水利工程 引水管线单元工程施工质量验收评定表

体要求应符合 SL 176 的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
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DB11/T 387.3—2020 A.2 压力钢管安装单元工程的安装质量验收评定应填写表A.2、表A.3。适用于本文件的第 7.14 节。
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位
项次
项目
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
项次
检验项目
质量要求
检查记录
1 主
2 控
3 项
4 目
…
1 一
2 般
3 项
4 目
…
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于
报验资料符合要求。 施工
单位 自评
单元工程质量等级评定为：
意见
合格数
合格率
%，且不合格点不集中分布，各项
项次
检验项目
1 主
2 控
3 项
4 目
… 1 一 2 般 3 项 4 目 …
质量要求
合格
优良
单元工程名称 安装内容 施工日期
实测值
合格数 优良数 质量等级
检查意见： 主控项目共 一般项目共
项，其中合格 项，优良项 ，合格率 ，优良率 。 项，其中合格 项，优良项 ，合格率 ，优良率 。
检验人（签字）： 日期：
监理 单位 复核 意见
（签字，加盖公章）
年月日
经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均
不小于 %，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合要求。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、项目法人等单位的代表签字，具
项，其中合格 项，合格率 ；优良项 ，优良率 。 项，其中合格 项，合格率 ；优良项 ，优良率 。
检验人（签字）： 日期：
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评定人（签字）： 日期：
监理工程师（签字）： 日期：
DB11/T 387.3—2020
A.3 安装单元工程的质量验收评定应填写表A.4、表A.5。适用于本文件的第 7.15、7.16、7.17、7.18、 7.19、7.20 节。
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评定人（签字）： 日期：
监理工程师（签字）： 日期：
表A.2 压力钢管安装单元工程质量验收评定表
单元工程量
安装单位
评定日期
主控项目/个
合格数
其中优良数
一般项目/个
合格数
其中优良数
小计
Fra Baidu bibliotek
安装 单位 自评 意见
各项报验资料符合规定。检验项目全部合格。检验项目优良率为 %，其中主控项目优良率为 %。 单元工程安装质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月 日
监理 单位 复核 意见
注2：优良项目占全部项目百分率=（主控项目优良数+一般项目优良数）/检验项目总数×100%。
注3：阀、伸缩节、机组管路、主阀附件及和操作机构安装单元工程主要部件应进行调试及操作试验。
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DB11/T 387.3—2020
表A.5
安装单元工程（检验项目）质量检查表
分部工程名称 安装部位及管节编号 安装单位
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DB11/T 387.3—2020
分部工程名称 安装部位及管节编号 安装单位
项次
检验项目
1 主
2 控
3 项
4 目
… 1 一 2 般 3 项 4 目 …
表A.3 压力钢管安装（ 部分）质量检查表
质量要求
合格
优良
单元工程名称 安装内容 施工日期
实测值
合格数 优良数 质量等级
检查意见： 主控项目共 一般项目共
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位
项次
项目
表A.4
安装单元工程质量验收评定表
单元工程量
安装单位
评定日期
主控项目/个
合格数
优良数
一般项目/个
合格数
优良数
1 单元工程安装质量
主要部件调试及操作试验效果
主要部件调试及操作试验效果符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格。检验项目优良率 为 %，其中主控项目优良率为 %。
安装 单位 自评 意见
单元工程安装质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
主要部件调试及操作试验效果符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格。检验项目优良率 为 %，其中主控项目优良率为 %。
监理 单位 复核 意见
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
注1：主控项目和一般项目中的合格数指达到合格及其以上质量标准的项目个数。
DB11/T 387.3—2020 AA
附录A （资料性附录） 单元工程施工质量验收评定表
A.1 一般单元工程施工质量验收评定应填写表A.1。适用于本文件的第 7.1、7.2、7.3、7.4、7.5、7. 6、7.7、7.8、7.9、7.10、7.11、7.12、7.13 节。
表A.1
单元工程施工质量验收评定表
各项报验资料符合规定。检验项目全部合格。检验项目优良率为 %，其中主控项目优良率为 %。 单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
注1：主控项目和一般项目中的合格数指达到合格及其以上质量标准的项目个数。
注2：优良项目占全部项目百分率=（主控项目优良数+一般项目优良数）/检验项目总数×100%。