超声引导下经皮肾镜碎石术治疗肾结石

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经皮肾镜超声碎石清石术治疗肾结石35例报告

出结石碎片。在碎石过程中边碎石边吸引，术手
恢复陕、住院时间短，较传统的经皮肾镜手术时间缩短，清石率明显提高，充分体现了微创、高效、安全的特点。但该系统超声探杆易损坏，微小的裂隙就会影响碎石效果，目前价格比较昂贵，且增加了手术成本。希望随着手术技巧的提高以及工艺方法的改进，探杆损耗的费用及医疗成本有所下降，使更多的患者能得到更好的治疗，减轻他们的痛苦。
３患者一期手术成功，３例因结石巨大，２例另
１期手术完成困难，月左右后２期手术取净结１石。手术时间４～７ｍｎ平均８ｍｎ２例患者５１０ｉ，５ｉ，９结石１次性取净，净石率８．％，２９部分术后残留结石患者配合ＥＷＬＳ碎石后结石完全排净。术后继
常。
３讨论
纠正而急于手术，中及术后易继发出血。②穿术刺点选择不合适，损伤肾动脉分支及弓形血管网。术中应尽量选择无血管区及肾皮质薄的地方入针减少出血的机会。③手术中过分的追求大通道或由于穿刺过深损伤对侧肾实质而增加出血的机会。有些结石偏小，小通道可以达到碎石目的在的就没必要建立大通道；穿刺过程中应采用宁在
查。尿常规检查提示有感染的患者术前行尿培养
功后，观察有尿液流出，置入斑马导丝，用尖刀切开穿刺点皮肤ｌｍ左右，出穿刺针，ｅ退固定导丝。
沿导丝用筋膜扩张器从逐渐扩张至Ｆ２置人２，外鞘，张过程中宜浅勿深。退出筋膜扩张器，扩保

超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机治疗无积水肾铸型结石的应用论文

超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机治疗无积水肾铸型结石的应用讨论【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机碎石术治疗无积水肾铸型结石的疗效及技巧。

方法：回顾性分析2011年3月～2012年5月在超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石系统治疗24例无积水肾铸型结石患者的临床资料，其中4例为复发性肾铸型结石。

结果：24例均成功建立f24皮肾通道，ⅰ期完成手术。

手术时间40～100 min,平均63 min。

20例结石一次完全取净，清石率83.3%，残留结石4例，行eswl治疗后结石排净。

住院时间6～10 d，平均8d。

全部病例随访1～6个月，无迟发性出血、严重感染等并发症。

结论：超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机碎石术治疗无积水肾结石,具有结石清除率高、手术时间短、出血少、并发症少等优点,但是建立通道是手术关键。

【关键词】超声引导；经皮肾镜取石术；肾结石；双通道碎石机【中图分类号】r692.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0309-01腔内碎石设备的发展使经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，pcnl)迅速取代传统开放手术，成为治疗上尿路结石的主流方法[1]。

铸型结石具有取石困难、手术难以取净结石、术后复发率高等特点，对于无积水铸型结石以往只能手术，因为首先通道难建立，其次就是建立了通道，碎石也难，因此此类铸型结石的治疗仍然是泌尿外科临床上的难点。

我院在2011年引进丹麦b-k公司超声检查仪首先解决了精确定位的难题，另外我们采取人工积水的方法为通道建立创造条件，最后我们利用美国cybersonics inc的cyberwand气压－超声复合功能双通道碎石机解决铸型结石难清除的问题。

我院自2011年3月～2012年5月对24例无积水肾铸型结石患者应用超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机碎石术治疗，取得满意疗效，现报告如下。

B超引导经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石

ｌｙｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｃｈａｎｎｅｌｂｙｔｈｅｉｆｒｓｔｔｉｍｅ．Ｆｏｕｒｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｏｎｖｅｎｅｄｔｏｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ，８２ｏｆｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇ９４
ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍＪｕｌｙ２００９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２ｗｅｒｅａｎｌｙａｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌｔｈｅ９１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ
ｕｐｂｙｔｈｅｓｅｃｏｎｄ — ｓｅｓｓｉｏｎ，ｔｏｔａｌｓｔｏｎｅ — ｆｒｅｅｒａｔｅｗａｓ９３．６％（８８／９４），ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｓｒｅｌｅａｓｅｒａｔｅｏｆ１００％．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
皮肾镜碎石术治疗的９１例复杂性肾结石患者的临床资料。结果
放手术，其余９４个肾一次取净结石８２个，Ｉ期结石清除率８７．２％（８２／９４），ＩＩ期清除结石６侧，总的结石清除率９３．６％（８８／９４），肾盂梗阻解除率ｉ００％。术中集合系统穿孔７例，腹膜穿孔１例，严重‘ 肾周积液８例，术中大出血６例，术后继发性出血２例。未出现胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂等严重的并发症。结论

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床疗效分析

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床疗效分析摘要目的研究超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果。

方法60例肾结石患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。

对照组患者行腹腔镜切开取石术，观察组患者行超声引导微创经皮肾镜碎石取石术。

比較两组治疗效果、手术时间、住院时间及手术后并发症。

结果观察组总有效率93.3%高于对照组73.3%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者均未发现术后大出血、尿漏、脓毒血症等严重不良反应。

结论超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石手术方法风险性低，术后康复快，值得在临床上广泛推广。

关键词超声引导；微创经皮肾镜碎石取石术；肾结石肾结石（calculus of kidney）已成为泌尿系统的常见病和多发病，临床表现为腰部酸胀、隐痛或钝痛、甚至出现刀割样剧烈疼痛[1]，严重者造成肾积水、肾脓肿甚至肾功能丧失。

近年来，由于我国人群生活水平的显著提高以及生活作息的不规律性，肾结石发病率不断上升[2]。

目前，传统的腹腔镜切开取石术是临床重要手术方式，随着科技进步，微创手术迅速发展，在外科手术中的应用不断推广，起到积极作用，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术的优势包括疗效好、手术风险性低、术后康复快等优势[3]，为了进一步确认该方法的优势，同时观察该方法存在的问题，本研究扩大样本量，比较观察了传统手术方法与微创手术方法的特点，为新手术方法的临床应用提供参考。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本研究选择2014年12月～2016年6月在本院接受治疗的60例肾结石患者临床资料进行分析。

入选患者均经CT检查确诊为肾结石，并且已签署知情同意书，经院医学伦理委员会研究同意后自愿服从治疗安排。

将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。

对照组男20例，女10例，高中及以上学历18例，初中及以下学历12例，年龄33～78岁，平均年龄（52.1±12.5）岁；观察组男18例，女12例，高中及以上学历20例，初中及以下学历10例，年龄34～75岁，平均年龄（53.2±10.6）岁。

B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的体会(附17例报告)

麻醉下，取膀胱截石位，膀胱镜下向患侧
插入Ｆ６输尿管导管，连接生理盐水持续
ｘ线、ＣＴ等影像资料，鹿角型结石应行三
维重建。多选用中后绀肾盏，以利最大限度取石，减小肾镜摆动幅度，方便Ｄ— Ｊ管
者１７例，单发肾结石１Ｏ例，多发肾结石７例，均合并轻或重度肾孟积水，其中肾铸
形结石或鹿角形结石３例。结果：１７例
Ｊ管。
果
中有１５例均行一期取石；２例行二期取
石。平均５６±１２分钟，肾造瘘管平均留
资料与方法
或ｘ线引导下行ＰＣＮ［术治疗肾结石才能使手术风险降至最低。总之，ＰＣＮＩ与
传统手术相比具有安全、微创、再手术风
本组患者１７例，男９例，女８例，年
龄３０～７３岁，平均４８．５８±９．６３岁。全
间３０～１２０分钟，平均５６±１２分钟。术中出血６０～８００ｍｌ，平均１５０ｍｌ。１周前后
治疗肾结石具有微创、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。
术中出血：由于选择肾积水较重者，肾积水压迫肾实质，肾脏血供受影响，术
中的出血量也明显减少。多通道取石术

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果

·临床研究·超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果李艳辉（保定第七医院，河北保定 072150）0　引言肾结石是一种泌尿系统疾病中的较为常见病，肾结石的主要临床表现为：①腰部酸胀；②隐隐作痛或者出现刀割般的疼痛[1]。

严重肾结石患者会丧失肾功能，因此必须引起对肾结石患者的高度重视。

复杂性肾结石是一种对人体具有较大危害的疾病，具有复发率高特点。

一般而言，复杂性肾结石患者主要指的是伴有泌尿系统感染的结石或者体型大于25 mm以上的结石患者。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取本院收治的72例复杂性肾结石患者，按照数字随机表法分为实验组（应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术方法）和对照组（应用开放性肾切开取石术方法），每组均为36例。

实验组中有男26例，女10例；平均年龄为（50.25±4.12）岁，平均结石直径为（4.22±1.15）cm，平均结石个数为（6.22±1.32）个，平均体重为（66.36±15.98）kg；结石位置：20例左侧、16例右侧；学历水平：10例大专以及大专以上者、12例高中、14例初中以及初中以下者。

对照组中有男28例，女8例；平均年龄为（50.33±4.09）岁，平均结石直径为（4.26±1.12）cm，平均结石个数为（6.25±1.30）个，平均体重为（66.42±15.96）kg；结石位置：21例左侧、15例右侧；学历水平：12例大专以及大专以上者、11例高中、13例初中以及初中以下者。

两组患者在一般资料比较未有统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法。

实验组应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术方法，全麻，取截石位，常规置入输尿管导管持续注水；取俯卧位，抬高腹部，消毒，在超声探头上涂抹消毒耦合剂，取穿刺套管针（16 G-18 G），超声引导下进入肾盏，建立经皮取石通道，钬激光碎石，置入支架管[2]，止血，留置肾造瘘管。

B超引导经皮肾镜弹道碎石治疗开放手术后复发肾结石

河南省安阳市人民医院Ｂ超室（ｓｏｏ４ｓｏ）
２１００年７月１０日收稿
［降建兴，２田溪泉，亦农，Ｂ超引导经皮肾镜气压弹道联合超牛等．
声碎石术治疗无积水肾结石［．Ｊ中华外科杂志，０，（３６３８］２６４＠８— ８．０４【］国华，，朝辉．．创经皮肾取石术和传统经皮肾镜取３曾李逊何等微石术对肾皮质损伤的比较［．中华实验外科杂志，０，１１）Ｊ１２４（：０２２
内科杂志，０１８９．２０，：５４
Ｂ超引导经皮肾镜弹道碎石治疗开放手术后复发肾结石
李艳芳
摘要：本文探讨Ｂ引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后复发肾结石的可行洼与疗效。超通过研究发现经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后肾结石创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高，可以作为开才手术后复发肾结石的首选治疗方案。支关键词：皮肾取石术；经肾结石弹道；声波碎石清石系统超中图分类号：６２Ｒ９．４文献标识码：Ｂ
７５
果，均无水酒精５ｌ消除一个肝细胞癌均需６７治疗，平ｍ，～次总结３５７年生存率分别为７．４．、、２％、３％和２．３２７％。本文病例１内不０年复发率８．２不复发率为７．与上述报告的生存率近似。７％，年１１％，０参考文献［］ｖｉｋＨＴｅｓｎｌｘｅｅｃｈ４ｈｐａｅｅｅｔｎＪ１ｓｕｉ．ＥＰｒａＣｐｒｎｅｉ１ｅａｔｓｃｏ【．ＬｓＬ０ｉｔｌｉｒｉ】

超声引导下经皮肾镜取石术

超声引导下经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术是处理近端输尿管结石及肾结石的主要微创手术方法之一（图1），尤其对于肾鹿角形结石，经皮肾镜取石术目前是首选的外科治疗方法。

图1经皮肾镜取石术（PCNL）随着超声影像设备的改进和技术的普及，超声引导下经皮肾镜取石术越来越被大家所接受。

X线定位与超声定位成为目前最常用的穿刺引导方式，对于一些特殊病例，也可在CT或MRI下一期行肾穿刺造瘘，二期行取石术。

X线定位下穿刺与扩张深度把握较精确，因此发生肾盂对穿伤的机会较小，但其较难显示腹腔脏器及胸膜而增加损伤的机会；超声定位则可避免电离辐射对医护人员及患者的伤害。

适应证较大的结石，尤其是鹿角形结石。

体外冲击波碎石无法粉碎的结石。

远端有梗阻的结石，如肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄、肾盏憩室内结石等。

禁忌证严重出血倾向，经治疗凝血功能未予纠正。

未经有效控制的感染。

穿刺路径上有明确的脏器遮挡。

过度肥胖的患者。

操作前准备患者准备1. 影像学完善的影像学检查是安全有效地施行手术的前提，对于拟行PCNL 手术的患者，除了常规的术前肾-输尿管-膀胱（KUB）X线定位片外，泌尿系CT平扫也是必需的，它不仅可以明确结石的大小、数量、位置及形状，还能了解肾实质厚度、肾积水程度以及肾脏与周围脏器的毗邻关系，为手术提供足够的信息。

如果怀疑存在解剖变异，建议进一步行尿路CT造影（CTU）或KUB+静脉肾盂造影（IVP）检查。

对于患肾功能明显受损的病例，可行放射性核素肾小球滤过率（GFR）检查，以明确手术的必要性及手术后的随访对照。

2. 术前常规检查血常规、尿常规、出凝血系列、肝肾功能等，如有基础疾病或高龄患者，需对患者一般情况作出准确评估，控制相关疾病后再行手术。

3. 尿液细菌学检查PCNL术中需行高压冲洗，这会增加肾内细菌毒素的吸收。

因此，如果术前尿白细胞升高，需行中段尿（如为肾盂尿更理想）培养及药敏试验，指导抗生素使用，有效控制尿路感染。

如控制不理想，可先行输尿管插管或PCN引流，待感染控制后再行二期碎石。

超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用

超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用摘要】目的探讨超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。

方法应用超声引导对75例肾及输尿管上段结石患者建立经皮肾镜工作通道后,行经皮肾镜取石术。

结果75例患者均建立理想的操作通道,无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等操作并发症。

取石率为97.3%(73/75)。

结论超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道,对经皮肾镜取石术具有重要的应用价值。

【关键词】肾结石输尿管结石超声引导工作通道经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术以其微创、成功率高和死亡率低逐渐取代开放手术而成为肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法。

笔者对75例肾及输尿管上段结石患者进行了超声引导下建立经皮肾镜取石术的工作通道，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2006年8月—2008年12月河南省安阳市人民医院住院的肾及输尿管结石患者75例，男50例，女25例;年龄20～70岁，平均45岁。

结石大小为1.0～5.6cm。

1.2仪器与设备 Aloka SSD-500超声诊断仪，穿刺探头频率为3.5MHz，18G穿刺套管针、全套筋膜扩张器、金属导丝或斑马导丝。

1.3方法 75例患者行硬脊膜外阻滞麻醉或局部麻醉成功后，先取截石位，常规消毒后行患侧输尿管逆行插管，留置5F输尿管导管;随后患者改俯卧位，腰背部垫高，再次消毒铺巾。

超声探头外套无菌腔镜塑料护套，以无菌生理盐水作为超声介质，进行术中扫查定位。

助手由留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水，形成人工肾积水，将超声探头纵行扫描11肋间或12肋缘下、腋后线至肩胛下角线间区域，了解患肾的位置、大小、集合系统及结石的情况部位。

定位肾盂后，再扫查穿刺通道经过的结构，测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离、肾实质的厚度以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况。

以18G穿刺套管针在B超监视下缓慢穿刺进入目标肾盏，可见积液引出，置入安全导丝，以穿刺点为中心切开皮肤5～10mm，利用筋膜扩张管或套叠式金属扩张器自6F起常规顺序扩张至16F 或21F，最后一次带鞘扩张，置操作鞘后入经皮肾镜，行经皮肾镜取石术。

B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石的治疗效果探讨

B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石的治疗效果探讨摘要：目的：探讨 B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石的治疗效果。

方法：在我院收治的肾结石患者中选取了58例为研究对象，全部患者确定是无积水肾结石，给予患者B超引导下经皮肾镜治疗，记录患者治疗情况，分析全部患者的临床资料。

结果：全部患者中54例一次碎石成功，清除成功率是93.10%；58例患者中3例，实施了二期碎石。

有2例患者存在结石残留，残留大于0.56cm，实施再次碎石全部成功；全部患者均没有出现严重的并发症，对全部患者进行了随访，均没有出现继发性的感染与出血问题。

结论：B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石，治疗效果良好，安全可靠，值得临床推广应用。

关键词：B超引导；皮肾镜；无积水肾结石；治疗效果针对无积水的肾结石治疗工作，其中较为困难的一点是，当结石超出2cm的时候，则不是非常适合应用经皮下肾镜碎石进行治疗，而随着医学技术的进步，研究出借助B超技术的皮下肾镜碎石方法，针对这类肾结石有着良好效果[1]。

本文就该种方式治疗效果的研究，做简要报道：1.资料与方法1.1基础资料2016年8月-2017年8月期间，在我院收治的肾结石患者中选取了58例为研究对象，这些患者中男性患者有33例，女性患者有25例，年龄区间在29-77岁，平均年龄是（36.35±5.74）岁。

鹿角形的完全性结石患者有22例，鹿角形的不完全性结石患者有26例，结石横径范围在1.00cm-2.80cm。

结石长径范围在2.00cm-5.20cm。

进入研究的患者均已经通过静脉肾盂造影、B超、CT检查，确定患者不存在肾盏和肾盂积水的问题。

患者基本资料并不存在统计学差异（P＞0.05），因为其研究数据可进行比较。

全部患者在研究之前自愿签署了《知情同意书》。

1.2方法此次研究中患者均使用了全身麻醉，然后协助患者保持膀胱截石位，在患者的患侧插入进输尿管导管F6，辅助设备是膀胱镜，而后用到生理盐水持续的灌注和加压，构成了人工式肾积水模式。

超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值分析

超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值分析发布时间：2021-09-26T01:19:52.316Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：梁国树[导读] 目的：分析超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值梁国树广汉市人民医院泌尿外科四川德阳618300摘要：目的：分析超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值。

方法：选取2019.01月-2021.1月本院收治的肾结石患者100例，依照碎石方式不同，随机分为实验组和对照组，比对两组患者治疗效果、并发症发生率、手术相关指标以及疼痛程度。

结果：实验组治疗效果48/50（96.00%）高于对照组 42/50（84.00%），p＜0.05；实验组并发症发生率3/50（6.00%）更低，p＜0.05；实验组手术相关指标均低于对照组，p＜0.05；实验组疼痛程度低于对照组，p＜0.05。

结论：超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石疾病，有较高的治疗效果，可以降低并发症出现的同时，还可以改善患者的手术指标，可运用在临床中。

关键词：肾结石；超声引导；微创；单通道；经皮肾镜钬激光碎石术；并发症；治疗效果Clinical application value analysis of Liang Guoshu- -ultrasound-guided minimally invasive percutaneous holmium laser lithotripsy for kidney stones Abstract: Objective: To analyze the clinical value of ultrasound-guided minimally invasive single-channel percutaneous holmium laser nephrolithotripsy in the treatment of renal calculi. Methods: 100 patients with kidney stones admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were randomly divided into experimental group and control group according to different lithotripsy methods, and compared with the treatment effect, complication rate, operation related indicators and pain degree of patients in the two groups. Results: The therapeutic effect of the experimental group was 48/50 (96.00%) higher than that of the control group (42/50 (84.00%), P < 0.05; The complication rate of the experimental group was 3/50 (6.00%) lower, P < 0.05; The operation related indexes in experimental group were lower than those in control group, P < 0.05; The pain degree of the experimental group was lower than that of the control group, P < 0.05. Conclusions: Ultrasound-guided minimally invasive single-channel percutaneous holmium laser nephrolithotripsy has a high therapeutic effect in the treatment of renal stone diseases, which can reduce complications and improve the surgical indicators of patients, and can be used in clinical practice. Key words: kidney stones; ultrasound guidance; minimally invasive; single channel; percutaneous holmium laser lithotripsy; complications; treatment effect肾结石疾病是泌尿系统内常见性疾病之一。

超声引导在经皮肾镜碎石术治疗肾结石中的应用价值

碎石术共同成为主要的现代治疗方法 … 。２００８年１０月一２１００年１０月，院采用超声引导定位穿刺经皮。碎石术我肾镜治疗肾结石７例，得了满意效果，总结分析如下。１取现
成输尿管不同部位的阻塞，体外超声冲击波碎石或输尿管经气压弹道碎石术后均排出结石；术后盏内出血较多，成１例形肾内血肿，经抗感染及止血治疗１个月后血块吸收；引导２例
肾穿后，刺针拔出针芯后流出脓液，扩张穿刺通道后留置穿经肾造瘘管，感染治疗后经原窦道行气压弹道碎石。所有患抗
尤其在治疗上尿路结石方面，输尿管镜技术及体外冲击波与
经超声波、Ｔ、平片、脉肾盂造影等检查确诊为肾结石。Ｃ腹静
备器械的日益完善，声引导下经皮肾穿刺术临床应用越来超越广泛，适应证不断扩展，括尿流改道、疗尿路结石及其包治复杂的尿路感染、立肾镜通道、除上尿路梗阻建解。该技
３５ＭＨ凸阵探头和配套穿刺引导架，．ｚ国产１穿刺针，８Ｇ探头用碘伏消毒后外套消毒的一次性塑料保护套，规超声检常查的耦合剂（于耐高温的容器里高温消毒）置。

超声引导经皮肾镜碎石治疗肾结石128例

４５０００７，Ｃｈｉｎａ
［ＡｂｓｔｒａｅｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖｌａｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｌｏｃａｔｅｄｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ
实用医药杂志２０１３年Ｏ８月第３Ｏ卷第Ｏ８期
ＰｒａｅＪＭｅｄ壁ＰｈＨ１ＴＩＬ、９２ｏｌ３８Ｎｏ．０８
・６８３・

超声引导经皮肾镜碎石治疗肾结石１２８例
邱功阔，周健，张治国，彭万岭，曹光辉，冯合成，高红光
ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ．Ｐｕｎｃｔｕｒｅｐｏｉｎｔａｎｄｐｕｎｃｔｕｒｅｐａｔｈｗｅｒｅｄｅｃｉｄｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｌｃａｕｌｉｌｏｃａｔｉｏｎ．
ｎｅｐｈｒｏｌｉｈｏｔｔｏｍｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅ１２８ｐａｔｉｅｎｔｓｔｌｌｒｅｎｌｃａｌｃａｕｌｉｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄｂｙｕｌ￣ａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆ
佳穿刺点，纵、横扫相结合探查使目标肾盏位于图像中央区。肾脏位置较高，腰部穿刺区域狭窄，超声探头可横切引导穿刺目标肾盏。理想穿刺点为腋后线第１２肋下缘或向髂棘方向稍偏区域。以清除结石为目的穿刺可选择不同的穿刺路径．肾盂结石可经中下后肾盏穿刺进入。上盏结石可经中上后肾盏穿刺进入，中下肾盏结石可直接穿刺含石肾盏或经中肾盏进入，铸形结石可经中下后肾盏穿刺进人。用Ｇ２２穿刺针在实时超声引导下穿刺建立皮肤至肾盏、肾盂通道，刺成功后拔出针芯常有尿液滴出，置入安全导丝，插入导丝的长度应＞５０ｍｍ。以免扩张通道时导丝滑脱出来。筋膜扩张器扩张穿刺通道，然后放入肾镜观察肾盂、肾盏及结石情况，肾镜放至结石部位，打开摄像系统直视。清晰见到结石即可启动超声碎石，边碎边吸，取尽结石，同时作术中跟踪，术毕，置造瘘管。

经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合

经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合经皮肾镜PCNL（Percutaneous Nephrolithotomy）碎石术是一种常用于治疗肾结石的微创手术技术。

它通过皮肤切口将镜子引入肾脏，直接碎石并清除结石碎片，从而达到治疗肾结石的目的。

下面将介绍经皮肾镜PCNL碎石术及其护理配合。

首先，主治医师将超声或CT引导下的穿刺针引入肾脏，穿过肾实质收集系统，术中应避开肾盂，以免发生穿孔并导致腹腔感染。

同时，通过经皮减压管插入肾内，同时加压注射碘油以便于手术时肾脏籍此进行定位。

接下来，主治医师使用导丝将刀柄引入皮肤切口，然后逐步扩大切口，引入膨胀器扩张肾孔。

之后，移除刀柄，将肾镜插入肾内，经由肾镜主镜观察肾内情况，如果存在结石，则使用碎石器进行碎石。

在进行碎石之前，主治医师会注入液体灌注碎石器。

灌注时应控制压力，避免肾实质过度牵拉，同时仔细观察能否排碎石液。

碎石器通常采用超声、激光或喷射气体等。

超声碎石器通过震动的方式将结石震碎，激光碎石器则通过激光光束将结石粉碎。

在进行碎石时，应避免过度震动，以免损伤肾组织。

术中，主治医师还可以通过充分灌溉液体来清除碎石和结石碎片。

通过灌注液体，可以将碎石和结石碎片冲刷至肾盂或输尿管，然后经尿液排出体外。

术后，将减压管外引出，保证通畅灌注。

同时，观察术后出血、尿液、血压和心率等情况。

通常，术后会给予抗感染、止血和保肾等药物治疗，以预防术后感染和出血。

在术后护理中，应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环和意识状态。

同时，观察患者的尿液情况，关注尿液的颜色和量，如果发现尿液中有明显的血尿或少尿，应立即通知医生。

此外，术后还需要根据医嘱及时拔除尿管和引流管，避免出现感染。

同时，要鼓励患者多饮水，以增加尿液排出和预防结石再生。

此外，患者还需要注意休息和饮食调整，避免过度劳累和食用刺激性食物。

在患者康复期间，应定期进行复查和随访，包括检查尿液常规、肾功能和影像学检查。

并根据检查结果，调整治疗方案，避免结石复发。

超微通道经皮肾镜碎石取石术

超细肾镜（细输尿管镜可替代）
SMP器械和设备
带吸引功能的10-14FSMP专用金属鞘
SMP器械和设备
钬激光或EMS
SMP器械和设备
泌尿专用超声穿刺探头
SMP的优点
减小经皮肾通道直径可显著减少术后出血并发症的发生率结石粉碎后可经通道吸出，清石率显著提高 SMP术中无需经过输尿管，避免了手术因素引起的输尿管狭窄无需常规留置肾造瘘管，部分患者不需留置双J管（完全无管化），术后疼痛不适感大大降低术后恢复快，可早期下床活动，显著缩短住院时间，降低住院费用
超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP）在复杂肾结石治疗中的应用
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SMP概述
经皮肾镜取石术（PCNL）由于其具有创伤小、术后恢复快、结石清除率高，是复杂肾结石的一线治疗方案传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏随着技术的发展和碎石工具的不断进步，采取不同经皮肾通道的手术方案相继出现，一般将16-20F归于微通道（mini PCNL），10-14F通道称为超微通道（super-mini PCNL，SMP）
SMP的局限性
传统PCNL相比，SMP对穿刺的准确性要求更高泌尿专用超声穿刺探头能准确定位目标肾盏穹窿部，并全程实时动态监测进针方向及深度，提高了SMP手术的准确性和安全性，降低了出血风险
ห้องสมุดไป่ตู้
相关前期工作
2007年开展经皮肾镜取石术（PCNL）至今已完成4000余例，现每年完成此类手术约500例，围手术期输血率小于1%超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP）所需器械和设备我科均已配备项目成员前期已短期进修学习SMP相关技术
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超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗无积水肾结石

器损伤等严重并发症发生。结石取尽率为８．％（６４）７８３／１。结论
石术治疗无积水肾结石安全、便、效可靠。方疗
【关键词】尿路结石；肾造口术，经皮
２００８年１月至２１００年８月我院采用超声引导下建立经本组４１例穿刺定位及建立经皮肾造瘘通道全部成功，
尿管导管后改俯卧位，腰部垫高。在Ｂ超定位下，经输尿管
导管向肾盂注入生理盐水，第１在２肋下至１肋间腋后线到１肩胛下线之间选择最为接近结石的穿刺点，１Ｇ肾穿刺针用８穿刺目标盏（选肾中盏后组）拔除针芯有液体流出说明穿多，
盂、盏积水。常规菌尿检查或中段尿培养，予血生化、肾并心
无积水肾结石的处理一直以来都是泌尿外科较为棘手
的问题，由于肾脏无积水，石多为鹿角状结石，放手术风结开
肺功能等检查排除手术禁忌证。合并感染者均选择敏感抗
超声，６例患者结石取尽，石总取尽率为为８．％（６３结７８３／４）１。手术时间（６～１０ｍｉ，均（０２）ｎ术中估计８８）ｎ平１５± ８ｍｉ，出血量５０～８０ｍ，均１０ｍ。２例患者术中出血量较大，０ｌ平６ｌ

超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石价值分析

周锡环，杨必林，吴妙锋，方建宁，邱志勇
（广东省惠州市惠东县人民医院泌尿外科，广东惠东，５１６３００）
关键词：微创；经皮肾镜碎石术；复杂性肾结石
中图分类号：Ｒ６９２．４文献标志码：Ａ文章编号：１６７２ — ２３５３（２０１３）０９ ’ １２３ — ０２１３０ｈ１０．７６１９ｄｃｍｐ．２０１３０９０４６
针尖位置和穿刺目标的关系，根据具体情况，调整
塞后治愈，未出现其他严重并发症。
３讨
论
针尖的角度，可再次测量进针的深度，快速将穿刺针穿入拟定的积水明显的肾盏穹窿部，然后将斑马导丝引入，以筋膜扩张器从Ｆ８开始，按２个单
１资料与方法
本组患者中男１５２例，女９８例，年龄１９～７４岁；结石位于左肾１３６例，右肾１１４例；２０５例为单发结石，４５例为多发结石，均位于同一侧肾。所有患者术前均行超声和ＫＵＢ、ＩＶＰ检查，结石直径２．５～４．９ｃｍ；７２例为铸型结石，１２１例结石位于肾盏；６８例位于肾盂，６１例患者肾盂、肾盏均累及。１９６例患者曾采用体外震波碎石和／或口服药物排石，疗效不理想。２２５例伴有不同程度肾积水，轻、中、重度肾积水例数分别为６４、８８、７３例，２５例不伴有肾积水。所有患者均排除心肺功能障碍、凝血障碍及急性感染性疾病。患者取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉成功后，

超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果探讨

超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果探讨目的：研究超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果。

方法：选取2018年6月-2019年6月医院收治的肾结石患者116例，随机分为对照组和观察组，每组58例。

对照组采取超声引导下标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗，观察组采取超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗。

比较两组的相关临床指标，以及术后并发症情况。

结果：观察组术中出血量（83.52±4.15）ml、术后下床时间（3.98±0.43）d、术后住院时间（9.12±1.03）d，分别少于对照组的（160.95±8.58）ml、（6.35±0.82）d、（14.30±1.39）d，有显著差异（P＜0.05）。

观察组并发症发生率为3.45%，低于对照组的17.24%，有显著差异（P＜0.05）。

结论：在肾结石的治疗中，采用超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗，能够减少术中出血，促进术后快速恢复，同时减少术后并发症，临床效果更为理想。

标签：超声引导;微通道;经皮肾镜碎石取石术;肾结石肾结石是一种常见的泌尿系统结石，主要特点是分布复杂、结石体积较大。

患者发病后会出现血尿、腹胀、腰腹部绞痛等症状，生活质量和身体健康都受到较大的影响。

在临床上，主要通过手术治疗肾结石，在超声技术的应用下开展超声引导下的经皮肾镜碎石取石术，可取的较为理想的效果[1]。

但是手术会对患者造成一定的创伤，进而影响术后恢复。

因此在手术中应尽量减小创伤，对于促进患者术后恢复及减少术后并发症都有重要的作用。

基于此，本文选取2018年6月-2019年6月医院收治的肾结石患者116例，研究了超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果。

1 资料与方法1.1一般资料选取2018年6月-2019年6月医院收治的肾结石患者116例，随机分为对照组和观察组，每组58例。

对照组中男性患者30例，女性患者28例，年齡21-74岁，平均年龄（42.5±3.8）岁;观察组中男性患者32例，女性患者26例，年龄22-75岁，平均年龄（42.7±3.7）岁。

超微经皮肾镜取石术(SMP)治疗肾结石3例报告

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术后，X线下检查结石残留情况，拔除“卜”形鞘。术后常规不放置双J管、输尿管外支架和肾造瘘管。
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结果
3例均行单通道SMP，手术顺利，手术时间40-70 min，平均55min；术中出血平均20ml；无发热病例。术后复查 KUB结石清除率满意。
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总结
超微经皮肾镜取石术(SMP) 治疗肾结石3例报告
前言
肾结石的一线治疗方法为体外冲击波碎石术 (extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)和逆行肾盂内手术(retrograde intrarenal surgery，RIRS)。
经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL) 主要作为ESWL以及RIRS治疗失败的补充治疗方法。但传统的PCNL有较高的并发症发生率，文献报道高达15％19％。
SMP肾镜以及带吸引功能的鞘解决了降低出血，快速取出碎石，减少手术时间，肾盂压低于30cm水柱，降低尿源性脓毒血症的发生率等几大问题。
另一优点是“全部无管化”。即不留置肾造瘘管，也不留置双J管，以减少患者的术后不适，缩短住院时间。
为ESWL及RIRS的一种有效的补充手段。适应证主要包括肾结石小于2 cm者，ESWL或RIRS失败者，PCNL后平行盏残留结石而顺行软性肾镜不容易到达的肾盏，儿童肾结石ESWL失败者。
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为降低PCNL出血等并发症的发生率，由曾国华教授首创应用外径为7 F的超细肾镜用于PCNL。
该技术命名为Байду номын сангаас微经皮肾镜取石术(super-mini-PCNL， SMP)。
2015年8月我科已成功完成SMP治疗3例肾结石患者，现将其临床疗效及安全性报告如下。