2017年护理_部护理_质量考核标准

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完整word版,2017年第一季度护理质量考评汇总(护理部横版)

护理质量考评结果汇总分析二零一七年第一季度目录：一、护理质量控制目标达标情况二、护理质量总体分析三、护理质量存在问题四、原因分析五、改进措施六、效果评价为进一步提升我院的护理质量与服务水平，提高患者的满意度与医院的知名度，打造良好护理口碑，护理部依据本年度护理质量控制方案于2017年3月14日至16日，组织全院护士长，分6个质控小组，对各护理单元进行了第一季度护理质量大检查。

现将本次结果汇总如下：一、护理质量控制目标达标情况：二、护理质量总体分析：1、从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。

2、护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实各项管理措施，实现管理零缺陷。

3、全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准,各种制度能落实到位，安全防范意识增强。

4、病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施。

5、病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。

6、抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专柜、专锁管理，药品能做到随用随补。

各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。

7、本季度全院共发放满意度调查表143份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放120份，平均满意度为98.65、满意率为100%，重点部门发放满意度调查表共23份，平均满意度为96.1、满意率为99.6%。

8、重点部门：产房、手术室、消毒供应中心、血透室、换药室、急诊科专项检查，均符合要求。

对本季度考评中存在的问题，护理部将以科室为单位，分类整理，下发各护理单元，要求各科室针对本科室存在问题，认真分析，积极整改，护理部将在两周内复查整改效果，并予以评价。

11。

康复科护理质量考核标准

1
病区环境管理5%
病区安静整洁，物品放置规范
5
1.随机查看病区是否安静整洁，地面是否干净
2.物品放置是否整齐规范
3.陪伴有无管理
（1）病区不安静、噪声大
1
（2）地面不清洁、有污渍
1
（3）床椅子放置不规范
1
（4）陪伴家属多
2
病区
医疗物品仪器管理20%
1.健全仪器设备管理制度，专人负责保证仪器完好处于备用状态，各种仪器有无操作流程
1
（4）记录无根源分析
1
（5）无进行跟踪评价
1
5.以病人为中心，构建和谐的护患关系
4
1.查公休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容
2.查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
（1）有无会议记录
1
（2）无反馈处理意见
1
（3）无健康教育内容
1
（4）无调查问卷，无改进措施
1
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
3
1.查看病区安全警示标识
2.查看病区安全宣传记录
（1）病区无防火、禁烟等安全警示标识
2
（2）无病区安全知识宣传
1
4.用电安全
2
查看有无病人私用电器
病人私用非医疗电器，有安全隐患
2
5.安全通道畅通、有消防设施
3
1.查看安全通道有无堆放，影响通行
2.提问1名护士是否知道消防设施位置
（1）安全通道堆放物品
8
1.建立物品仪器管理制度
2.各种仪器设备有无操作流程
（1）无规范统一的检查记录本
1
（2）无专人负责
1
（3）无各种仪器操作流程

2017-2018年度福建省护理质控中心质控检查评价标准

4.建立以需求为导向，以岗位胜任力为核心的护士培训及专科护士管理制度。
三级综合医院、专科医院、妇幼保健院。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1.护士掌握相关知识，重点加强新入职护士的规范化培训及专科护士培养，提高护理专业内涵和专业价值。
2.护理职责落实到位，为患者提供专业规范的护理服务。
3.对健康教育内容有定期更新，并提供适宜的指导方式，对指导效果进行分析，评价并有记录。
2.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。临床护理岗位的护士数量占护士总数≥90％；医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4：1（床位使用率85%-93%）；ICU护士与实际床位之比不低于2.5～3：1；手术室护士与开放手术间之比不低于3：1。
3.医院信息系统能够为临床护理服务提供支持，建立基于医院信息平台的护士工作站，包括医嘱处理、护理评估和护理记录等系统，能满足临床护理需求。
4.落实不同用工形式的护士薪酬福利分配制度,定期开展护士满意度调查，针对满意度存在问题有持续改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1.第三方护士满意度90%以上，护士每年离职率≤5％。
2.全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8:1，或病房护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1(床位使用率≥96％，平均住院日小于10天)。
【Ｃ】
1.制定全院护理质量控制目标及持续改进计划，并组织实施。
2.执行查对制度，正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应。
3.执行输血制度、规范流程及应急预案，执行双人查对，密切观察输血反应。
4.有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案。
三级综合医院、专科医院、妇幼保健院。
2.11.2继续深入推进优质护理。
【Ｃ】

2017护理安全管理检查标准

医用冰箱冰箱温度未维持在2-8度
责任护士病情掌握
病房未公示责任护士
患者不知晓自己的责任护士
责任护士分管患者>8人
科室有交接班点评流程但未落实，无规范的晨会及交接班记录
科室未按时完成护理质量控制反馈改进记录表（根据护理部要求执行）
护理考核不及格者按照人/次
护士不能依据患者的实际情况进行病情评估
陈述患者饮食睡眠大小便活动心理状况手术所用药物等作用不全面不准确
跌倒相关标识未做到与床头警示牌、评估单相符
未主动告知患者及家属跌倒/坠床风险及防范措施
地面湿滑无警示牌
患者发生跌倒/坠床未严格执行上报程序，未及时、规范上报
未对科内发生的跌倒/坠床案例的进行分析并制定整改措施
输血
管理
输血前和床旁输血未执行双人核对
输血未按照输血时限规定严格执行
输血过程未对患者进行监测，未认真填写输血观察记录
查对
管理
医嘱未班班核对并签名
医嘱未每周大查对2次并签名
治疗卡无加药者签名及加药时间
床旁查对未“反问式”核查
未按治疗卡信息，核对患者腕带，确认患者姓名、住院号一致
未为患者正确佩带腕带
新生儿未实行双腕带
压疮
管理
未按时限要求完成风险评估（一般2小时，遇抢救等情况可延长至6小时内）
高风险患者未按要求进行评估
患者外用药无患者信息
患者静脉用药无患者信息
对包装相似、听似、看似、一品多规或多剂型药物未分别存放，无警示标识
对药品的取放无明确规定，未遵循近效期先用原则
时间性药物延迟给药
口服药未看服到口
有剩余未服的药物
输液滴速不符合要求
体温单：楣栏项目填写齐全页面整齐无涂改刮檫绘制点粗细适中结果绘制在相应时间格内

2017.2.7跌倒坠床护理管理评价标准

衣着（4分）
17.住院患者应穿防滑鞋，衣着应舒适、宽松，裤脚不可过大过长，不穿过长带子的鞋。（2分） 18.更衣、裤、袜时要取坐姿，避免单腿独立，防止跌倒。（2分） 19.高风险患者去厕所需有人陪同，有需要时可呼叫护士协助。（2分） 20.高风险患者夜间最好不要去厕所，尽量使用小便壶，并最好坐位排尿，防止排尿晕厥。（2分）
活动（8分）
25.患者使用轮椅时酌情使用安全带，固定好轮椅、座椅的轮子。（2分） 26.患者独处时或意识不清给予双床栏架；必要时限制患者活动，适当约束病人。（2分） 27.根据患者病情和活动状况选择合适的转运方式，高风险病人转运时无论是何种方式必须有人陪同。（2分）
卧床（2分）用药（6分）
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督察要求（3分）
12.护士长/科护士长每周填写“住院病人危险因素督察表”，检查评分是否正确、措施落实情况并提出指导意见。（3分） 13.责任护士告知并填写“住院患者预防跌倒风险告知书”，护士、患者或家属均签全名。（2分）
5.交接班（9分）
规范交接
36.当班护士知晓病区内跌倒/坠床高风险患者及其高危因素，并采取了有针对性、个性化的措施预防跌倒/坠床。（3分） 37.夜间护士能加强巡视并关注预防跌倒/坠床相关措施是否落实。（3分） 38.病区制定预防跌倒/坠床相关知识培训计划、并有培训和考核记录。（3分）
6.培训（9分）
武汉市中心医院预防跌倒坠床管理质量评价标准（总分：100分）
检查结果一级内容二级内容评价细则落实未落实未涉及
1.各科室有“预防跌倒/坠床的管理工作制度”、“预防病人跌倒/坠床护理工作流程”、“跌倒/坠床应急预案”及“患者跌倒/坠床报告及伤情认定制度 ”、“患者跌倒/坠床报告制度及上报流程”及“ 护理质量监测指标 ”。（3分） 2. 护士熟练掌握预防跌倒/坠床的工作流程、应急预案及程序、报告及伤情认定制度，发生跌倒/坠床事件时后立即启动跌倒/坠床应急预案。（3分）预防跌倒/坠床相 3. 严格执行“预防病人跌倒/坠床护理工作制度”，发生跌倒/坠床事件时应及时上报，组织大家进行 1.资料关内容（每项讨论，分析原因提出整改措施并实施，填报护理不良事件登记表。（3分）（18分） 3分） 4.各病房每月对跌倒/坠床汇总，每季度进行分析和总结。（3分） 5.根据医嘱给予约束时，需签署保护性约束知情同意书。（3分） 6.科室有设备科、后勤部每季度下临床进行安全普查，发现隐患及时维修的记录。（3分） 7.患者入院、转入后由责任护士逐项进行评估、并填写“住院病人跌倒/坠床危险因素评估表”及“护入院/转入理质量监测指标”，在“住院患者首次护理评估单”跌倒/坠床风险评估“跌倒评分”栏内填写总分值首次评估（3分）。"护理质量监测指标”跌倒/坠床等评估列数与病室工作日志填报的新病人总数相符，无漏报、错报（3分） 8.零风险0—24分，不建表、不续评、不挂标识、不填报告表，落实预防跌倒/坠床的宣教及措施。（3分） 2.评估（18分）评分标准（9分） 9.低风险25—45分，在“住院患者护理评估表”上记录评分时间、跌倒评分(入院1次及每周续评1次)，床头悬挂预防跌倒标识，落实预防跌倒/坠床的宣教及措施。（3分） 10.高风险≥46分，在“住院患者护理评估表”上记录评分时间、跌倒评分(入院1次及每周续评1次)，床头悬挂预防跌倒标识，落实预防跌倒/坠床的宣教及措施，上报并打印报告表。（3分）续评要求（3分） 11.以下情况再次评估：①因病情变化、告病重、病危时；②首次使用特殊药物或增加2种以上特殊药物时； ③手术后第一天；④转科时；（3分）

2017年护理质量管理及持续改进方案

2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。

为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标1、护理工作满意度≥95%2、基础护理合格率≥90%3、特护、一级护理合格率≥90%4、护理表格书写合格率≥90%5、急救物品合格率100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格率达100%7、护理人员培训达100%8、腕带佩戴率100%9、年压疮（可避免的）发生率036761 8F99 辙529255 7247 片<B23089 5A31 娱34082 8522 蔢21665 54A1 咡10 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格）13、护理人员参加考试考核人数达100%五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

（一）护理部质量监控小组组长：刘宝侠成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮王云刘艳红二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。

护理工作考核标准

抢救车、氧气筒、吸引器、吸氧装置处于备用状态并定位摆放。抢救车内急救物品完好率100%,无过期物品。室内无杂物。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
4
消毒供应室工作管理
基本设施齐全：高压灭菌锅、操作台、无菌物品柜、流水洗手池，纱门纱窗，消毒供应工作制度。室内无杂物，避开食堂、垃圾池及医疗废物暂存点。
有专人负责消毒灭菌工作，有消毒物品登记及室内空气消毒记录，消毒包外注明包的名称，包布清洁无带无破损。
5
临床护
用药错误等，防范措施到位。
理管理
3.全院有统一的病区药品管理制度，高危药品、高浓度电解质等单独存放，标识清楚。麻醉药品、第一类精神药品，毒、限、剧及特殊药品按有关规定进行管理。
5
4.严格落实医疗废物管理制度，按感染控制要求分类存放、处理，密封转运并登记，医疗废物交接本记录及时、完整。
5
5.各种护理工作记录本填写完整，真实，规范。
5
5
5
病区环境管理
护士办公室挂有四轻、十不交接制度、十不准制度。病区走廊有“静”字、“请勿吸烟”标志、“病人住院须知二走廊设有健康教育专栏，摆有垃圾篓和痰盂，地面清洁。病房有床号，床头卡填写完整，药敏标志醒目。床单位整洁，无血渍，无破损，室内清洁。
4
3
3
治疗室换药室管理
治疗室布局合理，有纱门纱窗，有空气消毒设备，室内挂有配伍禁忌表、治疗室管理制度，各种皮试配制方法、三查八对、有治疗盘、青霉素专用盘、急救盒。
5
护士在职培训
1.结合本科室特点，各科室制订工作计划及业务学习计划，定期开展培训，定期组织理论考试与技能考核，有记录可查。
5
2.有新聘护士规范化培训计划，单独上班前有考核记录。
5

2017护理_质量汇总分析持续改进报告

2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

具体分析报告如下：一、上半年护理质量汇总情况表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查19个护理单元98分90 达标护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品管理99% 100% 未达标院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护理单元98分100 未达标护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在院患者及家属80名98% 90% 达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现场考核19个护理单元，共114名在院患者98分90 达标护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，全年共查在院病历140份98% 90 达标护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126人次参考95分90 达标特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）96分90 达标优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90 达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99% 100%值班交接班制度落实率抽查15-19个个护理单元120名护士97% 100%输血查对制度落实率抽查15-19个个护理单位共30名护士96.6% 100%给药安全制度落实率抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%交接班安全管理抽查15-19个个护理单位共120名护士97% 100%医院药品管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%管道滑脱管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。

急诊科护理岗绩效考核方案

2017年急诊科护理岗位管理绩效考评方案为了落实医院绩效分配改革机制，为了进一步调动护理人员的工作积极性，使优质护理服务工作扎实有效开展，同时在我院继续探索开展护理岗位分层级管理，以充分体现优劳优酬、多劳多得的绩效分配原则，特制定我科护理岗位管理绩效考核方案：一、护理岗位绩效考核办法1、依据职称、学历、工作年限、岗位责任，将护理人员分为N0-N4五个层级，不同层级不同绩效分值。

2、制定护理人员岗位绩效考评表。

按照护理质量检查内容及优质护理服务质量标准，将护理人员岗位绩效考核项目分为：工作量、岗位分级、护理质量、综合素质、工作能力、出勤及劳动纪律、执行力、团队精神、满意度、三基考核、继续教育共计11项内容，满分为200分。

3、按照护理质量及优质护理服务标准，各质控组长每月、护士长及科室质控组长每周进行认真督导检查，检查中对好的项目奖励加分，存在的问题和缺陷进行相应扣分。

4、各级护理人员的绩效分配以层级得分与绩效考核结果为依据进行发放。

二、护理人员绩效考核细则：1、工作量：此项得分为40分。

（1）科室参考护理部工作量统计表，在此基础上制定出比较科学、合理、符合本科情况的统计表格，充分体现优劳优酬的原则。

此表需经过科室60%的护士通过，方可执行。

（2）护理人员每月26号前自行如实统计，护士长随机抽查统计的真实性，如发现统计有误者或造假者，工作量按0分计算。

（3）计算方法：设定每月实际统计工作量第一名为满分40分，其他人员得分则为：本人实际得分÷第一名实际得分×40。

2、岗位层级：此项得分为60分。

根据科室具体情况，我科岗位层级具体分值：N1a（1年以内护士）15分；N1b（1—2年内护士）20分；N2a（2年以上护士）25分；N2b（工龄﹤4年，2年以内护师）30分；N3a（5年以上护士）35分；N3b（工龄﹥4年，2年以上护师）40分；N4a（主管护师）50分；N4b（副主任、主任护师）60分。

三级中医医院评审2017标准

执行：护理三基三严相关计划、培训、各类规程等；
第五章护理质量管理
5.1.2有护理质量与安全管理委员会,实施护理质量管理工作。
执行：成立委员会并开展工作、有记录。
第五章护理质量管理
5.2.1制定并落实分级护理岗位职责，实施护理人员分级管理，护理人员知晓本岗位的职责要求。
执行：有分级护理管理制度，护士熟知岗位职责。
中医护理第六章中医护理3
6.1.3明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。
执行：重新修订各层级人员工作职责，工作职责中有明确的中医管理职能。
中医第六章中医护理护理6.1.4
6.1.4医院年度工作计划中有中医护理工作的计划与具体措施，并落实。
执行：查阅医院年度计划，和相关部门沟通。
中医护第六章中医护理理6理6.
6.6.1医院有鼓励开展中医护理科研的措施。
执行：医院有鼓励开展科研的相关文件，护理月度绩效考核的加分项有科研内容，评优、职称晋级有要求。
中医第六章中医护理理6理6.
6.6.2医院开展中医护理技术创新和中医护理科研工作。
执行：近两年我院的技术创新、护理科研项目等相关资料
三级中医医院等级评审细则解读 ——护理部分
护理相关指标内容
第一部分中医药服务功能（600分） ➢ 第二章队伍建设2.1.4 ➢ 第六章中医护理（60分）第二部分综合服务功能（400分） ➢ 第二章患者安全（30分） ➢ 第五章护理质量管理（40分）
护理质量管理由30分增加至40分
2011年和2017年区别
6.3.2定期对中医护理方案的应用情况进行分析总结并优化。
执行：科室每季度对中医护理方案应用进行分析、总结、周期内进行优化；护理部每半年或一年进行一次中医护理方案执行统计及分析，改进。

2017年科室护理质量控制总结

2017外科、骨伤科护理质量控制总结
为进一步提高科室护理质量控制质量，现将外科、骨伤科2017年度护理质量控制工作进行总结。

1、继续认真落实医院护理质量管理制度
2、护理质量管理实行护理部---科室两级质控标准，在上级领导指导下，科室质量管理小组依照质控标准，结合本科室的实际情况进行全面质控。

以便及时发现工作中的问题，及时改进，持续提高护理质量。

3、做好科室护理人员的相关培训，针对薄弱环节，做好重点督促检查工作。

学习有关手术护理质量的相关规章制度。

4、发现问题，分析原因，提出整改措施，进行总结分析。

并定期向有关部门汇报质控小组活动情况。

一、存在的主要问题有：
1、护理文书书写欠认真，相关工作记录本个别护理人员字迹潦草。

2、药品管理交接有时流于形式，未认真检查。

3、劳动纪律有时松散，出现个别人员早会迟到现象
4、病理标本管理不规范。

5、重点环节之间交接衔接不紧凑，个别病人未佩戴腕带。

二、原因分析：
1、护士年轻化，专业知识薄弱
2、高危病人管理，意识不强
三、整改措施：
1、加强对急救药品、物品、设备的管理，严格仔细交接班，定位放
置。

2、抽查核心制度落实情况。

3、加强培训学习。

无菌操作、院感、安全制度等方面的学习。

4、加强工作责任心的锻炼，加大对低年资护士的培养力度。

5、护士长加大检查力度，奖惩举。

外科、骨伤科护理质量控制小组
2017年12月。

2017年度中国护理质量报告

2017年度国家护理质量报告近几年，随着中国社会经济的发展，人民群众对健康服务的质量要求不断提升，护理工作越来越受到国家和社会的高度重视，2017年底，我国注册护士总数超过380万人，占卫生计生专业技术人员的42.3%。

有两个比较重要的时间节点，2005年颁布实施了第一个“十一五”护理规划纲要，2008年颁布实施《护士条例》。

2017年和2005年、2008年比，2005年的护士数是135万，2008年护士数达到了167.8万，2017年跟2005年比增长了181.6%，跟2008年比增长了126.5%，每千人口护士数从2005年1.03提高到2008年的1.25，到2017年提高到了2.74。

全国的医护比由2005年的1：0.66，提高到2008年1：0.79，到2017年达到1：1.1，扭转了医护比倒置的局面。

2017年三级医院医护比达到1：1.54，二级医院达到1：1.46。

在基层从事护理工作的护士接近80万。

据有大专以上学历的护士占护士总数的67%，专科护理水平不断提升，在日常护理工作和重大突发事件的医疗就职中，都发挥了重大作用。

护理资源的改善，为持续改善护理服务质量提供了基本条件。

一、护理专业质控工作概述（一）质控组织建设情况截止到2015年12月底，全国除西藏外，各省、直辖市、自治区均已成立省级护理质控中心，共计31个。

其中，新疆有两个省级护理质控中心，分别为新疆自治区护理质控中心和新疆生产建设兵团护理质控中心。

3家省级护理质控中心在2016年完成换届改选：新疆自治区护理质控中心（挂靠单位由新疆维吾尔自治区人民医院调整为新疆医科大学第一附属医院）、北京市护理质控中心（挂靠单位由首都医科大学附属北京友谊医院调整为北京市护理学会）和贵州省护理质控中心（挂靠单位未变，贵州省人民医院）。

（二）质控指标体系建设情况2014年底国家护理质控中心通过对部分省级护理质量控制中心工作开展情况进行实地调研发现：所调查的省护理质控中心成立的时间虽不同,但均在省/市卫生计生委医政处领导下，建立了比较完善的省—市—县三级质量控制管理网络体系；各中心均有详细的管理方案、工作制度、流程、工作职责、质量考核评价标准以及年度质控工作计划，各省质控中心通过省内质控组织网络在区域内开展工作、传递反馈信息。

北京市卫生和计划生育委员会关于印发《北京市优质护理服务评价标准（2017年）》的通知

北京市卫生和计划生育委员会关于印发《北京市优质护理服务评价标准（2017年）》的通知
文章属性
•【制定机关】北京市卫生和计划生育委员会
•【公布日期】2017.05.15
•【字号】
•【施行日期】2017.05.15
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗护理
正文
北京市卫生和计划生育委员会关于印发《北京市优质护理服
务评价标准（2017年）》的通知
各区卫生计生委，各三级医院：
为做好2017年优质护理服务评价工作，进一步加强管理，提升质量，在充分讨论、广泛征求意见基础上，我委修订了《北京市优质护理服务评价标准（2017年）》，现印发给你们，请遵照执行。

该标准适用二级及以上医院。

附件：北京市优质护理服务评价标准（2017年）
北京市卫生和计划生育委员会
2017年5月15日
附件
北京市优质护理服务评价标准（2017年）
备注：该标准适用二级及以上医院。

2017年护士年度考核个人工作小结

2017年护士年度考核个人工作总结20**年的护理工作以创建三级医院为目标，紧密围绕卫生部制订的《20**年患者安全目标》为标准，开展科内护理工作，现总结如下：一、护理质量管理及安全管理1.在护理部及科主任的正确领导下，按照创建三级医院质量考核为标准，根据护理质量管理的总的指导思想，认真执行医院对科室的各项要求，制定了一系列奖惩制度、考评制度，加大和细化对护理人员的考核，落实医院规范化管理的要求，以保证护理质量和安全;对新员工加强服务规范及相关规章制度的学习.2、安全第一、以人为本组织定期、不定期的质量管理查房，每月进行讨论总结一次。

强调护理安全学习，提高护理法律意识。

要求所有的护士时刻把好安全关，注重安全护理前馈控制，抓好三高高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段严格警示坚持护士长每日两次查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，重点查新入、转入、术前、术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷倾向的病人。

3.、优化各班职责，统一各班流程，合理利用人力资源，实行弹性排班，保证工作质量，合理安排人员休息，以充分发挥其主观能动性，排班以规律、平等、弹性、科学合理为原则，以护理质量及安全检查为核心，以提高病人满意度为目标。

注重终末质量，紧抓环节质量;培养员工慎独精神。

二、优化护理组结构，重视人才培养1、提高护理队伍素质。

兼顾现有护理人员结构，高年资护士带领低年资护士，力求共同提高业务水平，丰富工作经验。

强化创新意识：加强新知识、新理论、新技术的学习，鼓励服务创新、技术创新。

2、灌输整体护理的理念，每月组织业务查房一次，并积极参与院内学习及业务查房。

要求本病区护士按护理程序的思维及方式进行工作。

3、为提高病区护士护理质量，组织护士参加医务部和护理部的业务学习，每周一次，每月至少四次，要求每位护士参加，利于提高护士素质，提高教学质量。

定期晨会抽查提问，对于业务水平较差者，反复督查。

2017年护理质量检查情况总结

2017年护理质量检查情况总结分析2017年医院继续施行院科两级护理质控体系，采用质控小组定期抽查以及护理部不定期巡查的方式对各护理单元护理质量进行检查，促使护理质量持续改进。

一、质控方法根据医院及科室实际情况及上一年度护理质量管理存在问题，科室每月检查6项A 类项目，护理部每两月检查一次。

其余项目根据情况安排每年质控 1 —12次，4项不是随时涉及的项目（导管护理、患者约束、特级护理、输血管理）要求科室涉及时检查，同时上报护理部。

二、 2016年与2017年护理质量检查结果对比1•临床护理质量检查项目2. 护理管理质量检查结果在一季度护理质量管理委员会会议总结去年护理质量检查护理管理质量■ 2016年■ 2017年情况时，护理部即对2017年护理质量检查提出要求，规定质控小组熟练掌握自己所负责的护理项目质量要求，提高质控理念严格质控，以检查问题出发，从而改进问题，提高护理质量。

质控成员按照护理部要求，严格进行质量检查，加强了对患者的访谈及对护士的提问，2017年多个项目得分均低于2016 年。

三、护理部质量检查主要存在问题、原因分析和整改（一）患者身份识别检查患者身份识别制度落实情况时，质控组除了查看现场操作情况，还增加了对患者的访谈。

上半年患者身份识别管理中，主要存在未核对患者腕带及未双向核对患者信息的情况，护理部及科室加强管理，下半年检查中各科室均能严格执行身份识别管理制度。

（二）安全用药管理各护理单元能认真落实药品管理制度，特别是高危药品及易混淆药品的管理均落实较好。

上半年存在护理人员给药时未严格执行无菌技术的情况，经护理部及科室督查，已改进。

（三）分级护理分级护理管理中仍存在少数患者及家属不了解健康宣教内容的情况，要求护士为患者进行健康宣教时，充分考虑患者及家属接受能力，及时评价宣教效果，询问家属是否了解宣教内容。

还有个别护士未能及时根据患者术后麻醉恢复情况调整患者卧位，导致患者卧位不适。

护理查对制度质量考核评价标准【精】

4.一人同时有两袋以上药物时，要一次拿取；多个患者服药时，应一对一发药，切忌同时拿取两人的药物。
5.若患者提出疑问，应及时查对确认无误后，方可给药。
6.密切观察患者服药效果及不良反应，若有异常，及时汇报医生进行处理。
10
现场查看
落实不到位一项扣5-10分
总分
100
护理查对制度执行质量考核项目及评分标准（标准分100分，合格分≥95分）
20
现场查看
查对不落实一项扣5-10分
2.发药前评估：用药史、过敏史、肝肾功能、胃肠功能、意识状态、吞咽功能、自理能力、合作程度，药物的作用、服用方法。
20
现场查看
评估不到位一项扣2分
3.按时发药，由患者主动确认信息, 核对无误后发药，特殊药品须看服下肚，服药方法正确。
50
现场查看
执行不到位一项扣5-10分
2.临时医嘱执行后要及时注明执行时间和执行者。指定执行的医嘱须在规定时间内执行。
20
3.非紧急情况下，护士不得执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后及时补开医嘱。
20
现场查看查阅记录询问护士一项执行不到位扣10分
1．抽血交叉配血查对：
(1)认真查对交叉配血单，患者血型检验单，患者床号、姓名、性别、年龄、住院号。
(2)抽血前须在试管上贴条形码，并写上床号、姓名、年龄，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作
(3)抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行（患者姓名采用反问式核对）。
保留安瓿，做好记录。
8．用多种药物时查对有无配伍禁忌，注意用药后反应。