阑尾炎教学查房

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外科疾病
Meckel憩室炎 急性胆道感染 回盲部肿瘤、阑尾类癌等
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妇科疾病
黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 异位妊娠破裂 盆腔炎
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内科疾病
胃肠炎 右下肺炎 过敏性紫癜（肠型） 右侧睾丸炎
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辨证要点 （一）瘀滞型（急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾 炎、阑尾周围脓肿消散后期）
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（三）热毒型（相当于坏疽或穿孔性阑尾炎）
主证 腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛急、腹胀拒按。壮 热恶寒，口干面赤，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短少， 甚可出现汗出肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉洪数或 沉细数。
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治疗
一、治疗原则
中医：六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清 热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。故本病的治 疗以通腑泻热为主要治疗原则，再根据不同阶段及气滞、 血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加减，分 型论治．
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病例资料
汇报病史：略
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解剖生理概要
阑尾是一个盲管（单向通 行），包括阑尾及阑尾系 膜,长度6—8cm,外径0.5— 1cm
解剖多变（回肠前位、盆 位、盲肠后位、盲肠下位、 回肠位、肝下位、反位、 肠系膜内、缺如、多重阑 尾、阑尾闭锁等）
基底部固定（麦氏点 McBurney）----寻找阑尾 的关键
阑尾炎教学查房
查房目标
熟悉
熟悉阑尾切除术后并发症
了解
特殊类型阑尾炎
掌握
急性阑尾炎的病因、临床病理分型
急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
阑尾炎中医辨证分型中医治疗
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重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、 治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断
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【概念】肠痈是指发生在肠道的痈肿， 相当于西医的急性阑尾炎。
感染 infection
G-杆菌（大肠杆菌）和厌氧菌为主
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饮食不节
寒温不适
情志不畅
暴急奔走 跌补损伤
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中医病因病机
脾胃受损，肠道失调 糟粕积滞，生湿生热
气血瘀滞 积于肠道
经络阻塞
外邪侵入肠中
郁久化热
气血凝滞
肠
肝气郁结
痈
传化失职
食积痰凝瘀积
气血不和
败血浊气 壅遏肠中
炎症加重，刺激腹膜
支配腹膜的躯体神经（刺激定位精准）
出现右下腹疼痛
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体征
强迫体位:直立时弯腰，平卧时屈右髋。
右下腹固定压痛点：最主要
腹膜刺激征:提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。 右下腹包块:提示阑尾周围脓肿 右下腹皮肤感觉过敏：Sherren 三角。 如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。
主证 初为脘腹闷胀，随后转至右下腹，痛处拒按， 按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕，微寒热，舌 淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。
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（二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑 尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿）
主证 腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛急，高热口 干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌红，苔 黄厚腻。脉洪数或滑数。
阑尾周围脓肿
急性单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
弥漫性腹 膜炎
死 亡
12Hale Waihona Puke Baidu
临床表现及诊断
➢ 局部症状：
典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%）
➢ 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 ➢ 全身症状：低热、乏力
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解释
支配阑尾的内脏神经（刺激定位不准）
出现上腹或脐周痛
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实验室检查
血常规 WBC及N%比例升高（不绝对） 尿常规 少量的红细胞可能系阑尾与输尿管及
膀胱毗邻所致。
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影像学检查
腹部立位平片：盲肠扩张和液气平面，偶然可见 钙化的粪石和异物影
腹部B超:肿大的阑尾直径≥6mm或阑尾周围脓肿
腹部CT：阑尾增粗(管腔直径> 6 mm)； 阑尾粪石； 阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿；回盲部 积液，壁增厚；周围小肠及乙状结肠肠壁增厚；肠梗 阻；腹水 腹腔镜检查
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解剖生理概要
阑尾动脉为终末动脉，栓塞后可致阑尾坏死穿孔。 阑尾静脉最终回流至门静脉。 阑尾神经传入脊髓节段在胸10、11，故阑尾炎初期。
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西医病因
➢ 梗阻 obstruction
▪ 开口受压：淋巴滤泡增生、肿瘤压迫 ▪ 细长盲管 ▪ 阑尾扭曲 ▪ 管腔狭窄 ▪ 异物堵塞：粪石、蛔虫
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三、临床病理分型
➢ 单纯型：炎症主要位于黏膜及黏膜下层 轻度炎症、 症状轻
➢ 化脓型：炎症波及全层 脓性渗出、阑尾腔内脓肿 形成
➢ 坏20疽21/3型/10：阑尾循环障碍血运阻断、坏死、穿孔
➢ 阑尾周围脓肿 炎性肿块、阑尾周围脓肿1形1 成
疾病转归
正常阑尾
急性阑尾炎
吸收
慢性阑尾炎
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注意事项
临床上的阑尾炎患者就诊时的主诉往往只是一 个时间横断面的主诉，病史的询问非常重要
存在症状不典型的阑尾炎 要注意鉴别诊断（如阑尾周围脓肿） 综上所述，临床医师在作出阑尾炎诊断时既要
慎重，也要果断，因为诊断决定治疗。
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鉴别诊断
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西医：以消炎止痛，手术切除阑尾，预防并发症的发生 为治疗原则。
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中西医结合治疗：
根据病人的具体情况，包括病情轻重、炎症类型、 病人体质，以及病情变化，严格掌握适应症，选择性 地采用中西医结合非手术治疗或手术治疗，既重视非 手术疗法，但也清楚地认识到不能一律取代手术治疗。
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外科疾病
右侧输尿管结石-----阵发性绞痛，会阴部放射痛，尿 Rt可见大量红细胞，泌尿系B超及KUB可见结石影
胃十二指肠溃疡穿孔-----上腹部仍有疼痛，板状腹， 腹膜刺激征，腹部立位平片可见膈下游离气体
急性肠系膜淋巴结炎-----多见于儿童，无转移性腹痛， 多继发于上呼吸道感染
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一、流行病学
腹部外科常见疾病 是最常见的急腹症
发病率1/1000，住院病人1/100，普外科手术病人1/10，外 科急腹症第1位，死亡率1-5/1000左右。
年龄：新生儿到80-90 岁，20 -30 岁约占40％。 性别：男：女＝2～3：1。
职业、地区和季节：无明显相关。