蒸汽灭菌中湿包的原因及防范措施

蒸汽灭菌中湿包的原因及防范措施

供应室消毒灭菌技术是医院预防和控制感染的重要措施。在供应室日常消毒工作中，湿包常有发生，按卫生部《消毒技术规范》规定：消毒包裹含水量一般不超过3%，超过6%为湿包。临床上将湿包分为两类型：一类是指消毒包外有水珠，触摸有潮湿感或化学指示胶带有水痕迹；另一类是指消毒包内潮湿。后者多在打开消毒包才检查发现到。而在蒸汽灭菌过程中影响灭菌效果的因素是湿包现象，视为被污染，有引起医院感染的危险。

1 湿包的原因

1.1 包外潮湿可由以下情况造成：（1）消毒车架或栏杆上滴下的冷凝水或灭菌物品紧贴着锅壁被锅壁冷凝水沾染；（2）排出蒸汽管道有歪曲或堵塞。（3）干燥时间不够，冷却方法不正确。

1.2 包内潮湿由以下情况造成：（1）器械件数多，产生的冷凝水多，不易气化；（2）器械和盆、盘没有单包装；（3）物件装炉或卸物时操作不当，致使潮气不能脱离包装；（4）棉制品包装过紧；（5）突然停水、停电后柜内蒸汽排出有关。

2 措施

2.1 具有高度的责任心是关键：消毒员必须熟悉灭菌器的工作原理，严格执行消毒灭菌操作规范，认真执行每项与灭菌质量相关的规定。加强灭菌前准备技术的监测，要求灭菌充分排除送气管道内冷凝水，防止排水网堵塞以及保证灭菌器的各项工艺监测合格，做到每锅灭菌物品有压力、温度、时间的监测。

2.2 保持工作压力及蒸汽源压力的恒定：消毒员要加强责任心，密切观察供气情况，保证蒸汽质量，防止出现潮湿蒸汽。潮湿蒸汽可能是由于输送蒸汽管道不合规格，管道保温性能不佳，蒸汽分离器或隔水系统等出现故障而造成，一旦出现潮湿蒸汽现象，应及时与相关部门联系，寻找解决方法。

2.3 建立湿包登记制度：认真登记每次发生湿包的情况。并查找原因。有时往往涉及很多因素和个体，因此每一步都须仔细检查。

2.4 加强灭菌前物品的准备

2.4.1 改进物品的包装：选择正确的器械盒对灭菌效果和干燥极为重要。我们应用有很多侧孔或金属网络底的外科器械盒，无孔的长方形器械盒或扁平盒不适用于器械灭菌，因为它们在灭菌过程中会使水积留在盒中，水滴不走，器械也难以干燥。同时铺放器械时，器械盒内先放一层吸水性棉布，灭菌时形成的潮气可被吸收，而使物品干燥。

2.4.2 盆盘类物品灭菌准备：盆、盘、碗等器皿类物品，应尽量单个包装，同时应使盆、盘、碗等处于竖立位置；玻璃瓶、玻璃管等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出[1]。一切参与盆盘类消毒准备的工作人员应遵守相同的操作原则，其尤为重要。

2.4.3 纺织品的灭菌准备：纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态；用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30 cm×30 cm×25 cm；用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30 cm×30 cm×50 cm。金属包重量不超过7 kg，棉布包重量不超过5 kg[1]；强调消毒包的密度、内容物的排列及包装的松紧与灭菌的效果有关；外包装也须恰当，美国使用全棉或聚酯混合物作为包装物，我国规定使用全棉双层平纹细布，并使用蒸汽热水洗涤，注意包扎勿太紧。

2.5 待灭菌物品的装放

2.5.1 各类物品穿透的难易程度以及所需要灭菌温度、作用时间不同，故应尽量将同类物品装放在一起灭菌。如做不到分锅灭菌，则应把敷料包放在最上层，金属器械放在下层。并避免物品接触灭菌炉门、炉壁及炉顶。摆放时物品之间留有空隙，以利蒸汽流通[2]，并防止冷凝水从硬质物体中滴落到下层的敷料包上使之受潮。

2.5.2 灭菌器的内部应设有分层的钢托架，并能上下移动，便于放置不同高度的灭菌物品，敷料包要求竖放，不重叠，包与包的上、下、左、右和前后之间应留有空隙，便于排出空气、蒸汽穿透和干燥。

2.5.3 凡是小件物品应装在金属篮子内进行灭菌。

2.5.4 物品，尤其是纤维织物，在放置时应避免与灭菌柜室四壁接触，以防吸入较多的冷凝水，增加灭菌后不易干燥的困难。

2.6 灭菌后的卸物要求

2.6.1 1个灭菌周期结束后，灭菌物品很热，仍然有一些蒸汽存在包中，如果这时打开门，空气中的微生物与灭菌物品接触，可使这些物品再污染，如果用手去接触，手上的微生物也会通过包装材料而污染这些物品，如果包是干燥的，能阻止这些污染的发生[3]。因此灭菌结束后，应让物件在推车上彻底冷却后方可

卸下。

2.6.2 不能把发烫的物件放在冷的表面或逐一重叠，因为冷凝水可在物件内部或两物件之间产生。

2.6.3 不要把热的灭菌包用塑料布罩起来，水蒸汽可因防尘罩受阻产生冷凝水。

2.6.4 储存灭菌物品的周围温度为18~22℃之间，相对湿度35%~70%，因为环境温度和湿度对湿包的产生也有一定的影响。

参考文献：

[1] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2000.6.

[2] 戴金平.化学指示卡变色不标准的原因分析与处理措施[J].护士进修杂志，2003，18(6)：549.

[3] 扬华明，易滨.现代医院消毒学[M].北京：人民军医出版社，2002.326.