病例书写

风心：

1.双房增大

2.二尖瓣狭窄伴关闭不全：

左房前后径82mm，右房上下径57mm，右房左右径22mm，主动脉根部27mm，肺动脉主干19mm，左心室（长轴舒张末期前后径43mm），左室后壁厚度9mm，室间隔11mm。

多普勒（M/S）：MV-E:2.3(正常值0.6x1.3)，MV-A:1.7，A V:0.8，PV:0.8

双房增大，双室大小正常，主、肺动脉内径正常，室间隔与左室后壁厚度及博幅正常，二尖瓣瓣膜增厚回声增强，关闭不佳，开口前后径约0.8cm（正常值2.0cm）开口面积约0.8平方厘米（正常值4--6平方厘米），M型其运动呈城垛样改变，其余瓣膜形态，结构及开闭活动未见异常。房室间隔延续，心包腔未见积液声像.

CDFI:二尖瓣前向血流加速，其频谱呈宽频充填样改变，于其瓣上探及大量反流信号，其余各瓣膜口未探及异常血流信号。

提示：右心增大

肺动脉增宽、肺动脉瓣少量反流

三尖瓣大量反流、肺动脉高压

左室舒张功能较大

心包积液心

AO:26 mm LA:27 mm LV：35mm RA：55*50 mm RV：24mm

PA：27mm IVS：8mm LVPW：9mm MVE：0.3 m/s MVA：0.7m /s

AV：0.9 m/s PV:1.1 m/s

心脏：右房室增大，左房室大小正常，肺动脉内径增宽，主动脉内径正常，室间隔与左室后壁厚度及博幅正常，各瓣膜形态、结构及开放活动未见异常，房室间隔延续，心包腔探及宽约1.0cm环状液性暗带。

CDFI:二尖瓣前向血流E/A<1，肺动脉瓣下探及少量反流信号，三尖瓣上探及大量反流信号，估侧肺动脉压63mmhg，余各瓣膜口未探及血流信号。

包腔积液：左室长轴及四腔心切面观，右室前壁、左室后壁、心尖部、左室侧壁见较大深度分别约3mm、4mm、6mm、8mm的不规则无回声区。

双侧胸腔坐位扫查：于右侧胸腔肩胛线至腋前线第7--10肋间探及不规则液性暗区，最大深度约11.9CM，其内可见肺组织漂浮。体表以定位，进针深度约cm。

双侧胸腔坐位扫查：左侧胸腔7-11肋间肩胛间区至腋前线见较大深度约xcm的不规则无回声区，其内见点状稍强回声及肺组织漂浮，穿刺点见体表标记处，进针深度距体表约1.7cm，右侧胸腔未见明显无回声区。

双侧胸腔坐位扫查：双侧胸腔肋膈角区域见较大深度分别约2.2cm（左）、1.3cm （右）的不规则无回声区，范围局限。

双侧胸腔坐位扫查：双侧胸腔7-10肋间肩胛间区至腋前线见较大深度分别约

6.1cm（左）、11.2cm（右）的不规则无回声区，其内见较多点状稍强回声及肺组织漂浮，右侧胸腔穿刺点见体表标记处，进针深度距体表约1.4cm。

中孕、宫内单活胎，建议18--24周作产前筛查

胆囊颈部结石崁顿并胆囊积液

胆囊后壁等回声，考虑腺瘤可能，建议空腹后复查

肝脏声像图轻度改变（请结合血脂）--（脂肪肝）

胆囊壁声像图改变(请结合临床)--（胆囊壁增厚）

胆囊内异常回声，考虑胆囊沉积物

胆囊壁结晶体（大小正常，壁不厚于囊壁上见多枚强光点最大约0.3cm，伴彗尾。）胆囊壁异常回声，考虑固醇沉积--（囊内贴壁针尖大小的稍强回声）

胰头测值正常高值，请结合临床及淀粉酶--（胰腺炎？）

子宫声像图改变，考虑腺肌症合并腺肌瘤形成

左侧附件区无回声，请结合临床，建议随访并复查--（生理性卵泡？）

左侧颈后皮下弱回声团块：考虑脂肪瘤可能（请结合临床）

右侧颈部囊性及囊实性占位

甲状腺右侧叶弱回声结节，建议进一步检查

右肾稍强回声，考虑平滑肌脂肪瘤--（错构瘤）

右肾实质回声内不均质团块占位（建议进一步检查）：右肾形态大小基本正常，轮廓模糊，集合系统不分离，实质回声内探及多个不均质团块，以囊性为主，较大的约2.0cm*3.3cm，边界隐约可见，形态不规则，内回声不均质，CDFI：团块内未见明显血流信号。

右侧腘窝混合回声，囊肿不除外，请结合临床：右侧腘窝临床扪及包块处扫查：于右侧腘窝紧邻腘动脉前方肌肉层内见大小约3.3x1.6x2.0cm的囊性无回声，壁稍厚，内见等回声区，后方回声稍增强，CDFI:等回声区内见散在点状血流信号。

提示:右侧阴囊声像图改变，考虑为疝

双侧睾丸未见异常

阴囊：双侧睾丸大小形态正常，实质回声均质，于右侧阴囊内探及范围约3.6x（0.3—1.3）cm欠规则液腔回声，壁较厚，平卧位时液腔内未见内容物，站立位时液腔内可见团絮状等回声，未见其明显蠕动，其内及周边均未探及明显血流信号。双侧睾丸鞘膜内未查见异常液性暗区。

提示：右侧阴囊声像图改变，考虑为腹股沟斜疝

左侧睾丸鞘膜腔少量积液

阴囊:双侧睾丸大小形态正常，实质回声均质，站立位于右侧腹股沟至阴囊见范围约

3.8x1.7cm混合回声，内可见肠管样回声，其余为液性回声，经静止观察可见肠管蠕动，经加压实验可见肠管面积扩大，平卧位时肠管回声消失。CDFI:其内及周边可探及星点状血流信号。左侧睾丸鞘膜内见较大深度约1.1cm不规则无回声区，右侧睾丸鞘膜内未查见异常液性暗区。

右侧睾丸鞘膜积液

阴囊：双侧睾丸及附睾大小形态正常，实质回声均质，于右侧睾丸周围及其上方探及范围约

6.5x2.8cm的规则液性暗区，其内有密集的点状回声漂浮，左侧睾丸鞘膜内查见深约0.5cm液性暗区。CDFI:双侧睾丸及附睾内未探及异常血流信号。

提示：右侧腹股沟混合回声，疝可能（该病人为女性，45岁）

右侧腹股沟区临床扪及包块处扫查：右侧腹股沟区见范围约3.5x3.2x1.5cm的混合回声团块，边界尚清，形态欠规则，内回声不均质，，该团块随腹腔加压而增大，隐约见肠管蠕动现象，CDFI:团块内未见明显血流信号。

腹股沟斜疝（疝内容物为肠管）：

经腹股沟区扫查，于右侧腹股沟区延续至右侧阴囊内见大小约为7.5x2.4cm的强弱不均回声区，部分后伴彗尾，经压放试验和静止观察可见肠管蠕动。CDFI:

右侧斜疝：

于右侧腹股沟及会阴部临床扪及包块内探及肠管回声，因小孩哭闹未见明显蠕动。CDFI:血流信号因小孩哭闹无法探及。

阑尾炎：

于右下腹探及一大小约5.5x1.7cm的类似暖水瓶样图像，边界隐约可见，中心呈线状增强回声，周边呈减弱回声，间以点片状分布的无回声，经静止观察和压放实验未见明显蠕动现象

右下腹减弱回声伴其内稍强回声，考虑阑尾炎性改变伴粪石崁顿

阑尾区扫查：右下腹阑尾区见范围约6.8cm*2.7的减弱回声区，边界可见，形态较规则，内回声欠均质，可见小片状无回声及范围约3.3cm*2.2cm的稍强回声团块，后方声影不明显

阑尾炎：于右下腹阑尾区域或（右下腹麦氏点）探及一“条索状”或“僵虫”样弱回声，（单纯性阑尾炎—边界尚清），（急性化脓性阑尾炎—边界模糊，其内科探及血流信号），加压不变形。

右下腹减弱回声，阑尾炎性改变可能，请结合临床，建议进一步检查

腹部扫查：右下腹见范围约4.9cm*1.3cm的减弱回声区，边界欠清，形态欠规则，内回声欠均质，横切隐约呈“同心圆”征。

CDFI:血流信号未见明显异常。

右下腹减弱回声（考虑阑尾炎性改变），请结合临床

右下腹见范围约3.6x1.5cm的减弱回声区，边界可见，形态较规则，横切呈“同心圆”征，周边可见线形无回声。

提示：下腹腔肠管声像图改变：肠粘连所致？肠套叠？

腹腔：平卧位，腹腔内未探及液性暗区。

于下腹腔探及范围约4.3x3.6cm肠管回声区，内结构杂乱，未见肠管气体回声，可见少许片状液性回声。CDFI：内可探及点、片状血流信号。