中心静脉导管 cvc 的置管与维护 课件

侧孔入导丝法 （Y型穿刺针）
尾部入导丝法 （蓝孔针）
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插管操作
7、拔出穿刺针，放入扩 张鞘，深入皮肤1-2cm作扩 张，扩张时应注意进扩张器 的方向和力度，特别是与钢 丝间的传递力，手部的力度 应该由小到大，不可过猛；
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插管操作
8、退出扩张鞘，经导丝尾端 放入导管，并马上在管腔内注入 生理盐水，以防堵管！！！
右颈内静脉： L：13.3CM—14.3CM Ø：>1.2CM（36F）
右锁骨下静脉： L：14CM—16CM Ø：1.2CM（36F）
上腔静脉在心房开口段血流量约 4500ml~6000ml/min（健康成人心房搏动75次 /min；搏出量60ml~80/min）
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穿刺点选择
四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体，而中 心静脉通路则不同，中心静脉的选择除按上述临床需要 和各自特点外，对于有胸部外伤或其它情况时应按如下 原则进行选择：
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中心静脉导管常用规格
成人:单腔 16Ga＊20cm 双腔 7Fr＊20cm
小孩:单腔 18Ga＊16cm 双腔 5Fr＊16cm
幼儿:单腔 20Ga＊8cm
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规格识别
导管截面图、内腔直径 导管外径、长度、导丝直径 有效期、序列号
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常用穿刺点
股静脉
颈内静脉
锁骨下 静脉
腹股沟静脉
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穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度
中心静脉置管—以特制的穿刺导管经皮肤 穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静 脉、颈内静脉）腔内，通过导管输入高渗 性液、高营养液（肠外营养——TPN），同 时可测量中心静脉压。
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中心静脉置管---临床意义
血流充分能快速、大量输入液体和血液制 品，保证血液循环系统，在意外创伤时的血 压平衡； 留置时间30天内，减轻了护士的劳动强度， 减轻病人的痛苦和负担。 中心静脉压监测，了解病人血容量过多还是 不足，还能了解右心泵血功能。
内的残留药物冲洗干净。 直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造
成导管腔狭窄而堵塞
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中心静脉导管的维护
封管注意事项：1、封管要紧密，病人输液后应予100U/ml肝 素稀释液封注导管。
2、封管动作要快速，以免时间过长造成管内
凝血
3、用肝素稀释液封管要密切观察患者的过敏
反应和血少板减少的症状和体征。 正压封管手法：封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml-3ml，
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常见的并发症及处理
导管堵塞
原因: 静脉导管扭曲或受压 静脉导管内血液凝固 输液系统内出现异物阻塞 留置导管的静脉血栓形成
处理: 保持中心静脉导管输液的连续性 在导管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防 导管内血液凝固
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常见的并发症及处理
穿刺处红肿、渗出
原因 : 夏季多见,透明敷贴不透气，长时间使用易引起局部 温暖潮湿，有利于微生物生长繁殖。
※四腔外径8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).
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中心静脉导管的选择
小儿中心静脉导管长度的选择
5-15 kg 15-40 kg > 40 kg
5 cm 长度导管 8 cm 长度导管 13 cm 长度导管
公式: 身高(cm) / 10 – 1 cm
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中心静脉导管的维护
导管的固定：中心静脉导管的固定方法主要为缝合。 预防发生空气栓塞 ：空气栓塞是中心静脉置管最严
重的并发症 敷料更换：置管后24小时，以后，纱布敷料每48小时
更换1次，透明敷料至少每7天更换1次， 遇潮湿、松动、污染应及时更换（我院逢 一般周一、四更换） 每天记录维护单：包括置管时间、局部皮肤情况、更
加压输注时可提高流速
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中心静脉导管---留置时间
静脉留置针留置时间 72 小时 （2-3 天） 中心静脉导管留置时间：国家法规注册时 间为30天内（按产品说明）
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中心静脉导管的结构
接头、 导管夹、 外延管、 连接座
管体
尖端软头
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中心静脉导管包装
标准装；复合装
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中心静脉导管的选择
导管内腔截面 ※三腔也以外径从小到大分 5.5F(20Ga/22Ga/ 22Ga)、 7F（16Ga/18Ga/18Ga),其中5.5F 多用于小儿。
表现） 2、沿管道的皮下走行部位出现疼痛性散性红斑 3、经血管介入性操作，发热﹥38℃，局部有压痛，无其他
原因可解释 病原学诊断：导管尖端培养和（或）血培养分离出有意义的
病原生物。 处理： 1、拔管，更换注射部位。 2、抽血培养、取导管尖端培养。 3、必要时使用抗菌素治疗。
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课后问答
中心静脉导管的敷料多少天更换一次？ 中心静脉导管留置的时间？ 中心静脉导管（CVC）穿刺部位首选？ （成人、儿童）
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中心静脉导管(CVC)的置管与维护
罗丽芳
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中心静脉---定义
中心静脉—上下腔静脉与心房连接的一段大 血管，约3-5厘米
上腔静脉系—收集头颈、上肢和胸背部等处 的静脉血回到心脏的管道。
下腔静脉系—收集腹部、盆部、下肢部静脉 血回心的管道。
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血液循环系统图解
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静脉的解剖位置
上腔静脉
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中心静脉置管---定义
※四腔外径8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).
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中心静脉导管的选择
小儿中心静脉导管长度的选择
5-15 kg 15-40 kg > 40 kg
5 cm 长度导管 8 cm 长度导管 13 cm 长度导管
公式: 身高(cm) / 10 – 1 cm
例:儿童 90 cm / 10 - 1= 8 cm
优先选择胸部有开放损伤一侧。 优先选择做胸腔闭式引流一侧。 优先选择有血或/和气胸一侧。 理由是：中心静脉穿刺造成气胸的机会小，既使造成气 胸，往往气胸量不大，多在10%左右，常不需要胸穿抽气 可自行吸收，对于伤则胸腔其影响小。当一侧有损伤 时，保留健侧做为代偿，而不宜冒风险损害健侧，使双 侧处于病理状态，难免随后要进行双侧胸腔处置。深静 脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧，可以在处置该侧时 一并解除。
颈伸展,必要时肩背部略垫高,头 低15-30° 2、确定穿刺点 3、进针做局麻，针干与中线平行与 皮肤呈30~45° 4、试插针抽到静脉血后，放入静脉 穿刺针。
穿刺时应注意进针方向、进针深度和回血颜色，针尖斜 面向上
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插管操作
5、一手持针干，另一手持注射器保持适当的负压慢进 针，当针头进入静脉时常有突破感, 回抽血通畅 6、从穿刺针Y型端或蓝孔针放入导丝 进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢 丝，退钢时不可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出；
9、确定导管全段进入人体并 在最终位置后固定 10、连接其他管路和装置 进导管的力度大小与扩张的 程度有极大关系；如阻力较 大时，每次进入的长度应减 少；注意不要使钢丝打折；
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颈内静脉穿刺患者
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中心静脉导管的维护
冲洗：每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管。 封管：每天输液完毕时用肝素稀释溶液封管。 脉冲式冲管与直冲式冲管的比较： 脉冲：可产生正负压而在导管内形成小璇涡，有利于把导管
够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出 晚间睡眠:患者在翻身或移动时无意识拉出导管；夜间高
热出汗多或光线原因未能及时发现敷贴松开致 导管脱出。 处理： 加强固定，每天检查敷贴完好情况。 做好健康宣教，指导患者防脱管的方法。
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常见的并发症及处理
导管相关性感染
诊断标准（三项其中一项符合） 1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有散性红斑（蜂窝织炎的
处理: 50%硫酸镁或75%酒精湿敷局部，1-2次/d。 用安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦、 喜疗妥。
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常见的并发症及处理
导管脱出及移位 原因：
置管部位:颈内静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固 定,导管在外力作用下相对容易脱出。
敷贴:敷贴潮湿后容易脱落,导管易脱出 年龄：幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不
中心静脉置管—以特制的穿刺导管经皮肤 穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静 脉、颈内静脉）腔内，通过导管输入高渗 性液、高营养液（肠外营养——TPN），同 时可测量中心静脉压。
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中心静脉置管---临床意义
血流充分能快速、大量输入液体和血液制 品，保证血液循环系统，在意外创伤时的血 压平衡； 留置时间30天内，减轻了护士的劳动强度， 减轻病人的痛苦和负担。 中心静脉压监测，了解病人血容量过多还是 不足，还能了解右心泵血功能。
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中心静脉导管---临床意义
多腔管：在危重病人救治，一次建立多路静 脉通道，管腔分隔，有利于不同成分液体同 时输入，避免了药物的配伍禁忌。 刺激性或高浓度药物，外周静脉易起反应， 中心静脉输入较少刺激。
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中心静脉导管---单位标识
“Ga”：指单位面积内的液体通过量，表示导 管内径的大小；一般用于单腔导管。“Ga”的 数值越大，管径反而越小。
“F”：指管体圆周的单位，表示导管外径的 大小，一般用于双腔以上的导管。 “F”数值 越大，管径越大。
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中心静脉导管---流量
单腔 12Ga 20cm 单腔 14Ga 20cm 单腔 16Ga 20cm 单腔 18Ga 13cm 单腔 20Ga 13cm
220-280ml/mim 70-110ml/mim 40-60ml/mim 25-35ml/mim 15-25ml/mim
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
罗丽芳
1
中心静脉---定义
中心静脉—上下腔静脉与心房连接的一段大 血管，约3-5厘米
上腔静脉系—收集头颈、上肢和胸背部等处 的静脉血回到心脏的管道。
下腔静脉系—收集腹部、盆部、下肢部静脉 血回心的管道。
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பைடு நூலகம்
血液循环系统图解
3
静脉的解剖位置
上腔静脉
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中心静脉置管---定义
“F”：指管体圆周的单位，表示导管外径的 大小，一般用于双腔以上的导管。 “F”数值 越大，管径越大。
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中心静脉导管---流量
单腔 12Ga 20cm 单腔 14Ga 20cm 单腔 16Ga 20cm 单腔 18Ga 13cm 单腔 20Ga 13cm
220-280ml/mim 70-110ml/mim 40-60ml/mim 25-35ml/mim 15-25ml/mim
换敷料的日期等。
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中心静脉导管的维护
敷料更换操作步骤:
由外周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手 先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于20cm，待干后 贴好新的贴膜
注意事项:
消毒过程要严格无菌操作； 不要将胶布直接贴到导管上； 必要时可以使用固定翼； 穿刺部位出现出血、渗出，应首选纱布覆盖。
加压输注时可提高流速
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中心静脉导管---留置时间
静脉留置针留置时间 72 小时 （2-3 天） 中心静脉导管留置时间：国家法规注册时 间为30天内（按产品说明）
10
中心静脉导管的结构
接头、 导管夹、 外延管、 连接座
管体
尖端软头
11
中心静脉导管包装
标准装；复合装
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13
中心静脉导管的选择
导管内腔截面 ※三腔也以外径从小到大分 5.5F(20Ga/22Ga/ 22Ga)、 7F（16Ga/18Ga/18Ga),其中5.5F 多用于小儿。
消毒肝素帽后，针头插入肝素帽0.5cm ，先 缓慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下 0.5ml边注入针头边退出。
正确的封管方法是：脉冲式加正压封管 建议：儿童使用1-10U/ml的肝素盐水封管
成人使用100U/ml的肝素盐水封管
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中心静脉导管的维护
再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。为 避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管 道衔接处有无脱离。此外，一些成分粘稠的液体 （如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉积发 生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净 导管。
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常用穿刺部位比较
有研究报道显示： 成人：颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于
锁骨下和股静脉。而股静脉穿刺所引起的深 静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉 推荐首选：右锁骨下静脉
儿童：使用股静脉穿刺的机械性并发症发生率低， 并且感染与颈内和锁骨下静脉。
推荐首选：股静脉
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插管操作
插管步骤 1、平卧,去枕头后仰,头转向对侧使
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中心静脉导管---临床意义
多腔管：在危重病人救治，一次建立多路静 脉通道，管腔分隔，有利于不同成分液体同 时输入，避免了药物的配伍禁忌。 刺激性或高浓度药物，外周静脉易起反应， 中心静脉输入较少刺激。
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中心静脉导管---单位标识
“Ga”：指单位面积内的液体通过量，表示导 管内径的大小；一般用于单腔导管。“Ga”的 数值越大，管径反而越小。