阑尾炎教学查房
阑尾炎教学查房经典教案PPT课件
疗
非手术治疗
手术治疗：切除、引流
内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
31
传统阑尾切除术 McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
32
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3 个月治愈的可做手术。
33
特殊准备
妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫 缩，预防流产或早产。 疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。
34
结扎血管
切断阑尾系膜
35
结扎阑尾
荷包缝合
36
切除阑尾
包埋阑尾残端
37
术后并发症
切口感染
出血
肠瘘
残株炎
肠梗阻
38
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄，腔变细，血管硬化，网膜 萎缩，易穿孔、坏死、扩散； 临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗； 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重； 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
急性阑尾炎 诊疗
九江学院附属医院急诊科住院医师规范化培训基地 廖圆兵
1
病例资料
病人李××，男，40岁，住院号：201323955。因 转移性右下腹痛12小时来医院急诊就诊。 既往无类 似发作史。 患者12小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的模糊 不清的疼痛，从睡梦中疼醒。随后出现厌食和恶心， 呕吐2次，均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持续不 断，并逐渐加重，但未向其他部位放射。患者自己 服用一些胃药（具体药名不详），用热水袋在脐周 热敷均没有效果。至清晨腹痛仍无缓解趋势，患者 感觉腹痛逐渐集中在右下腹，自觉身体发热，但未 测体温。天亮后患者即坐车前往医院，途中患者感 觉在汽车颠簸时腹痛更加严重。 患者既往体健，以前从未出现过类似的腹痛。这次 腹痛时曾经排便一次，正常成形。排便后腹痛也没 有好转。
阑尾炎教学查房最新PPT课件
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
消化道穿孔
1、多有溃疡病史 2、突发上腹痛剧 3、上腹部压痛明显
外科疾病
外科疾病
外科疾病
急性胆囊炎
1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
外科疾病
输尿管结石
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛放射痛 3、大量血尿
外科疾病
急性胃肠炎
1、不洁饮食 2、呕吐腹泻多 3、发热腹痛轻
内科疾病
问：1、最可能的诊断；诊断依据？ 2 、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？ 3 、应与哪些疾病鉴别？
教学小结
? 阑尾的解剖学特点及位置变化 ? 急性阑尾炎的临床、病理分型 ? 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 ? 急性阑尾炎的转归 ? 急性阑尾炎的治疗 ? 阑尾炎术后并发症
? 临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
? 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
? 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
妊娠期阑尾炎特点
? 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
? 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
? 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻； ? 手术中应尽量少刺激子宫； ? 尽量不放腹腔引流管。
或膀胱靠近
? 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
影像学检查
? 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
阑尾炎的护理查房记录(精选6篇)
阑尾炎的护理查房记录（精选6篇）以下是网友分享的关于阑尾炎的护理查房记录的资料6篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。
[阑尾炎的护理查房记录篇一]阑尾炎病人的护理查房时间:2017年7月20日15：30地点：护办室主讲人：张红红护士长：今天我们学习阑尾炎病人的护理常规，急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，居外科急腹症的首位，可以分为四种类型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③急性坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿。
我们主要学习的是术后阑尾炎病人的护理，主要让大家了解这类疾病存在的护理问题并提出护理措施，请责任护士讲一下病人情况杨静：患者xxx 女，47岁，主因转移性右下腹疼痛6小时于7月18日9:00入院，入院时T37℃P76次/分R18次/分BP 98/70mmHg，腹软，右下腹疼痛，遵医嘱给予外科护理常规，Ⅱ护理，禁食水，完善相关检查，于14:00入手术室，在腰硬联合麻醉下行阑尾炎切除术，术区备皮，留置尿管，15:30术毕安返病房。
测T36.4℃P78次/分R19次/分BP 98/70mmHg，切口敷料干洁，无渗血，遵医嘱给予外科术后护理常规, Ⅱ级护理, 禁食水, 抗炎补液等治疗, 现术后2天未排气禁食水, 指导患者下床活动.护士长:阑尾炎的临床表现.华丽:⑴腹痛:多开始上腹部, 剑突下或脐周围, 呈持续性, 数小时后逐渐转移到右下腹呈持续性并逐渐加重, ⑵胃肠道症状:恶心呕吐最常见, 早期多为反射性⑶全身反应,:体温升高⑷体征: ①右下腹疼痛性压痛②腹膜刺激征③其他参考体征:结肠充气实验直肠指检护士长:术后内容包括什么?李会: ⑴体位去枕平卧,6小时⑵饮食手术后暂禁食, 静脉补液, 待肠胃蠕动恢复后, 肛门排气可进流食, 勿进食过多甜食豆制品和牛奶, 一周内禁灌肠和使用泻剂⑶早期活动应鼓励病人早期下床活动, 以促进肠蠕动恢复, 防止肠黏连发生, 轻症病人手术当日即可下地活动, 重症病人应进行床上活动, 待病情稳定后及早下床活动.护士长:健康指导内容是什么?华丽: ⑴注意饮食卫生, 避免暴饮暴食, 生活不规律, 过度疲劳和腹部受凉等因素⑵阑尾炎周围脓肿保守治疗病人出院时应嘱咐病人3个月后再次住院阑尾切除术,⑶发生慢性腹痛恶心呕吐等症状应及早就诊.[阑尾炎的护理查房记录篇二]阑尾炎护理小查房参加人员：邓鑫、张雨诗、汪琳、王彭禹、许芸、蒋换巧、邱胜萍、肖雨妙主讲人：邓鑫一.护理查房目的1.了解阑尾炎发生的原因2.掌握阑尾炎发生的主要临床表现3.掌握阑尾炎术前术后的护理二.阑尾炎相关知识（一）阑尾的解剖位置和形态阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约 2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。
阑尾炎护理教学查房
借助人工智能、大数据等技术，实现阑尾炎护理的智能化，提高护 理效率和准确性。
多学科协作
加强与其他学科的协作，如营养科、心理科等，为患者提供全方位的 护理服务。
THANKS
谢谢
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，提供有效的心理支持和辅导，帮助 患者建立信心，积极配合手术治疗。
03
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、禁饮、备皮、肠道准备等，确保手术
顺利进行。
术中配合与观察记录
术中配合
在手术过程中，护士应密切配合医生和麻醉师的工作，确 保手术器械、药品等物品及时供应，保持手术区域整洁。
生活习惯改善引导
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息习 惯，有助于身体康复。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会对胃肠道造成刺激 ，不利于伤口愈合和身体康复，
应戒烟限酒。
保持良好心态
积极乐观的心态有助于身体康复 和提高生活质量。可引导患者进 行放松训练、心理咨询等，以缓
解焦虑、抑郁等不良情绪。
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来进展方 向
本次查房成果总结回顾
病人情况掌握
01
通过查房，医护人员对阑尾炎患者的病史、症状、体征等有了
更全面的了解。
护理措施落实
02
针对患者的具体情况，制定了相应的护理措施，如疼痛管理、
饮食指导、心理支持等，并得到了有效执行。
团队协作加强
03
查房过程中，医护人员之间的沟通协作得到了加强，有利于提
升整体护理水平。
关心患者心理状况，给 予安慰和支持，减轻焦
虑情绪。
03
CHAPTER
围手术期护理措施实施
术前准备及心理支持
阑尾炎教学查房记录模板范文
阑尾炎教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[主治医生姓名]参加人员：[住院医师、实习医师等相关人员姓名]一、病例介绍。
住院医师：（走进病房，对着患者微笑）李大爷，今天感觉咋样啊？我们现在要进行教学查房啦。
（转向大家）那我先介绍下这个病例哈。
患者李大爷，男性，55岁，因为转移性右下腹痛8小时入院的。
刚开始的时候呢，是上腹部疼痛，他还以为是吃坏肚子了，就没太在意，自己吃了点健胃消食片啥的，结果疼痛越来越厉害，慢慢就转到右下腹了。
疼痛呈持续性，伴有恶心，但是没有呕吐。
实习医师：（好奇地问）那他有没有发烧呢？住院医师：问得好！入院的时候体温是38.2℃，有点低热。
查体的时候呢，右下腹麦氏点压痛特别明显，还有反跳痛，肌紧张也比较明显。
（一边说一边给患者做简单的查体示范，让实习医师看）实习医师：（在本子上快速记录）麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，低热。
住院医师：对啦。
实验室检查白细胞计数是15×10⁹/L，中性粒细胞比例也升高了，达到了85%。
腹部B超提示阑尾肿大，周围有渗出。
初步诊断就是急性阑尾炎，然后我们就把他收住院准备手术啦。
二、病情分析。
主治医生：（走进病房，先查看患者的一般情况）李大爷，您现在感觉疼痛有没有减轻一点啊？（得到患者回答后，开始分析病情）大家都听了住院医师的病例介绍了，那我们来深入分析一下这个阑尾炎的病情。
这个转移性右下腹痛是阑尾炎的典型症状。
为啥会有转移性腹痛呢？（看向实习医师们，像是在提问）实习医师甲：（犹豫地回答）是不是因为阑尾的神经反射啥的？主治医生：（笑着点头）嗯，有这方面的原因。
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以发病初期，疼痛常在上腹部或者脐周，这属于内脏性疼痛。
当炎症波及到阑尾的浆膜层和壁层腹膜的时候呢，疼痛就会固定在右下腹，这时候就变成了躯体性疼痛啦。
就好像敌人一开始在内部捣乱，你只感觉到内部不舒服，等敌人打到城墙边了，你就知道具体哪个地方疼得最厉害啦。
阑尾炎教学查房
转 归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 → 阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、感染性休克
非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症 绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
治 疗
阑尾手术适应证
急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 化脓性或坏疽性阑尾炎。 小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 慢性或慢性阑尾炎急性发作。 阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。
右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张
复习思考－－病历分析：
女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。
教学查房
急性阑尾炎 诊 疗
学习要求
了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型 掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 掌握阑尾切除术后并发症 熟悉特殊类型阑尾炎
一、阑尾的解剖特点
盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散；
单击此处添加小标题
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；
单击此处添加小标题
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；
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阑尾炎教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号或科室]主持人：[主治医生姓名]参加人员：[住院医师、实习医生、护士等相关人员名单]一、病例汇报。
住院医师：（清了清嗓子）各位老师、同学，今天我们来查房的患者是一位28岁的男性，因为转移性右下腹痛1天入院的。
患者昨天中午开始觉得上腹部疼痛，他以为是吃坏肚子了，就没太在意，自行吃了点健胃消食片，但是疼痛并没有缓解。
到了晚上，疼痛就逐渐转移到右下腹了，而且越来越厉害，还伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
这时候他有点害怕了，就赶紧来咱们医院了。
查体呢，患者体温38.5℃，血压、心率都还正常。
右下腹麦氏点有明显的压痛、反跳痛，肌肉也有点紧张。
实验室检查白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例升高。
腹部超声提示阑尾肿大，周围有渗出。
目前诊断为急性阑尾炎，已经安排了急诊手术，手术顺利，术后患者生命体征平稳，现在正在恢复当中。
二、床边查体。
主治医生：（走向患者病床，微笑着对患者说）小伙子，感觉怎么样啊？今天有没有好一点啊？（患者回答感觉还可以，伤口有点疼）那是正常的，毕竟刚做完手术嘛。
来，我再给你检查一下啊。
（一边检查一边向大家讲解）同学们，我们先看患者的一般情况，面色还不错，精神也还行。
然后重点看腹部，我们要按照视、触、叩、听的顺序来。
看，腹部手术切口敷料清洁干燥，没有渗血渗液（手指轻轻按压切口周围皮肤），周围也没有红肿。
现在我来触诊一下，从远离手术切口的地方开始（轻柔地按压腹部其他部位，然后逐渐靠近右下腹手术区域），这里是麦氏点，大家看啊，现在虽然还有点压痛，但是比术前已经明显减轻了，反跳痛也基本消失了，这说明炎症在逐渐消退。
（接着叩诊和听诊腹部）肠鸣音也已经开始恢复了，这是个好现象。
三、问题讨论。
# （一）阑尾炎的诊断依据。
实习医生：（有点紧张地说）老师，我觉得首先他有典型的转移性右下腹痛的症状，然后查体右下腹麦氏点有压痛、反跳痛和肌紧张，再加上白细胞升高和腹部超声看到阑尾肿大、周围有渗出，这些都支持阑尾炎的诊断。
阑尾炎教学查房(课堂PPT)
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
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1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
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35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
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12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
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14
.
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卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
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转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
教学查房-急性阑尾炎
体格检查
体温： 36.4℃ 脉搏： 96次/分 呼吸： 18次/分 血压：112/69 mmHg 体重： 75kg
一般情况：神志清楚 查体合作
实验室检查
1
胸部CT1、左肺上叶钙化灶; 2、右肺中叶结节，随诊; 3、右肺中叶及双肺下叶纤维化灶;4、 主动脉及冠状动脉粥样硬化;5、双 侧胸膜增厚伴钙化灶。
(一)手术治疗
1、阑尾切除术 2、阑尾切除腹腔引流术(化 脓性、坏疽性、穿孔性) 3、阑尾脓肿切开引流术(阑 尾周围脓肿) (一般三个月后 再切除阑尾)
(二)非手术治疗
禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压(穿孔者用)应用抗 生素 中草药 针炙
术后并发 症
出血; 感染; 粘连性肠梗阻; 阑尾残株炎
临床表现
体征:
1、右下腹压痛麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块边界不清、 固定 4、特殊检查 结肠充气试验( Rovsing氏征) (+) 腰大肌试验(+) (后位) 闭孔内肌试验(+) (低位) 直肠指检直肠右前方触痛( 盆位)痛性包块(盆腔脓肿)
治疗要点
成功案例消除患者的紧张心理。
知识缺乏与不了解疾病相关知识有关 • 了解患者对于该疾病的掌握程度 • 告知患者阑尾的病因诱发因素及愈后 • 指导患者术后注意事项，给予饮食活动指导 • 了解患者的掌握程度
舒适的改变与手术创伤有关
• 提供适宜的环境 • 遵医嘱给予消炎止痛的药物 • 尽可能满足患者的合理需求
自理能力下降与术后切口疼痛有关
• 按时巡视病房，满足病人需求 • 做好病人基础生活，专科护理 • 将所需物品放在病人随手所及处 • 加强巡视，协助日常生活 • 鼓励早期下床活动逐渐恢复，生活自理
《阑尾炎教学查房》课件
《阑尾炎教学查房》
阑尾解剖图
《阑尾炎教学查房》
阑尾的位置解剖
《阑尾炎教学查房》
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
静脉炎、感染性休克
《阑尾炎教学查房》
治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗：切除、引流 • 内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
《阑尾炎教学查房》
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈
《阑尾炎教学查房》
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
转归
• 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 • 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 • 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
《阑尾炎教学查房》
《阑尾炎教学查房》
诊断
• 转移性右下腹疼或右下腹疼 • 右下腹部固定点压痛 • 白细胞升高
急性阑尾炎教学查房
05
CATALOGUE
急性阑尾炎的典型病例分享
病例一：急性阑尾炎的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对急性阑尾炎至关重要，可有效降低并发症的发生率。
详细描述
病例一介绍了一名中年男性患者，因转移性右下腹痛就诊，经查体和实验室检 查确诊为急性阑尾炎。早期手术切除阑尾，术后恢复良好，未出现并发症。
急性阑尾炎教学查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 急性阑尾炎概述 • 急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断 • 急性阑尾炎的治疗 • 急性阑尾炎的预防与保健 • 急性阑尾炎的典型病例分享
01
CATALOGUE
急性阑尾炎概述
定义与特点
定义
急性阑尾炎是一种常见的急腹症 ，由于各种原因引起阑尾发生急 性炎症反应。
右侧输尿管结石
常有腰痛、血尿等症状， 超声检查可见结石影像。
卵巢囊肿蒂扭转
常有体位改变诱发的一侧 腹痛，妇科检查可触及包 块。
辅助检查
血常规
白细胞计数和中性粒细胞 比例升高，提示感染。
尿常规
对于鉴别右侧输尿管结石 有辅助意义。
超声或CT检查
有助于确诊急性阑尾炎， 并了解阑尾肿胀程度和周 围积液情况。
03
CATALOGUE
急性阑尾炎的治疗
非手术治疗
药物治疗
观察病情
使用抗生素、止痛药等药物治疗，缓 解症状，控制炎症。
密切观察病情变化，如出现腹膜刺激 征、发热等症状应及时手术治疗。
补液治疗
补充体液，纠正电解质紊乱，维持酸 碱平衡。
手术治疗
手术指征
对于确诊的急性阑尾炎，如出现 腹膜刺激征、高热、白细胞计数 升高等症状，应尽早手术治疗。
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2021/3/10
25
（三）热毒型（相当于坏疽或穿孔性阑尾炎）
主证 腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛急、腹胀拒按。壮 热恶寒，口干面赤，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短少， 甚可出现汗出肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉洪数或 沉细数。
2021/3/10
26
治疗
一、治疗原则
中医：六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清 热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。故本病的治 疗以通腑泻热为主要治疗原则，再根据不同阶段及气滞、 血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加减，分 型论治．
2021/3/10
15
实验室检查
血常规 WBC及N%比例升高（不绝对） 尿常规 少量的红细胞可能系阑尾与输尿管及
膀胱毗邻所致。
2021/3/10
16
影像学检查
腹部立位平片：盲肠扩张和液气平面，偶然可见 钙化的粪石和异物影
腹部B超:肿大的阑尾直径≥6mm或阑尾周围脓肿
腹部CT：阑尾增粗(管腔直径> 6 mm)； 阑尾粪石； 阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿；回盲部 积液，壁增厚；周围小肠及乙状结肠肠壁增厚；肠梗 阻；腹水 腹腔镜检查
10
三、临床病理分型
➢ 单纯型：炎症主要位于黏膜及黏膜下层 轻度炎症、 症状轻
➢ 化脓型：炎症波及全层 脓性渗出、阑尾腔内脓肿 形成
➢ 坏20疽21/3型/10：阑尾循环障碍血运阻断、坏死、穿孔
➢ 阑尾周围脓肿 炎性肿块、阑尾周围脓肿1形1 成
疾病转归
正常阑尾
急性阑尾炎
吸收
慢性阑尾炎
2021/3/10
炎症加重，刺激腹膜
支配腹膜的躯体神经（刺激定位精准）
出现右下腹疼痛
2021/3/10
14
体征
强迫体位:直立时弯腰，平卧时屈右髋。
右下腹固定压痛点：最主要
腹膜刺激征:提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。 右下腹包块:提示阑尾周围脓肿 右下腹皮肤感觉过敏：Sherren 三角。 如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。
西医：以消炎止痛，手术切除阑尾，预防并发症的发生 为治疗原则。
2021/3/10
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中西医结合治疗：
根据病人的具体情况，包括病情轻重、炎症类型、 病人体质，以及病情变化，严格掌握适应症，选择性 地采用中西医结合非手术治疗或手术治疗，既重视非 手术疗法，但也清楚地认识到不能一律取代手术治疗。
阑尾炎教学查房
查房目标
熟悉
熟悉阑尾切除术后并发症
了解
特殊类型阑尾炎
掌握
急性阑尾炎的病因、临床病理分型
急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
阑尾炎中医辨证分型中医治疗
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重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、 治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断
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【概念】肠痈是指发生在肠道的痈肿， 相当于西医的急性阑尾炎。
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注意事项
临床上的阑尾炎患者就诊时的主诉往往只是一 个时间横断面的主诉，病史的询问非常重要
存在症状不典型的阑尾炎 要注意鉴别诊断（如阑尾周围脓肿） 综上所述，临床医师在作出阑尾炎诊断时既要
慎重，也要果断，因为诊断决定治疗。
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鉴别诊断
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阑尾周围脓肿
急性单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
弥漫性腹 膜炎
死 亡
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临床表现及诊断
➢ 局部症状：
典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%）
➢ 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 ➢ 全身症状：低热、乏力
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解释
支配阑尾的内脏神经（刺激定位不准）
出现上腹或脐周痛
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外科疾病
Meckel憩室炎 急性胆道感染 回盲部肿瘤、阑尾类癌等
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妇科疾病
黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 异位妊娠破裂 盆腔炎
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内科疾病
胃肠炎 右下肺炎 过敏性紫癜（肠型） 右侧睾丸炎
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辨证要点 （一）瘀滞型（急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾 炎、阑尾周围脓肿消散后期）
感染 infection
G-杆菌（大肠杆菌）和厌氧菌为主
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饮食不节
寒温不适
情志不畅
暴急奔走 跌补损伤
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中医病因病机
脾胃受损，肠道失调 糟粕积滞，生湿生热
气血瘀滞 积于肠道
经络阻塞
外邪侵入肠中
郁久化热
气血凝滞
肠
肝气郁结
痈
传化失职
食积痰凝瘀积
气血不和
败血浊气 壅遏肠中
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病例资料
汇报病史：略
2021/3/10பைடு நூலகம்
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解剖生理概要
阑尾是一个盲管（单向通 行），包括阑尾及阑尾系 膜,长度6—8cm,外径0.5— 1cm
解剖多变（回肠前位、盆 位、盲肠后位、盲肠下位、 回肠位、肝下位、反位、 肠系膜内、缺如、多重阑 尾、阑尾闭锁等）
基底部固定（麦氏点 McBurney）----寻找阑尾 的关键
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解剖生理概要
阑尾动脉为终末动脉，栓塞后可致阑尾坏死穿孔。 阑尾静脉最终回流至门静脉。 阑尾神经传入脊髓节段在胸10、11，故阑尾炎初期。
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西医病因
➢ 梗阻 obstruction
▪ 开口受压：淋巴滤泡增生、肿瘤压迫 ▪ 细长盲管 ▪ 阑尾扭曲 ▪ 管腔狭窄 ▪ 异物堵塞：粪石、蛔虫
主证 初为脘腹闷胀，随后转至右下腹，痛处拒按， 按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕，微寒热，舌 淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。
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（二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑 尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿）
主证 腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛急，高热口 干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌红，苔 黄厚腻。脉洪数或滑数。
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一、流行病学
腹部外科常见疾病 是最常见的急腹症
发病率1/1000，住院病人1/100，普外科手术病人1/10，外 科急腹症第1位，死亡率1-5/1000左右。
年龄：新生儿到80-90 岁，20 -30 岁约占40％。 性别：男：女＝2～3：1。
职业、地区和季节：无明显相关。
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外科疾病
右侧输尿管结石-----阵发性绞痛，会阴部放射痛，尿 Rt可见大量红细胞，泌尿系B超及KUB可见结石影
胃十二指肠溃疡穿孔-----上腹部仍有疼痛，板状腹， 腹膜刺激征，腹部立位平片可见膈下游离气体
急性肠系膜淋巴结炎-----多见于儿童，无转移性腹痛， 多继发于上呼吸道感染
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