问诊重要性

牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。晕厥:是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

谵妄:是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱。

体格检查：是医生运用自己的感官或借助于简单的诊断工具来检查患者身体状况的一组最基本的检查方法。

对光反射:用手电筒照射瞳孔，正常人受照射光刺激后,双侧瞳孔立即缩小,移开照射光后双侧瞳孔立即复原。

Oliver征:主动脉弓动脉瘤时,因心脏收缩瘤体膨大并向后下方挤压气管,而触及随心脏搏动的气管向下曳动,称为Oliver征。

Homer综合征：指一侧上眼睑下垂，同侧眼球凹陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗。

Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。

胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。

语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。

湿锣音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。

干锣音：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸人或呼出时发生湍流所产生的声音。震颤：为心前区触诊时手掌感到的一种微细的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又称猫喘，为心血管器质性病变的体征。

抬举性心尖搏动：由于左心室肥大，心尖搏动强而有力且范围较大，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，故称抬举性心尖搏动。

大炮音：是指完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时，产生极响亮的S1，称为“大炮音”。

二联律：期前收缩规律出现，可形成联律。如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩，称二联律。

期前收缩：在规律的心律基础上，突然提前出现一次心室收缩，其后可有一较长间歇。

心音分裂：左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显加大，组成S1 、S2的两个主要成份的时距延长，听诊时出现一个心音分裂成两个声音的现象。

心脏杂音：心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的声音。

心包摩擦音：指脏层与壁层心包由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。

肝-颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝脏瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性。也可见于渗出性或缩窄性心包炎。

额外心音：在正常心音之外听到的维持时间较短的声音。

杵状指(趾)：手指或足趾末端肥厚、增生，指甲从根部到末端拱形隆起，呈杵状膨大。

病理反射：锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射又称锥体束征。Babinski: 取位与检查趾反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

Oppenheim: 检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。Gordom:检查时用手以一定力量捏压排肠肌，阳性表现同Babinski征。

Hoffmann: 通常认为是病理反射，但也有认为是深反射亢进的表现，反射中枢为颈髓7节一胸髓1节。检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反应则为阳性。

脑膜刺激征：为脑膜或附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检查者可出现防御反应的体征。

颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。

Kernig: 患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。

Brudzinski: 患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，.另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髓与膝关节同时屈曲则为阳性

心电图：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形，即称心电图。

完全性代偿间歇：期前收缩发生时，包含期前收缩在内的前后两个PP间期恰为窦性PP间期的两倍。期前收缩：是指异位起搏点发出的过早冲动引起心脏提前搏动。

心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

变态窦房结综合征（SSS）：起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾病，可累及窦房结及其周围组织而产生的一系列患慢性心律失常，并引起头晕、黑蒙、晕厥等临床表现。

房室传导阻滞：是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。

预激综合征：心脏在室上性激动沿正常传导途径下传心室的过程中，激动可同时经附加旁道下传，抢先到达心室使一部分心室肌提前激动，这一现象称为预激综合征。

问诊重要性：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。

问诊的方法与技巧1）以礼节性的交谈开始2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问3）避免暗示性提问及逼问4）避免重复提问5）避免使用特定意义的医学术语6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

弛张型:或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。

间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

回归热:指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

不规则热:指发热的体温曲线无一定规律。

发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热; ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.

产生水肿因素⑴钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)毛细血管通透性增高如急性肾炎等(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。

鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？见于哪些疾病？鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。过清音在儿童胸部可出现相对过清音，病理情况下见于肺气肿（肺组织含气量增多，弹性减弱）。浊音在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下，见于肺炎。实音在正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。

正常人支气管、肺泡、支气管肺泡呼吸音的分布:正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近,可听到支气管呼吸音。在胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平可听到支气管肺泡呼吸音。除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音。

管样呼吸音的含义在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。

语音震颤减弱①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。语音震颤增强①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震

颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等

干性啰音的发生机制和特点答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大

湿啰音产生机制:①呼吸过程中，气体通过气管、支气管及细支气管腔内的稀薄分泌物，如渗出液、痰液、血液及脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音；②小支气管及细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气所产生的爆裂音。

气胸患者的体征视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。

.肺实变体征视诊:患侧呼吸运动减弱。触诊:语颤增强。叩诊:呈浊音,大面积肺实变可呈实音。听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,可听到病理性管状呼吸音、湿性啰音。

肺不张体征:病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱或消失。气管移向患侧,语颤减弱或消失。叩诊浊