护理安全管理策略

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跌倒对患者造成影响的分级
1、无：没有伤害； 2、轻度：任何需要额外的观察或监护治疗， 以及导致轻度损害，如：擦伤、少量出血、 肿胀、痛疼等； 3、中度：任何导致适度增加治疗，以及结果 显著但没有永久性伤害，如：失血过多、需要 缝合、意识丧失、中等头部创伤、裂伤、挫伤、 血肿； 4、严重：任何出现持久性的患者安全事件， 如：骨折、硬膜下血肿、严重头部创伤、心脏 骤停； 5、死亡：任何直接导致患者死亡的安全事件。
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教学方法比较
英国： 讲授法； PBL； 学生演示法；事件分析； 角色扮演；小组讨论；情景模拟；案例研讨； 视频观看；临床教学。
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教学方法比较
加拿大： 讲授法；小组讨论；标准化患者模拟；案例 研讨； PBL；视频观看；阅读指导；故事讲 述法；会议法。
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护理一般差错瞒报情况调查与分析 ——摘自《中国护理管理》2011.5.P13
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临床带教老师在差错发生时倾向于掩盖
研究显示：
1.临床带教老师在差错发生时，倾向于隐瞒 、掩盖差错。 2.年龄越大、工作年限越长的带教老师，其 差错压力越大、更倾向于隐瞒、掩盖。
护理专业临床带教教师差错取向分析 ——摘自《中国护理管理》2014.9 P955
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护士患者安全认知与技能的框架内容1
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护士患者安全认知与技能的框架内容2
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护理差错发生与护生的关系
据统计：我国71.1%的护理人员曾经发 生过护理差错，且临床发生的护理差错 中40 ～50%与护生有关,主动上报的只 有42.3%。
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（一）护理不良事件——用药错误
2、医务人员因素：
字迹不清、医嘱开具不完整、用药执行 单信息打印不完整、执行口头医嘱时听 错医嘱、看错医嘱、医嘱理解错误、护 士相关知识掌握情况、发药错误、配药 错误、不会使用给药仪器、医嘱未经双 人核对、护士配药时未双人核对、用药 时未执行查对制度、用药信息交接不到 位、贵重或毒麻药物未上锁保存致药物 遗失、药物过期、贴错药物标签、其 他；
健忘、记忆力不集中、粗心大意、 鲁莽等。人并不是完美的、很多 错误在很大程度上不能预测。
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常用分析不良事件的方法
3.瑞士奶酪分析（Swiss Cheese Model)
系统因素： 管理制度不严、人力不足、 装置和设备的维护不够、 工作程序不合理。
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常用分析不良事件的方法
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患者安全历史和指责文化
采用系统分析错误和故障并不意味着 这就是一种没有指责的文化。在所有 文化中，都要求专业技术人员个人必 须对其自身行为负责，保持自己的能 力，并遵守职业道德。
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患者安全历史和指责文化
研究证明： 除了采用系统分析对错误进行管理
之外，我们需要有效的监管、恰当 的法律、资源和工具对不安全的临 床行为进行制裁。
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课程内容比较
加拿大： 患者安全慨念、目标；差错模式、类型；风 险预防；人的因素、系统因素；侵入性操作； 认知错误；医嘱书写；临床决策；核心的安 全措施；医疗差错；安全文Βιβλιοθήκη Baidu意识；差错上 报、分析；从他人经历中学习；照护指南。
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教学方法比较
美国： 讲授法；讨论法；案例研讨；模拟法；阅 读指导；故事讲述法；PBL（ProblemBased Learning）；反思日记；临床教学； 时间的根本原因分析； 会议法。
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关注患者安全是国际性话题
中国：据红十字会统计：医疗损 害事件每年导致至少40万件的死亡案 件。致死大部分原因是不安全用药。
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一、国外有关安全管理培训对象比较
美国
医学生 注册前护士
研究生
英国
4年级本科生 研究生
加拿大
医学生 研究生 1 ～2年级本科生
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二、护理不良事件分析
定义：
患者安全： 患者免受与卫生保健相关的不 必要的或潜在的伤害。
护理风险：指患者在住院期间、接受护理 操作过程中，因某些不安全因素突然发生 导致的护理事件。
风险管理：及时识别、评估患者住院期间 潜在的有可能发生的各种风险因素。
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护理不良事件
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（一）护理不良事件——用药错误
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（一）护理不良事件——用药错误
具体上报内容： 事件描述： 医嘱给药名称、药物错误、给药时 间错误、剂量错误、给药途径错误、 给药对象错误、给药频次错误、输 液速度错误、剂型错误、药物浓度 错误、在缺少医嘱的情况下给药、 非抢救执行口头医嘱、药物过期、 执行已停止的医嘱、药物遗失、 其他；
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患者安全历史和指责文化
当发生不良事件时，我们常常将 失误和错误归咎于个人——指责 文化，指责文化是制约医疗系统 改善质量、提升风险管理能力的 限制因素之一。
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患者安全历史和指责文化
为什么会指责他人：从人的天性 看，人天生就想指责别人，对于 参与不良事件讨论的人员而言， 如果能够找到一个人对此事负责， 那么他们就会得到情感上的满足。
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发生不安全的原因：
发展中国家： 人力配置不足、 结构不恰当、 过度拥挤、 缺乏基本的设备、 卫生消毒条件差。
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发生不安全的原因：
研究证明： 是医疗系统的复杂性 每位患者的成功治疗和结果 取决与一系列因素，而非一个 医务人员的能力。
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护理安全管理策略
内容
关注患者安全的重要性 国内外安全课程的比较 发生不安全原因及分析 学习如何分析护理不良事件
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关注患者安全是国际性话题
2002年，WHO达成患者安全决议
研究表明：造成临床可预防性伤 害事件的原因之一：缺乏对医学生有关 患者安全的培训。
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关注患者安全是国际性话题
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常用分析不良事件的方法
1.根本原因分析法 流程图 因果图 帕累托图 趋势图 2.失效模式与效应分析（FMEA)
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常用分析不良事件的方法
3.瑞士奶酪分析（Swiss Cheese Model) 强调人和系统之间的联系， 系统的作用＞人的因素；
个人因素：
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患者安全历史和指责文化
错误有多重： 个人原因； 任务相关原因； 情景原因； 机构原因。
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患者安全历史和指责文化
指责文化将会掩盖安全问题， 重视安全的医疗机构→出现事故后→ 定期检查、梳理→系统中的所有方面 （包括设施、设备、程序、培训等）
只有对不良事件相关的多个因素进行 仔细检查后才能做出任何人是否应对 不良事件负责的评估。
： 护理过程中发生的、不在计划中的， 未预计到的或通常不希望发生的事件。 包括：患者跌倒、用药错误、管路滑脱
走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患 者安全相关的、非正常的护理意外事件。
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护理不良事件分级标准（7级）
0级：事件在执行前被制止； Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤
害； Ⅱ级：轻微伤害，生命体征未改变，须 进行临床观察及轻微处理；
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发生不安全的原因：
研究发现： 2/3不良事件是可以预防的， 28%是由卫生专业人员疏忽造成， 42%由疏忽意外因素造成的。 结论： 许多患者由于不良的医疗 管理和不合格的照顾操作造成的。
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护理一般差错瞒报情况调查与分析
——摘自《中国护理管理》2011.5.P13
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护理不良事件分级标准
Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变， 须进一步临床观察及简单处理； Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变， 须提升护理级别及紧急处理； Ⅴ级：永久性功能丧失； Ⅵ级：死亡。
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医疗不良事件分级
Ⅰ类：警戒事件；
Ⅱ 类：不良后果事件； Ⅲ 类：未造成后果事件； Ⅴ 类：隐患事件。
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（一）护理不良事件——用药错误
3、环境因素：
电子药柜内易混淆药物摆放一起、易混 淆药物未建立警示标志、药物与杂物一 起摆放致药物遗失、其他； 事件引起的后果： 不适主诉、用药反应、抢救、残疾或死亡、 转运至其他医疗机构进一步治疗、其他。
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132例给药错误分析——摘自《中国护理管理》2013.2.P68
美国：卫生保健错误每年导致至 少4.4～9.8万件不必要的死亡案件， 100万件过量损伤事件。额外的住院、 医院感染、收入损失、残疾及医疗费 用每年60～290亿美元。
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关注患者安全是国际性话题
加拿大：18.5万医疗伤害中有7万 件是可以预防的，其中有53%的医疗事 故发生于护理工作。
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患者安全历史和指责文化
假设前提，即：犯错的人从某种 程度上是有意做错事的，因为， 专业人员均是接受了专业培训的， 他们是学习过的。在寻找错误的 过程中，往往认为某个事件的法 律责任归结于那些直接负责治疗 或手术的人员，而不会归咎于管 理层人员。
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干得多， 错得多！
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（一）护理不良事件——用药错误
原因分析： 1、系统因素：
护士主管患者数量、信息系统 药物使用预警提醒、药物运送至 治疗室之前已有标签错误/不清/缺失、 药物名称/包装/形状相似、包药机故 障、移动护理系统故障、领药单等被 清点次数过多以致字迹模糊、未使用 电子药柜并且药品混放、其他；
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患者安全历史和指责文化
社会心理学家： 对人们就特定事件作出相关决定的
方式进行了研究，将其解释为归因 理论。该理论的前提是人的天性就 是想要了解这个世界。
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患者安全历史和指责文化
社会心理学家： 人们之所以指责别人，是相信惩罚
措施是能够给别人传达这样强烈的 信号：错误是不能够容忍的，并且 犯错的人将受到惩罚。
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课程内容比较
美国： 患者安全慨念；系统理论；人的因素理论； 风险管理；差错上报、分析；伦理；国内患 者安全资源；团队监督；患者安全的评价； 循证策略；安全改善的科学研究；其他行业 安全措施；安全改善工具、措施；核心胜任 力。
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课程内容比较
英国： 安全胜任力；安全因素；实践、环境；系统 的角色；风险评估；危险情景意识；差错的 性质；不良事件因素；差错沟通、处理、分 析；从他人经历中学习。
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跌倒的时间特征
冬春季节好发； 男性好发冬季，女性好发夏季；
一周内周三、周四为高峰；
一天内以8:00、15:00、22:00为高发， 夜间和凌晨最高，其次为白班。
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132例给药错误分析——摘自《中国护理管理》2013.2.P68
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（二）护理不良事件——跌倒/坠床
跌倒定义： 患者跌坐在地面、地板或一些更低
的平面上的非预期事件。 坠床定义：
患者由于在床上突发、不自主的、 非有意的体位改变而导致的跌落于床 下或比初始位置更低的地方。
4.SHEL模式分析：用于小数量不良事件的 分析，对微系统中人为因素的分析， 更多地考虑人之间的交互作用。
包括4个主要因素：软件、硬件、 环境、人（特性、个性、沟通、 学习模式、压力忍受力等）。
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常用分析不良事件的方法
5.曼切斯特患者安全框架（MaPSaF) 特点：挖掘影响安全的深层次信息 两个关键点：组织、安全文化 组织的作用： 通过各种程度发展安全文化，而安全 文化是与安全相关的组织共同形成的 结合体。 从各个角度综合考虑分析不良事件本身。
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我国开展安全教育现状
1、 2008年，华西医学院将“病人安全”纳 入《临床医学导论》；
2、姜安丽主编《新编护理学基础》、李小 寒主编《基础护理学》 “患者安全”已独 立成章。
临床实习阶段及毕业后继续 教育阶段。
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我国开展安全教育展望
将患者安全正式纳入护理大专、本科教育
课程设置： 影响患者安全的因素、差错的常见原因、差 错上报、根本原因分析、团队 协作等。