成 功 率 。
。
鼻腔， 术 前指 导病 人 适 应 性 张 口呼吸 锻 炼 可 避 免 术后 因填塞 引起 的不适 和 呼吸 不畅 。 ２ ． １ ． ４ 加强 心理 健 康 宣 教 垂体 腺 瘤 病 人 具 有 肢 端 肥大、 形 体异 常 、 面部 丑 陋 等临 床 表现 ， 因此 易 产 生 自 卑、 恐惧 、 紧张 以及 焦 虑 心 理 ； 另外 由于 受传 统 观 念 的 影响 ， 对颅 脑手 术表 现恐惧 、 焦虑， 病 人治 愈信 心 不 高 。 因此 入 院后 通 过 给病 人 讲 解 相关 知 识 ， 介 绍 手 术 的 方 法、 目的 、 安 全性 及其 优点 ， 加强 与病 人 的沟通 ， 消除 病 人 的思想 顾虑 ； 安 排 床位 时 可让 其 与 已经 手术 而 且 效 果好 的病 人在 同一病 房 ， 以增 强治 病 的信 心 ， 能 主 动积 极 的配合 手术 和护理 。
神经内镜下鼻腔——蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理
神经内镜下鼻腔——蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理作者：蒋蕾来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0166－01垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为10%，［1］其占中枢系统肿瘤的10%~20%。
目前，经鼻腔——蝶窦入路垂体瘤切除术是常见的治疗垂体瘤方法。
它有手术路径简便、安全、出血量少、创伤小、恢复快等特点，为患者接受。
一临床资料本组病例50例，均确诊为垂体瘤。
男29例，女21例。
年龄在18~65岁，平均年龄41.5岁。
视物模糊、视力下降者15例，溢乳闭经8例，肢端肥大5例。
1 手术方法：采取单侧鼻腔蝶窦入路切除肿瘤。
一般多选择右路，方便手术操作。
鼻孔内填入肾上腺素浸湿的脑棉（高血压压者禁用），使鼻黏膜血管收缩。
在鼻中隔软骨和垂体板交界处切开黏膜，将黏膜与软骨保留并推向对侧，分离两侧黏膜直达蝶窦前壁并放入牵开器。
显微镜下确定蝶窦前壁并调整扩张器的位置，寻找蝶窦开口。
凿开前壁进入蝶窦，切除肿瘤。
2 护理2.1 术前护理：理护理向患者解释手术方法、麻醉方法，告知手术医师。
并介绍相同病情成功病例，以缓解患者内心恐惧、树立信心，以良好的心态接受手术。
2.2 术前准备①完成各项检查。
②术前3天指导患者练习张口呼吸，以及床上排便。
③术前3天用呋麻滴鼻液滴鼻，每天3次。
④备皮，术前1天剪鼻毛、清洁鼻腔。
⑤通知患者手术前10小时禁食，8小时前禁饮。
术前30分钟于术前用药。
二术后护理1 脑脊液漏多与术中肿瘤向下生长压迫鞍底，或手术操作损伤蝶窦、咳嗽等引起。
术后密切观察鼻孔填塞出有无异常分泌物流出，若有澄清液体流出或咽喉部有咸液体流出，应警惕。
护理措施：①绝对卧床休息，早期取平卧位，后期取头高20°`30°。
严密观察伤口渗液情况，告知患者切勿自行拔除鼻腔田纱条。
②拔除填纱条后物掏挖鼻腔，不用力咳嗽、打喷嚏，防止鼻腔内压例增高。
神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合
神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合李亚明【摘要】目的：分析神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合方法。
方法选择35例行肿瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析，探究肿瘤切除手术配合的具体方法。
结果所有患者均顺利完成手术，且术后恢复情况较好，无患者发生并发症。
结论有效的手术配合可降低患者发生术后并发症的概率，有利于确保手术疗效。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2014(000)020【总页数】2页(P123-123,124)【关键词】肿瘤切除;手术配合;神经内镜【作者】李亚明【作者单位】河南 450004 郑州市第一人民医院神经外二科【正文语种】中文随着医疗技术的不断发展，我国内镜设备与以往相比也取得了较大进步，设备更新速度越来越快，手术操作更方便，手术路径变得更为简单[1]。
神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除手术所取得的疗效已经被很多人所认同，这种手术方法对患者所造成的损害较小，且术后并发症率低，具备很高的安全性与可靠性[2]。
本研究探讨神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合方法，现报道如下。
1.1 一般资料选择郑州市第一人民医院在2010年3月～2014年1月间收治的35例行肿瘤切除术患者为研究对象，其中男性14例，女性11例，患者年龄23～68岁，平均年龄（44.93±2.48）岁。
所有患者均进行MRI与CT检查，患者均属于垂体腺瘤，3例垂体脓肿患者。
其临床症状主要表现为肢端肥大、视力下降、头痛、视野缺损、月经紊乱、泌乳、闭经、头晕等。
1.2 手术方法术前30min，取0.01%去甲肾上腺素盐水棉条，并将其填塞于患者右侧鼻道。
手术过程中，确保患者鼻道处于开放状态，直至蝶窦开口，把距离开口上缘1cm处作为起点，止于侧鼻中隔粘膜处，将蝶窦前壁显露，磨除蝶窦前壁及蝶窦间隔，将颈动脉隆起显露。
于鞍底中下方，利用磨钻，磨除鞍底，直径1～1.5cm，鞍底需被打开1～1.5cm，注射器针头需细长，待穿刺安全后，使用吸引器、取瘤钳与环形刮圈将肿瘤分块切除，切除肿瘤后，取瘤腔部位，将内镜置于其中，于直视角度下，将残余肿瘤完全切除，并对其瘤腔结构进行观察，避免伤害重要结构与组织，若鞍膈塌陷，可取止血纱布，填塞于瘤腔中通过人工硬膜，将鞍底封闭，使鼻中隔粘膜瓣恢复正常。
神经内镜辅助下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床分析
本组 １ ９例 巾 ， 切 １ 全 ３例 ， 全 切 除 ４ 次
例 ， 部分 切除 ２例． 能性腺 瘤 在术 后 大 功 激素水平均有不 同程度 的下降 ， 中术 后 其
能找到蝶安 Ｊ 口。前舁 棘水 平 至蝶 窦， Ｆ ｒ
口的 距 离 平 均 ６ ｍ 。 此 方 法 定 位 标 志 ｃ 明确 ， 单方 便。 简
肿瘤后 ， 规用 ３ 。 ７ 。 内镜 检查 鞍 常 ０和 ０鼻
（ 漯河 医学高等专科 学校 一附院 ）
摘 要 目的 ： 讨 神 经 内镜 辅 助 下 经 单 探
１ 例， １ 年龄 ２ ｌ～５ ９岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ７岁 。所
便有充分的准备 ， 才能减少因 内镜操作 不 慎带来的周 围结 构创 伤。术 巾预 防并 发 症要 注意以下几点 。
内窥 镜 下 蝶 窦 开 口 的定 位 ： 确 寻 找 准
术 中， 遇到的海绵 Ｉ窦绝 大部 分为下海绵 １ Ｉ Ｊ 问窦 。打开 鞍底 暴露硬 膜有 时 可见 横行
—
关键词
经 内镜
经鼻 一蝶入路
并ห้องสมุดไป่ตู้发 症
垂体 腺瘤
神
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ７ ｓ ０ １ｘ ２ １ ．
２７． ２ ０７
２ Ｏ个 月 ， ２例 复 发 ， 有 行 一刀 治 疗 。
无 死 亡及 颅 内 感 染 病 例 。
瘤切 除 术 ， 中 微 腺 瘤 ３例 ， 腺 瘤 ｌ 其 大 ４
例， 巨大 腺 瘤 ２例 。 结 果 ： 组 肿 瘤 全 切 本 除 １ 例 ， 全 切 除 ４例 ， 部 分 切 除 ２ ３ 次 大
神经内镜结合导航下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤
神经内镜结合导航下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤胡凡;张晓彪;余勇;顾晔【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2009(016)004【摘要】目的:探讨神经内镜及神经导航用于经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤的临床意义.方法:2007年1月-2008年11月,单纯应用神经内窥镜经鼻蝶手术切除鞍区肿瘤68例,其中6例结合应用神经导航技术.男性24例,女性44例;年龄16～75岁,平均40.9岁;平均病程29.2个月.所有患者均行头颅CT及磁共振成像(MRI)检查,其中垂体微腺瘤22例,大腺瘤29例,侵袭性垂体腺瘤5例,垂体腺瘤卒中5例,Rathke囊肿7例.血泌乳素增高28例,生长激素增高4例,内分泌学检查结果符合Cushing病3例,垂体前叶功能低下21例,血内分泌检查正常12例.结果:肿瘤全切除55例,次全切除11例,部分切除2例.术后住院期间视力改善的28例,无变化4例,恶化2例.23例泌乳素腺瘤,18例术后3 d内复查血泌乳素(PRL)恢复正常,3例PRL值较术前降低80%,2例降低不明显.3例Cushing病患者,2例术后早期即出现尿24 h 游离皮质醇及血促肾上腺皮质激素(ACTH)远低于正常生理水平,需行激素替代治疗;1例术后尿24 h游离皮质醇及血ACTH恢复至正常水平,但无需激素替代治疗.所有3例Cushing病患者临床症状均显著改善.术后发生脑脊液鼻漏3例,行腰大池持续引流脑脊液及卧床后治愈.急性视力减退1例,系鞍内过度填塞所致,再次手术减压后视力恢复.1例侵袭性垂体瘤术后2个月发现颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤形成.无鼻中隔穿孔及萎缩性鼻炎等鼻腔并发症发生.结论:内镜经鼻蝶手术治疗鞍区肿瘤,具有对鼻腔正常结构损伤小、术后无需鼻腔填塞止血、暴露清楚等特点,特别是对于传统显微镜手术不能暴露的鞍上结构显露满意,再结合神经导航技术能提高肿瘤的全切率及手术的安全性.【总页数】3页(P604-606)【作者】胡凡;张晓彪;余勇;顾晔【作者单位】复旦大学附属中山医院神经外科,上海,200032;复旦大学附属中山医院神经外科,上海,200032;复旦大学附属中山医院神经外科,上海,200032;复旦大学附属中山医院神经外科,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.神经导航辅助下经鼻蝶入路神经内镜切除垂体腺瘤22例临床分析 [J], 叶经纬;张立;钱晓波;刘惠祥2.神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合 [J], 李亚明3.神经导航及内镜辅助下经鼻蝶鞍区肿瘤显微切除的临床疗效分析 [J], 李洋;许健;王洋;赵冬;刘祺4.神经内镜辅助下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤 [J], 冯思哲;魏学忠;韩松;董连生;李航;梁国标5.神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路术治疗鞍区肿瘤的效果对比 [J], 黄拔齐;陈兵;钟前硕;文涛;莫伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
神经内镜辅助下经鼻一蝶窦入路切除鞍区占位17例分析
分类 ： 术后病理证实 ，垂体嫌色细胞腺瘤 ｌ ５ 例， 其 中免疫 组化染色 Ｐ Ｒ Ｌ ＋３ 例 ，Ｇ Ｈ ＋４ 例 ，混合 性５ 例， 无 功 能性腺 瘤 ３ 例。 垂体 Ｒ ａ ｔ ｈ ｋ ｅ 囊肿 １ 例，
囊 性颅 咽管 瘤 １ 例。
明欠佳 ，管状视野等受到一定的限制 ，神经内镜 技术在单鼻孔经蝶手术 中具有 良好 的深部照 明、
综 上所 述 ，干 扰 素联合 阿德福 韦 酯治疗 Ｃ ＨＢ 具 有确 切 的临床 疗效 ，具有较 好 的抑制 病 毒复制 ， 改 善肝 功 能 等效 果 ，优 于 干扰 素单 一 用 药 ，可作
为Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ阳性 慢性 乙型肝炎 的一 种 治疗方 案 。
很 难 免疫 清除 ＨＢ Ｖ。 本 资料 表 明 ，干扰 素 与 阿德 福 韦 酯联 用后 可
显 示 不 良反应 有 明显增 加或 新发 不 良事件 。
３ 茅益 民， 曾民德． 抗 乙型病毒性肝 炎新 药一阿德福 韦酯． 中华肝脏
病杂志， ２ ０ ０ ４ ， １ ２ （ １ ） ： ６ １ ￣ ６ ３
４ Ｗ ｅ ｒｅ —Ｌ ａ ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ Ｂ，Ｂｏ ｗｄ ｅ ｎ Ｓ ，Ｌ ｏ ｃ ａ ｍｉ ｎ ｉ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｃ ｃ ＤＮＡ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈｅ ｐ ａ ｉｔ ｔ ｉ ｓ Ｂ ａ ｎ ｄ
月 经 紊 乱 、闭 经 泌 乳 ，２例 肢 端 肥 大 表 现 ，１ 例
１ ． ３ 手 术方 法
采用 莱卡 显微 镜 ，Ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ｉ ｅ ｗ硬质
神经内镜辅助下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤
神经内镜辅助下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤冯思哲;魏学忠;韩松;董连生;李航;梁国标【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】目的：探讨神经内镜辅助下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤的方法和优势。
方法回顾性分析30例鞍区肿瘤病人的临床资料，垂体腺瘤26例（其中无功能垂体腺瘤6例、泌乳素瘤16例、垂体生长激素腺瘤4例），拉克囊肿1例，胆脂瘤1例，脑膜瘤1例，颅咽管瘤1例。
采用神经内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除肿瘤。
结果肿瘤全切27例，部分切除3例。
术后3例发生脑脊液鼻漏，经腰大池持续引流后痊愈。
无死亡病例。
随访3~6个月，病人恢复良好。
结论在神经内镜辅助下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤，较单纯的显微镜手术治疗创伤更小，肿瘤全切率更高。
%Objective To investigate the methods and advantages of transsphenoidal surgery assisted by neuroendoscopy for tumor in the sellar region. Methods Clinical data of 30 patients with sellar region tumor were analyzed retrospectively, including 6 nonfunctioning pituitary adenomas , 16 prolactinomas, 4 growth hormone-secreting pituitary adenomas, 1 Rathke's cyst, 1 cholesteatoma, 1 meningioma and 1 craniopharyngioma. Transsphenoidal surgery assisted by neuroendoscopy was performed in all the patients. Results Total tumor removal was achieved in 27 patients and partial removal in 3. Cerebrospinal fluid leakage occurred in 3 patients who recovered well after continued lumbar drainage. No patient died. Conclusion Compared with simple microsurgery,transsphenoidal surgery assisted by neuroendoscopy for tumor in sellar region has less injury and higher total resection rate.【总页数】2页(P28-29)【作者】冯思哲;魏学忠;韩松;董连生;李航;梁国标【作者单位】110840 沈阳军区总医院神经外科;110840 沈阳军区总医院神经外科;110840 沈阳军区总医院神经外科;110840 沈阳军区总医院神经外科;110840 沈阳军区总医院神经外科;110840 沈阳军区总医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R651.1【相关文献】1.神经内镜辅助下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床分析 [J], 杨明;袁波;夏志民2.神经内镜结合导航下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤 [J], 胡凡;张晓彪;余勇;顾晔3.神经导航及内镜辅助下经鼻蝶鞍区肿瘤显微切除的临床疗效分析 [J], 李洋;许健;王洋;赵冬;刘祺4.神经内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合 [J], 韩慧敏5.神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路术治疗鞍区肿瘤的效果对比 [J], 黄拔齐;陈兵;钟前硕;文涛;莫伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜下鞍区占位术中脑脊液漏的分级及处理
【摘要】目的介绍神经内镜经鼻-蝶窦鞍区占位切除术中脑脊液漏不同分级及处理方法。
方法回顾性分析2015-06—2020-06盐城市第一人民医院神经外科完成的165例内镜经鼻-蝶窦入路鞍区占位手术的患者临床资料，包括肿瘤的病理类型、鞍膈破损的大小、术中修复方法、术后并发症。
结果根据鞍底硬膜缺损大小进行脑脊液漏分级，本组患者0级129例，Ⅰ级14例，Ⅱ级12例，Ⅲ级10例。
术后脑脊液漏16例，分布在各个级别的患者中，13例经腰穿置管后漏液控制，3例再次手术修补。
术后颅内感染7例，其中死亡2例，其余均经抗炎治疗后好转。
所有出院患者经3个月～5a 随访，无脑脊液漏发生。
结论根据术中脑脊液漏的不同分级，采用不同的重建方式进行修补，结合鞍底硬膜缝合可有效避免术后及远期脑脊液漏的发生。
【关键词】神经内镜；鞍区占位；经鼻-蝶手术；脑脊液漏；分级处理【中图分类号】R739.41【文献标志码】A【文章编号】1673-5110（2021）02-0101-05DOI ：10.12083/SYSJ.2021.04.012·论著临床诊治·内镜下鞍区占位术中脑脊液漏的分级及处理秦立森朱伟业孙关江楠朱剑孟成杰万政强郭俊伏林山盐城市第一人民医院，江苏盐城224001基金项目：江苏省医学青年基金（编号：QNRC2016470）作者简介：秦立森，Email ：The classification and treatment of cerebrospinal fluid leakage during resection of occupying lesions in saddle area trans-neuroendoscopyQIN Lisen ，ZHU Weiye ，SUN Guan ，JIANG Nan ，ZHU Jian ，MENG Chengjie ，WAN Zhengqiang ，GUO Jun ，FU Linshan The First People ’s Hospital of Yancheng ，Yancheng 224001，China【Abstract 】Objective To introduce the classification and treatment of intraoperative cerebrospinal fluid leakage during neuro ⁃endoscopic transnasal-sphenoid sinus resection.Methods The clinical data of 165patients who underwent endoscopic transsphenoi ⁃dal approach in sellar region from June 2015to June 2020in the neurosurgery department of Yancheng First People ’s hospital were analyzed retrospectively ，including the pathological type of tumor ，the size of the rupture of the sellar septum ，the corresponding repair method of the sellar base during the operation ，and the postoperative complications.Results Classification of cerebrospinal fluid leak ⁃age according to the size of the dural defect ，there were 129cases of grade 0，14cases of grade Ⅰ，12cases of grade Ⅱand 10cases of grade Ⅲ.There were 16cases of postoperative cerebrospinal fluid leakage ，which were distributed in all grades of patients.The leakage was controlled by lumbar puncture tube in 13cases ，and 3cases were given surgical repair once again.There were 7cases of intracranial infection after operation ，among which 2cases died.The rest were improved after anti-inflammatory treatment.No cerebro ⁃spinal fluid leakage occurred in discharged patients during 3months to 5years follow-up visit.Conclusion According to the differ ⁃ent grades of cerebrospinal fluid leakage ，different reconstruction methods and combined with sellar dural suture ，which can effectivelyavoid postoperative and long-term cerebrospinal fluid leakage.【Key words 】Neuroendoscopy ；Occupying lesions in saddle area ；Transnasal-sphenoidal surgery ；Cerebrospinal fluid leakage ；Classification and treatment鞍区是神经系统肿瘤最好发的部位之一，常见的肿瘤有垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、拉克斯囊肿、脊索瘤等［1］。
神经内镜经鼻蝶窦入路鞍区肿瘤切除的手术配合
参 考 文献 ： ｝ｌ ｌ 】 中华医学会耳鼻 咽喉科学分会 ， 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委 员会． 鼻窦 慢性
鼻道 窦 口粘液 、 毛传 输 ， 纤 影响鼻道窦 口复合体的通气 、 引流 ， 可 并 诱发鼻窦疾病的发生， 而鼻窦疾病产生的大量脓性分泌物又刺激 中 鼻 甲 ， 中鼻 甲炎性肿胀 、 肉形成 ， 致 息 两者形成恶性循环， 病变经久不
愈 。同时 中鼻 甲肥大或泡性 中鼻甲均可引鼻窦手术疗效评定标 准（９７年 ， 【） ｌ１ １９ 海 Ｉｌ＿ Ｊ｝
华耳鼻咽喉科杂志 ，９ ８ ３ ： ３ １９ ， ３ １４
传统 手术是对病变 中鼻 甲切除 ， 虽可缓 解鼻塞 、 头痛等 的症 状， 但失 去 了中鼻 甲的重要功 能 ， 去 了再次手术 时的重要解剖 标志 ， 易 失 容
医学信息 ２ １ 年 ９月第 ２ ０１ ４卷第 ９期 Ｍ ｄｃｌｎｏｍａｏ ． ｅ ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ ９ ｅ ｉ ｆ ｔ ｎ Ｓｐ ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ａＩ ｒ ｉ
丛 中有 大量的分泌细 胞 ， 在呼 吸中发挥着 加温 、 湿 、 加 消毒 等功能 ．
处理病变 的中鼻 甲 ， 掌握好病 变中鼻甲手术 的适应 证和处
摘 要 ：目的 总结 神 经 内镜 下 经 鼻 蝶 入路 鞍 区 肿 瘤手 术 的护 理 配合 经 验 。 方 法 对 ３ ７例 鞍 区肿 瘤 患者 采 用 神 经 内镜 下 经 鼻蝶 入 路 鞍 区肿 瘤 切
除 术 ， 行 术前 、 中护 理 配 合 。 果 ３ 进 术 结 ７例 手 术 配 合 默 契 ， 术进 行 顺 利 ， 后 恢 复 良好 ， 严 重 并发 症发 生 。 手 术 无 结论 术 前 加 强 患 者 心理 护 理 ， 相
手术讲解模板：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术禁忌： 3.蝶窦气化发育不良，如甲介型或部分鞍 前型蝶窦应列为禁忌证。
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术禁忌： 4.急慢性鼻窦炎病人，易引起颅内感染， 应列为相对禁忌证，应待治疗痊愈后才可 考虑采用。
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
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注意事项： （1）从鼻前孔平面至蝶窦前壁的距离， 平均为7.5～7.8cm。
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注意事项： （2）蝶窦开口位于距上颌骨额突顶部水 平向内7.5cm处外移1.0cm，与鼻底呈30° 角的交点处。
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术步骤： 11.2 2.经鼻筛窦蝶窦进路
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术步骤： （1）先行鼻内镜筛窦切除术（按Migand 法），分别切除前、后筛窦，确认蝶窦前 壁。
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术步骤：
（2）开放蝶窦：先切除中鼻甲，然后以 筛后血管神经束和蝶窦开口为标志。按前 述方法确认蝶窦开口，以Kerrison蝶窦枪 状咬骨钳切除蝶窦前壁，即进入蝶窦腔 （图9.4.12.2-5）。
鼻内镜经鼻蝶窦进路 蝶鞍区肿瘤摘除术
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤 摘除术
科室：耳鼻喉科 部位：取仰卧位，头抬高40°，或头侧向术者侧。
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
麻醉： 全身麻醉或者局部麻醉。
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内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变疗效观察
１１ 临床资料 鞍 区病变患者 ５ ． ４例 ， ２ 男 ４例 、 女 ３ ０例 ， 年龄 ２ ６ ０～ ８岁 ， 程 ３个 月 ～ 。肿 瘤病 理 病 ６ａ
类型 ： 垂体 腺 瘤 ４ ７例 ， 中无 功能 性腺 瘤 １ 其 １例 ， 泌 乳素 （ Ｒ ） Ｐ Ｌ 腺瘤 ２ ５例 ， 生长激 素 （ Ｈ） Ｇ 腺瘤 ９例 ， 垂 体促 肾上腺 皮质激 素 （ Ｃ Ｈ） Ａ Ｔ 腺瘤 ２例 。Ｒ ｔｋ ａ ｅ囊 ｈ
Байду номын сангаас
２０ ２０ ０７～ ０９年 ， 我们 应 用 内镜 经单 鼻 孔蝶 窦 入 路治疗 鞍 区病变 ５ ４例 ， 效较好 。现报告 如下 。 疗
１ 资料 与方 法
伸 人残腔 检查 死 角 ， 力争 全 切 肿瘤 。术 毕均 修 复 鞍 底 ， 内用止 血纱布 或 明胶 海绵 填塞止 血 ， 自体 脂 鞍 取 肪填 入鞍 内 ， 人工硬 脑膜 和 Ｅ 用 Ｃ耳 脑 胶封 闭 鞍底 ，
隆起 及斜 坡 凹陷 。磨 开鞍底 ， 窗 大小 约 １０ｃ × 骨 ． ｍ
１０ｃ ． ｍ。行鞍 内穿刺 ， 回吸无 动脉 血 ， 电凝 鞍底 硬脑
塞止血。颅内感染 １ ， 例 经鞘内及静脉注入敏感抗 生素后 痊愈 。
径 ｌ ４ｃ ２ ～ ｍ） ７例 ， 大腺 瘤 （ 巨 直径 ＞４ ｃ ６例 ； ｍ） ３
本组 无 手术死 亡 病 例 。术 中 无 大 出血 、 经 损 神 伤 。患 者术 后 头 痛 明显 缓 解 ， 力 、 野 较 术 前 好 视 视 转， 泌乳 症状 减轻 ， 糖 明显下 降 。术 后发 生尿崩 症 血 １ ， 为暂 时性 ， 用 垂 体 后 叶素 后 ２周 内基 本 ２例 多 使 消失 。２例 出现较 长 时 间 （ 持续 ２周 以上 ） 尿 ， 多 应 用长效 尿崩停 注射 液并 口服弥 凝 片后 缓解 。发 生脑 脊 液鼻 漏 ４例 ， 中 ３例 经 卧床 及 腰 穿 置管 引流 后 其 缓 解 ， 在 内镜 下行 脑 脊 液 瘘 口修 补 术 后 缓 解 。 １例 术 后鼻 腔 出血 ２例 ， 发生 于拔 除填塞纱 条 时 ， 次填 再
经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：鞍区占位，垂体瘤Pre-operative Diagnosis：pituitary ademoma术后诊断：鞍区占位，垂体瘤Post-operative Diagnosis：pituitary ademoma手术名称：经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术Procedure Performed：resection of pituitary ademoma术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：经鼻前庭－鼻中隔－蝶窦入路，术中发现鞍底骨质变薄，切开鞍底硬膜后见黄色乳糜样肿瘤组织，大小约0.5cm*1.0cm*0.8cm，质软，血供一般，可见正常垂体组织明显受压，显微镜予以下全切肿瘤。
手术经过Description of Operative Procedure:1.仰卧位。
常规消毒铺巾。
2.手术显微镜下行右侧鼻中隔－骨膜“L”形切开，至达鼻中隔－鼻底的软骨及骨表面，分离鼻中隔、鼻底上的粘膜层，紧贴鼻中隔和下方的垂直板,沿该潜在的间隙上下扩大剥离范围，直达蝶窦前壁。
3.在鼻嵴处切断鼻中隔，推向左侧，在内窥镜直视下分离筛板垂直板两侧的粘膜－骨衣层。
咬除垂直板。
找到两侧蝶窦的开口，借助C臂机定位，确定需凿开的蝶窦前壁位置。
4.在手术显微镜下凿开蝶窦前壁，暴露蝶窦和鞍底，分离蝶窦粘膜及切除纵行骨桥，术中发现鞍底骨质变薄，切开鞍底硬膜后见黄色乳糜样肿瘤组织，大小约0.5cm*1.0cm*0.8cm，质软，血供一般，可见正常垂体组织明显受压，显微镜予以下全切肿瘤。
瘤床予止血纱布明胶海绵压迫及双极电凝止血。
予生理盐水冲洗，压颈后未见明显渗血后，以原骨片行鞍底重建，生物蛋白胶封闭蝶窦。
神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除
6 PART
注意事项
内镜的管理
01 清洗与保养
02 镜头轻拿轻放，
妥善放置
03 防止受压、弯
折
04 及时进行贵重
物品交接
注意事项
器械 物品 准备
由于手术经鼻腔进行, 空间相对狭小, 手术精细, 因此 使用的器械通常比较特殊, 要求精密纤细, 具有一定 长度[4]。手术过程中及时准确地进行传递, 适应手术 部位较深和狭小空间的操作配合。
4 PART
手术步骤及手术配合
麻醉与体位
麻醉：全麻气管插管 体位：平卧位后头部后仰20°～30°
手术步骤
以碘伏消毒鼻腔及术野，以浸有肾上腺素的盐水棉片敷在鼻
中隔黏膜处，在0度神经内镜辅助下经鼻
手
蝶入路扩张鼻道后沿中鼻甲找到蝶窦开口。
术
步
骤
收缩鼻腔黏膜
寻找蝶窦开口
手术步骤
打开蝶窦前壁进入蝶窦内递双极电凝灼烧黏膜，咬骨钳咬除 部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔。显露鞍底，确定中线将覆盖 手 在鞍底的黏膜用显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍底。 术 步 骤
术
步
骤
止血
鞍底封闭
手术配合（洗手护士）
01
术前一天查阅相关资料，做到手术 当天对手术过程了然于心
02
根据手术深浅提前准备合适大小的 棉片，术中切勿碰撞主刀医生手臂
术中取下的组织不能随意丢弃
03
手术配合（洗手护士）
鼻腔阶段高频使用双极电凝,用, 不间断向钻头喷洒生理盐水, 以减少摩擦散热[2]
解剖
腺垂体（前叶）
生长激素（GH） 泌乳素（PRL） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促甲状腺素（TSH) 黄体生成素（LH） 促性腺激素
神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍结节脑膜瘤围手术期护理分析
神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍结节脑膜瘤围手术期护理分析【摘要】目的：分析围手术期护理在鞍结节脑膜瘤患者手术治疗中的效果。
方法：选取我院2020年8月－2021年8月收治的60例鞍结节脑膜瘤患者，且均已接受神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗，按随机数字表法将其分为两组，即对照组30例，观察组30例，其中对照组常规护理，观察组围手术期护理，比较两组患者护理满意评分、并发症发生率。
结果：观察组患者护理满意评分、并发症发生率均优于对照组，P＜0.05。
结论：对鞍结节脑膜瘤患者，在神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗中，采用围手术期护理，可预防患者术后并发症，促进护患和谐。
【关键词】神经内镜下经鼻蝶入路手术；鞍结节脑膜瘤；围手术期护理鞍结节脑膜瘤是一种良性肿瘤，具有肿瘤生长慢、病程长等特点，据临床统计发现，该病约占全部脑膜瘤的7%-10%，且具体发病原因不明，但有学者研究后发现，该病和环境、基因变异、病毒感染等因素相关[1]。
目前临床对于该病的治疗方式常以手术为主，且多数患者经治疗后，肿瘤可全部被切除，但由于患者个体差异及肿瘤大小不同，所以患者预后各有差异，如鞍结节肿瘤大的患者术后易出现多尿、功能障碍等并发症，使得患者恢复时间延长，因此需要做好患者护理工作[2-3]。
对此，本文将分析围手术期护理在鞍结节脑膜瘤患者中的护理效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2020年8月－2021年8月收治的60例鞍结节脑膜瘤患者，且均已接受神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗，按随机数字表法将其分为两组，即对照组30例，观察组30例，其中对照组：男18例，女12例，年龄32-66岁，平均年龄（44.36±5.12）岁；观察组：男16例，女14例，平均年龄（33±66）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法两组患者均接受神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗，并已成功切除肿瘤病灶和颅底重建治疗，术后给予常规药物支持治疗，如甘露醇降低颅内压、抗生素抗感染等。
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神经内镜下经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术
周东伟、段剑（南昌大学第一附属医院神经外科）
目的:探讨神经内镜下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤的疗效及优缺点。
方法: 鞍区病变患者59例,均采用神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术。
其中垂体腺瘤46例,行肿瘤全切术37例、次全切除术6例、部分切除术3例；鞍结节脑膜瘤4例，均行全切除;Rathke囊肿4例,均行全切除术;复发颅咽管瘤1例,行次全切除;脊索瘤2例，行全切除术；垂体脓肿1例行病灶清除术；鞍区蝶窦粘液囊肿并感染1例，行病灶清除术。
术前均行MRI平扫+增强扫描，垂体瘤患者行内分泌检查；术中采用神经导航确定骨窗边缘的范围，以微型多普勒探头探测两侧颈内动脉，防止手术操作误伤颈内动脉；切除肿瘤后予以自体脂肪、生物硬脑膜补片、生物蛋白胶及带蒂粘膜活瓣行多层颅底重建。
结果:垂体腺瘤46例,肿瘤全切除37例(80.4%),次全切除6例(13%),部分切除3例(6.6%);鞍结节脑膜瘤4例，均全切（100%），Rathke 囊肿4例,均全切(100%)，脊索瘤2例，均全切（100%），垂体脓肿及鞍区蝶窦粘液囊肿并感染均病灶全清除（100%）;复发颅咽管瘤1例，行次全切除。
术后并发症包括：暂时性尿崩症9例,脑脊液鼻漏2例,术后鼻腔出血1例。
全部病例无一例死亡。
结论: 神经内镜下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤是治疗鞍区肿瘤的一种直观、安全、有效的方法。
其具有独特的优势：1. 术中当视野深入时无光衰减，其不同视角的镜头能提供独特的广阔的视野、视角，可直视下切除肿瘤,进一步提高了肿瘤的切除率。
2. 术中可辅助神经导航、微型多普勒及固定的解剖标志定位，避免了以往的依靠经验性操作。
3. 经鼻蝶窦手术利用鼻腔自然通道，且术中不使用撑开器等器械,故术中损伤较小、恢复快，有效缩短住院时间。
4、切除肿瘤后行多层颅底重建有效降低了脑脊液鼻漏等并发症。
不足之处：1.可操作空间较小，专用器械的缺乏。
2.术中出血较难控制。