护理质量考核标准2017

合集下载

康复科护理质量考核标准

1
病区环境管理5%
病区安静整洁，物品放置规范
5
1.随机查看病区是否安静整洁，地面是否干净
2.物品放置是否整齐规范
3.陪伴有无管理
（1）病区不安静、噪声大
1
（2）地面不清洁、有污渍
1
（3）床椅子放置不规范
1
（4）陪伴家属多
2
病区
医疗物品仪器管理20%
1.健全仪器设备管理制度，专人负责保证仪器完好处于备用状态，各种仪器有无操作流程
1
（4）记录无根源分析
1
（5）无进行跟踪评价
1
5.以病人为中心，构建和谐的护患关系
4
1.查公休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容
2.查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
（1）有无会议记录
1
（2）无反馈处理意见
1
（3）无健康教育内容
1
（4）无调查问卷，无改进措施
1
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
3
1.查看病区安全警示标识
2.查看病区安全宣传记录
（1）病区无防火、禁烟等安全警示标识
2
（2）无病区安全知识宣传
1
4.用电安全
2
查看有无病人私用电器
病人私用非医疗电器，有安全隐患
2
5.安全通道畅通、有消防设施
3
1.查看安全通道有无堆放，影响通行
2.提问1名护士是否知道消防设施位置
（1）安全通道堆放物品
8
1.建立物品仪器管理制度
2.各种仪器设备有无操作流程
（1）无规范统一的检查记录本
1
（2）无专人负责
1
（3）无各种仪器操作流程

2017.12月修订版手术室护理质量考核标准

一项不符合要求扣1分
4、贵重仪器专人管理,定期保养、检修、更新、有记录。
一项不符合要求扣1分
5、空气消毒滤网定期清洁保养，记录并签字。
一项不符合要求扣1分
6、外用药、消毒剂等分开放置，标签清晰；药品无积压、过期、变质，排列整齐，标签清晰。
一项不符合要求扣1分
7、抢救药品、器材做到定量、定位放置、定人管理、定期清点、检查维修，完好率100％，高危药品专柜放置,专人管理,处于应急状态；毒麻药管理做到五专（专人管理、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记），班班交接，按批次使用,用后及时补充，有登记,与基数相符。
9、各种登记本记录完善，每月组织三基学习理论及操作考试一次，有成绩；每周组织学习一次；每月讲座一次；晨会提问两次,记录规范。
提问一名护士相关内容,一项不符合扣1分。
10、发生护理不良事件及时上报,做好分析、讨论、改进;质控小组，每周有质量自查；每月进行质量分析，有追踪、持续改进措施。
提问1名护士护理不良事件报告制度的内容,及查看护理不良事件讨论登记表,有讨论、原因分析、整改措施及上报处理情况;检查科室质控记录。一项不符合扣1分
一项不符合要求扣1分
3、无菌手术和非无菌手术分室安排,特殊感染病人的手术器械分开处理,手术间按规定要求做好终末消毒处理。
一项不符合要求扣1分
4、连台手术结束，立即进行室内清洁，消毒擦拭，30分钟后进行下一台手术
一项不符合要求扣1分
5、壁柜内药品及各类物品专人管理，定量、定点放置，排放整齐。
一项不符合要求扣1分
6、及时处理病理标本，送检安全规范，做好标本登记工作.
检查标本登记本，一项不符合要求扣1分
7、护理文书楣栏填写齐全、正确；记录准确，无涂改;手术开始时间与结束时间记录与麻醉单相一致，签全名，字迹清晰。

二、三级护理质量考核标准

10
一项做不到扣0.5分
5.各种管道清洁、通畅，放置合适，固定妥善。
5
一个不到位扣0.5分
6.生活不能自理者有安全措施，无护理并发症。
10
无措施扣1分，发生一个并发症扣3分
7.按时巡视病人，有病情变化随时记录。输液卡记录符合要求，签字规范，输液滴数与医嘱相符。
14
一项不及时扣0.5分，记录与实际病情不符合扣1-3分
二、三级护理质量考核标准
年月日
检查项目
标准分
考评方法
扣分原因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ得分
1.护理级别与病情、病历相符
5
一项不符合扣0.5分
2.病人皮肤清洁无压迹、胶布痕迹；口腔清洁无口臭，会阴、头发整洁，无臭味；指甲定期修剪，无污垢
15
一项做不到扣0.5分
3.卧床病人必须穿患服
5
一个做不到扣0.5分
4.床单位整洁，床上、床下置物架物品摆放整齐。
8.送药到手，特殊药品应严格交班。
6
一个做不到扣1分
9.责任护士做到六知道：（内容：病人姓名、诊断、主要病情、治疗、护理措施、心理状态）。
10
一个不知道扣0.5分
10.做好健康教育，如：各种治疗目的、用药、产前、术前、特殊检查及出院指导等。
10
查看记录，一个做不到扣1分
合计
100
检查者：
年月日

2017.12月修订版保健科护理质量考核标准

保健科护理质量考核标准（100分）
项目
检查标准
分值
扣分标准
扣分
得分
组织管理
1、护士仪表端庄，着装规范，佩戴胸牌。头发、发饰符合要求，不佩戴首饰，不携带无关物品上岗，手机置震动或静音状态。工作认真，语言文明，热情，提倡讲普通话，站立行走符合护士礼仪要求。
30分
一项不符合要求扣1分
2、护理人员分层管理，科学合理弹性排班，有紧急情况状态下护理人力资源调配的应急预案。
6、护士长每周组织业务学习一次，每月业务讲座一次，有记录；晨会提问每周2次，有记录；每月操作及理论考试各一次，有成绩。
一处不符合要求扣1分
7、科室成立质控小组，有控制标准，每周至少检查一次，有记录，定期进行质量评价分析，体现持续质量改进。
科室无质控组织、质控标准各扣1分，查看质控记录，无评价及整体措施各扣一分
3一处不符合要求扣1分
3、科室有管理目标，年工作计划、季安排、月重点，并认真组织实施。
一处不符合要求扣1分
4、有健全的护理工作制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程，护士熟知并落实。
缺一项扣1分；不熟知一人次扣1分
5、病房有护理人员“三基”培训计划，并落实到位，定期考试考核，并有记录。
无培训计划扣1分，查看考试记录及考卷，缺一项扣1分
项目
检查内容
分值
扣分标准
扣分
得分
病
房
管
理
1、病房环境整洁、安静、安全、舒适，无烟、无噪音、无隐患；床铺平整，桌、椅整齐、清洁，床头柜物品摆放统一。床下礼品放置有序，窗台无杂物。
10分
一处不符合要求扣1分
2、贵重仪器、被服、家具等放置合理，帐物相符，专人分管，定期清点，有交接记录。

护理质量考核标准2017

护理质量检查评价标准2017年度11月涟水县人民医院护理部护理综合质量控制检查一览表2017年12月01 日基础护理考核标准平均分：98 合格率：100% 检查者：王甫玉浦欣茹危重病人护理质量考核标准〔每例必查〕科室：四2017年09 月平均分：95 合格率：100% 检查者：王甫玉张轩特一级护理考核标准〔每例必查〕科室：四 2017 年 09 月平均分：97 合格率：100% 检查者：王甫玉缪雨晴护理文件书写考核标准〔每周至少检查1例〕平均分： 99 合格率：100% 检查者：王甫玉张轩围手术期护理考核标准平均分：98 合格率：100% 检查者：王甫玉皇利利输血护理质量考核标准合格率：100% 检查者：王甫玉张轩病区管理质量考核标准〔每周至少检查1次〕平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉优质护理服务质量考核标准科室：四〔每周至少检查1次〕2017 年11 月合格率：100% 检查者：王甫玉许慧急救物品质量考核标准〔每周至少检查1次〕平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉护理安全质量考核标准〔每周至少检查1次〕平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉陈洁消毒隔离质量考核标准合格率：100% 检查者：手卫生质量考核标准平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉杜红霞临床用药护理考核标准〔每周至少检查1例〕科室：四 2017 年 09 月妇科专科护理质量考核标准〔每周至少检查1次〕2017年09月合格率：100%检查人：王甫玉张轩。

201712月修订版分级考核标准

分级护理质量考核标准
特级护理质量考核标准（100分）
一级护理质量考核评分标准（100分）
二级护理质量考核评分标准（100分）
三级护理质量考核评分标准（100分）
2017年12月第二次修订
注：
一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）
1、特、一级护理标准分100分，合格分80分；基础护理标准分40分，合格分36分。

2、一级质控检查：病区抽查5例特、一级护理患者，按月计算合格率。

3、二级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率。

4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因。

二、基础护理合格率：
1、基础护理总分40分，合格分36分。

2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率。

3、二级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者。

4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算。

5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题。

护理质量考核标准

一、护理安全管理质量考核标准
二、病房管理质量考核标准
3 / 18
三、急救护理管理质量考核标准
四、分级护理质量考核标准
五、住院病历护理文书质量考核标准
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。

2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级；
3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×100%＝实得分
4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）÷80×100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。

5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1分。

七、优质护理服务病房质量考核标准
13 / 18
14 / 18
附件：
优质病房病人满意度调查表
尊敬的病友：您好！
为了使您在住院期间得到更满意的服务，特拟定此调查表，恳请您为我们提出宝贵意见。

此问卷采用不记名方式并绝对保密，请您在下列各项符合您的意见处打“√”。

期盼您的大力协助，谢谢您的合作！
三明市中西医结合医院护理部
年月日
八、中医特色护理质量考核。

护理质量考核标准(常规物品消毒灭菌质量)

护理质量考核标准（常规物品消毒灭菌质量）
检查时间：
评价项目
评价要点
分
值
扣分
备注
无菌物品
管理
1.无菌物品专柜放置，柜内清洁干燥，无过期、无破损。
3
2.无菌包外标签上项目齐全、清晰。
3
3.无菌溶液启用后标明开瓶日期时间，24小时后废弃。
3
4.病区内使用的无菌瓶、罐等定期灭菌。
2
氧疗物品
5.吸氧用品需一人一用一消毒（氧气流量杆需消毒处理）。
4.1-30项为常规物品消毒灭菌质量合格率检查计算项目；31-37项仅作为质量控制扣分项目O
3
28.消毒液要标明开瓶日期（包括皮肤消毒剂），按规定存放使用。
3
床单位消
毒
29.特殊感染患者用物及床单位按规定消毒处理。
5
30.死亡患者用物及床单位按规定消毒处理。
3
31.转出或出院患者的用物及床单位按规定消毒处理。
3
32.一床一巾湿扫，一桌一巾湿擦床头柜。
2
医疗废物
管理
33.医疗废物按规定分类处置，专人管理，有交接登记本。
2
24.定期紫外线辐射强度测定：科室紫外线监测卡自测每半年1次，感染监控室监测每半年1次，辐射强度值低于70uw∕cm2,应及时更换，并有登记及监测者签名。
3
25.紫外线或空气洁净器消毒登记本上记录有消毒日期、时间和消毒者签
名。
3
消毒液管
理
26.含氯消毒液用盖桶盛装，现配现用。
3
27.配好的含氯消毒液用试纸测试浓度，确保消毒效果且有登记本记录。
3
34.锐器处理符合要求，锐器盒严格一次性使用。
3
执行制度

手术室护理质量考核标准

10分
常规器械准备不全扣2分；影响手术者扣5分；器械包过期一个扣2分。
药品管理
10、急救药品设基数有专科抢救药物。
10分
基本抢救药品不配齐扣2分，无设专科抢救药品扣2分，药品放置于标识不符扣2分，急救药品过期扣2分。
访视患者
11、术前访视患者，了解患者的病情、手术名称、手术中所需的特殊用物等，术前准备充分完善。
5、建立质量科追溯机制，实施护理质量持续改进。
5分
无质控检查记录本扣1分，无按规定检查漏一次扣1分，无整改措施扣1分，无持续改进扣1分，无效果评价扣1分。
6、认真落实护理不良事件上报制度。
5分
无建立护理不良事件上报登记本扣1分，发生不良事件无上报扣1分，记录单填写不完整扣1分，记录无根源分析扣1分，无进行跟踪评价扣1分。
7、积极参加科室培训、考核，掌握基本消毒隔离知识。
10分
不参加科室培训扣2分，提问基本消毒隔离知识不清楚扣2～5分，考核不合格扣2分。
物品管理
8、手术间内各种药品物品齐全，功能正常，根据当日手术需要，落实、补充、完善一切物品。
10分
手术间内物品不齐全，功能不正常各扣1分；影响手术扣5分。
9、无菌物品常规器械包保证供应、无过期、无污渍、无破损等。。
10分
未看望患者扣1分；常规用物未准备影响手术扣5分。
安全核查
12、与麻醉师、手术医师按规定认真查对患者进行手术安全核查和手术风险评估，妥善保存患者带来的各种物品。
10分
查对不认真扣1～5分；患者物品保管不善扣2分。
护理记录
13、各种记录书写完整、准确；中途交接班交接清楚。安全送患者回病房。
10分
各种记录书写不符合要求一处扣1分，交接班交接不清楚扣2～5分。

2017.12月修订版产科护理质量考核标准

3
3、进入产房必须更衣、洗手、戴口罩、帽子；保持产房安静，做到四轻；非工作人员严禁入内。
一项不符合要求扣1分
4
5、严格执行无菌操作和各项操作规程，确保无差错事故。
一项不符合规范要求扣2分
物资
管理
12分
4
1、一次性无菌物品集中定点放置、无过期；无菌物品与非无菌物品分开并专柜放置，柜内清洁，标识明显，物品陈设规范，无潮湿、过期，按效期时间顺序使用。
一项不符合要求扣1分
2
2、严格分区，标识明确，各区域物品分类放置，保持整洁、安全、有序。
一项不符合规范要求扣1分
2
3、拖把标识明显，分开清洗、ห้องสมุดไป่ตู้挂，有消毒措施。
一项不符合要求扣1分
人员
管理
13分
4
1、各级各类人员严格掌握产前规章制度、岗位职责，并切实履行。护理人员实行资格、技术能力准入及授权管理规范。
检查资料。一项不符合要求扣1分
2
3、定期更换消毒液及无菌器皿，消毒液的浓度配置准确。
一项不符合要求扣1分
3
4、特殊感染患者及特殊感染产后用品处置符合要求。
一项不符合要求扣1分
2
5、医用垃圾与生活垃圾分开放置，集中处理后由专人运送至医用垃圾存放处，登记规范、齐全。
检查登记。
一项不符合要求扣1分
监测2分
4
4、根据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）；按时检测胎心，严密观察产程，并做好记录。
检查产程记录。一项不符合要求扣1分
4
5、做好异常待产的配合治疗及抢救的准备工作，做好记录。
检查病历记录。
一项不符合要求扣1分
4
6、按操作规范，做好接生工作；异常情况及时汇报。

2017年手术室护理管理质量评价标准

□一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无污染
□手术器具管理
□接触无菌包前使用快速手消毒剂
□包布整洁、干燥、无破损
□无菌包完整、干燥、无湿包、无过期
2、手术器具（含手刷）一用一灭菌；外来器械管理有生物学监测合格发放表
2
3、各类无菌包符合要求：包布整洁、干燥、无破损，无菌包完整、干燥、无湿包、无过期，接触无菌包裹前应用快速手消毒剂
2
急救药品及设备管理5分
、1、物品做到五定（定人管理、定数量品种、定点放置、定期消毒灭菌、定期检查维修)和二及时（及时检查维修、及时领取补充）抢救器材每天检查安全性能，抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期等现象，保持急救物品完好率100%。护士班班交接并记录，分管护士每周查2次并签名。
1
现场查看及访谈护士
□值班室 □工作间
2、工作期间不大声喧哗，聚集聊天
1
3、各种设、办公物品及医疗文件位置固定，整洁有序，标识规，取用方便
1
4、严格执行卫生清洁计划，手术室各区无异味、无私人物品、无乱扯乱挂；生活区、工作区桌面、地面清洁、无异味；值班室整洁，有序，无杂物；工作间整洁、物品放置有序，标志醒目
2
护
理
文
书
书
写
2
1、查看手术间工作环境，每个手术间设1手术台，手术进行中手术间门应保持关闭状态
2
（以下容一项不符合要求扣0.5分
2、无菌物品流线控制：洁净—手术区—清洁，不得逆流；与本台手术无关物品器械不得存放于手术间
2
手
术
间
环
境
管
理
20
分
3、有卫生清洁计划并能实施，每周清洗消毒机过滤网1次，回风格栅一周清洗1—2次及按要求清洗和更换粗、中、高效过滤器并记录。

201712月修订版分级考核标准

分级护理质量考核标准
特级护理质量考核标准（100分）
100分）三级护理质量考核评分标准（
月第二次修订年12 2017注：一、分级护理质量检査（特、一级护理合格率）36分。

分; 基础护理标准分40分，合格分分，合格分1、特、•级护理标准分10080例特、•级护理患者，按月计算合格率。

2、•级质控检査：病区抽查5例三级护理31例一级护理患者、13、二级质控检査每个科室抽査例特级或•级护理患考，患者，计算总体特、•级护理合格率、基础护理合格率。

4、记录抽査患者的床号、姓名、扣分及原因。

二、基础护理合格率：分。

40、基础护理总分分，合格分361例患者，遵循先査重患者后查轻患者的原则，每个护理级52、•级质控检査：各病区抽査别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率。

例二级护例特级或•级护理患者，11例患者，耍求检査、二级质控检査每个病区抽査35 3理患者、例三级护理患者。

.
4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或•级护理患者，则改査二级护理患者，此例患者扣分加倍（X2）：若无二级护理患者，改査三级
护理患者，此2例患者扣分加2倍（X3）,按检査出存在问题最多的2例患者计算。

5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题。

2017年手术室护理管理质量评价标准

2
5、手术间保持清洁整齐，连台手术之间、手术后对地面、物体表面进行清洁、消毒
2
6、手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染时或疑似污染时，及时进行清洁消毒
2
7、每台手术结束对手术台周围1—1.5米范围物体表面进行清洁消毒；每天手术结束对手术间地面、物体表面进行清洁消毒，每周对手术间地面、物体表面进行清洁消毒
□医疗仪器设备进入手术室
□手术标本送检
□消防通道
□询问护士：
钥匙位置
□用电安全
2、严格执行手术安全核查制度，麻醉前、手术开始前，手术结束时巡回护士、麻醉医师、手术医师核对患者信息机手术部位准确无误，做到三方共同核对（此项做不到不得分）
2
3、严格执行查对制度。认真执行手术六查十二对，手术前后物品查对无误，记录准确、及时、签名规范；查对时机正确
□按无菌操作方法打开无菌包
□术前及关闭体腔前、后与巡回护士共同查对
2、手术配合主动、动作敏捷、传递准确，避开术野，在无菌区内传递，禁止术者自行拿取或从背后传递
1
3、铺无菌器械台前，着装洗手，选择宽敞、明亮的位置，确定器械车清洁干燥；手术全过程无污染
1.5
4、无菌器械台铺设和无菌物品打开应尽量接近手术开始时间，超过4小时未用视为污染，需重新更换
□一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无污染
□手术器具管理
□接触无菌包前使用快速手消毒剂
□包布整洁、干燥、无破损
□无菌包完整、干燥、无湿包、无过期
2、手术器具（含手刷）一用一灭菌；外来器械管理有生物学监测合格发放表
2
3、各类无菌包符合要求：包布整洁、干燥、无破损，无菌包完整、干燥、无湿包、无过期，接触无菌包裹前应用快速手消毒剂

2017年病房护理质量评价标准

2
仪器设备专人管理，定位放置，处于备用状态，标签清楚，定期清洁、维护
5
现场查看
无专人管理扣 0.5 分仪器不洁扣 0.5 分设备未处于备用状态扣 0.5 分未设专人管理扣 0.5 分冰箱不清洁扣 0.5 分未及时除霜扣 0.5 分
3
医用冰箱专人管理，物品、药品分类存放，符合要求
3
现场查看
查看护士长手册、科室资料
现场查看科室资料现场查看科室资料现场查看科室资料访谈护士长及质控小组成员查看质控原始资料
资料存档不规范扣 0.5 分
质控小组成员未履行职责扣 0.5 分无自查记录扣 0.5 分护理质控分析记录不规范扣 0.5 分未体现持续质量改进扣 0.5 分
3
项目内容
基本标准科室有护理风险防范措施及发生意外情况的应急预 5 案和处理流程执行护理不良事件报告制度，（重点安全指标：给药差错，跌倒/坠床，压疮，管路滑脱，自杀，意外事件，输血，药物外渗等）
标准分值
评价方法
扣分标准科室无风险防范措施扣 0.பைடு நூலகம் 分
查看支撑的资 2 料访谈护士
无应急预案和处理流程扣 0.5 分护理不良事件报告不及时扣 0.5 分护理不良事件讨论不及时扣 0.5 分护理不良事件漏报扣 0.5 分未根据实际情况及时完善护理人员绩效考核制度扣 0.5 分绩效分配未体现多劳多得、优劳优酬扣 0.5 分未制定科室护理规章制度、操作规范、工作流程及标准、护理常规等扣 0.5 分未根据科室情况及时修订扣 0.5 分一项不符合扣 0.5 分办公室、治疗室、处置室、杂物室、休息室物品放置不符合要求一项扣 0.5 分
6 7 8 1 感染管理 15 分 2

护理质量考评标准-护理安全、护理培训质量考核

姓名：层级：时间：2017年护理质量考评标准-护理安全、夜班护士工作质量、优质护理服务、护理培训质量考核1.科室召开护理安全会议不少于（）【单选题】A.每月1次B.每月2次C.每月3次D.每2月1次2.护理安全（不良）事件报告制度，护理人员知晓率为（）A.85%B.90%C.95%D.100%3.护士长应多久总查对医嘱一次A.每天1次B.每周1次C.每半月1次D.每月1次4.优质护理服务目标和内涵护士知晓率为A.80%B.90%C.95%D.100%5.执行查对制度中至少使用姓名、年龄、病历号、就诊卡等多少项以上来核对患者身份A.一项以上B.二项以上C.三项以上D.四项以上6.安全组织质量管理要求【多选题】A.三级质控每季度1次B.大科每月1次C.科室每半月1次D.科室每月1次7.医嘱执行制度要求【多选题】A.至少同时使用2种以上方法核对患者身份B.每天查对医嘱2次并记录，护士长每周总查对1次，并记录C.处理和执行医嘱，打印各种执行单，需经另一人认真查对无误后方可执行D.对模糊不清、有疑问的医嘱知晓医嘱查对澄清流程8.药品安全管理要求【多选题】A.严格执行药品管理制度B.瓶签字迹清晰、标识醒目、摆放有序C.药柜清洁，高危药品单独放置，有醒目标识D.定期清点、无变质、无混浊、无过期、有效标志明显9.夜班护士管理要求【多选题】A.仪容仪表符合要求B.护士不得离岗，不打瞌睡C.不看与工作无关的书报D.不得干私活10.专科护理培训要求【多选题】A.副主任护师每年不少于1次B.主管护师每年不少于2次C.护师每季度不少于1次D.见习护士理论及操作每月不少于各1次11.优质护理服务要求每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。

【判断题】A.对B.错12.病区交接班的内容包括：住院患者数、新入院患者数、危重患者数、手术患者数。

A.对B.错13.对护理不良事件科室2周内组织讨论、定性、提出改进措施。

A.对B.错14.毒、剧、麻定量、专人管理、用后及时补充、帐物相符，可一人开锁拿取。

危重患者护理质量考核评价标准

20
现场查看，访谈护士、询问患者、家属、医生，查看病历记录
一项未达标扣5-10分；
急
救
与
治
疗
1、根据医嘱，正确实施急救、治疗、给药医嘱，查对制度落实。
2、用药及时、方法途径正确。
3、根据病情床旁备抢救药品和器材，性能良好，处于应急状态
15
实地查看、追踪检查
一项未有效执行扣5-10分
安
全
护
理
1、对危重患者有风险评估和安全防范措施。
危重患者护理质量考核评价标准
检查日期：年月日检查人员：2017-01修订A/1
考核项目
考核标准
分值
考评方法及扣分标准
制
度
执
行
1、有危重患者管理制度并规范执行。
2、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，
3、患者护理责任到人，体现能级对应原则，高年资护士分管重患者。
10
现场查看，访谈。结合临床采用追踪法检查
3、有质量监测指标并实施监测，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议，持续改进危重患者护理质量。
20
现场查看
访谈患者、家属。
一项不符合要求扣5-10分
基
础
护
理
1、床单元清洁、平整，无污染，无血迹，床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置。
2、落实患者“三短六洁”，做好口腔、尿道口等基础护理，
3、饮食符合医嘱及病情需要。管饲饮食护理到位。
一项未有效执行扣3-5分
病
情
监
测
及
记
录
1、护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。
2、责任护士掌握“九知道”，即：患者床号、姓名、诊断、主要病情、治疗要点、护理措施、饮食及心理状态、相关辅助检查结果和阳性体征等；

护理质量评价指标及计算方法

常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品抽查总件数×100％
100%
随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求
8
消毒供应室工作质量(标准分100分，合格分≥85分，其中处理后待灭菌物品的合格率≥98%)
处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的总件数×100％
2
分级护理质量（标准分100分，合格分≥90分，其中特、一级护理合格率≥90%）
特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数×100％
≥90%
1、一级质控检查：各科室抽查5—10例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率
2、二级质控检查每个科室抽查5例患者，2例特级或一级护理患者，3例二级护理患者，
2017年护理质量评价指标及计算方法(总2页)
2017年护理质量评价指标及计算方法
序号
指标项目
计算方法
合格率
说明
1
急救管理质量(标准分100分，合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）
急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品抽查总件数×100％
100%
随机抽查抢救物品若干件，包括：药物、器械、用物
13
床位使用率
实际占用总床日数／实际开放总床日数
附：达标率算式：达标率 =(达标人数/总人数)×100%
二级医院护理指标达标率：
1.护理技术操作合格率≥90% 2. 特护、一级护理合格率≥90%
3.护理表格书写合格率≥90% 4. 开展优质护理示范病房100%
5.急救物品完好率100% 6.常规器械消毒灭菌合格率100%
11

2017年手术室护理管理质量评价标准

2
5、手术器械、器具与用品一人一用一灭菌，术中及时擦净器械上的血迹及粘染物；保持器械及台面干燥
2
6、无菌包第一层,由洗手护士按无菌操作方法打开，第二层用无菌持物钳打开，不可跨越无菌区
1。5
7、严格执行查对制度，术前及关闭体腔前、后与巡回护士共同查对
1
巡
回
护
士
工
作
质
量
10分
1、巡回护士认真对患者进行身份识别及安全核查，术前一日对择期手术病人进行访视
1
现场查看及访谈护士
一项不符扣1分
□急救药品
□急救器材
□清点卡并相符
□护士检查并签名
2、备用物品齐全，表面整洁.抢救车内有清点卡，卡物相符
1
3、中心供氧和中心吸引处完好状态，吸痰器性能良好,处应急，表面无灰尘。
1
4、科室内有设备使用制度、流程、应急预案及程序,专人管理,定期检查及记录
1
5、护士知晓设备使用制度及操作流程
2
现场查看
□提供刷手服、鞋帽、外科口罩
□着装规范，每日更换，污染后及时更换
□参观人数
□≤2人□≥2人
□手术人员使用外科口罩
□手术中不随意出入手术间
2、进入手术间人员应更换手术部（室）提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等；每日更换，污染后及时更换
1
3、刷手服上衣应系入裤装内,手术帽源自遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻
写
10
分
1、手术护理记录单、各种登记本是否符合规范,手术室各项登记本：登记准确无漏项
2
抽查护士
现场查阅
抽查护理记录单
(以下内容一项不符合要求扣0。5分）
□急救物品、物品交接本、手术登记本