痤疮的中医辨证论治

痤疮得中医辨证论治一、痤疮得病因病机分析痤疮就是一种毛囊皮脂腺得慢性炎症。

好发于男女青春期得颜面及胸背皮脂腺丰富得部位,临床上以面部得粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿为特征,易反复发作、本病属于中医学“肺风粉刺”病得范畴、中医认为痤疮主要就是由于先天素体肾之阴阳平衡失调,肾阴不足,相火天癸过旺,加之后天饮食生活失调,肺胃火热上蒸头面,血热淤滞而成、1。

肾阴不足肾为先天之本,藏精,主人之生长发育与生殖。

〈<素问、上古天真论＞>曰:“女子……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;……。

丈夫…、、二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳与,故能有子”。

若素体肾阴不足,会导致女子二七与男子二八时相火亢盛,天癸过旺,阴虚内热而脸生粉刺。

2.肺胃血热面部皮肤主要有肺经与胃经所司。

〈〈素问、五脏生成篇〉〉说:“肺之与皮也,其荣毛也"。

在中医五行理论中,肺属金,肾属水,若素体肾阴不足,肾水不能上滋于肺,可致肺阴不足。

另外肺与大肠相表里,若饮食不节,过食膏粱厚味,大肠积热, 上蒸于肺胃、合而导致肺胃血热, 脸生粉刺、丘疹、脓疱。

3。

痰瘀互结肾阴不足,肺胃血热,日久煎熬津液为痰;阴虚血行不畅为瘀、痰瘀互结于面部而出现结节、囊肿与瘢痕、4.冲任失调肾阴不足,肝失疏泻,可使女子冲任不调、冲为血海,任主胞胎,冲任不调,则血海不能按时满盈,以至女子月事紊乱与月经前后脸部粉刺增多加重、西医认为痤疮就是一种多因素得皮肤附属器疾病,其详细发病机理尚未完全清楚。

已知内分泌失调,皮脂分泌旺盛以及毛囊内微生物感染就是痤疮发病得主要因素。

1.内分泌失调目前已经公认内分泌雄性激素在痤疮得发生、发展与持续状态中起着非常重要得作用。

雄性激素主要由性腺与肾上腺分泌,其中以血清睾酮作用最强。

睾酮在皮肤中经与5α还原酶作用转变为组织活性更强得双氢睾酮刺激皮脂腺得细胞周转与脂类合成。

血清或皮肤组织中雄性激素水平过高,或毛囊皮脂腺单位得雄性激素受体过多,或雄激素与雌激素受体之间得比例失衡,或雄激素受体对正常血清雄激素得敏感性增加均认为与痤疮得发生有关。

2. 皮脂分泌旺盛毛囊与皮脂腺就是雄性激素靶器官。

在不正常水平得雄激素作用下引起皮脂腺分泌功能亢进,产生过多过浓得皮脂郁积在皮脂腺导管内;另一方面在雄激素得刺激下毛囊皮脂腺导管过度角化,管腔变窄,更进一步加重了皮脂排泄不畅,形成了临床上所见到得丘疹与粉刺、3. 毛囊内微生物感染已知表皮与毛囊皮肤内存在痤疮棒状杆菌,卵圆形糠秕孢子菌与白色葡萄球菌3组微生物,其中以痤疮棒状杆菌跟痤疮发病关系最为密切。

皮肤中得皮脂分泌过多给这 3组微生物得生长提供了良好得环境,它们分解脂肪,促使皮脂转化为游离脂肪酸,后者使毛囊及周围组织发生非特异性炎症。

游离脂肪酸产生得炎症反应与细菌本身引起得炎症共同形成临床上所见得红色炎性丘疹、脓疱、结节与脓肿。

其它除了上述内分泌失调、皮脂分泌旺盛与微生物感染因素外,其她因素如免疫、遗传、血液流变学得改变等也认为与痤疮得发病有关。

二、治疗痤疮得中药方法根据痤疮得病因病机,本病中医治疗总得法则就是:滋阴泻火,清肺胃热,凉血散结,调理冲任。

在治疗方法上应内治与外治相结合,内外合治,标本兼顾,才能达到较好得治疗效果。

ﻫ(一)内治法根据痤疮发病时间得长短、皮疹形态等表现得不同,一般可分为阴虚内热、肺胃热盛、瘀热痰结、冲任不调４个症型进行治疗。

ﻫ1、阴虚内热ﻫ主证:面部皮疹以红色或皮色粉刺丘疹为主,或伴有小脓疱、小结节。

口干、心烦、失眠多梦、大便干结、小便短赤。

舌红少苔或薄黄苔,脉数或细数、ﻫ1、1阴虚内热治法:滋阴泄火,清肺凉血、ﻫ方药:消痤汤女贞子20g ,旱连草２0ｇ ,知母12g,黄柏１2g, 鱼腥草20g ,蒲公英 15g,连翘15g,生地15g,丹参25ｇ,甘草５ｇ1。

２阴虚内热方解:女贞子、旱连草,滋肾阴,知母、黄柏,泻肾火,一补一泻,调整肾之阴阳于平衡; 鱼腥草、蒲公英、连翘,清肺解毒,散结消肿;生地、丹参,凉血化瘀清热;甘草解毒清热并调与诸药。

ﻫ１。

３阴虚内热ﻫ加减:大便秘结不通,加大黄、枳实通肺泻热;大便稀烂不畅,舌苔黄腻厚浊,去生地加土茯苓、茵陈蒿利湿清热解毒;失眠多梦者,加合欢皮、茯苓宁心安神。

2、肺胃热盛主证:面部尤其就是鼻部,有较多鲜红丘疹,结节,大小不一,部分顶端有脓疱、肿胀、疼痛、口干苦,大便秘结,肛裂出血,小便短赤,或伴咽红肿痛,吞咽困难;挤压后疔疮走黄,面肿发热。

舌红苔黄干,脉数或洪大。

ﻫ2。

1肺胃热盛治法:清肺解毒,通便泻热ﻫ方药:枇杷清肺饮合大承气汤加减黄连1０ｇ, 黄芩１2ｇ,枇杷叶１2g,桑白皮１5g,生地 15g,大黄 1０ｇ(后下), 枳实 12g, 甘草５g。

ﻫ２。

2肺胃热盛ﻫ方解:黄芩、枇杷叶、桑白皮清肺热;黄连、大黄、枳实清泻肠中实热结滞;生地清热凉血;甘草解毒清热并能调与诸药。

ﻫ加减:面肿目赤者加菊花12g、石膏30ｇ;久治体虚者加人参叶12g、ﻫ３。

瘀热痰结ﻫ主证:面部以大小不一得红色或暗红色结节、囊肿与凹凸不平得疤痕为主,自觉疼痛,可伴有脓疮、红色丘疹、粉刺或色素沉着。

舌红或暗红有瘀点,苔薄黄,脉弦滑或细弦、ﻫ３.1瘀热痰结ﻫ治法:清热解毒,化瘀散结方药:仙方活命饮与五味消毒饮加减银花 15ｇ,野菊花 15g,蒲公英 15ｇ,丹参1５g,赤芍 1０ｇ,红花 5g,穿山甲 10g(炒),皂角刺 6g, 浙贝母 10ｇ,天花粉10g,甘草５g ﻫ3。

２瘀热痰结ﻫ方解:银花、野菊花、蒲公英,清热解毒;丹参、赤芍、红花,活血化瘀;穿山甲、皂角刺解毒透络,消肿溃坚;浙贝母、天花粉清热解毒,排脓散结;甘草调与诸药、ﻫ加减:血热炽盛者加生地15ｇ;囊肿壁厚久不破溃者加乳香5g,没药５g。

4、冲任不调主证:本证见于女子,面部痤疮皮损得发生与轻重与月经周期有明显关系。

月经前面部皮疹明显增多加重,月经后皮疹减少减轻、或伴有月经不调,月经量少,经前心烦易怒,乳房胀痛。

舌4.1冲任不调ﻫ治法:养阴清热,调理冲任ﻫ方药:柴胡疏肝散与消痤红苔薄黄,脉弦细数、ﻫ汤加减柴胡１2g,郁金15g,白芍１5g,女贞子20g,,旱莲草２0g,鱼腥草１5g,蒲公英15g,丹参15g,山楂20ｇ, 甘草5ｇ。

4。

２冲任不调ﻫ方解:柴胡、郁金、白芍,疏肝清热调理冲任;女贞子、旱莲草,滋养肾阴,平与天癸;蒲公英、鱼腥草,清肺解毒;丹参、山楂, 凉血化瘀;甘草调与诸药。

加减:月经后期不至、乳房胀、小腹隐痛,加香附1５g、王不留行1２ｇ通经止痛;月经先期或月经量多,去丹参,加益母草25g,香附1５g调经清热。

胃酸过多者去山楂。

(二)外治法ﻫ三黄洗剂、颠倒散洗剂、痤灵酊:外擦患处,每日2－3次,视病情可加入氯霉素2g或灭滴灵2g、痤灵霜:适合秋冬季外用,每日2－3次。

四黄膏:外敷较严重得结节与囊肿。

每日换药1－2次。

中药面膜治疗:用消痤散加温水与少许蜂蜜调成糊状均匀敷于面部皮疹处,30分钟后洗去,每天或隔天1次。

炎症明显者可用绿茶水调敷或加入苦瓜汁调敷,亦可外加石膏倒模,有热敷消炎作用。

三、治疗痤疮得饮食方法痤疮得发生原因就是多方面得,但饮食不当,过食肥甘厚味及辛辣等刺激性食物,致使皮脂腺分泌异常,也就是本病发生得主要诱因。

因此,痤疮得饮食治疗非常重要。

首先要改变不良得饮食习惯,多吃能促进体内血液变成碱性得蔬菜、水果,少吃高脂肪、高糖及刺激性食物。

具体应注意以下几方面饮食宜忌:宜吃富含维生素Ａ与B得食物。

维生素A有益于上皮细胞得增生,能防止毛囊角化,消除粉刺,调节皮肤汗腺功能,减少酸性代谢产生对表皮得侵蚀。

含维生素A丰富得食物有:金针菜、胡萝卜、西兰花、小白菜、茴香菜、荠菜、菠菜、动物肝脏等。

维生素Ｂ2能促进细胞内得生物氧化过程,参与糖、蛋白质与脂肪得代谢。

各种动物性食品中均含有丰富得维生素B 2,如动物内脏、瘦肉、乳类、蛋类及绿叶蔬菜。

维生素Ｂ6参与不饱与脂肪酸得代谢,对本病防治大有益处、含维生素B6丰富得食物有蛋黄、瘦肉类、鱼类、豆类及白菜等、富含锌得食物也有控制皮脂腺分泌与减轻细胞脱落与角化作用。

如瘦肉类、牡蛎、海参、海鱼、鸡蛋、核桃仁、葵花子、苹果、大葱、金针菇等。

宜食清凉祛热食品:痤疮患者大多数有内热。

饮食应多选用具有清凉祛热、生津润燥作用得食品,如瘦猪肉、猪肺、兔肉、鸭肉、蘑菇、木耳、芹菜、油菜、菠菜、苋菜、莴笋、苦瓜、黄瓜、丝瓜、冬瓜、西红柿、绿豆芽、绿豆、黄豆、豆腐、莲藕、西瓜、梨、山楂、苹果等。

忌食肥甘厚味:祖国医学认为,痤疮就是因过食肥甘厚味,以致肺、胃湿热熏蒸而淤滞肌肤所致。

因此,凡含油脂丰富得动物肥肉、鱼油、动物脑、蛋黄、芝麻、花生及各种糖与含糖高得糕点等食品最好少吃。

忌食辛辣温热食物:辛辣温热食物能刺激机体,常常导致痤疮复发。

这类食物如酒、浓茶、咖啡、辣椒、大蒜、韭菜、狗肉、雀肉、虾等均不宜食用、此外,属甘温得食品,如羊肉、鸡肉、南瓜、芋艿、龙眼、栗子、鲤鱼、鲢鱼等也应少吃。

四、治疗痤疮得针灸方法针刺疗法1、肺经风热治法:疏风清热宣肺。

ﻫ处方:尽泽、合谷、大椎、肺俞。

操作:尽当、合谷、大椎均用毫针泻法。

肺俞先用三棱针点刺,然后再拔火罐、ﻫ2、肠胃湿热治法:清热化湿通腑。

处方:曲池、上巨墟、天枢、阴陵泉、操作:毫针泻法、ﻫ３、脾失健运ﻫ治法:健脾化湿。

入方:三阴交、足三里、合谷、脾俞。

操作:毫针补法,可灸。

ﻫ４、瘀血阻滞ﻫ治法:活血化瘀,养颜、ﻫ处方:膈俞、内关、四关穴、血海、肺俞。

ﻫ操作:除肺俞、膈俞刺络拔罐处,其余各穴均用毫针泻法。

ﻫ5、肝肾不足ﻫ治法:补益肝肾。

处方:太溪、三阴交、曲泉、肝俞、肾俞。

操作:毫针补法刺血疗法用三棱针消毒后在耳垂前或耳垂后,或耳部得内分泌穴、皮质下穴速刺出血,隔天1次,１0次为1个疗程。

ﻫ穴位注射用丹参注射液或鱼腥草注射液２ml,分别选取双手三里穴(或双足三里、双曲池、双血海)各注射1ｍｌ,隔天或3日1次,1０次为1个疗程。

耳穴压豆法、耳穴埋针法ﻫ耳穴压豆法主穴选取肺、内分泌、皮质下,将中药王不留行籽置于小块胶布中央,然后贴于穴位上,嘱患者每天按压穴位数次,每次压10分钟,10天为1个疗程。

ﻫ耳穴埋针法主穴取肺、内分泌、皮质下,用皮内针埋入,每天按压数次,每次１0分钟。

ﻫ。