超声定位标准经皮肾镜穿刺技术
超声引导下的肾穿刺活检术
超声引导下的肾穿刺活检术随着科学技术的不断发展，经皮肾活检技术已经得到了广泛的应用。
这种技术可以直接观察肾脏病的形态学改变，并且可以进行系列的观察。
通过穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，肾活检的诊断质量也得到了大幅度的提高。
现在，肾活检已经成为了对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。
同时，肾活检也对多种肾小球疾病的病因、发展趋势等做出了贡献。
在哪些情况下需要进行穿刺活检呢？首先，当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病时，肾活检是必要的。
其次，对于肾小球肾炎肾功能减退较快的患者，需要进行肾活检以确定其肾损害的病理类型。
此外，对于急进性肾炎综合征的患者，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。
对于临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降的患者，也需要进行肾活检。
此外，对于原发性肾病综合征见于成人的患者，最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
对于血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断的患者，也可考虑做肾活检。
对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克的患者，应该做肾活检。
对于单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状的患者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。
最后，对于狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因的患者，也可以进行肾活检以帮助诊断。
当患者发生上述情况时，最好到医院去做肾活检，以明确诊断。
在进行肾活检前，患者需要做好一些准备工作。
首先是饮食，手术当天进食半流质，如肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。
其次是体位训练，练术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。
还需要进行呼吸练，练吸气后屏气动作。
加强床上进食训练，准备床上进食的用品，如吸管、勺子等，并训练床上进食3到5次。
经皮肾镜术规范化操作流程
经皮肾镜术规范化操作流程一、适应证1)所有需开放手术1干预的肾结石,包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2m的肾结石、有症状的肾露或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
2)输尿管上段14以上、梗阻较重或长径15m的大结石;或因息肉包裹及输尿管迁曲EL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
3)特殊类型的肾结石,包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
二、禁忌证一般禁忌证包括:未纠正的全身出血性疾病重心疾病和肺功能不全,无法承受手术者,及未控制的糖尿病和高血压者。
服用阿司匹林等抗凝药物者,需停药1-2周,复查凝血功能正常方可以进行手术。
其他禁忌证包括1)盆腔游走肾或重度肾下垂者2)未接接受治疗的急性尿路感染或伴有肾结核。
3)结石体积巨大,估计一定合理次数的PNL无法取净的鹿角形结石;鹿角形结石合并需要治疗而估计无法通过经皮肾镜有效纠正的肾脏解剖畸形者。
4)肾后型结肠。
5)潜在有肾脏肿瘤患者。
6)妊娠。
7)脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者,但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术三、术前准备上尿路结石的病人常伴有肾功能的损害,从而出现水、电解质和酸碱失衡，也常有心管系统、代谢、造血系统的异常。
此外,结石与感染的并存，导致结石病人术中及术后容易出现发热、寒战、呕吐等症状,感染严重的病人还可出现感染性体克。
由于病人个体性差异较大,PCNL 对体位及设备的要求特殊，麻醉前应该根据病病人的病情及手术的特殊要求选择更为合适的麻醉方注。
因此，在手术前对病人的病情进行评估,全面了解病人全身情况及心、脑、肺、肝肾等重要器官的功能,注意体温、血压、脉搏、呼吸以及血尿常规、血生化、血气分析、凝血功能,心脏功能等检查结果,明确病人术前身体状况,并给予相应的治疗。
这些施能够显著提高病人手术的安全性、减少术后并发症、缩短病人的康复时间。
超声引导下经皮经肾穿刺治疗肾脓肿
１９ ・ ３２
检 验 医学 与 临 床 ２ ０ Ｏ ８年 １ １月 第 ５卷 第 ２ ２期 Ｌａ ｄＣｉ， ｖ ｍｂｒ２ Ｏ ， １５ Ｎ０ ２ ｂＭｅ １ Ｎｏ ｅ ｅ Ｏ ８Ｖｏ． ， ． ２ ｎ
和 动 、 脉 血 管 的关 系 ， 利 于 肿 瘤 的术 前 分 期 和 手 术 切 除 可 静 有
】 ９４ ６ ９ ．４ ４．
（ 收稿 日期 ：０ ８Ｏ 一９ ２ Ｏ ９Ｏ ）
超 声 引导 下 经 皮 经 肾穿 刺治 疗 肾脓 肿
于 洁 （ 重庆 市荣 昌县人 民 医院超 声科 ４ ２６ ） ０ ４ ０
பைடு நூலகம்
【 关键 词 】 超 声 检 查 ， 人 性 ； 穿 刺 术 ； 脓 肿 ； 肾 疾 病 介
达 ９ 。 ４
ｈ ４ Ｒｉ ｅ ， ｍｅ ａ Ｎｕ ｓ ｏ Ｋ ， ｔ ａ＿ Ｒ１ｗｉ ｎ ａ ｏ ｄ ｔＡ Ｔｏ ｚ ｋ Ｒ， ｓ １ ｅ ｌ Ｍ ｔ ｍａ ｇ ｆ ｄ；
ｐ ｒｒｓ ｄ ｕ ｉ ｈ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｅ ｅ ｔ ｕ ｕ ｓ ｃ ｍｐ ｒ ｉ ｉｏ ｉ ｍ ｔ ｅｄ ｔ ｃ ｉ ｆｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｔ ｍ０ ｒ ； ｏ ａ ｔ ｎ ｏ ｅ
造 影 和 肾 图检 查 ， 积 水 除 外 ， 肾 了解 单 侧 肾 功 能 情 况 。 注 意 血
本 组 １ 例 肾脓 肿 患 者 经 皮 穿 刺 抽 脓 冲 洗 注 药 或置 管引 流 ３ 后 均 治 愈 （ 刺 抽 脓 后 脓 肿 均 有 不 同 程 度 的 缩 小 ， 经 静 脉 用 穿 再 药 和 引 流 后 脓 腔 逐 渐缩 小 直 至 消 失 ）其 中 经 超 声 引 导 穿 刺 抽 ， 脓冲洗并注药治疗 １ ｏ例 ， ７ ． ， 刺 抽 脓 次 数 最 多 者 ４ 占 ６９ 穿 次， 最少 者 ３ ， 均 ３ ５ 治 愈 ； 声 引 导穿 刺 置 管 引 流 者 ３ 次 平 ．次 超 例 ， ２． ， 中 引 流 时 间 最 长 者 为 １ ， 短 者 为 ７ｄ 平 占 ３１ 其 ５ｄ 最 ， 均 ９ ２ｄ 愈 ， 且 患 者 在 治疗 过程 中均 未 出现 并 发 症 。 ． 治 并
超声引导在微通道经皮肾镜治疗上尿路结石中的应用
３８ ５ ６・
现 代 中西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍ ｄｃ ｅ ０ １Ｏ ｔ ２ （ ８ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇ ｔｄＴ ａ ｉｏ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ｎ １ ｃ ， ０ ２ ） ａ ｔｎ ｅ ｉ ２
社 扭 伤 ， 它 对 应 的肘 关 节 附 近 ， 可 找 到 对 应 的 穴 位 或 阳 在 都
性 反 应 点 ， 些 穴 位 或 阳性 反 应 点 就 是 关 节 对 应 穴 ， 是 治 疗 这 就
膝关节扭 伤的最佳针刺点。 ３２ 运 动 针 法 治 疗 运 动 系 统 的 疼 痛 最 佳 治 疗 方 法 就 是 采 ． 用 针 刺 运 动疗 法 ， 即针 刺 同时 ， 合 主 动 运 动 、 动 运 动 ， 恢 配 被 以 复 和 维 持 正 常 的 运 动 功 能 。 主 动 、 动 运 动 可 以 改 善 血 液 循 被
迅速而且疗效持久 。
扭 伤 ， 在 左 侧 肘 关 节 寻 找 压 痛 点 刺 之 ， 痛 效 果 显 著 。 这 种 可 止 取 穴 方 法 “ 穴 不 离 经 ” 则 ， 节 对 应 取 同 名 经 对 应 ， 经 离 原 关 阳 对 阳经 ， 经 对 阴 经 的 原 则 ， 阴 即足 太 阳膀 胱 经 与 手太 阳 小 肠 经 对应 ， 足少 阳 胆 经 与 手 少 阳三 焦 经 对 应 ， 阳 明 胃 经 与 手 阳 明 足
侧 踝 关 节 对 应 ， 关 节 与 对 侧 的趾 关 节 对 应 。如 右 侧 膝 关 节 指
环 ， 进 止 痛 物 质 的 产 生 ， 进 代 谢 废 物 的排 泄 ， 有 利 于缓 促 促 也 解 疼 痛 ， 善 功 能 ］ 改 。行 针 时 配 合 运 动 ， 使 经 气 迅 速 到 达 可 病 所 ， 痉 挛 紧 张 的 筋 肉得 到 松 弛 ， 连 的韧 带 得 到 松 解 ， 使 粘 增
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术PPT课件
经皮肾镜穿刺技术的操作流程
冲洗和引流
将结石或尿液排出体外。
术后护理
对患者进行术后护理，观察病情变化。
经皮肾镜穿刺技术的适应症和禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石等泌尿系统结石的治疗。
禁忌症
患有严重心、肝、肺、肾功能不全的患者；患有出血性疾病 或凝血功能障碍的患者；患有脊柱严重畸形或脊柱严重压缩 的患者；患有全身情况较差，不能耐受手术的患者。
超声波定位技术可以应用于医疗、机器人 、物流、农业等领域，具有广泛的应用前 景。
超声定位技术的发展趋势
智能化
随着人工智能技术的发展，超声波定 位技术将逐渐实现智能化，能够自适 应地处理各种复杂的场景和环境。
多传感器融合
实时三维成像
利用超声波技术实现实时三维成像， 能够更直观地展示物体形态和位置信 息，为医疗、机器人等领域提供更丰 富的视觉信息。
未来发展方向
跨学科合作研究
加强医学影像、生物材料、人工智能等相关领域合作，共同推进技 术进步。
国际交流与合作
积极参与国际学术交流，引进国外先进经验和技术，促进全球范围 内技术发展。
伦理与法律规范
关注技术发展过程中涉及的伦理和法律问题，制定相应规范和标准， 确保技术应用符合伦理和法律规定。
THANKS FOR WATCHING
提高手术效率。
微创化技术
03
研发更细、更软的穿刺针，减少手术创伤，提高患者舒适度。
临床应用前景
适应症拓展
将该技术应用于更多类型的肾脏疾病治疗，如复杂性肾结石、肾 囊肿等。
联合治疗手段
结合其他微创手术技术，如腹腔镜、机器人手术等，实现多学科 联合治疗。
基层医疗机构推广
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术
超声定位经皮肾镜穿刺技术的概述
超声定位经皮肾镜穿刺技术是一种利用 超声技术进行肾脏定位，引导经皮肾镜 穿刺建立通道，进而进行碎石取石的手
术方法。
该技术通过实时超声监测，能够准确判 断肾脏位置、结石大小和位置，以及肾 脏与周围组织的解剖关系，从而指导医 生选择最佳的穿刺路径和角度，提高手
术效率和安全性。
用
实践应用中的案例分享
案例一
患者李某，因肾结石导致腰部疼 痛，采用超声定位经皮肾镜穿刺 技术成功取出结石，术后恢复良
好。
ห้องสมุดไป่ตู้
案例二
患者张某，患有肾囊肿，通过超声 定位经皮肾镜穿刺技术成功进行了 囊肿切除，患者术后恢复迅速。
案例三
患者王某，患有肾盂积水，采用超 声定位经皮肾镜穿刺技术解决了积 水问题，患者术后生活质量得到显 著提高。
该技术适用于多种肾脏疾病的诊断和治疗 ，如肾结石、肾囊肿、肾肿瘤等，具有广 泛的临床应用价值。
未来发展方向和展望
技术创新
随着科技的进步，超声定位经皮肾镜穿刺 技术将不断发展和创新，提高定位和穿刺
的准确性和安全性。
培训和教育
随着该技术的普及和应用，相关的培训和 教育将进一步加强，提高医生的技术水平
和手术效果。
结论
超声定位经皮肾镜穿刺技术的价值和意义
准确性和安全性
降低并发症
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够准确地将 肾镜置入肾脏，减少对周围组织的损伤， 提高手术的安全性和成功率。
通过精确的定位和穿刺，该技术可以减少 手术并发症的发生，如出血、感染等，减 轻患者的痛苦和负担。
提高手术效率
适用范围广
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够快速准确 地找到病变部位，缩短手术时间，提高手 术效率。
经皮肾镜手术讲解
经皮肾镜手术讲解
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八、优 点
• 损伤小 腰部切口通
常小于1cm
• 痛苦轻 因为不切开
肌肉，所以不但不影响 美观，而且手术后对劳 动力几乎没有影响
• 取石彻底
• 恢复快
经皮肾镜手术讲解
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九、经皮肾手术基本器械和设备
• 惯用器械有带穿刺专用探头超声装置、X线设备、穿刺扩张 设备
• 膀胱镜、输尿管镜及取石钳
• 碎石器
• 钬激光机器
• 灌注泵
• 电视监视装置
经皮肾镜手术讲解
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（一）穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯 • 导丝：常规导丝为0.035英寸、 • 扩张器：惯用有筋膜扩张器
尿管导管至肾盂并留置导尿管。 • 3.改取俯卧位，在B超引导下建立经皮肾穿刺通道 • 4.消毒铺单，连接管路，倒水（管路分别接输尿管镜、灌注
泵） • 5.经穿刺通道，接输尿管镜，探查结石位置。
经皮肾镜手术讲解
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十、手术步骤
6、发觉石头后，接钬激光机碎石。 7. 碎石结束后留置肾造瘘管 8、留置双j管，拔出输尿管导管，放引流管，留置肾造瘘管
经皮肾镜手术讲解
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经皮肾镜手术讲解
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经皮肾镜手术讲解
经皮肾镜手术讲解
第1页
一、定义:
经皮肾镜技术是泌尿外科手术一个主要部分，在治疗 上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为当代主要治疗方法，已彻底改变了传 统开放手术外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术是在腰 部建立一条从皮肤到肾脏集合系统通道，经过这个通道把 肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第三腰椎以 上）及上尿路疾病进行诊疗和治疗一个方法。
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术ppt课件
经皮肾镜穿刺技术创伤小，术后恢复快，减少并发症的发生 。
技术优势与不足
• 适应症广：可用于治疗各种肾结石、肾囊肿等肾脏疾病。
技术优势与不足
设备成本高
超声定位设备和经皮肾镜穿刺设备都 比较昂贵，增加了治疗成本。
技术要求高
需要医生具备较高的专业技术和经验 ，操作难度较大。
技术推广价值
提高手术效率
超声定位技术能够提高手术的准 确性和效率，缩短手术时间。
改善患者生活质量
创伤小、恢复快的特点有助于患者 术后快速恢复，提高生活质量。
推动医学科技进步
该技术是现代医学科技发展的产物， 其推广应用有助于推动医学科技的 进步。
未来发展方向
技术优化
进一步优化超声定位技术和经皮 肾镜穿刺技术，提高定位准确性
提高对该技术的认识 和操作技能，为临床 工作提供支持。
了解该技术在肾脏疾 病诊断和治疗中的应 用和优势。
02
超声定位技术基础
超声波原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳可听范围（20-20000赫兹），因此称为超声波。
超声波在介质中传播时，遇到不同密度的组织会产生反射和折射，这一特性被用于 成像和定位。
适用范围
适用于肾结石、肾盂肾炎、 肾囊肿等疾病的诊断和治 疗。
穿刺步骤与技巧
术前准备
患者体位、超声定位、 消毒铺巾等。
穿刺路径选择
根据病变位置、肾实质 厚度等因素选择合适的
穿刺路径。
穿刺技巧
扩张技巧
掌握进针角度、力度和 深度，避免损伤其他组
织。
根据需要选择扩张方式， 如球囊扩张或金属扩张
器。
穿刺后处理与注意事项
操作经验总结
术前准备
超声引导在经皮肾镜碎石术治疗肾结石中的应用价值
成 输 尿 管 不 同部 位 的 阻 塞 ， 体 外 超 声 冲 击 波 碎 石 或 输 尿 管 经 气 压 弹 道 碎 石 术 后 均 排 出结 石 ； 术 后 盏 内 出 血 较 多 ， 成 １例 形 肾 内血 肿 ， 经抗 感 染及 止 血 治疗 １个 月 后 血 块 吸 收 ； 引 导 ２例
肾穿 后 ， 刺 针拔 出针 芯后 流 出脓 液 ， 扩 张 穿 刺 通 道 后 留 置 穿 经 肾造 瘘 管 ， 感 染 治 疗 后 经 原 窦 道 行 气 压 弹 道 碎 石 。所 有 患 抗
尤 其 在 治 疗 上 尿 路 结 石 方 面 ， 输 尿 管 镜 技 术 及 体 外 冲 击 波 与
经 超 声 波 、Ｔ、 平 片 、 脉 肾 盂 造 影 等 检 查 确 诊 为 肾 结 石 。 Ｃ 腹 静
备 器 械 的 日益 完 善 ， 声 引 导 下 经 皮 肾穿 刺 术 临 床 应 用 越 来 超 越 广 泛 ， 适 应 证 不 断 扩 展 ， 括 尿 流 改 道 、 疗 尿 路 结 石 及 其 包 治 复 杂 的 尿 路 感 染 、 立 肾镜 通 道 、 除 上 尿路 梗 阻 建 解 。该 技
３ ５ＭＨ 凸 阵 探 头 和 配 套 穿 刺 引 导 架 ， ． ｚ 国产 １ 穿 刺 针 ， ８Ｇ 探 头 用 碘 伏 消 毒 后 外 套 消 毒 的 一 次 性 塑 料 保 护 套 ， 规 超 声 检 常 查 的耦 合 剂 （ 于 耐 高 温 的容 器 里 高 温 消 毒 ） 置 。
B 超引导十字定位法在经皮肾穿刺碎石术中的运用研究
其方便 、 无放射 性 损害 ， 在 Ｐ Ｃ ＮＬ 中 广 泛 应 用 Ｅ ２ － ３ ３ 。采 用 不 带 穿 刺 架 的 Ｂ超 ， 运用十字定位法 ， 可成 功 进 入 术 前 设 计 的 目标
检 验 医学 与临 床 ２ ０ １ ４年 ３月 第 １ １卷 第 ６期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ６
・
・ ７ ８ ９ ・
Ｉ 临床 研 究 ・
Ｂ超 引 导 十 字 定 位 法 在 经 皮 肾穿 刺 碎 石 术 中 的运 用 研 究
上 尿 路 结 石 是 泌 尿 系 统 的常 见 疾 病 。 随 着 微 创 技 术 的 发 展， 经皮肾穿刺碎石 取石 术 （ Ｐ ｃ Ｎ Ｌ） 已取 代开放 性 手术 ， 成 为 上尿路结石 （ 直径大于 ２ ｃ ｍ） 的首选治疗 方法［ １ ］ 。超 声 定 位 因
操作 ； ７ ７例 次 通 过 Ｆ ２ ４通 道 用 肾 镜 ， Ｅ ＭＳ第 三 代 超 声 碎 石 系
肾盏 ， 穿刺准确， 成 功 率 高＿ ４ ｊ 。笔 者 以 本 院 ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ３ 年 ５ 月 ９ ２例 肾结 石 患 者 为 研 究 对 象 ， 用 Ｂ超 引 导 十 字 定 位 法 做 穿刺 定 位 ， 取 得 较 为 满 意 的 准 确率 ， 现报道如下 。
李 刚 ， 阮 黎 ， 罗 彬， 李 颂 ， 李正 明（ 暨南 大学 医学 院附属 广 州市红 十 字会 医院
pcn技巧及并发症
• 如出现气胸可放置闭式引流 • 尽量在腋后线后背侧入针以避免腹腔脏器
损伤 • 正常结肠位置（升结肠：右肾下极前方，
降结肠：左肾下极的前外） • 需注意肾后结肠
• 女性，尤其是老年，更易发生肾后结肠 • 肾下极发生率更高，左侧多于右侧 • 如术中发现损伤结肠，可先保守处理，马
7天后再作二期手术。
6. 液体或尿液外渗
• 多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周，也 可因术中鞘管脱出冲洗液直接冲至肾周。少量 尿外渗一般不用处理，可自行吸收
• 大量须作肾周引流，术后常规置输尿管内双J管， 可明显减少尿外渗发生
• 肾积水严重的病例，术后拔除造瘘管时间太早， 可因肾皮质较薄失去收缩功能，瘘口不易闭合 而致尿外渗，一般在7-10天后拔管
• 传统的PCN穿刺点 常为腋后线与十二 肋下交点（肋下穿 刺），穿刺多为下 盏，观察和操作的 角度小，容易撬裂 肾盏。
• 12肋下至10肋间，腋后线至肩胛线之间 的区域均可作为穿刺点
• 重点选择到达肾和结石最短距离的穿刺 路径
• 一般11 肋下腋后线，与患者脊柱垂直方 向、与水平30°～60°角进针
• 穿刺中盏后组肾盏入路最为常用
穿刺定位 方式选择
定位及穿刺
原则是通过所穿肾盏能最大限度观察各个 肾盏和尽可能取出其他肾盏的结石，取得 最大的取石效果(无石率)。
X线定位及穿刺
• 从输尿管导管注入造影剂，显示集合系统 • C臂透视仪位于垂直位确定集合系统及目的肾盏 • C臂透视仪向操作者旋转30°，显示需要穿刺的
• 术后B超检查，如发现肾周液性暗区，可穿刺抽 液或置引流管
浅谈经皮肾镜穿刺技巧
成功穿刺三部曲
01
掌握B超基础知识
02
模拟穿刺练习
03
实战
超声基础
• 超声科实习是最快掌握途径之一 • 学会将超声与CT、KUB等影像融合 • 尽量术前一天床旁B超，做到心中有数
模拟穿刺
• 模拟穿刺可以快速掌握如何掌控针道 • 做到人针合一，指哪穿哪
实战
侧方进针 头尾进针
侧方进针
01
穿刺目标位于B超屏幕中间，穿刺 针位于B超探头中间
头尾进针
实战
头尾进针
• 适当平移探头，将穿刺部位放置屏幕1/2-3/4位置 最佳
• 防止肋骨干扰，必要时可以反向握持B超探头
小结
超声理论是 基础
助手经历是 热身
模拟穿刺是 强化
从易到难是 关键
穿刺定位
超声：1.适合各种体位，目前应用最广 2.没有辐射损伤 3.实时监测肠管和胸膜，减少损伤机率 4.彩超可以判断肾血供，避开大血管
X线：过去常用，易于掌握，目前应用较少
穿刺点选择
穿刺范围：上至10肋间，
下到12肋下 前不超过12肋间，后到腰 大肌前缘
穿刺目标： 肾盏穹隆
要点： 皮肤到目标盏选择 最短距离，方向平 行于肾盏长轴
浅谈经皮肾镜穿刺技巧
前言
01
03
贵州是泌尿系结石病高 发地区，经皮肾镜取石 术目前仍是处理上尿路 结石的重要手段之一
越来越多的基层医院开 始开展经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术是一项 高技术、高技巧、高风
险的微创手术
02成功几 率达到80%以上
02
记住常用深度夹角，根据“点”出现的深 浅反推调针，即：探头不动，提前在浅层 看到针尖，需要调小夹角；反之，在越过
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术医学_2022年学习资料
导丝的选择2-“螺纹”设计，“摩擦感”更明显-触碰导丝情况（一）-情况一：空间宽大，导丝位置自如-情况二：空间狭小，导丝无法伸展-触碰导丝情况（二 -22
切皮-我操：喜设品：这-么1aw的内客你也诗？-止刀点-人刀点-导丝-★-防止切皮时导丝移位-另一只手需固定导丝-反挑-俯视图-岂不阁精益求精-平 务珍贴近骨-还真是有货明-甜：不留死命-切皮关键：切透真皮层-建议：拔出穿刺针外芯后切皮，长度1cm
穿刺的原则-需要明确的几点-肾客结石-1、穿刺目标是盏，而不是石头-2、即使穿石头，也是盏里的石头-野盂茹石-3、最靠近皮质的结石所在盏往往是首选 -4、首选穿刺背侧盏（距离入针点最近，通道最短）-这种结论告诉共门，-从后面进才是标椎姿势-鹿角样结石呈“驼峰”型-npot指ahg晓e Kerh 件L,I9四4Asuh.Hh便mn-e智afth售hapter conc花s access Into a posterlor calyx from asof年DO中o山pd由中o中hh使atient in the prone-position,which remains the standar -Campbell推荐标准：俯卧位、后组盏
精准穿刺的实施-Renal cortex-Renal papilla-Renal sinus-肾乳头-剪裂的肾乳头-放射状髓质-插一下：推程-从乳 正中间扩张-术毕常规祝察-退鞘观察可见肾乳头-通道-血管最少-劈裂成两瓣儿-18
穹隆部入针？-a152Dec148白76的-73-“天形穹隆，其色苍苍，因名。”-宵盘隆穿刺-Intrarenal access:3-dimens onal anatomical study-的四处在左侧」-《尔雅·释天》Samp型出o晒4-亨隆-穹隆顶部-宵隆-并非所有的亨隆部穿刺都是安全的 贴近边缘的穹隆穿刺有可能-穹隆顶部”穿刺入针更加准确-在扩张过程中-导致相邻肾盖的粘膜撕裂
超声在标准经皮肾镜碎石清石术中的应用_附246例报告_
·临床研究·超声在标准经皮肾镜碎石清石术中的应用（附246例报告）谢爱青郭素银高志成【摘要】目的探讨超声在标准经皮肾镜碎石清石术中的应用价值，总结超声引导经皮肾镜碎石清石术的技术要点。
方法系统回顾我院采用超声引导标准经皮肾镜碎石清石术治疗246例肾脏、上段输尿管结石患者的临床资料。
结果本组246例均成功穿刺建立经皮肾通道。
一期碎石清石术235例，二期碎石清石术11例。
结石清除率88．6%（218/246），平均手术时间78min，平均住院时间13．6d，无严重并发症发生。
术中发生导丝脱出7例，工作鞘脱出8例，冲洗液外渗2例，均在B超引导下采取适当处理方法顺利完成手术。
结论超声引导标准经皮肾镜碎石清石术治疗肾脏、上段输尿管结石安全有效。
超声在穿刺定位、引导监测、疗效观察、帮助解决术中困难、防止并发症等方面有重要价值。
【关键词】超声检查；肾结石；经皮肾镜；碎石术Application of ultrasound-guided technology in precutaneous nephroscope lithotrity（with report of246cases）XIE Ai-qing，GUO Su-yin，GAO Zhi-cheng．Department of ultrasound，Fourth People’s Hospital of Xinxiang City，Xinxiang 453000，China【Abstract】Objective To investigate the value of ultrasound technology in precutaneous nephroscope lithotrity，and summarize the main points of ultrasound-guided technology．Methods A total of246patients with percutaneous nephrolitho-tripsy by ultrasound guidance were retrospectively analyzed．The ultrasound technology in localization，path design，guidance and observation were retrospectively analyzed．Results The246cases were applied with successful puncture nephroscope channel．The stone clearance rate was88．6%（218/246）．The mean time of the operation was 78minutes，mean time of hospital stay was13．6days．No serious complication was observed．By operation，the puncturation wire prolapse occurred in7cases，the work ensheasing prolapse occurred in8cases，the rinse exosmosis occurred in2cases．These cases have been in B-mode ultrasound-guided with appropriate handling method to purse the successful completion of the operation．Conclusions The ultrasound-guided percutaneous nephrolithotripsy was efficacious and safe for renal calculi and DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．11．029作者单位：453000河南省新乡市第四人民医院超声科（谢爱青），泌尿外科（郭素银、高志成）upper ureteral calculi．The ultrosonography is valuable for localization，guidance，observation during operation and prevent complications with significant value．【Key words】Ultrasonography；Kidney calculi；Percutaneous nephrolithoto-my；Lithotripsy近年来，随着微创碎石设备的研发，超声引导经皮肾镜碎石取石技术迅速在临床推广应用。