2020年北京医师定期考核外科答案

1. 70岁男性，因右肾盂癌2年前行右肾、右输尿管及膀胱袖状切除术，尿脱落细胞学检查发现肿瘤细胞，首选要考虑的诊断是

E.膀胱癌

2.男，63岁。近1月来尿色加深，3天前家人发现患者皮肤巩膜黄染，超声提示肝内外胆管及胰管扩张。增强CT提示十二指肠乳头增大伴不均匀强化。确诊最有价值的检查是

B.十二指肠镜

3. 女性，14岁。慢性咳嗽3个月，2个月前患者活动后出现左膝部疼痛，逐渐加重。查体：左膝关节较对侧肿胀，浮髌征阳性。局部无明显红肿，患侧膝关节活动受限。化验检查：血沉87mm/h，白细胞×10^9/L，N51%，L47%，HGB106g/L。最可能的诊断是

E.结核性关节炎

4.清创过程中，下列哪项操作是错误的

B.用%碘酒和75%酒精消毒创面和周围皮肤

5.男性，32岁，打羽毛球跳起下落时扭伤左踝关节，外踝前下方肿胀，瘀斑，压痛，极度内翻位外踝下方空虚，内翻角度明显增加，内翻位照片外侧关节间隙增宽。应诊断为

A.左踝外侧副韧带完全撕裂并踝关节半脱位

6.青年男性，球类运动时落地失去平衡，致左膝突然减速，造成外翻、外旋损伤，伤后1小时即出现明显关节肿痛。受伤瞬间曾听到破裂声，膝关节立即感到无力。最可能的诊断是

B.前交叉韧带损伤

7.女性，28岁，产后1个月，因左乳房疼痛1天，发热、伴寒战半天就诊于急诊。查体：℃，HR105次/分，BP100/60mmHg，R18次/分。左乳外上象限可见局部红肿，范围5cm×4cm，局部皮温升高、压痛明显。口服抗生素治疗3天后，局部感觉跳痛，体温仍波动在℃～39℃之间，体格检查左乳外上红肿区域可触及波动感，此时最需进行的诊疗措施是

B.切开引流

岁，男性，反复血尿，泌尿系CT检查提示右肾下盏多发结石，最大的结石直径约。曾行多次ESWL无效果。选择下面哪种治疗方式更合适

经皮肾镜碎石取石术

9.男，18岁，突发右侧胸痛伴呼吸困难1天，查体：右侧呼吸音减低。下列信息中对于确定治疗方案并推断预后最有意义的是

B.是否有类似发作史

10男，65岁，双下肢无力踩棉花感伴行走不稳2周，查体：双侧hoffmann征（+），双侧膝腱反射和跟腱反射亢进，双侧Babinski征（+）。最可能的诊断是

脊髓型颈椎病

11. 男，69岁。刺激性咳嗽1月，发现痰中带血丝1周。胸片检查发现右肺上叶结节影，大小约，边界不清，有短毛刺。既往体健，无肺部疾病史。吸烟20年，10～20支/天。进一步的检查项目是

B.胸部CT

12.男性，49岁，间断腰痛2年余，未诊治，2个月前出现偶有右下肢麻木，卧床休息后可缓解，长时间行走后症状明显。患者一周前抬重物后出现右下肢持续放射痛，自臀部向下放射到小腿后方至足底，同时伴有麻木。下列哪项检查对明确诊断帮助不大

D.全身骨扫描

13.女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年余，平卧时无不适。有慢性咳嗽病史。查体：肥胖体态，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块。咳嗽时无明显冲击感。手术方法应选择

术

14.女性，30岁，因间断右侧腰部疼痛伴肉眼血尿1月，B超提示右侧肾盂内可见最大径约强回声，后伴声影，无肾盂积水及输尿管扩张。KUB发现右肾区可见一直径约结节影，下述治疗方案最佳选择

C.体外冲击波碎石术

15. 女性，7岁，发现左大腿肿痛活动障碍1个月，该患者左膝关节正侧位片如下图所示，该患者的诊断是

B.骨肉瘤

16. 输血后1小时，病人出现寒战、高热40℃，头痛、血压正常，此时应考

B.发热反应

17. 女，25岁，体检发现肝左外叶直径约3cm实性结节，进一步行增强CT扫描显示结节平扫为低密度，增强扫描动脉期明显均匀强化，静脉期与周围肝实质无明显区别。患者结节的性质可能为

18. 男性67岁，咳嗽1个月，无发热。该患者胸部X线片如下图所示，诊断是

B.右肺上叶中心型肺癌

19. 患者男，25岁，右膝肿痛渐进行性加重半年，关节功能稍受限，局部触痛，皮温增高。血清碱性磷酸酶正常，X线片示右胫骨上端5cm×7cm偏旁膨胀骨性破坏，似皂泡状，皮质薄部分破坏，局部软组织肿胀影，无骨膜反应。最可能诊断是

B.原发性恶性骨肿瘤

20. 男，48岁，腹痛伴皮肤、巩膜黄染10天，上腹部磁共振T2WI图像及胰胆管水成像如下图所示，诊断是

A.胆管结石

21. 男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。查体：一般情况良好，体温℃，脉搏84次/分，血压16/11kPa （120/80mmHg），腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。需要考虑的诊断是：

D.粘连性肠梗阻

E.高位小肠梗阻

22. 男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。查体：一般情况良好，体温℃，脉搏84次/分，血压16/11kPa （120/80mmHg），腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。【提示：立位腹部平片检查：结肠内有气体存在，小肠部分肠袢充气扩张，但不明显。】对此病人的治疗原则包括：

A.禁食水

C.补液

D.定期观察

E.胃肠减压

23. 女性，71岁，1周前体检行胸部CT检查发现右肺上叶尖后段实性结节，大小约×，与正常肺组织边界不清，有浅分叶及短毛刺，其内未见明显钙化及坏死空洞，纵隔多个淋巴结，最大者短径 cm，右侧胸腔少量积液。患者近期无

乏力、无咳痰、咯血，无胸闷、胸痛，体重无明显变化。为明确病理诊断，可以进一步做哪些检查：

D.纤维支气管镜

引导下经肺穿刺

24. 男性，50岁，2年前无诱因出现间断颈部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，颈部后仰后明显，平卧休息后可略缓解，于外院就诊，行牵引、药物治疗后症状略减轻，患者2年来症状时轻时重，反复发作，工作劳累后明显，休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重，右上肢放射麻疼持续发作，休息后也不能完全缓解，患者觉双手活动欠灵活，双下肢行走力弱，发僵，有踩棉花感。症状逐渐加重，口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可，体重无减轻。小大便如常。既往：糖尿病多年，药物控制，血糖控制可。查体：体温、血压正常，一般情况好，心肺腹查体无异常。骨科情况：右前臂外侧感觉减退，右上肢肱二头肌肌力3级，右手握力3+级。双侧hoffmann （+）。Jackson试验（+）。右侧二头肌腱反射减弱，左侧亢进。颈椎活动后仰受限20°。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高，双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski（+）。需要和下列哪些疾病进行鉴别：

A.糖尿病周围神经炎

B.脊髓侧索硬化

C.脑血管病

D.颈椎肿瘤

E.颈椎结核

25. 患者女，61岁，突发上腹部疼痛伴发热2天，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮肤巩膜轻度黄染，腹饱满，右上腹及脐上方压痛，伴肌紧张，肠鸣音减弱，双下肢轻度水肿。追问病史，患者可能存在的临床表现包括：