神经内镜下经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术

神经内镜下经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术

周东伟、段剑（南昌大学第一附属医院神经外科）

目的:探讨神经内镜下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤的疗效及优缺点。方法: 鞍区病变患者59例,均采用神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术。其中垂体腺瘤46例,行肿瘤全切术37例、次全切除术6例、部分切除术3例；鞍结节脑膜瘤4例，均行全切除;Rathke囊肿4例,均行全切除术;复发颅咽管瘤1例,行次全切除;脊索瘤2例，行全切除术；垂体脓肿1例行病灶清除术；鞍区蝶窦粘液囊肿并感染1例，行病灶清除术。术前均行MRI平扫+增强扫描，垂体瘤患者行内分泌检查；术中采用神经导航确定骨窗边缘的范围，以微型多普勒探头探测两侧颈内动脉，防止手术操作误伤颈内动脉；切除肿瘤后予以自体脂肪、生物硬脑膜补片、生物蛋白胶及带蒂粘膜活瓣行多层颅底重建。结果:垂体腺瘤46例,肿瘤全切除37例(80.4%),次全切除6例(13%),部分切除3例(6.6%);鞍结节脑膜瘤4例，均全切（100%），Rathke 囊肿4例,均全切(100%)，脊索瘤2例，均全切（100%），垂体脓肿及鞍区蝶窦粘液囊肿并感染均病灶全清除（100%）;复发颅咽管瘤1例，行次全切除。术后并发症包括：暂时性尿崩症9例,脑脊液鼻漏2例,术后鼻腔出血1例。全部病例无一例死亡。结论: 神经内镜下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤是治疗鞍区肿瘤的一种直观、安全、有效的方法。其具有独特的优势：1. 术中当视野深入时无光衰减，其不同视角的镜头能提供独特的广阔的视野、视角，可直视下切除肿瘤,进一步提高了肿瘤的切除率。2. 术中可辅助神经导航、微型多普勒及固定的解剖标志定位，避免了以往的依靠经验性操作。3. 经鼻蝶窦手术利用鼻腔自然通道，且术中不使用撑开器等器械,故术中损伤较小、恢复快，有效缩短住院时间。4、切除肿瘤后行多层颅底重建有效降低了脑脊液鼻漏等并发症。不足之处：1.可操作空间较小，专用器械的缺乏。2.术中出血较难控制。