护理安全管理课件

• 病人的自主权并不是无限制性的自主权。病人的 自主权必须服从国家法律法规的特别规定。如在 烈性传染病、严重精神病的发病期间，病人入院 治疗、出院、转院等均必须服从国家法律关于进 行强行隔离治疗的规定和医务人员的管理，必须 尊重和遵守医嘱。病人的自主权还必须以严格遵 守医疗机构的规章制度为前提。另外，当病人无 法实施或不具条件实施自主权时由法定代理人代 行病人的决定。一位具有自主能力的病人应包含 以下几种处理事情的能力：了解、推理、熟虑， 及自主选择。所以对于不具备这些能力的病人， 他的自主权必须由家属或代理人代行。凡意识不 清楚（如昏迷、幻觉），不具备思考能力（如低 潮、激动、智障、精神病、老年痴呆），或不具 备法定地位（未成年人、被剥夺权利的罪犯）都 必须由适当的人代行。
• 一、定义：医疗权是指病人不分性别、国籍、民 族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼 貌周到、耐心细致、合理连续的诊疗的基本医疗 服务的权利。医疗权是病人最基本的权利，是生 命健康权的延伸。广义的医疗权包括了护理权。 不能保证公民起码的医疗权，健康权就是一句空 话。
• 二、相关法规《中华人民共和国宪法》第四十五 条规定，中华人民共和国公民在年老、疾病或者 丧失劳动的情况下，有从国家和社会获得物质帮 助的权利，国家发展为公民享受这些权利所需要 额社会保险、社会救济和医疗卫生事业。病人尤 其是急诊病人有得到及时医疗服务的权利。《中 华人民共和国执业医师法》第二十四条规定，对 急危病人，医师应当采取紧急措施进行诊治；不 得拒绝急救处置。《护士条例》第十七条规定， 护士在执业活动中，发现病人病情危急，应当立 即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危病人生命， 应当先行实施必要的紧急救护。
• 三、权利维护 生命健康权是每个病人最基本的权利。医务 人员的天职是救死扶伤。医务人员应该在职责范 围内，按专业标准对病人进行诊断、治疗和护理， 以尽量大可能地促进病人的康复。医务人员在任 何工作中，应严格遵守操作规程，防范差错事故 的发生，避免给病人的健康带来损害，减少病人 生命安全的威胁。
医疗权
加强病人安全管理的思路
• 要保障病人安全，涉及政府部门与医院管理 的各级领导和人员，涉及医院工作的各个方面， 也涉及病人本身。从护理的角度来讲，一方面要 强化护理人员的法律意识、法律知识和执法用法 的能力，使护理人员能够严格遵照法律的要求约 束自己的行为；另一方面，要建立先进的安全文 化，建立病人安全事件报告系统，改进流程和制 度，从源头上进行控制。
8、护理仪器/装置
6（4.2）
9、皮肤损伤 (包括压疮) 10、护理记录
5（3.5）
3（2.1）
11、输液反应
2（1.4）
病人输注氨基酸和脂肪乳时，突发寒 战、高热。
次数 事件类型
（占所报告 事件的百分 比）
例子（实例）
12、病人评估
2（1.4）
昏迷病人压疮风险评分为14分，实际 为7分（分数越低，发生压疮的可能 性越大）
• 三、权利维护 • 治疗疾病所必需的医疗服务是根据病情的严重程 度不同而不同，病情的需要是一种客观的需要， 不是病人或家属的主观需要。提供的医疗服务受 到医学框架和医学发展水平的制约，受卫生资源 分配水平的制约，但任何人都无权拒绝病人的就 医要求。超出病情的要求不能成为病人的权利， 这种超出病情的要求可以是多方面的，尤其是病 情严重的病人或其家属可能会提出要求用某种药 物、处方或手术去治疗病人，而这些药物或手术 是未经验证或评估的，不能证明确实是有效的， 采取这种疗法对医生来说，不是必须履行的义务。
护理相关病人安全事件的类型
次数 事件类型 （占所报 告事件的 百分比） 例子（实例）
1、用药错误 （剂量、病人、药物等）
医嘱为生理盐水+抗生素；护士摆药成了 32（22.6） 葡萄糖盐水；另一护士加药时未核对， 将抗生素加至葡萄糖盐水中。 输液渗漏，局部肿胀5厘米；留置针肝素 26（18.3） 帽上插了两个头皮针，距离很近，形成 一个洞口，血液漏出。 12（8.5）
2、输液肿胀或出血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、护理操作不当
护士为术前病人上胃管，胃管未达到胃 内。术中医生给予纠正。
病人经胃管行肠内营养。病人上厕所， 护士分离螺旋胃管与肠内管，未进行冲 洗。营养剂很粘稠，堵管。重新置管。 医嘱抽血检查，护士错试管给病人抽血， 血液凝固，无法检验，重新抽血一次。 （做其它检验的试管） 病人自行开高氧气流量开关，偷偷高浓 度吸氧（内、外、妇、儿注意吸氧量、 时间、方式、病人接受量。）
• 病人也有权拒绝某一诊治手段或人体实验，不管 是否有益于病人。《医疗事故处理条例》第十一 条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员 应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实 告知病人，及时解答其咨询；但是，应当避免对 病人产生不利后果。
• 自主权实施的相对内容有：有权自主选择医疗单 位、医疗服务方式和医务人员；有权自主决定接 受或不接受任何一项医疗护理服务，（特殊情况 下如病人生命垂危、神志不清、不能表达意见时 可由病人家属决定）；有权拒绝非医疗性活动； 有权决定出院时间。如果病人此时决定与医务人 员治疗行为相悖，病人需签署一项声明进行说明； 有权决定转院治疗，但在病情极不稳定或随时有 危及生命可能的情况下，应签署一份书面文件， 说明是在医生已经充分说明的前提下作出转院决 定的；有权根据自主原则自付费用和与其指定的 专家讨论病情；有权决绝或接受任何指定的药物、 检查、处理、治疗或护理措施，并有权知道相应 的后果；有权自主决定其遗体或器官如何使用； 有权享受来访及与外界联系，但应遵守医院有关 的规章制度。
4、导管问题
11（7.7）
5、标本留取或报告单问 题
7（4.9）
6、氧气使用问题
7（4.9）
次数 事件类型 （占所报告 事件的百分 比） 例子（实例）
7、病人跌到/跌到预防不 足
6（4.2）
消化道出血病人病情稳定，夜间起床 小便，喊陪伴家属，家属未醒；病人 自行起床摔倒；极度衰竭病人，未加 床档。 病房加床收病人；独臂病人用手撑起 身体时，床板断裂；晚期癌症病人心 理负担重，有压疮的危险，不愿翻身； 手术中使用电刀、负极板；理疗灯具； 轮椅、救护车上架固定；冰帽；热水 袋；热水瓶。 晚期癌症病人心理负担重，有压疮的 危险，不愿翻身。 护士将病人体温38.3℃画成37.3℃
• 二、相关法规《中华人民共和国民法通则》第九 十八条规定，公民享有生命健康权。《护士条例》 第十七条规定，护士在执业活动中，发现病人病 情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢 救垂危病人生命，应当先实施必要的急救救护。 《医疗事故处理条例》第十二条规定，医疗机构 应当制定规范、处理医疗事故的预案，预防医疗 事故的发生，减轻医疗事故的责任。《医务人员 医德规范及实施办法》第三条：救死扶伤，实行 社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百 计为病人解除病痛。《中华人民共和国执业医师 法》第二十四条规定，对急危病人医师应当采取 紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。
医疗自主权
• 一、定义：自主权是指病人有关自己的医疗问题 作出决定的权利。 • 二、相关法规《医疗机构管理条例》第三十三条 规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治 疗时，必须征得病人的同意。《中华人民共和国 执业医师法》第二十六条规定，医师应当如实向 病人或家属介绍病情，但应注意避免对病人产生 不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医 院批准并征得病人本人或者其家属同意。病人对 医生的诊治手段（包括实验）有权知道其作用、 成功率或可能发生的并发症等情况；这些治疗手 段只有在病人同意后方可实施。
• 强化法律意识 • 强化法律意识，严格遵守法律法规是防范差 错事故、保障病人安全的重要策略。要强化护理 人员的法律意识和法律知识，使护理人员能够严 格遵照法规的要求来约束自己的行为，在基础护 理、专科护理、护理教育和科研、护理管理中严 格执行法规，维护病人的权利，保障病人的安全， 从而也保障护理人员自身的利益。 • 建立先进安全文化与事件报告系统 • 随着社会的发展，安全管理的理念和策略也 在不断更新、不断丰富。现代安全管理更强调建 立先进的安全文化、建立非惩罚性医疗护理不良 事件自愿报告系统，对所报告的事件进行根本原 因的分析，采取针对性的措施，防范同样错误的 再次发生。
• 2、知情同意的主体：知情同意的主体有下列3种 情形。第一是病人，即18周岁以上的成年人，具 有法律上完全的民事行为能力，即有同意的能力。 第二是法定代理人，即未成年人的监护人，依次 为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、关系密切 的其他亲属、朋友等；精神病人的监护人依次为 配偶、父母、成年子女、关系密切的其他亲属、 朋友等。第三是委托代理人，公民、法人可以通 过代理人实施民事法律行为。
医疗错误
医疗错误有两种类型。一是指执行错误，未 正确地执行原定的医疗计划；二是指计划错误， 采取不正确的医疗计划去治疗病人。
药物错误
• 药物错误是指在药物治疗过程中，凡是与专业医 疗行为、健康护理、程序与系统相关的因素，发 生可预防的药物使用不当或病人伤害的事件，可 能发生在开处方的时候，或医嘱的转录、药品的 标签、包装与命名，药品的调剂、分送、给药， 病人教育，监管与使用过程。
病人权利及其维护
• 生命健康权 • 一、定义：生命权是指一个人在心跳、呼吸、脑 电波不停止情况下的生存权和在心脏、呼吸、脑 电波暂停情况下的再生存权。病人的再生存权使 医生在病人心跳、呼吸暂停的情况下，也不能放 弃对病人的抢救，应按医疗原则，尽一切可能救 治。健康权是指公民维护自己身体组织、器官结 构完整、功能正常，免受非正常医疗目的的伤害 的权利，以及维护自己的精神心理免受恶性伤害 的权利。生命健康权是病人最根本和最重要的权 利。
医疗不良事件及其相关概念
• 医疗不良事件： 是指非有意的伤害或并发症导致病人出院时的 失能、死亡或住院时间延长。它是由医疗卫生处 置而非病人的疾病过程所导致的。失能被定义为 持续一段时间的功能障碍、永久性伤残或发生死 亡的情况。 医疗护理不良事件又分为可预防性与不可预防 性两类。所谓可预防性的医疗不良事件是指按照 现有的方法及知识，正确执行即可避免发生的特 定伤害，却仍然因为失误而造成的不良事件。而 不可预防的不良事件包括预期中的不良后果或药 物过敏反应等。
护理安全管理
病人安全与安全管理
• 病人安全： 是指在医疗、护理过程中采取必要的措施来 避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错 误、偏差与意外。病人安全是医疗护理质量的一 个重要组成部分。 护理安全： 一般是指病人在接受护理的全过程中，不发 生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、 机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 从广义的角度和现代护理管理的发展看，护理安 全还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发 生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。 安全管理： 是指为保证病人的身心健康，对各种不安全 因素进行科学、及时、有效的控制。
知情同意权
• 一、概述 • 1、定义：知情同意权是指病人有权知道自己的病 情，并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取 舍。知情同意的实质是病人方在实施病人自主权 的基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托的行 为。知情同意权由知情、理解、同意3个要素所构 成。从完整意义上来说，知情同意权包括了解权、 被告知权、选择权、决绝权和同意权等权利，是 病人充分行使自主权的前提和基础。
• 病人医疗权应是平等的、公正的。平等的、公正 的医疗权是指相同的疾病应获得相同的治疗。但 要到达完全的公平有时是不可能的，受到卫生资 源的制约。为了解决这个问题，需要把卫生服务 分为两个部分：基本医疗和非基本医疗。对于基 本医疗应按需分配，而非基本医疗则可以按级别 或支付能力分配。因此，在目前的社会经济与政 治条件下，病人在一定程度上拥有适宜的医疗权
13、其他
22（16.2）
房间空气消毒时，护士未要求病人离 开，也未讲对人体有害。病人家属发 现消毒机上注明要在无人条件下使用。
护理与病人安全
护理人员在病人安全中起着重要作用的因素
• 1、护理人员目前是医疗卫生行业最庞大的队伍。 在美国，护理人员占医院工作人员的48.8%，在 中国占30.8%。 • 2、护理人员是病人及其家属在医疗机构就诊时最 先遇到的医务人员。 • 3、护理人员承担着观察病人、急救病人的角色。 • 4、护理人员在病人床边的时间最多。 • 5、护理人员与其他医务人员联系，协调着病人护 理。