阑尾炎教学查房经典教案优秀课件
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阑尾炎教学查房经典教案PPT课件
疗
非手术治疗
手术治疗：切除、引流
内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
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传统阑尾切除术 McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
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阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3 个月治愈的可做手术。
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特殊准备
妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫 缩，预防流产或早产。 疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。
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结扎血管
切断阑尾系膜
35
结扎阑尾
荷包缝合
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切除阑尾
包埋阑尾残端
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术后并发症
切口感染
出血
肠瘘
残株炎
肠梗阻
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老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄，腔变细，血管硬化，网膜 萎缩，易穿孔、坏死、扩散； 临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗； 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重； 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
急性阑尾炎 诊疗
九江学院附属医院急诊科住院医师规范化培训基地 廖圆兵
1
病例资料
病人李××，男，40岁，住院号：201323955。因 转移性右下腹痛12小时来医院急诊就诊。 既往无类 似发作史。 患者12小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的模糊 不清的疼痛，从睡梦中疼醒。随后出现厌食和恶心， 呕吐2次，均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持续不 断，并逐渐加重，但未向其他部位放射。患者自己 服用一些胃药（具体药名不详），用热水袋在脐周 热敷均没有效果。至清晨腹痛仍无缓解趋势，患者 感觉腹痛逐渐集中在右下腹，自觉身体发热，但未 测体温。天亮后患者即坐车前往医院，途中患者感 觉在汽车颠簸时腹痛更加严重。 患者既往体健，以前从未出现过类似的腹痛。这次 腹痛时曾经排便一次，正常成形。排便后腹痛也没 有好转。
阑尾炎教学查房最新PPT课件
理分型 2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 3.掌握阑尾切除术后并发症 4.熟悉特殊类型阑尾炎
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
消化道穿孔
1、多有溃疡病史 2、突发上腹痛剧 3、上腹部压痛明显
外科疾病
外科疾病
外科疾病
急性胆囊炎
1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
外科疾病
输尿管结石
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛放射痛 3、大量血尿
外科疾病
急性胃肠炎
1、不洁饮食 2、呕吐腹泻多 3、发热腹痛轻
内科疾病
问：1、最可能的诊断；诊断依据？ 2 、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？ 3 、应与哪些疾病鉴别？
教学小结
? 阑尾的解剖学特点及位置变化 ? 急性阑尾炎的临床、病理分型 ? 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 ? 急性阑尾炎的转归 ? 急性阑尾炎的治疗 ? 阑尾炎术后并发症
? 临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
? 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
? 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
妊娠期阑尾炎特点
? 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
? 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
? 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻； ? 手术中应尽量少刺激子宫； ? 尽量不放腹腔引流管。
或膀胱靠近
? 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
影像学检查
? 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
消化道穿孔
1、多有溃疡病史 2、突发上腹痛剧 3、上腹部压痛明显
外科疾病
外科疾病
外科疾病
急性胆囊炎
1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
外科疾病
输尿管结石
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛放射痛 3、大量血尿
外科疾病
急性胃肠炎
1、不洁饮食 2、呕吐腹泻多 3、发热腹痛轻
内科疾病
问：1、最可能的诊断；诊断依据？ 2 、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？ 3 、应与哪些疾病鉴别？
教学小结
? 阑尾的解剖学特点及位置变化 ? 急性阑尾炎的临床、病理分型 ? 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 ? 急性阑尾炎的转归 ? 急性阑尾炎的治疗 ? 阑尾炎术后并发症
? 临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
? 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
? 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
妊娠期阑尾炎特点
? 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
? 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
? 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻； ? 手术中应尽量少刺激子宫； ? 尽量不放腹腔引流管。
或膀胱靠近
? 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
影像学检查
? 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
急性阑尾炎-教学查房PPT课件
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八、特殊类型阑尾炎
-
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婴幼儿
临床特点
处理原则
①病情发展较快且较重，
早期即出现高热、呕吐 早期手术，
等；
纠正脱水，
②右下腹体征不明显、 应用广谱抗
不典型，局部明显压痛 生素等。如
及肌紧张是重要体征； 有穿孔应充
③穿孔率可达80%，并 分引流
发症及死亡率也较高
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老年人
临床特点
处理原则
①主诉不确切、体征不
拜城县人民医院
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1
一、阑尾的解剖与生理
二、病因
三、病理类型
四、临床表现
五、诊断与鉴别诊断
六、并发症
七、治疗与手术并发症
八、特殊类型阑尾炎的诊断和治疗
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2
一、阑尾的解剖和生理
1.解剖
1）盲管，长5～10cm， 直径0.5～0.7cm，起自盲 肠根部，为三条结肠带的 汇合点，内腔开口于回盲 瓣远侧2～3cm处。
-
3
2）体表投影：
◆常在右髂前上棘与脐连线
的中外1/3处，称麦氏点。
是阑尾手术切口的标志点。
◆位置变异很大，最常见
（2/3）盲肠内侧。
◆阑尾尖端指向：
①回肠前位；
②回肠后位；
③盲肠外侧位；
④盲肠后位；
⑤盲肠下位；
⑥盆位。
-
4
3）阑尾神经：来自交感神经丛，与 脊髓第10胸节相接。
◆当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉
-
21
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断 转移性右下腹痛+右下腹局限性压痛+白细胞升高； B超、CT不是必需的，当诊断不确定时可选。
(医学课件)阑尾炎护理查房
其他因素：遗传因素、免疫功能低下等 也可能与阑尾炎的发病有关。
感染因素：阑尾腔内细菌繁殖，引起感 染，导致阑尾炎。
神经反射：胃肠道功能紊乱、肠道激素 异常等可能导致阑尾血管痉挛，引发炎 症。
02
阑尾炎的临床表现与诊断
阑尾炎的典型症状
01
02
03
转移性右下腹痛
起初为上腹部或脐周疼痛 ，6-8小时后转移并局限 在右下腹。
护理查房中的病情观察与记录
病情观察
在阑尾炎护理查房中，护士需要密切观察患者的腹部疼痛情 况，体温，血压，心率等生命体征，以及恶心，呕吐，腹泻 等胃肠道症状。同时，还需注意患者的精神状态和情绪变化 。
记录
护士应及时、准确地记录上述观察结果，为后续治疗和护理 提供重要依据。记录内容应清晰、详细，包括时间、观察项 目、观察结果等。
疼痛评估
01
02
03
04
疼痛部位：评估患者腹痛部位 ，是否局限于右下腹，或是否
出现全腹疼痛。
疼痛性质：评估患者疼痛性质 ，如钝痛、锐痛、持续性疼痛
或阵发性加剧等。
疼痛程度：利用疼痛评分量表 （如VAS、NRS）对患者疼痛
程度进行量化评估。
护理人员需根据疼痛评估结果 ，为患者提供合适的疼痛护理 措施，如调整卧位、应用止痛
06
护理教育与培训
阑尾炎护理知识点培训
阑尾炎概述
首先需要向护理人员介绍 阑尾炎的定义、病因、症 状和治疗方法，让其对阑 尾炎有个整体的认识。
护理重点
详细介绍阑尾炎患者的护 理重点，包括疼痛管理、 体温监测、恶心呕吐的处 理等。
并发症预防
讲解如何预防阑尾炎可能 引发的并发症，如腹膜炎 、脓肿等。
护理技能操作培训
感染因素：阑尾腔内细菌繁殖，引起感 染，导致阑尾炎。
神经反射：胃肠道功能紊乱、肠道激素 异常等可能导致阑尾血管痉挛，引发炎 症。
02
阑尾炎的临床表现与诊断
阑尾炎的典型症状
01
02
03
转移性右下腹痛
起初为上腹部或脐周疼痛 ，6-8小时后转移并局限 在右下腹。
护理查房中的病情观察与记录
病情观察
在阑尾炎护理查房中，护士需要密切观察患者的腹部疼痛情 况，体温，血压，心率等生命体征，以及恶心，呕吐，腹泻 等胃肠道症状。同时，还需注意患者的精神状态和情绪变化 。
记录
护士应及时、准确地记录上述观察结果，为后续治疗和护理 提供重要依据。记录内容应清晰、详细，包括时间、观察项 目、观察结果等。
疼痛评估
01
02
03
04
疼痛部位：评估患者腹痛部位 ，是否局限于右下腹，或是否
出现全腹疼痛。
疼痛性质：评估患者疼痛性质 ，如钝痛、锐痛、持续性疼痛
或阵发性加剧等。
疼痛程度：利用疼痛评分量表 （如VAS、NRS）对患者疼痛
程度进行量化评估。
护理人员需根据疼痛评估结果 ，为患者提供合适的疼痛护理 措施，如调整卧位、应用止痛
06
护理教育与培训
阑尾炎护理知识点培训
阑尾炎概述
首先需要向护理人员介绍 阑尾炎的定义、病因、症 状和治疗方法，让其对阑 尾炎有个整体的认识。
护理重点
详细介绍阑尾炎患者的护 理重点，包括疼痛管理、 体温监测、恶心呕吐的处 理等。
并发症预防
讲解如何预防阑尾炎可能 引发的并发症，如腹膜炎 、脓肿等。
护理技能操作培训
阑尾炎的护理查房PPT课件
评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理
术后护理措施
九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关
积极主动关心病员，鼓励病员表达内心感受 为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 尽量满足病员的各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量
评价：病员焦虑情况减轻
术后护理措施
VSD负压引流的护理
用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术
清创后用VDS负压引流材料闭合创面，接负压 引流装置，观察脓液吸引良好。
9月19日
病例简介
9月13实验室检查
血常规 wbc 15.42×109/L↑ 中性粒细胞百分比 91.3%↑ 中性粒细胞计数 14.08×109/L↑ 降钙素原 0.13ng/mL↑
病例简介
9月15 血常规 wbc 13.9×109/L↑ 中性粒细胞百分比 92%↑ 中性粒细胞计数 12C.7o9re×1In0fo9/L↑
术后护理措施
心理护理
心理护理
针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加 强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐 惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。
06 健康宣教
健康宣教
应摄入营养丰富齐全的食 物，以利于切口愈合；饮 食种类及量应循序渐进
病人出院后，若出现腹痛、 腹胀等不适，应及时就诊。
评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理
术后护理措施
三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎
加强病情的观察，包括神志，生命体征等 术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复 加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎手术后6 小时，可取半卧位 及时查看各辅助检查结果 加强营养支持 及时倾听患者主诉
术后护理措施
九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关
积极主动关心病员，鼓励病员表达内心感受 为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 尽量满足病员的各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量
评价：病员焦虑情况减轻
术后护理措施
VSD负压引流的护理
用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术
清创后用VDS负压引流材料闭合创面，接负压 引流装置，观察脓液吸引良好。
9月19日
病例简介
9月13实验室检查
血常规 wbc 15.42×109/L↑ 中性粒细胞百分比 91.3%↑ 中性粒细胞计数 14.08×109/L↑ 降钙素原 0.13ng/mL↑
病例简介
9月15 血常规 wbc 13.9×109/L↑ 中性粒细胞百分比 92%↑ 中性粒细胞计数 12C.7o9re×1In0fo9/L↑
术后护理措施
心理护理
心理护理
针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加 强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐 惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。
06 健康宣教
健康宣教
应摄入营养丰富齐全的食 物，以利于切口愈合；饮 食种类及量应循序渐进
病人出院后，若出现腹痛、 腹胀等不适，应及时就诊。
评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理
术后护理措施
三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎
加强病情的观察，包括神志，生命体征等 术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复 加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎手术后6 小时，可取半卧位 及时查看各辅助检查结果 加强营养支持 及时倾听患者主诉
阑尾炎护理查房ppt课件
胃肠道症状
恶心、呕吐、腹泻等胃肠 道症状在急性阑尾炎中也 很常见。
全身症状
发热、乏力、寒战等全身 症状也可能出现。
慢性阑尾炎的症状
右下腹疼痛
慢性阑尾炎的疼痛通常位 于右下腹，可表现为隐痛 或钝痛。
胃肠道症状
慢性阑尾炎患者可能出现 恶心、呕吐、腹泻等胃肠 道症状。
全身症状
部分慢性阑尾炎患者可能 出现发热、乏力等全身症 状。
阑尾炎的诊断方法
体格检查
医生会进行详细的体格检查， 包括观察腹部情况，按压右下 腹以确定是否有压痛、反跳痛
等症状。
实验室检查
实验室检查可以了解患者的白 细胞计数和中性粒细胞比例， 以帮助判断是否有感染。
影像学检查
影像学检查如超声和CT可以提 供更详细的图像信息，帮助医 生诊断阑尾炎。
病史询问
了解患者的病史和症状，有助 于医生判断是否患有阑尾炎。
阑尾炎护理查房ppt课件
汇报人： 2023-11-30
目录
• 阑尾炎基础知识 • 阑尾炎的临床表现及诊断 • 阑尾炎的治疗及护理 • 阑尾炎的预防及日常护理 • 阑尾炎并发症的预防及处理 • 阑尾炎护理查房实践与案例分析
01
阑尾炎基础知识
阑尾的解剖与生理
阑尾是一个小管状器 官，附着于盲肠的后 内侧。
实践流程介绍
安排参与人员
开始查房
邀请相关医护人员、研究人员和学生等参 与查房，以便更好地交流和讨论。
在查房开始前，简要介绍本次查房的主题 和目标，以及参与人员和时间地点等基本 信息。参与人员 展开讨论，重点关注护理措施、治疗效果 和病人感受等方面。
在讨论结束后，对本次查房的内容进行总 结和分析，提炼出实践经验和教训，以便 更好地指导未来的护理工作。
阑尾炎护理查房医学课件
术后给予患者适当的止痛措施 ，减轻疼痛不适感。
预防感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
饮食护理
术后逐渐恢复饮食，先从流质 食物开始，逐渐过渡到半流质
食物和普通食物。
03
阑尾炎的并发症及防治
术后出血
总结词
术后出血是阑尾炎手术后常见的并发症之一，通常是由于术中止血不彻底或术 后剧烈活动导致。
详细描述
术后感染的症状包括发热、腹痛、伤口红肿等，严重时可能导致脓毒症和败血症 。预防术后感染的关键在于严格的无菌操作和患者自身的免疫力维护。对于术后 出现感染症状的患者，应及时进行抗感染治疗和伤口护理。
术后疼痛
总结词
术后疼痛是阑尾炎手术后不可避免的并发症之一，通常是由 于手术创伤和炎症刺激导致。
其他常见消化道疾病的预防和治疗建议
胃溃疡
胃溃疡是一种常见的消化道疾病，预防和治疗包括规律饮食、避免过度劳累、保持心情愉悦等，症状 较重者可考虑药物治疗或手术治疗。
十二指肠溃疡
十二指肠溃疡也是一种常见的消化道疾病，预防和治疗包括避免过度劳累、保持心情愉悦、避免过度 饮酒等，症状较重者可考虑药物治疗或手术治疗。
通知参与者
通知参加查房的医护人员，包括医生、护士、实习生等，确保他 们了解查房的目的和流程。
查房过程演示
病例介绍
介绍本次查房的病例，包括患者 的年龄、性别、职业等基本信息 ，以及病情、手术方式、治疗过
程等详细信息。
护理操作演示
演示如何进行阑尾炎患者的护理 操作，包括伤口护理、疼痛管理 、饮食指导、康复训练等方面， 同时解释每个步骤的目的和注意
锻炼建议
在术后，应根据医生的建议进行适当的锻炼，如散步、慢跑等，以促进身体的恢复。但应避免剧烈运动，以免影 响伤口愈合。
预防感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
饮食护理
术后逐渐恢复饮食，先从流质 食物开始，逐渐过渡到半流质
食物和普通食物。
03
阑尾炎的并发症及防治
术后出血
总结词
术后出血是阑尾炎手术后常见的并发症之一，通常是由于术中止血不彻底或术 后剧烈活动导致。
详细描述
术后感染的症状包括发热、腹痛、伤口红肿等，严重时可能导致脓毒症和败血症 。预防术后感染的关键在于严格的无菌操作和患者自身的免疫力维护。对于术后 出现感染症状的患者，应及时进行抗感染治疗和伤口护理。
术后疼痛
总结词
术后疼痛是阑尾炎手术后不可避免的并发症之一，通常是由 于手术创伤和炎症刺激导致。
其他常见消化道疾病的预防和治疗建议
胃溃疡
胃溃疡是一种常见的消化道疾病，预防和治疗包括规律饮食、避免过度劳累、保持心情愉悦等，症状 较重者可考虑药物治疗或手术治疗。
十二指肠溃疡
十二指肠溃疡也是一种常见的消化道疾病，预防和治疗包括避免过度劳累、保持心情愉悦、避免过度 饮酒等，症状较重者可考虑药物治疗或手术治疗。
通知参与者
通知参加查房的医护人员，包括医生、护士、实习生等，确保他 们了解查房的目的和流程。
查房过程演示
病例介绍
介绍本次查房的病例，包括患者 的年龄、性别、职业等基本信息 ，以及病情、手术方式、治疗过
程等详细信息。
护理操作演示
演示如何进行阑尾炎患者的护理 操作，包括伤口护理、疼痛管理 、饮食指导、康复训练等方面， 同时解释每个步骤的目的和注意
锻炼建议
在术后，应根据医生的建议进行适当的锻炼，如散步、慢跑等，以促进身体的恢复。但应避免剧烈运动，以免影 响伤口愈合。
阑尾炎手术查房 ppt课件
4.管路护理：盆腔引流管妥善固定，每班交接引流液的颜色、性质、 量，避免引流管打折、弯曲、受压，保持引流管通畅，告知患者及家 属引流管固定位置，不能随意倾倒引流液。 5.用药指导：遵医嘱应用抗生素。 6.并发症的预防：术后早期下床活动，防止发生肠粘连或粘连性肠梗 阻；告知患者如出现腹痛、腹胀等情况，及时告知。
1.舒适度的改变 与引流管的放置有关 目标：患者术后不适程度减轻，得到较好休息 措施： ①.提供舒适的环境。 ②.遵医嘱给于消炎等药物。 ③.引流管给予妥善固定，避免引流管打折、弯曲、受压。 ④.尽可能满足患者的合理需求。 评价：患者的舒适需求基本得到满足
2疼痛 与手术创伤及引流管放置有关 目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施： ①.协助患者术后取舒适体位。 ②.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生。 ③.遵医嘱合理应用抗生素。 评价：患者主诉疼痛能忍受
11-16 8：30 遵医嘱停全流食改为软食。
盆腔引流情况
日期
11-13
盆腔引流 35
11-14 3
11-15 1
11-16
焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 措施： 1.介绍病区环境及责任护士、主管医生，建立良好的护患关系、医患关系，消除 对环境的陌生感。 2.多于病人沟通，针对性的进行心理指导。 3.帮助同病室患者之间建立良好的关系。 评价：患者可以正视疾病，积极配合治疗和护理。
PART ONE
健康教育
1.保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其是跳 跃或奔跑等。 2.及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。 3.术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 4.阑尾周围脓肿者，出院时应告知 病人3个月后再次住院行阑尾切除术。 5.自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。
阑尾炎 教学查房 -经典教案精品PPT课件
（三）临床表现 症状 （1）转移性右下腹痛：上腹或脐周 右下腹部 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、休克等。
（可有可无，可轻可重）
体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
诊断
转移性右下腹痛或右下腹疼痛 右下腹部固定点压痛 白细胞升高
三个决定性因素（80%）
外科疾病
消化道穿孔
1、多有溃疡病病史 2、突发上腹剧痛
（刀割样） 3、上腹部压痛明显
急性胆囊结石、 胆囊炎
1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
阑尾解剖图
阑尾的位置解剖
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
患者既往体健，以前从未出现过类似的腹痛。这次 腹痛时曾经排便一次，正常成形。排便后腹痛也没 有好转。
体格检查：体温为37.8 ℃ ，脉搏血压正常 腹部平坦，腹 式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见手术疤痕。 全腹软，肝脾肋下未及。右下腹压痛明显，伴有肌紧 张但无肌强直。右下腹反跳痛阳性，未及包块。腹部 叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。肾区无叩击痛， 无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次/分，未闻高调肠鸣 及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性，闭孔 肌征阴性，结肠充气实验阳性（外生殖器未见异常， 双腹股沟未及肿物）。
阑尾炎教学查房(课堂PPT)
急性阑尾炎 诊疗
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
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学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
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一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
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妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
.
12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
.
14
.
24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
.
26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
.
35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
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12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
.
14
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24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
.
26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
《阑尾炎教学查房》课件
《阑尾炎教学查房》
《阑尾炎教学查房》
阑尾解剖图
《阑尾炎教学查房》
阑尾的位置解剖
《阑尾炎教学查房》
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
静脉炎、感染性休克
《阑尾炎教学查房》
治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗：切除、引流 • 内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
《阑尾炎教学查房》
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈
《阑尾炎教学查房》
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
转归
• 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 • 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 • 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
《阑尾炎教学查房》
《阑尾炎教学查房》
诊断
• 转移性右下腹疼或右下腹疼 • 右下腹部固定点压痛 • 白细胞升高
《阑尾炎教学查房》
阑尾解剖图
《阑尾炎教学查房》
阑尾的位置解剖
《阑尾炎教学查房》
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
静脉炎、感染性休克
《阑尾炎教学查房》
治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗：切除、引流 • 内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
《阑尾炎教学查房》
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈
《阑尾炎教学查房》
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
转归
• 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 • 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 • 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
《阑尾炎教学查房》
《阑尾炎教学查房》
诊断
• 转移性右下腹疼或右下腹疼 • 右下腹部固定点压痛 • 白细胞升高
阑尾炎护理查房ppt课件
结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋）（后位） 闭孔内肌试验（＋）（低位） 直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位）痛性包块（盆腔脓肿）
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12
辅助检查
• 实验室检查
• 影像学检查
多数急性阑尾炎病人血白细胞计 数和中性粒细胞比例增高。 部分单纯性阑尾炎或老年病人 白细胞可无明显增高。 ①腹部X线平片 ②B超检查 可靠性低于CT ③CT 对阑尾周围脓肿更有帮助
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19
病史简介
• 既往史：既往体健。 • 家族史：无特殊
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20
病史简介
五方面 • 饮食：以米面为主 • 睡眠:睡眠可，每天约6小时 • 排泄：大小便正常 • 自理能力：生活自理 • 健康意识:一般
完整版课件
21
病史简介
六 心理社会
• 精神状态：神志清，精神可
• 对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识
• 2、胃肠道症状 ——恶心、呕吐、便秘或腹泻、 腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。
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10
临床表现
• 3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎 ③高热、寒战
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11
临床表现
体征：
• 1、右下腹压痛 麦氏点 • 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 • 3、右下腹包块 边界不清、固定 • 4、特殊检查
急性阑尾炎的护理查房
十一病区 吴田
完整版课件
1
查房目的
1、了解急性阑尾炎的处理原则 2、掌握急性阑尾炎的临床表现 3、掌握急性阑尾炎的健康教育
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2
一
二
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12
辅助检查
• 实验室检查
• 影像学检查
多数急性阑尾炎病人血白细胞计 数和中性粒细胞比例增高。 部分单纯性阑尾炎或老年病人 白细胞可无明显增高。 ①腹部X线平片 ②B超检查 可靠性低于CT ③CT 对阑尾周围脓肿更有帮助
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19
病史简介
• 既往史：既往体健。 • 家族史：无特殊
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20
病史简介
五方面 • 饮食：以米面为主 • 睡眠:睡眠可，每天约6小时 • 排泄：大小便正常 • 自理能力：生活自理 • 健康意识:一般
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21
病史简介
六 心理社会
• 精神状态：神志清，精神可
• 对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识
• 2、胃肠道症状 ——恶心、呕吐、便秘或腹泻、 腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。
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10
临床表现
• 3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎 ③高热、寒战
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11
临床表现
体征：
• 1、右下腹压痛 麦氏点 • 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 • 3、右下腹包块 边界不清、固定 • 4、特殊检查
急性阑尾炎的护理查房
十一病区 吴田
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1
查房目的
1、了解急性阑尾炎的处理原则 2、掌握急性阑尾炎的临床表现 3、掌握急性阑尾炎的健康教育
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2
一
二
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罗
氏
腰大肌征
征
闭孔内肌试验
实验室检查
❖血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L ❖ 中性粒细胞比例 — 增高 ❖ 尿检查 — 阴性 ❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
传统阑尾切除术 McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个
讨论
为什么急性阑尾炎会出现转
移性右下腹痛？（提示：请
从解剖学 、病理生理学角度
分析）
炎症出现后,痛觉感受阈
降低,兴奋性增加,影响了
脊髓背根中的体神经,发
生牵涉痛,部位
出现腹膜皮肤反射
痛,疼痛的程度更剧
烈,伴有压痛,反跳痛
脐周痛:炎症早期,阑 管腔阻塞, 管壁剧烈地 缩,表现为纯内脏痛,伴 心、呕吐,
月治愈的可做手术。
特殊准备
妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫 缩，预防流产或早产。
疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。
结扎血管
切断阑尾系膜
结扎阑尾
荷包缝合
切除阑尾
包埋阑尾残端
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄，腔变细，血管硬化，网膜 萎缩，易穿孔、坏死、扩散；
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
外科疾病
外科疾病
输尿管结石
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛、放射痛 3、大量血尿
急性胃肠炎
1、不洁饮食 2、呕吐、腹泻 3、发热、腹痛
内科疾病
内科疾病
急性肠系膜淋巴结炎
1、多发于儿童及青少年 2、上感或肠道感染病史 3、右下腹压痛点不固定
异位妊娠
妇产科疾病
异位妊娠囊
1、停经史、贫血 2、阴道不规则流血 3、绒毛膜促性腺激素阳性
辅助检查： 血常规提示WBC16.5×10^9/L.N89%；
尿常规 RBC3-5/HP。生化指标正常。右 下腹B超见图5-1.
5-1
下腹CT见图5-2.
5-2
问题：该患者的诊断？ 鉴别诊断？进一步诊 疗方案？
学习要求
1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 3.熟悉阑尾切除术后并发症 4.了解特殊类型阑尾炎 重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
阑尾解剖图
阑尾的位置解剖
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
阑尾炎教学查房经典教案
体格检查：体温为37.8 ℃ ，脉搏血压正常 腹部平坦，腹 式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见手术疤痕。 全腹软，肝脾肋下未及。右下腹压痛明显，伴有肌紧 张但无肌强直。右下腹反跳痛阳性，未及包块。腹部 叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。肾区无叩击痛， 无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次/分，未闻高调肠鸣 及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性，闭孔 肌征阴性，结肠充气实验阳性（外生殖器未见异常， 双腹股沟未及肿物）。
（三）临床表现 症状 （1）转移性右下腹痛：上腹或脐周 右下腹部 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、休克等。
（可有可无，可轻可重）
体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
诊断
转移性右下腹痛或右下腹疼痛 右下腹部固定点压痛 白细胞升高
三个决定性因素（80%）
外科疾病
消化道穿孔
1、多有溃疡病病史 2、突发上腹剧痛
（刀割样） 3、上腹部压痛明显
急性胆囊结石、 胆囊炎
1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
静脉炎、感染性休克
治疗
非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症