特殊人群的营养

特殊人群的营养

第一节孕妇营养

一、孕期的营养需要

1.蛋白质

需贮存1kg蛋白质，其中一半贮存于胎儿体内；

孕中期↑15g/d，孕后期↑20g/d；优质Pro应占1/3以上。

2.无机盐

Ca、Fe、Zn、I易缺乏；

Ca：贮存↑30g，中期 1000mg/d，后期1200mg/d；

Fe：共需约1000mg 胎儿、胎盘生长（350mg）＋母体RBC增加（450mg ）＋分娩失血（200mg）；孕中补充25mg/d；孕后期补充35mg/d。

Zn：推荐量：＋5mg；RNI：孕早期11.5mg/d，孕中、晚期16.5mg/d；

I：推荐量＋50mg，RNI：200μg。

3.维生素

维生素A、D；妊娠早期和妊娠中晚期妇女维生素A的RNI分别为：800μgRE/d和

900μgRE/d；妊娠中、晚期为10μg/d。

叶酸：缺乏导致胎儿神经管畸形，孕期600 g/d；

VB1：1.5mg/d。

VB2：1.7mg/d。

4.能量：适宜的能量对孕妇、胎儿都很重要。建议妊娠中、晚期妇女膳食能量参考摄入量应在非孕妇女基础上增加0.83MJ（200kcal）。

二、孕期营养不良对胎儿的影响

1.低出生体重（＜2500g）

孕期体重增加、能量摄入、贫血、血浆蛋白水平、吸烟、酗酒等因素是导致低出生体重的危险因素。

2.早产儿（＜37w）和小于胎龄儿（宫内胎儿生长发育迟缓）

3.围产期新生儿死亡率增高

4.脑发育受损

5.先天畸形（神经管畸形等）

6.巨大儿：是指新生儿出生体重＞4000g。

三、孕期营养不良对母体的影响

1.营养性贫血

2.骨质软化症

3.营养不良性水肿

4.妊娠并发症

第二节乳母营养

一、乳母营养需要

保证乳汁正常分泌并维持乳汁质量恒定。

营养不良：动用体内贮备、维持乳汁成分恒定。

长期营养不良：泌乳量↓（Pro↓，其余成分基本恒定）。

产后6个月内，平均为750ml/d。

1.热能

乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率约为80%；

母乳含热能70kcal/100ml，产生100ml乳汁需85kcal。按泌乳750ml/d计，需643kcal/d；

孕期贮存脂肪（4kg）在产后6个月内可提供200kcal/d；

推荐增加500kcal/d。

2.蛋白质

乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70%；

100ml乳汁含9g Pro，按乳汁750ml/d计、需13g/d；

如Pro质量差、转换效率更低；乳母Pro营养不良、乳汁分泌量↓；

推荐增加20g/d。

3.脂肪

人乳脂肪量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，每次哺乳临近结束时脂肪含量↑，控制婴儿食欲；

膳食脂肪种类可影响乳汁中脂肪成分。

4.钙

人乳钙含量34mg/100ml，按850ml/d计，乳汁钙损失约300mg；

膳食钙不足，消耗母体钙，使乳汁钙恒定；

推荐增加至1200mg/d。

5.铁

不能通过乳腺，人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml；

每日乳汁铁损失约0.3～0.4mg；

推荐增加至25mg/d。

6.维生素

人乳维生素量取决于膳食维生素摄入及体内贮存量；

脂溶性维生素：

VA可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响；

VD几乎不能通过乳腺，母乳中含量很低。

水溶性维生素：

多数均可通过乳腺、乳腺可控制调节其含量、达到一定程度后、不再↑；

VC：有季节性波动，推荐130mg/d；

VB1：可促进乳腺分泌、膳食中VB1转变为乳汁中VB1的有效率仅50%，推荐1.8mg/d；

推荐：VB2：1.7mg/d、烟酸18mg/d、叶酸＋100 g/d。

二、营养对泌乳量的影响

泌乳量：

正常情况下产后第二天约分泌100ml，至第二周增加到500ml，产后12～14d至1个月时约650ml，3个月时达750～850ml，存在个体差异。

泌乳量少是母亲营养不良的一个指征，严重营养不良者可完全停止泌乳；婴儿体重的增长率是评价奶量是否足够的指标。

三、哺乳期的膳食原则

保证供给充足的能量；增加鱼、肉、蛋、奶和海产品的摄入。

1.产褥期膳食：无特殊情况分娩后1小时就可让产妇进食易消化的流质食物或半流质食物，次日起可进食普通食物，但食物应是富含优质蛋白质的平衡膳食。

2.乳母的合理膳食原则

（1）食物品种多样化

（2）供给足够的优质蛋白质

（3）多食含钙丰富食品

（4）增加新鲜蔬菜、水果的摄入

（5）少吃盐、腌制品和刺激性强的食物

（6）注意烹饪方式

第三节老年营养

一、老年人生理代谢特点

基础代谢↓ ，较中年人下降10～20%；

合成代谢↓、分解代谢↑，引起细胞功能↓。

体成分改变：

体脂↑、痩体组织和水份↓、骨密度↓；

器官功能改变：

脑、肾细胞↓，肾小球滤过率和肾小管重吸收功能↓；

心率、输出量↓，血管硬化；

牙齿脱落、消化液↓、消化酶活性↓、肠蠕动↓（便秘）；

免疫功能↓，外周血T细胞↓。

二、老年期营养需要

1.热能

BM↓ E需要↓ 60y后应较青年↓20%70y ↓30%；

热能摄入量＝消耗量，维持理想体重。

理想体重（kg）＝身高（cm）－105（女性－100）

±10%均属正常

＞10～20%超重，＞20%肥胖；

＜10～20%消瘦，＜20%为严重消瘦。

2.蛋白质

Pro利用率↓，易出现负氮平衡；

适量、优质；供能比15%， 1.27g/（kg·bw）。

3.脂肪

胆汁酸↓，酯酶活性↓、Fat消化能力↓ 、供能比20%；

控制SFA、↑PUFA。

4.碳水化合物

胰岛素分泌↓、对血糖调节能力↓ 、糖耐量↓、血糖↑；建议碳水化合物提供的能量占总能量55%～65%为宜。

↓蔗糖，↑果糖（水果、蜂蜜），↑膳食纤维、↓便秘。

5.矿物质与微量元素

Ca：1000mg/d；

Fe：15mg/d；