皮试肌注相关操作及护理
皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射的区别
皮内注射是指将药液注入皮肤的表皮之间与真皮之间。
主要用于三种目的：①为了预防过敏而进行的药物试验，如青霉素皮试；②手术局部麻醉之前的准备工作，如普鲁卡因皮试；③疫苗接种，如卡介苗。
如果你注意观察，进行皮内注射时有三小：针头小，注射器小，进针角度小。
另外，注射的药液一般也是少量的。
由于皮肤神经末梢丰富，皮内注射时你会感觉到比较痛，实际上，它确实比其他几种注射方式感觉要痛一些。
皮内注射常打在前臂内侧，因为那里皮肤薄，注射后的局部反应容易辨认。
皮内注射后，在皮肤表面会形成隆起，这是正常现象，多数会在半个小时内消失。
皮下注射是将少量药液注入皮下组织。
它与皮内注射的区别在于：皮内注射是打在皮肤组织内；皮下注射是穿过皮肤，打在皮肤与肌肉之间。
因而，皮下注射进针比皮内注射深，角度稍大，与皮肤表面约为45度角，针头也稍大一些。
哪些情况需要皮下注射呢？①需要迅速达到药效或药物不能口服时使用，如胰岛素、肾上腺素等；②为手术进行局部麻醉；③疫苗接种，例如麻疹疫苗、水痘减毒疫苗、流脑多糖体菌苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗等。
皮下注射通常打在上臂，必要时也打大腿外侧或腹部，例如需要终生注射胰岛素的糖尿病患者，仅打在上臂是不够用的，因而增加大腿外侧或腹部的部位，轮流注射。
皮下注射目的1．需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。
如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。
2．局部麻醉用药或术前供药。
3．预防接种。
部位上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方。
用物注射盘内无菌1－2m注射器和5.5～6号针头，按医嘱备药液。
青霉素类药物皮试操作注意事项
青霉素类药物皮试操作注意事项临床应用青霉素类药物时，较多出现过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等。
各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药发病率最高。
过敏反应的发生与药物剂量的大小关系不明显，对本类药物高度过敏者，虽极微量也能引起休克。
过敏机制可能与青霉素本身、其分解产物或所含杂质有关。
临床在应用青霉素类药物前，应做青霉素皮试试验，皮试阴性者才可使用，对有青霉素过敏史患者，应选用其他抗菌药物治疗。
在使用青霉素皮试时应注意以下问题：1、在应用青霉素类药物前，应问清患者曾否用过青霉素类药物，有无过敏反应史。
对于无青霉素过敏史的患者，成人在 7 日内未用过青霉素者、小儿在 3 日内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试。
2、患者曾有青霉素过敏或皮试强阳性史者，10 年内不宜再做皮试，10 年后也应谨慎。
3、皮试液是由青霉素 G 钠溶于等渗氯化钠注射液（500 单位/ml）,以无菌操作法制成，4℃下保存可用 1 周，室温则只限当日使用。
4、将皮试液 0.05-0.1ml 注于前臂肘内侧皮下内，等待 20 分钟观察结果，呈阴性反应时始可用药，阳性反应者禁用。
因青霉素皮试的准确率为 60%，故有时虽皮试局部呈阴性反应，但患者有胸闷、头昏、哮喘、皮肤发痒等症状出现，也不应给予药物。
5、皮试本身也可能引起过敏性休克，皮试前应准备好必要的肾上腺素、糖皮质激素等急救药品。
皮试期间对患者应密切观察，如发生休克，应立即肌注或皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5~1ml （小儿酌减），必要时数分钟内重复注射一次或静脉注射。
6、皮试呈阴性者，在用药过程中也还有可能出现过敏反应。
因此在注射药物后，应严密观察患者 20 分钟，无不良反应发生方可离开。
7、对属于过敏体质者（如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病史者）必须用青霉素时，无论皮试和用药，均须十分谨慎。
8、青霉素类不同品种间存在着交叉过敏关系。
常用药物皮试配置方法
常用药物皮试配置方法常用药物皮试配置方法白沙路社区卫生服务中心护理部新型青霉素类及头孢类药物皮试液的配置方法，国家一直没有统一的规定，而在临床中为了避免发生过敏反应，减少医疗纠纷，对这类药物都做皮试后才使用，一般认为以原药物配置皮试液最合理，不应以青霉素皮试替代所有内酰胺类药物皮试，临床中此类药物的剂量各异，各种规格的药物到底如何配置皮试液，各地方法各异，现将配制方法介绍如下：（生理盐水为0.9%等渗盐水）一、青霉素皮试液的配置：青霉素一瓶（80万u）为例，注入生理盐水4ml1.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，2.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，3. 取0.1 ml+生理盐水至1 ml，4.取青霉素皮试液0.1ml（含20u）作皮内注射。
二、头孢唑林钠皮试液的配置：0.5g/瓶头孢唑啉钠加生理盐水至2ml 1.取0.2 ml+生理盐水至1 ml，2.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，3. 取0.1 ml+生理盐水至1 ml，4.取皮试液0.1ml（含50ug/0.1ml）作皮内注射。
三、头孢曲松皮试液配置：1g的头孢曲松钠中加生理盐水至4ml,使每毫升浓度为250mg/ml.1.取0.2 ml+生理盐水至1 ml，2.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，3. 取0.1 ml+生理盐水至1 ml，4.取皮试液0.1ml（含50ug/0.1ml）作皮内注射。
四、菌必治（2g/l）皮试液的配置 2g/支加生理盐水8ml,充分混匀1.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，2.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，3. 取0.1 ml+生理盐水至1 ml，4.皮试液0.1ml作皮内注射。
五、头孢哌铜钠（先锋B素）皮试液的配置：1g/支加生理盐水4ml充分混匀1.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，2.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，3. 取0.1 ml+生理盐水至1 ml，4.取皮试液0.1ml作皮内注射。
临床护理皮试液配制方法、脱敏疗法方法、破伤风抗毒素脱敏疗法方法、青霉素过敏试验法及过敏性休克急救措施
临床护理皮试液配制方法、脱敏疗法方法、破伤风抗毒素脱敏疗法方法、青霉素过敏试验法及过敏性休克急救措施皮试液配制一、青霉素80万U/瓶80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；二、取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.25ml+生理盐水至1ml；三、取上液0.1ml作皮试（即50U）。
二、氨苄西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨苄西林钠氯唑西林钠1g/瓶、阿洛西林舒巴坦钠1g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至4ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.2ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试；皮试结果判断同青霉素。
三、氨苄西林钠氯唑西林钠2g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至8ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.2ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试；皮试结果判断同青霉素。
四、美洛西林舒巴坦钠1.25g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至5ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.2ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试；皮试结果判断同青霉素。
五、阿莫西林舒巴坦钠1.5g/瓶、派拉西林舒巴坦钠1.5g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.2ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试；皮试结果判断同青霉素。
六、美洛西林0.5g/瓶、派拉西林0.5g/瓶、氨苄西林0.5g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至2ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.2ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试；皮试结果判断同青霉素。
七、长效西林（苄星青霉素）120万U/瓶长效西林+生理盐水5.8ml溶解；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试；皮试结果判断同青霉素。
皮下、皮内、肌肉注射
过敏性休克抢救措施
抢救过敏性休克患者必须迅速及时，分秒 必争，就地抢救，转危为安。
1.立即停药，就地抢救：患者采取休克卧位，给予 氧气吸入，并保温。在患者脱离危险前不宜搬动； 并密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔 变化。 2.给予抗过敏药物：a立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺 素0.5-1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20-30 分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。b地塞 米松5-10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml 静推或加入5-10%葡萄糖液500ml静点。c抗组织胺类 药物：选用异丙嗪25-50mg或本海明40mg，肌肉注 射。
皮内注射
定 义
是将少量药液注入 表皮和真皮之间的 方法
各种药物的过敏试验， 以观察有无过敏反应。 预防接种。 局部麻醉的先驱步骤。
目的
注射部位
皮肤试验 常选择前臂掌侧下段。
注意
左手绷紧前臂内侧皮 肤，右手以平执式持 注射器，针头斜面向 上与皮肤成5°刺入
待针尖斜面进入皮内后， 放平注射器，左手拇指 固定针栓，右手注入药 液0.1ml使局部形成一圆 形隆起的皮丘，皮肤变 白，毛孔变大
皮下注射
• 定义
将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。
需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用
目 的
局部麻醉用药或术前供药
预防接种
注射部位的选择
• 常用的皮下注射 部位： • 上臂三角肌下缘 • 上臂外侧 • 两侧腹臂 • 大腿前侧和外侧 • 臀部 • 后背
注意事项
1、进针操作手法：一手绷紧局部皮肤（过瘦 者提起皮肤）另一手平持注射器，示指固 定针栓，与皮肤呈30°--40°角，快速刺入 皮下，进针的深度为针梗的1∕2--2∕3
皮试液的配制及用药过程的安全管理演示文稿
• 九、如发现给药错误，应及时报告、处理， 积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
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皮内注射法
• 将少量药液注射于表皮或真皮之间的方法。 选择合适的注射部位 过敏试验通常选择前臂掌面下1/3尺侧
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需要做皮试的药物
• 青霉素 • 链霉素
• 破伤风抗毒素 • 普鲁卡因 • 细胞色素C • 头孢菌素类药物
色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟 计，与后者相比相对较平稳；
• 3、速发型过敏反应：其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现
面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、呼吸困难、脉搏细速、濒 死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以 秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
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⑵ 首选盐酸肾上腺素注射，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺
素0.5~1ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉 注射0.5ml，直至脱离危险期。
盐酸肾上腺素具有收缩血管、增加外周阻力、兴 奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用， 是抢救过敏性休克的首选药物。
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过敏性休克的处理
输液反应的处理
• 与患者自身疾病的症状的鉴别
• 实例：120接诊张集卫生院一患儿，8、9个月大，患儿家属 在电话中焦急地说患儿非常危重，呼吸不行了，警车在送， 但接诊后发现患儿呼吸稍有点急促，眼神清亮，体温在39°
以上，家属怒气冲冲，认为是在卫生院打针打的患儿抽筋了，原来到
卫生院之前患儿体温38°多，就诊过程中体温在继续升高，高 热引起惊厥，这时吊针刚好打上，家属缺少疾病相关知识， 认为是卫生院打针打的，卫生院医生也很操心，电话打到车 上，后来经过我们耐心解释，家属情绪平稳下来，到达医院 后又和儿科医生做了特别交代，基本上化解了一次矛盾。
皮下皮内肌肉注射ppt课件
再次核对、排气
穿刺 推药（抽动活塞，无回血，缓慢注入药物）
拔针、按压
再次核对，操作后处理
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注意事项
1.要选择合适的臀部注射部位，应避开瘢痕， 硬结或压痛处，偏内侧易伤神经，血管； 偏外侧易伤到髂骨或形成断针。
2.注射针头刺入后若有血液回流，应立即将 针头拔出，重新更换部位。
3.遇两种以上药液同时注射时，应注意配伍 禁忌。注射青霉素药液时，应现用现配， 以减少过敏反应。稠厚油类药物，须加温 融化后在抽药。
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皮试阳性判断
阴性：皮丘无改变，周围部红肿，无自觉 症状。
阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬节， 直径大于1cm，红晕周围有伪足、痒感，严 重时可出现过敏性休克。在观察反映的同 时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏 症状。
注意：阳性者不可用药，并在医嘱单或门诊病
历上注明过敏，如出现过敏性休克，按过敏性休 克抢救。
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4.切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部连接 处脱落；若发生针梗脱落，应保持局部与肢体 不动，迅速用止血钳夹住断端并取出，若全部 埋入肌肉内，即请外科医师行手术取出。
5.需长期肌内注射的病人，注射部位应交替更 换，以避免或减少硬结的发生。推药时，速度 要缓慢，用力要均匀，以减少局部刺激。
6.两岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有 损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前， 其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌，臀小肌 处注射。
6.肌肉瘫痪松弛无力时：皮下注射新斯的明0.5-1.0ml.但 哮喘时禁用。
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定义
皮下注射
将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。
的目
需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用 局部麻醉用药或术前供药
皮试的操作流程
皮试的操作流程皮试是临床上常用的一种过敏原试验方法，主要用于判断患者对某些药物或物质的过敏反应情况。
正确的皮试操作流程对于获取准确的皮试结果至关重要。
下面将介绍皮试的操作流程，以供临床医生参考。
1. 选择合适的皮试部位。
在进行皮试之前，首先需要选择合适的皮试部位。
常用的皮试部位包括前臂内侧、背部和上臂外侧等部位。
在选择皮试部位时，需要注意避开有皮疹、创面或炎症的部位，以免影响皮试结果的准确性。
2. 准备皮试工具和试验物质。
在进行皮试之前，需要准备好皮试工具和相应的试验物质。
皮试工具包括皮试针、皮试皮肤划痕器和标注笔等。
试验物质则根据患者需要进行皮试的具体药物或物质而定，例如药物过敏试验常用的青霉素、头孢菌素等。
3. 进行皮试操作。
在进行皮试操作时，首先需要在选定的皮试部位清洁皮肤，然后使用标注笔在皮肤上标记出每种试验物质的皮试点。
接着，使用皮试针在标记的皮试点上轻轻划破皮肤表面，使试验物质能够渗入皮肤内。
4. 观察和记录皮试反应。
完成皮试操作后，需要观察患者的皮试反应情况。
通常情况下，皮试反应会在刺激后15-30分钟内出现。
观察皮试点周围是否出现红肿、水疱、瘙痒等过敏反应。
同时，要及时记录每种试验物质的皮试反应情况，包括出现的症状和症状的程度。
5. 评估皮试结果。
最后，根据患者的皮试反应情况进行结果评估。
根据皮试反应的程度和特点，可以初步判断患者对试验物质的过敏情况。
根据评估结果，医生可以为患者制定合理的治疗方案或避免使用可能引起过敏的药物或物质。
总结。
正确的皮试操作流程对于获取准确的皮试结果至关重要。
在进行皮试时，医生需要选择合适的皮试部位，准备好皮试工具和试验物质，进行规范的皮试操作，观察和记录皮试反应，并根据皮试结果进行评估和处理。
只有严格按照操作流程进行皮试操作，才能确保获得可靠的皮试结果，为临床诊疗提供有力的参考依据。
临床护理：皮内注射
临床护理：皮内注射
（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。
2.了解患者过敏史、用药史、不良反应史。
3.评估注射部位的皮肤状况。
4.了解用药反应及皮试结果。
（二）操作要点。
L核对药物和患者，协助患者采取适当体位，暴露注射部位。
5.消毒皮肤。
6.绷紧皮肤，注射器针头斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内，注入O.Iml药液，使局部呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。
7.迅速拔出针头，勿按压注射部位。
8.对做皮试的患者，按规定时间由2名护士观察结果。
（三）指导要点。
1.告知患者皮内注射的目的、方法及配合要点。
2.告知患者出现任何不适，立即通知医护人员。
（四）注意事项。
L消毒皮肤时，避免反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂。
3.不应抽回血。
4.判断、记录皮试结果，告知医生、患者及家属并标注。
5.备好相应抢救药物与设备，及时处理过敏反应。
6.特殊药物的皮试，按要求观察结果。
各种皮试液的配制各种注射法
各种皮试液的配制各种注射法
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皮下注射法
▪ 3注射方法
▪ 1．将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右 手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈 30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位，快速刺入针 头三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推 注药液。
▪ 4 注意事项
▪ 1．针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。
如病人有气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹及头晕，心跳等 不适时，应即停顿注射并从速处理并汇报医生。
各种皮试液的配制各种注射法
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五 各种注射法
▪ 皮内注射法 ▪ 1 概念 ▪ 皮内注射是将药液注射于表皮与真皮之间方法，主要用
于皮肤过敏试验、预防接种及局部麻醉先驱步骤。 ▪ 2 注射方法 ▪ 1）、选择注射部位，药品过敏试验常选取前臂掌侧下段
，预防接种惯用上臂三角肌下缘，局部麻醉则选择麻醉 处 ▪ 2）排尽注射器内空气，一手绷紧局部皮肤，一手持注射 器枕头斜面向上，与皮肤呈5°刺入皮肤，待针头斜面完 全进入皮内，放平注射器。用紧绷皮肤手固定针栓，注 入药液，使局部形成皮丘。 ▪ 3）、注入要求药量之后，快速拔针，不可按压局部。
各种皮试液的配制各种注射法
在0.5 g先锋霉素中加入生理盐水2ml,充分溶化,使每毫 升浓度为250 mg/ml。
用1 ml注射器从上液中抽取0.2 ml,加生理盐水至1 ml ，使其浓度为50 mg/ml。
取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，使其浓度为5 mg/ml 。
取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，即成浓度为500 μg/ml皮试液。
▪ 5）松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入 药品。注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。
青霉素类药物皮试操作注意事项
青霉素类药物皮试操作注意事项青霉素类药物皮试操作注意事项青霉素类药物皮试操作注意事项临床应用青霉素类药物时，较多出现过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等。
各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药发病率最高。
过敏反应的发生与药物剂量的大小关系不明显，对本类药物高度过敏者，虽极微量也能引起休克。
过敏机制可能与青霉素本身、其分解产物或所含杂质有关。
临床在应用青霉素类药物前，应做青霉素皮试试验，皮试阴性者才可使用，对有青霉素过敏史患者，应选用其他抗菌药物治疗。
在使用青霉素皮试时应注意以下问题：1、在应用青霉素类药物前，应问清患者曾否用过青霉素类药物，有无过敏反应史。
对于无青霉素过敏史的患者，成人在7日内未用过青霉素者、小儿在3日内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试。
2、患者曾有青霉素过敏或皮试强阳性史者，10年内不宜再做皮试，10年后也应谨慎。
3、皮试液是由青霉素G钠溶于等渗氯化钠注射液（500单位/ml）,以无菌操作法制成，4℃下保存可用1周，室温则只限当日使用。
4、将皮试液0.05-0.1ml注于前臂肘内侧皮下内，等待20分钟观察结果，呈阴性反应时始可用药，阳性反应者禁用。
因青霉素皮试的准确率为60%，故有时虽皮试局部呈阴性反应，但患者有胸闷、头昏、哮喘、皮肤发痒等症状出现，也不应给予药物。
5、皮试本身也可能引起过敏性休克，皮试前应准备好必要的肾上腺素、糖皮质激素等急救药品。
皮试期间对患者应密切观察，如发生休克，应立即肌注或皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml（小儿酌减），必要时数分钟内重复注射一次或静脉注射。
6、皮试呈阴性者，在用药过程中也还有可能出现过敏反应。
因此在注射药物后，应严密观察患者20分钟，无不良反应发生方可离开。
7、对属于过敏体质者（如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病史者）必须用青霉素时，无论皮试和用药，均须十分谨慎。
8、青霉素类不同品种间存在着交叉过敏关系。
注射法的注意事项
6针刺内关、合谷、人中穴。
7、抗组胺类药。
8保持呼吸道通畅、吸氧必要时气管插管进行人工呼吸。
9有条件者在原肌注部位肌注青霉素80万单位
10如上述处理无效要考虑过敏性心衰的可能要按心衰处理。 青霉素过敏症状青霉素过敏处理方法。
四、青霉素过敏性休克及其处理
（2）回抽无回血时，方可注入药物。
（3）注射部位适合于个体。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。
（4）定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。
（5）切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。一旦针头折断，保持局部及肢体不动，迅速用血管钳夹住断端拔出。如断端全部进入肌肉，则行手术取出。
5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及其家属。
6、如对皮试结果有疑问，应在对策前臂皮内注射胜利盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
三、过敏反应处理措施；
A、 一般反应的处理：在用药过程中如出现皮疹、皮痒、发热时立即停药同时给予抗组织胺药。必要时可以用肾上腺素皮质激素和促肾上腺素皮质激素。
皮试
一、皮试的正确操作皮试的注意事项
1)皮试前询问酒精过敏史，如对酒精过敏，采取生理盐水擦拭局部皮肤，待干后，进行皮内注射。
2)排气时认真仔细，针筒内不见空气，见针尖部溢出药液即停止排气。
3)皮内注射时，根据病人个体情况，沿5～lO℃。将针头斜面全部进入皮内即停止，此时，边推入药液，边看注射器上的刻度，以保药量准确的推入0.1ml，对不合作的小儿， 由两人进行， 固定好后进行，确保不重复在局部皮内注射。
注射法操作并发症及处理
第一章注射法操作并发症及处理第一节皮内注射法操作并发症一、疼痛（一）．原因1）病人精神紧张、恐惧。
2）配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀3）操作者动作粗暴4）注射针头过粗、欠锐利或有倒钩5）注射时消毒剂随针头进入皮内（二）临床表现注射部位疼痛明显，推注药物时加重。
（三）预防及处理1．注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。
2．准确配制药液，准确选择注射部位3．熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0．1m1）。
4．注射在皮肤消毒剂干燥后进行。
二、局部组织反应（一）发生原因1．药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。
2．药液浓度过高、推注药量过多。
3．违反无菌操作原则。
4．皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。
5．机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。
（二）临床表现注射部位红肿、疼痛、痰痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。
（三）预防及处理1．正确配制药液，推注药液剂量准确，2．严格执行无菌操作。
3．加强健康宣教及护理观察，指导病人不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。
4．详细询问药物过敏史。
5．对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。
三、过敏性休克（一）原因1．操作者在注射前未询问病人的药物过敏史。
2．病人对注射的药物发生速发型变态反应。
（二）临床表现胸闷、气促、呼吸困难，喉头水肿和肺水肿、面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。
意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
（三）预防及处理1．皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史。
2．皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。
3.正确判断皮试结果4．注射盘内备有0．1％盐酸肾上腺素、地塞米松注射液等急救药品5．一旦发生过敏性休克，立即启动应急流程就地进行抢救四、注射失败（一）原因1．患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。
2．注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。
常用药物皮试配置方法
常用药物皮试配置方法白沙路社区卫生服务中心护理部新型青霉素类及头孢类药物皮试液的配置方法，国家一直没有统一的规定，而在临床中为了避免发生过敏反应，减少医疗纠纷，对这类药物都做皮试后才使用，一般认为以原药物配置皮试液最合理，不应以青霉素皮试替代所有内酰胺类药物皮试，临床中此类药物的剂量各异，各种规格的药物到底如何配置皮试液，各地方法各异，现将配制方法介绍如下：（生理盐水为0.9%等渗盐水）一、青霉素皮试液的配置：青霉素一瓶（80万u）为例，注入生理盐水4ml1.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，2.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，3. 取0.1 ml+生理盐水至1 ml，4.取青霉素皮试液0.1ml（含20u）作皮内注射。
二、头孢唑林钠皮试液的配置：0.5g/瓶头孢唑啉钠加生理盐水至2ml1.取0.2 ml+生理盐水至1 ml，2.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，3. 取0.1 ml+生理盐水至1 ml，4.取皮试液0.1ml（含50ug/0.1ml）作皮内注射。
三、头孢曲松皮试液配置：1g的头孢曲松钠中加生理盐水至4ml,使每毫升浓度为250mg/ml.1.取0.2 ml+生理盐水至1 ml，2.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，3. 取0.1 ml+生理盐水至1 ml，4.取皮试液0.1ml（含50ug/0.1ml）作皮内注射。
四、菌必治（2g/l）皮试液的配置 2g/支加生理盐水8ml,充分混匀1.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，2.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，3. 取0.1 ml+生理盐水至1 ml，4.皮试液0.1ml作皮内注射。
五、头孢哌铜钠（先锋B素）皮试液的配置：1g/支加生理盐水4ml充分混匀1.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，2.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，3. 取0.1 ml+生理盐水至1 ml，4.取皮试液0.1ml作皮内注射。
六、头孢噻肟钠皮试液的配置： 1g/支加生理盐水4ml充分混匀1.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，2.取0.1 ml+生理盐水至1 ml，3. 取0.1 ml+生理盐水至1 ml，4.取皮试液0.1ml作皮内注射。
皮试肌注相关操作及护理
有皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、喉咙不适立即按 呼叫铃（巡视病房） ?7.整理床单位及用物 →急救合应放在床旁
【注意事项】
? 1、严格执行查对制度和无菌操作制度。 ? 2、做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药
史、过敏史及家族史 ? 3、做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏 ? 4、进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜 ? 5、为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品 ? 6、药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家
6.两岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注 射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿 在未能独自走路前，其臀部肌肉发育 不好，应选用臀中肌，臀小肌处注射。
7.护理人员应该熟练的掌握肌内注射操 作技术，增强无菌消毒观念，防止肌 注时微粒污染。
?臀大肌注射定位：
?十字法：从臀裂顶点向左或右 划一水平线，从髂嵴最高点向 下做一垂直平分线，将臀部分 为四个象限，其中外上象限避 开内角为注射区。
?连线法：从髂前上棘到尾骨连 线的外三分之一为注射部位。
肌肉注射法【定位】
臀大肌定位法
“联线法”
“十字法”
?臀中肌、臀小肌注射定位：该 处血管、神经分布较少，且脂 肪组织较薄，目前使用日趋广 泛，定位方法有两种：
7.固定针头，另一手抽动活塞，无回血 后以均匀的速度慢慢推注药液。
8.注药毕，用无菌干棉签轻按于进针处 快速拔针，并继续按压片刻。
?9.再次核对后协助病人穿好衣裤，取舒 适体位；整理床单位和清理物品。
注意事项
?1.要选择合适的臀部注射部位，应避开瘢 痕，硬结或压痛处，偏内侧易伤神经，血 管；偏外侧易伤到髂骨或形成断针。
勿用碘酊消毒。 ? 3）注射：左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射
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操作流程
2.评估：
▪ 1）患者病情、年龄、意识、情绪状态及治疗目的、 进食情况、用药史、过敏史、家族史等.→有过敏 史者要通知医生
▪ 2）选择注射部位（前壁掌侧下1/3处） ▪ 3）注射部位皮肤组织情况（皮肤颜色、有无皮疹、
硬结、疤痕、感染及皮肤划痕阳性等）→注射在 硬结、疤痕处，可引起患者剧烈疼痛而发生虚脱， 应注意避免。
7.固定针头，另一手抽动活塞，无回血 后以均匀的速度慢慢推注药液。
8.注药毕，用无菌干棉签轻按于进针处 快速拔针，并继续按压片刻。
▪ 9.再次核对后协助病人穿好衣裤，取舒 适体位；整理床单位和清理物品。
注意事项
▪ 1.要选择合适的臀部注射部位，应避开瘢 痕，硬结或压痛处，偏内侧易伤神经，血 管；偏外侧易伤到髂骨或形成断针。
好放进无菌盘内）
操作流程
▪ 5：操作流程 ▪ 1）备好用物至床旁，核对患者，帮助患者取舒
适体位 ▪ 2）消毒：75%洒精（过敏者禁用，可用NS代替）
勿用碘酊消毒。 ▪ 3）注射：左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射
器，针尖斜面向上与皮肤成5度角刺入皮内。针 尖斜面要全部进入皮内后以左手拇指固定针栓， 右手推注药液0.ml可见圆形隆起的皮丘，并显露 毛孔
▪ 4）药物的性质、作用及不良反应.
▪ 5）患者对药物的了解程度及心里反应.
操作流程
▪ 3.患者准备（尽量勿空腹，嘱患者排尿）→禁食 者尽量在输液中进行
▪ 4.操作前准备 ▪ 1）操作者;洗手、戴口罩 ▪ 2）环境：适合无菌操作及方便抢救 ▪ 3）用物：按医嘱备药、急救用物及其他用物准
备· ▪ 4）配皮试液：0.9%NS配制标准浓度皮试液（配
➢ 1、严格执行查对制度和无菌操作制度。 ➢ 2、做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药
史、过敏史及家族史 ➢ 3、做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏 ➢ 4、进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜 ➢ 5、为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品 ➢ 6、药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家
▪ 臀大肌注射定位：
▪ 十字法：从臀裂顶点向左或右 划一水平线，从髂嵴最高点向 下做一垂直平分线，将臀部分 为四个象限，其中外上象限避 开内角为注射区。
▪ 连线法：从髂前上棘到尾骨连 线的外三分之一为注定位法
“联线法”
“十字法”
▪ 臀中肌、臀小肌注射定位：该 处血管、神经分布较少，且脂 肪组织较薄，目前使用日趋广 泛，定位方法有两种：
操作流程
▪ 4）拔针： ▪ 5）记录皮试时间 ▪ 6.告知注意事项： ▪ 1）指导患者不可用手按压注射部位，以防影响
结果的观察. ▪ 2）注射后20分钟内禁止离开病房或注射室，如
有皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、喉咙不适立即按 呼叫铃（巡视病房） ▪ 7.整理床单位及用物→急救合应放在床旁
【注意事项】
1、不宜口服的不宜做静脉注射的；
【目的】 要求比皮下注射更快发生药效的
2、注射刺激性较强或药量较大,不适 于皮下注射的 臀大肌， 臀中肌、臀小肌，股外侧肌，
【部位】 上臂三角肌
注射部位
▪ 肌肉注射最常用的注射部分为臀大 肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外 侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的 是对注射部分的精确定位。
2 俯卧位—足尖相对、足跟分开，头偏向一侧
仰卧位—危重及不能翻身的病人，
3
采用臀中肌、臀小肌注射较方便
坐位—应稍高。
4
门诊常用上臂三角肌、臀部肌肉注射
护理评估
▪ 1 、患者的病情、注射原因、药物性质。 ▪ 2 、患者注射部位的皮肤与肌肉情况。 ▪ 3 、患者的基本情况，是瘦弱还是肥胖，
是儿童还是老年人。 ▪ 4 、患者的心理情况及配合程度。 ▪ 5 、所有药物可能产生的疗效与不良反
皮内注射法
定义
▪ 皮内注射法将小量药液或生物制品注射于表 皮与真皮之间的方法
▪
▪
目的
▪ 1、药物过敏试验 ▪ 2、预防接种 ▪ 3、局部麻醉起始
注射部位选择：
▪ a. 药物过敏试验：前臂掌侧下段 ▪ b. 预防接种： 上臂三角肌下缘 ▪ c. 局部麻醉：麻醉处
操作流程
▪ 1.核对：医嘱、患者、转抄治疗卡→严格 执行三查八对 制度 （三查：操作前，操作中，操作后 八对： 姓名，床号，药名，浓度，剂量，给药时 间，给药方法，药物有效期及其批号。）
应。
步骤
1.洗手，戴口罩，备好药液。 2. 将用物备齐携至病人处，核对，并解
释操作目的及方法，以取得合作。 3.协助病人取合适的体位，暴露注射部
位。 4.用安尔碘醇消毒皮肤，待干。 5.再次核对，排气。
6.以一手拇指和食指绷紧局部皮肤，另 一手持注射器。如握笔姿势，以中指 或无名指固定针栓，用手臂带动腕部 力量，将针头与注射部位呈90度，迅 速刺入肌肉内，深度约为针梗的2／3 （约为2.5-3厘米），消瘦者及儿童酌 减。
▪ 股外侧肌注射定位：位置为大腿中段 外侧：一般成人可取髋关节下10cm至 膝上10cm的一段范围，该处大血管、 神经干很少通过，且部位较广，可供 多次注射。
▪ 上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩 峰下2~3横指处。此处肌肉较臀部肌肉 薄，只能做小剂量注射。
肌肉注射法【体位】
1 侧卧位—上腿伸直、下腿弯曲，肢体放松
属，不能再用该种药物，并记录在病历上。
【健康教育】
1、给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室 （或注射室），等待护士，于20分钟后观察结果。 同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以 便及时处理。
2、指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观 察
肌肉注射法
【定义】 是将药液注入肌肉组织的方法。
2.注射针头刺入后若有血液回流，应立即将 针头拔出，重新更换部位。 3.遇两种以上药液同时注射时，应注意配伍 禁忌。注射青霉素药液时，应现用现配， 以减少过敏反应。稠厚油类药物，须加温 融化后在抽药。
4.切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根 部连接处脱落；若发生针梗脱落，应保 持局部与肢体不动，迅速用止血钳夹住 断端并取出，若全部埋入肌肉内，即请 外科医师行手术取出。 5.需长期肌内注射的病人，注射部位应 交替更换，以避免或减少硬结的发生。 推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以 减少局部刺激。