急性阑尾炎教学查房记录
阑尾炎 教学查房
一、流行病学
Ø发病率1/1000，住院病人1/100，普外科手术病人1/10， 外科急腹症第1位，死亡率1-5/1000左右。 Ø年龄：新生儿到80-90 岁，20 -30 岁约占40％。 Ø性别：男：女＝2～3：1。 Ø职业、地区和季节：无明显相关。
二、病 因
Ø 梗阻 obstruction
§ 开口受压：淋巴滤泡增生、肿瘤压迫 §细长盲管 § 阑尾扭曲 § 管腔狭窄 § 异物堵塞：粪石、蛔虫
氏点压痛恒定和明显。诊断确定为急性阑尾炎。
1.3.6.8.10
26
作业题:㈡急性阑尾炎治疗时，以下哪些观点正确？
• 1.除个别特殊情况外，原则上应进行非手术疗法 • 2.非手术疗法治愈后，绝大多数病人不复发 • 3.除个别特殊情况外，原则上应进行手术治疗 • 4.手术疗法现在的手术死亡率为0 • 5.手术应尽早进行 • 6.手术切口仍以麦氏切口为首选 • 7.在麦氏切口下若保护切口周围不污染，术后切口感染率很低 • 8.术前一小时内肌肉注射广谱抗生素，可减少切口感染 • 9.阑尾残端荷包缝合有助于减少粘连 • 10.麦氏切口术毕均需放置卷烟引流 • 检查提示:病员行急症阑尾切除术，手术及术后经过顺利，术
发展为细菌性肝脓肿。
特殊情况的阑尾炎
Ø 新生儿：穿孔率、死亡率高 。尽早手术
Ø小儿：易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重 。尽 早手术
Ø老人：复杂、并发症多、死亡率高。及时手术 Ø妊娠期：中晚期妊娠阑尾部位差异大。尽早手术
ØAIDS/HIV病人：症状体征不典型、WBC不高； 穿孔率高40%。应尽早手术。
吸收
慢性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎
阑尾周围脓肿
坏疽性阑尾炎
弥漫性
死
急性阑尾炎教学查房
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八、特殊类型阑尾炎
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婴幼儿
临床特点
处理原则
①病情发展较快且较重，
早期即出现高热、呕吐 早期手术，
等；
纠正脱水，
②右下腹体征不明显、 应用广谱抗
不典型，局部明显压痛 生素等。如
及肌紧张是重要体征； 有穿孔应充
③穿孔率可达80%，并 分引流
发症及死亡率也较高
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老年人
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（3）全身症状：
◆早期：乏力、头痛等。 ◆炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全 身感染中毒症状。 ◆阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、 高热或轻度黄疸。
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2.体征 （1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏
点是阑尾炎常见的重要体征。 （2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠
尾切除术。 可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、
脓肿消退。 ③无局限趋势——切开引流术。
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2.手术并发症 （1）切口感染：最常见。 （2）出血： 阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血； 阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧——出
血流入盲肠肠管内——下消化道大出血。 （3）粘连性肠梗阻。 （4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。 （5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。
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2.鉴别诊断
需鉴别疾病
临床鉴别点
辅助检查/下 一步
多有溃疡病史， 除右下腹压痛 外，上腹部仍 胃十二指肠溃 有压痛和疼痛，X线：膈下游 疡合并穿孔 腹壁板状强直、离气体 肠鸣音消失和 腹膜刺激征也 较明显
阑尾炎护理业务查房记录范文
阑尾炎护理业务查房记录范文查房日期：[具体日期]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]以及若干护士姐妹。
一、查房目的。
今天咱们来对[患者姓名]这位阑尾炎患者的护理情况进行查房，主要是看看护理措施有没有落实到位，患者恢复得咋样，还有没有啥问题需要解决的。
二、患者基本情况。
1. 病史。
这患者啊，是个[年龄]岁的[性别]，突然就肚子疼，那疼得哟，像有个小怪兽在肚子里捣乱似的。
来医院一查，阑尾炎。
据说发病前吃了不少乱七八糟的东西，什么麻辣火锅配冰淇淋，这肠胃哪受得了啊。
2. 手术情况。
患者是[手术日期]做的阑尾切除术，手术还算顺利。
不过手术完了，咱护理的任务可就重喽。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
1. 体温。
责任护士[责任护士姓名]汇报说，这几天患者体温有点波动。
刚做完手术那会有点低热，37.8℃左右，就像小火苗似的，不高但是也得盯着。
咱就给他采取了物理降温，用湿毛巾擦擦身子，这两天体温慢慢就降下来了，现在基本在37℃左右，算是比较正常了。
护士长听了就说：“嗯，这体温控制得还不错，不过还得继续观察，可不能掉以轻心。
”2. 血压、心率。
血压和心率都比较平稳，血压大概在[具体血压数值]，心率在[具体心率数值]。
就像汽车在平稳的马路上行驶一样，这说明身体目前没有什么大的应激反应。
# （二）伤口情况。
1. 外观。
揭开患者的伤口敷料一看，伤口长得还可以。
周围没有明显的红肿，就像一个乖巧的小嘴巴，正在慢慢愈合呢。
护士长提醒说：“虽然现在看着挺好，但是换药的时候一定要严格遵守无菌操作，别让细菌这个小坏蛋钻进去了。
”2. 有无渗血渗液。
伤口也没有渗血渗液的情况，这就像是房子的屋顶没有漏水一样，是个好现象。
责任护士说：“我每次换药的时候都特别仔细地检查呢。
”护士长满意地点点头：“做得对，细节决定成败嘛。
”# （三）胃肠道功能。
1. 排气排便情况。
患者在术后[具体天数]就排气了，当时可把大家高兴坏了，这就像汽车发动机启动了一样。
护理教学查房--急性阑尾炎
口疼痛，并使炎性液体 引 流 液 量 减 少 、 颜 色 逐 渐 变 淡 至 浆 液 性 ， 患
流至盆腔，防止膈下感 者 体 温 及 血 象 正 常 ， 可 考 虑 拔 管 。
染
4；饮食
术后禁食、胃肠减压 、并经静脉补液。通 常在肠蠕动恢复，肛 门排气后逐渐恢复经
口进食
7;术后并发症的观察和护理
(1)切口感染:是阑尾切除术后最常见的并发症，多 见于化脓性或穿孔性阑尾炎。多因手术时污染伤 口、腹腔引流不畅所致。术后2~3天体温逐渐升高， 患者感觉切口局部胀痛、跳痛、红肿、压痛等， 应及时发现并通知医师进行处理。治疗原则为先 试穿刺抽脓液，或在拨动处拆除缝线敞开切口， 排除脓液，充分引流，定期换药。
护 理 目 标
能说出焦虑的原因
能正视存在的健康问题
1
对治疗充满信心
疼痛缓解
2
能运用减轻疼痛的方法，自我调
节
未发生出血或再出血
3
血压脉搏正常
感染得到有效控制
4
伤口愈合好 体温正常
护理措施
4:用药禁忌
4.用药禁忌非手术治疗期间 禁用吗啡类 镇痛剂 以免掩盖病情。同时禁肠，以免 肠蠕动加快，肠内压增高，导致阑尾穿孔 或炎症扩散
2、指导患者术后饮食，鼓励患者摄入营养丰富齐全的食物，以 利于切口愈合，饮食类及数量应循序渐进，避免暴饮暴食，注意 饮食卫生，避免进食不洁食品。
3、向患者介绍术后早期离床活动的重要性，鼓励患者尽早下床 活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连
4、患者出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就医诊治
谢谢观看
(4)粘连性肠梗阻:与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧 床等因素有关。完全性肠梗阻者应行手术治疗。
阑尾炎教学查房记录模板范文
阑尾炎教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[主治医生姓名]参加人员：[住院医师、实习医师等相关人员姓名]一、病例介绍。
住院医师：（走进病房，对着患者微笑）李大爷，今天感觉咋样啊？我们现在要进行教学查房啦。
（转向大家）那我先介绍下这个病例哈。
患者李大爷，男性，55岁，因为转移性右下腹痛8小时入院的。
刚开始的时候呢，是上腹部疼痛，他还以为是吃坏肚子了，就没太在意，自己吃了点健胃消食片啥的，结果疼痛越来越厉害，慢慢就转到右下腹了。
疼痛呈持续性，伴有恶心，但是没有呕吐。
实习医师：（好奇地问）那他有没有发烧呢？住院医师：问得好！入院的时候体温是38.2℃，有点低热。
查体的时候呢，右下腹麦氏点压痛特别明显，还有反跳痛，肌紧张也比较明显。
（一边说一边给患者做简单的查体示范，让实习医师看）实习医师：（在本子上快速记录）麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，低热。
住院医师：对啦。
实验室检查白细胞计数是15×10⁹/L，中性粒细胞比例也升高了，达到了85%。
腹部B超提示阑尾肿大，周围有渗出。
初步诊断就是急性阑尾炎，然后我们就把他收住院准备手术啦。
二、病情分析。
主治医生：（走进病房，先查看患者的一般情况）李大爷，您现在感觉疼痛有没有减轻一点啊？（得到患者回答后，开始分析病情）大家都听了住院医师的病例介绍了，那我们来深入分析一下这个阑尾炎的病情。
这个转移性右下腹痛是阑尾炎的典型症状。
为啥会有转移性腹痛呢？（看向实习医师们，像是在提问）实习医师甲：（犹豫地回答）是不是因为阑尾的神经反射啥的？主治医生：（笑着点头）嗯，有这方面的原因。
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以发病初期，疼痛常在上腹部或者脐周，这属于内脏性疼痛。
当炎症波及到阑尾的浆膜层和壁层腹膜的时候呢，疼痛就会固定在右下腹，这时候就变成了躯体性疼痛啦。
就好像敌人一开始在内部捣乱，你只感觉到内部不舒服，等敌人打到城墙边了，你就知道具体哪个地方疼得最厉害啦。
阑尾炎教学查房
转 归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 → 阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、感染性休克
非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症 绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
治 疗
阑尾手术适应证
急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 化脓性或坏疽性阑尾炎。 小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 慢性或慢性阑尾炎急性发作。 阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。
右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张
复习思考－－病历分析：
女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。
教学查房
急性阑尾炎 诊 疗
学习要求
了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型 掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 掌握阑尾切除术后并发症 熟悉特殊类型阑尾炎
一、阑尾的解剖特点
盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散；
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临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；
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常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；
阑尾炎护理业务查房记录范文
阑尾炎护理业务查房记录范文
病人姓名:
年龄:岁
住院日期:年月日-年月日
查房日期:年月日
主诉:腹痛已5天,症状日益加重,就诊后确诊为阑尾炎。
护理情况:
1. 体格检查:全身无异样,腹部触诊略微肿胀,阑尾部位轻按痛。
2. 手术情况:年月日行阑尾切除术,手术顺利无并发症。
术后第1天适度腹部肿胀,无腹水出现。
3. 饮食:予清淡饮食,食欲状态良好。
4. 口腔护理:每3小时冲口一次,口腔清洁状况良好。
5. 伤口护理:切口纯粹,边缘结合良好,无渗血表现。
每天进行伤口清洗更换纱布。
6. 输液:术后予静脉输液1日,无输液并发症。
7. 其他:术后1日起恢复自主呼吸,排气情况良好。
大小便次数适中。
8. 护理措施:监测体温、脉搏、血压等生命体征。
注意伤口护理。
口腔卫生、恢复饮食。
护士教导口服指南。
总体状况:术后恢复良好,无并发症,可以出院。
继续口服指南。
两周后复诊。
主治医生签名:
护士签名:。
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阑尾炎教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号或科室]主持人：[主治医生姓名]参加人员：[住院医师、实习医生、护士等相关人员名单]一、病例汇报。
住院医师：（清了清嗓子）各位老师、同学，今天我们来查房的患者是一位28岁的男性，因为转移性右下腹痛1天入院的。
患者昨天中午开始觉得上腹部疼痛，他以为是吃坏肚子了，就没太在意，自行吃了点健胃消食片，但是疼痛并没有缓解。
到了晚上，疼痛就逐渐转移到右下腹了，而且越来越厉害，还伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
这时候他有点害怕了，就赶紧来咱们医院了。
查体呢，患者体温38.5℃，血压、心率都还正常。
右下腹麦氏点有明显的压痛、反跳痛，肌肉也有点紧张。
实验室检查白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例升高。
腹部超声提示阑尾肿大，周围有渗出。
目前诊断为急性阑尾炎，已经安排了急诊手术，手术顺利，术后患者生命体征平稳，现在正在恢复当中。
二、床边查体。
主治医生：（走向患者病床，微笑着对患者说）小伙子，感觉怎么样啊？今天有没有好一点啊？（患者回答感觉还可以，伤口有点疼）那是正常的，毕竟刚做完手术嘛。
来，我再给你检查一下啊。
（一边检查一边向大家讲解）同学们，我们先看患者的一般情况，面色还不错，精神也还行。
然后重点看腹部，我们要按照视、触、叩、听的顺序来。
看，腹部手术切口敷料清洁干燥，没有渗血渗液（手指轻轻按压切口周围皮肤），周围也没有红肿。
现在我来触诊一下，从远离手术切口的地方开始（轻柔地按压腹部其他部位，然后逐渐靠近右下腹手术区域），这里是麦氏点，大家看啊，现在虽然还有点压痛，但是比术前已经明显减轻了，反跳痛也基本消失了，这说明炎症在逐渐消退。
（接着叩诊和听诊腹部）肠鸣音也已经开始恢复了，这是个好现象。
三、问题讨论。
# （一）阑尾炎的诊断依据。
实习医生：（有点紧张地说）老师，我觉得首先他有典型的转移性右下腹痛的症状，然后查体右下腹麦氏点有压痛、反跳痛和肌紧张，再加上白细胞升高和腹部超声看到阑尾肿大、周围有渗出，这些都支持阑尾炎的诊断。
急性阑尾炎教学查房记录
思南县民族中医院临床教学查房记录科室外一科 2007年7月15日急性阑尾炎教学查房记录上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染.梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。
另外感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染.阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。
若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁,引起不同程度的感染.2。
急性阑尾炎的主要症状有腹痛、消化道症状和发热，本例病人在病史也有三方的表现，同时也存在着急性阑尾炎转移性右下腹痛这一典型的症状。
但因患者存在消化性溃疡，早期极易与混诊.急诊阑尾炎在诊断上不难,通常患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。
取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。
说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
患者取仰卧位,使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。
提示阑尾靠近闭孔内肌.3。
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。
溃疡的形成有各种因素,其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。
近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。
胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。
针对本例患者为急性阑尾炎，同时并消化性溃疡,在治疗上，宜采取如下方案：1。
施行腹腔镜下阑尾切除术本例患者选择腹腔镜下阑尾切除术有如下优点：（1）最大限度地减少能胃肠道有干扰，有利于患者术后恢复，（2）术后切口疝发生率低.但同时也注意术前应告知患者，①中转开腹，如术中发现局部炎症严重、粘连明显，或者探查发现其他疾病，或者术中出血等其他意外情况需要开腹。
②其它类似于传统手术,如出血、感染、肠漏、残株炎等.2。
在积极作好术前准备的同时，术后治疗上必须注意以下几项：（1)抗生素应用：在手术治疗中抗生素的应用作为一种手段也很重要，关于其选择与用量，应根据具体情况而定。
急性阑尾炎教学查房
演讲人姓名
单击此处添加副标题
阑尾的解剖
位于右侧髂窝，蚯蚓状，长约5-10cm,直径0.5-0.7cm。
阑尾粘膜及粘膜下有丰富淋巴组织。
阑尾动脉是终末动脉，无侧枝循环。
阑尾系膜比阑尾短，阑尾易迂曲。
03
04
02
01
阑尾的解剖
急性阑尾炎的病因
1、阑尾管腔阻塞 最常见病因
病理机制：
4、影像学检查
3、实验室检查
(白细胞计数升高、中性粒百分比增高)
急性阑尾炎的鉴别诊断
相同点： 不同点： 相同点： 右下腹痛表现 不同点：
胃十二指肠溃疡穿孔
可出现转移性腹痛表现
01
2、右侧输尿管结石
溃疡病史、腹部体征、腹平片 腹痛程度、腹部体征、尿常规、B超
急性肠系膜淋巴结炎
其他：急性胃肠炎、胆道感染性疾病。
急性阑尾炎的临床病理分型
急性化脓性阑尾炎
急性阑尾炎的临床病理分型
坏疽性及穿孔性阑尾炎
急性阑尾炎的临床病理分型
阑尾周围脓肿
全身症状 发热、全身中毒症状
症状 转移性右下腹痛 不同类型阑尾炎腹痛症状有所不同 胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻(误诊) 排便、里急后重感 腹胀、排气排便减少
管腔阻塞
→
腔内压↑
→
管壁血运障碍
→
管壁坏死
梗阻的原因：
淋巴滤泡增生
粪石、
食物残渣、
肿瘤
2、细菌入侵
大多数是在腔内压增高的基础上合并细菌感染
致病菌：
革兰阴性杆菌和厌氧菌 （抗生素）
急性单纯性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
坏疽性及穿孔性阑尾炎
阑尾周围脓肿
教学查房-急性阑尾炎
体格检查
体温： 36.4℃ 脉搏： 96次/分 呼吸： 18次/分 血压：112/69 mmHg 体重： 75kg
一般情况：神志清楚 查体合作
实验室检查
1
胸部CT1、左肺上叶钙化灶; 2、右肺中叶结节，随诊; 3、右肺中叶及双肺下叶纤维化灶;4、 主动脉及冠状动脉粥样硬化;5、双 侧胸膜增厚伴钙化灶。
(一)手术治疗
1、阑尾切除术 2、阑尾切除腹腔引流术(化 脓性、坏疽性、穿孔性) 3、阑尾脓肿切开引流术(阑 尾周围脓肿) (一般三个月后 再切除阑尾)
(二)非手术治疗
禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压(穿孔者用)应用抗 生素 中草药 针炙
术后并发 症
出血; 感染; 粘连性肠梗阻; 阑尾残株炎
临床表现
体征:
1、右下腹压痛麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块边界不清、 固定 4、特殊检查 结肠充气试验( Rovsing氏征) (+) 腰大肌试验(+) (后位) 闭孔内肌试验(+) (低位) 直肠指检直肠右前方触痛( 盆位)痛性包块(盆腔脓肿)
治疗要点
成功案例消除患者的紧张心理。
知识缺乏与不了解疾病相关知识有关 • 了解患者对于该疾病的掌握程度 • 告知患者阑尾的病因诱发因素及愈后 • 指导患者术后注意事项，给予饮食活动指导 • 了解患者的掌握程度
舒适的改变与手术创伤有关
• 提供适宜的环境 • 遵医嘱给予消炎止痛的药物 • 尽可能满足患者的合理需求
自理能力下降与术后切口疼痛有关
• 按时巡视病房，满足病人需求 • 做好病人基础生活，专科护理 • 将所需物品放在病人随手所及处 • 加强巡视，协助日常生活 • 鼓励早期下床活动逐渐恢复，生活自理
阑尾炎的护理查房记录(精选6篇)
阑尾炎的护理查房记录（精选6篇）以下是网友分享的关于阑尾炎的护理查房记录的资料6篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。
[阑尾炎的护理查房记录篇一]阑尾炎病人的护理查房时间:2017年7月20日 15：30地点：护办室主讲人：张红红护士长：今天我们学习阑尾炎病人的护理常规，急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，居外科急腹症的首位，可以分为四种类型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③急性坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿。
我们主要学习的是术后阑尾炎病人的护理，主要让大家了解这类疾病存在的护理问题并提出护理措施，请责任护士讲一下病人情况杨静：患者xxx 女，47岁，主因转移性右下腹疼痛6小时于7月18日9:00入院，入院时T37℃ P76次/分 R18次/分BP 98/70mmHg，腹软，右下腹疼痛，遵医嘱给予外科护理常规，Ⅱ护理，禁食水，完善相关检查，于14:00入手术室，在腰硬联合麻醉下行阑尾炎切除术，术区备皮，留置尿管，15:30术毕安返病房。
测T36.4℃ P78次/分R19次/分BP 98/70mmHg，切口敷料干洁，无渗血，遵医嘱给予外科术后护理常规, Ⅱ级护理, 禁食水, 抗炎补液等治疗, 现术后2天未排气禁食水, 指导患者下床活动.护士长:阑尾炎的临床表现.华丽:⑴腹痛:多开始上腹部, 剑突下或脐周围, 呈持续性, 数小时后逐渐转移到右下腹呈持续性并逐渐加重, ⑵胃肠道症状:恶心呕吐最常见, 早期多为反射性⑶全身反应,:体温升高⑷体征: ①右下腹疼痛性压痛②腹膜刺激征③其他参考体征:结肠充气实验直肠指检护士长:术后内容包括什么?李会: ⑴体位去枕平卧,6小时⑵饮食手术后暂禁食, 静脉补液, 待肠胃蠕动恢复后, 肛门排气可进流食, 勿进食过多甜食豆制品和牛奶, 一周内禁灌肠和使用泻剂⑶早期活动应鼓励病人早期下床活动, 以促进肠蠕动恢复, 防止肠黏连发生, 轻症病人手术当日即可下地活动, 重症病人应进行床上活动, 待病情稳定后及早下床活动.护士长:健康指导内容是什么?华丽: ⑴注意饮食卫生, 避免暴饮暴食, 生活不规律, 过度疲劳和腹部受凉等因素⑵阑尾炎周围脓肿保守治疗病人出院时应嘱咐病人3个月后再次住院阑尾切除术,⑶发生慢性腹痛恶心呕吐等症状应及早就诊.[阑尾炎的护理查房记录篇二]阑尾炎护理小查房参加人员：邓鑫、张雨诗、汪琳、王彭禹、许芸、蒋换巧、邱胜萍、肖雨妙主讲人：邓鑫一.护理查房目的1.了解阑尾炎发生的原因2.掌握阑尾炎发生的主要临床表现3.掌握阑尾炎术前术后的护理二.阑尾炎相关知识（一）阑尾的解剖位置和形态阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。
急性阑尾炎教学查房记录
急性阑尾炎教学查房记录在XXX的临床教学查房记录中，参加人员包括主持人XXX主治医师、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、曾娇娇、XXX和XXX。
本次查房的患者为男性XXX，34岁，因为“转移性右下腹疼痛4+天”入院。
入院时，患者体温37.5℃，脉搏94次/分，呼吸18次/分，血压90/40mmHg。
经过仔细的查体，发现患者右下腹压痛、轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾未及，Murphy征阴性，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。
辅查发现WBC为12.9x10^9/L，Gran%为85.8%，胃镜提示胃体部溃疡，非萎缩性胃炎伴糜烂。
根据患者的病情分析，可以明确诊断为急性阑尾炎和消化性溃疡。
根据患者目前情况分析，本次入院的主要原因是急性阑尾炎，这在临床上是外科常见病。
急性阑尾炎的主要原因是阑尾梗阻，导致管腔内分泌物积存和细菌感染。
本例患者在院外已经接受了头孢类抗生素治疗，导致目前腹部体征相对轻。
因此，我们在治疗上需要加强对症治疗，并及时进行手术治疗，以达到痊愈的目的。
急性阑尾炎的主要症状包括腹痛、消化道症状和发热。
本例患者也表现出了典型的右下腹痛，但由于存在消化性溃疡，早期容易混淆。
急诊阑尾炎的诊断通常通过压迫左下腹和挤压近侧结肠来实现。
消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠，其形成与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素有关。
针对本例患者的急性阑尾炎和消化性溃疡，我们建议采取腹腔镜下阑尾切除术。
这种方法最大限度地减少了对胃肠道的干扰，有利于患者术后恢复，并且术后切口疝发生率低。
然而，在术前需要告知患者可能需要中转开腹，以及其他意外情况的发生可能性。
在积极准备手术前，我们也必须注意术后治疗的几个方面。
首先是抗生素的应用，它在手术治疗中扮演着重要的角色。
具体选择和用量应该根据患者的具体情况而定。
对于阑尾炎，大多数情况下都属于混合感染，以往常采用青霉素和链霉素的联合应用，效果还不错。
但是，随着耐药菌株的增多和厌氧菌感染率的上升，我们改用了“金三联”，即氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素和甲硝唑的联合应用。
急性阑尾炎教学查房
05
CATALOGUE
急性阑尾炎的典型病例分享
病例一：急性阑尾炎的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对急性阑尾炎至关重要，可有效降低并发症的发生率。
详细描述
病例一介绍了一名中年男性患者，因转移性右下腹痛就诊，经查体和实验室检 查确诊为急性阑尾炎。早期手术切除阑尾，术后恢复良好，未出现并发症。
急性阑尾炎教学查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 急性阑尾炎概述 • 急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断 • 急性阑尾炎的治疗 • 急性阑尾炎的预防与保健 • 急性阑尾炎的典型病例分享
01
CATALOGUE
急性阑尾炎概述
定义与特点
定义
急性阑尾炎是一种常见的急腹症 ，由于各种原因引起阑尾发生急 性炎症反应。
右侧输尿管结石
常有腰痛、血尿等症状， 超声检查可见结石影像。
卵巢囊肿蒂扭转
常有体位改变诱发的一侧 腹痛，妇科检查可触及包 块。
辅助检查
血常规
白细胞计数和中性粒细胞 比例升高，提示感染。
尿常规
对于鉴别右侧输尿管结石 有辅助意义。
超声或CT检查
有助于确诊急性阑尾炎， 并了解阑尾肿胀程度和周 围积液情况。
03
CATALOGUE
急性阑尾炎的治疗
非手术治疗
药物治疗
观察病情
使用抗生素、止痛药等药物治疗，缓 解症状，控制炎症。
密切观察病情变化，如出现腹膜刺激 征、发热等症状应及时手术治疗。
补液治疗
补充体液，纠正电解质紊乱，维持酸 碱平衡。
手术治疗
手术指征
对于确诊的急性阑尾炎，如出现 腹膜刺激征、高热、白细胞计数 升高等症状，应尽早手术治疗。
急性阑尾炎护理查房
评价：患者暂未出现并发症
术后护理措施
四、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关及引流管的护理，避免牵拉，防止引流管脱出 尽可能满足患者的合理需求
知识缺乏：缺乏
疾病防治及康复相 关知识
04 护理措施
术前护理措施
一、疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛
协助患者取舒适体位，指导其右节律的深呼吸 禁食水，以减轻腹胀腹痛 观察疼痛的程度，性质，及时报告医生 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素
评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受
术前护理措施
保持良好的饮食和卫生习 惯，，避免暴饮暴食，避免
进食不洁食品
应尽量下床活动，促进肠蠕动 恢复，防止术后肠粘连
05 护长提问
护长提问：
1、何谓麦氏点？
麦氏点又称阑尾点，位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。急性阑尾炎是外 科常见病，在外科急腹症中占首位，所以麦氏点压痛在急性阑尾炎的诊断中具有重 要作用。
术前焦虑
2
与环境陌生及担心 疾病预后有关
术后潜在并发症
3 出血，切口感染，粘连 性肠梗阻 阑尾残株炎
术后舒适的改变
4
与切口疼痛及引流
管的放置有关
护理诊断
有皮肤完整性受损 的危险：与手术切口及
引流管放置有关
焦虑：与罹患疾病，
担心预后有关
9
自理能力下降：
与术后切口疼痛， 放置引流管有关
体温过高：与
手术切口化脓反 应有关
教学查房教案-急性阑尾炎
刘世君主任医师（手术者）：点评病例：该患者因持续性右下腹痛7小时入院，入院后完善B超检查示急性化脓性阑尾炎，结合患者病史、查体，诊断为急性阑尾炎。急性阑尾炎为我科常见疾病，首选手术治疗。完善术前准备，除外手术禁忌症，急症在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术。术中探查见阑尾位于盲肠内侧位，长7cm，直径0.8cm，充血肿胀，术中探查腹盆腔其余脏器未见异常。确诊为急性阑尾炎，顺利手术切除阑尾。
住院医师教学查房记录表
科室
胃肠外科
主持教师
刘世君
职称
主任医师
时间
2019-0Biblioteka -15患者姓名乔彦博
床号
21
住院号
362676
诊断
急性阑尾炎
参加人员
张灿来、孟繁春、马杰、林均凯、孙大伟、张风辉、杨金辉规培医师
查房内容摘要：（包括汇报病例、指导病例、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）
杨金辉规培医师汇报病历：患者乔彦博，男，15岁，因持续性右下腹痛7小时于2019-01-15入院胃肠外科。既往史。现病史、个人史、家属史等无特殊。入院专科查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波；腹肌软，肝脏肋下未触及，右下腹压痛，麦氏点著，无反跳痛，Murphy征阴性；腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音弱，未闻及血管杂音。入院诊断：急性阑尾炎。完善必要辅助检查，急诊在全身麻醉下行腹腔镜下阑尾切除术。手术顺利，术后给予抗炎治疗，以及临时补液对症治疗，现术后第二天患者病情稳定。
刘世君主任医师分析病例并提问：急性阑尾炎为普通外科常见疾病之一，发病率高，对于阑尾炎诊治，应以手术治疗为主。典型的阑尾炎常表现为转移性右下腹痛特点，可伴有发热、恶心、呕吐等症状，血常规等检查可有白细胞计数及中性粒细胞百分比升高。腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为0.1%一0.2%；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾一端与盲肠相通，长约6～8cm，管腔狭小，仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，约70%的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻。急性阑尾炎的炎症消退后，可以在阑尾形成瘢痕性狭窄，容易导致炎症反复发作。典型阑尾炎有下列一些症状：右下腹疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻、低烧、食欲不振和腹胀等。诊断：通常结合症状、查体、及CT等辅助检查。提问李洪涛医师：阑尾炎的鉴别诊断，回答：卵巢囊肿扭转、输尿管结石、溃疡病穿孔、淋巴结炎等。总结治疗方案：单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，慢性阑尾炎通腑阑尾方保守治疗，多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除。妊娠期因盆腔充血，阑尾炎症发展更快，所以也应及时手术。诊断不明者，若病人有局部腹膜炎表现或全身感染证明显，也应开腹检查，以免延误治疗。术中若发现阑尾无急性炎症表现，则应探查有无其他急性病变。病人就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿，应先行非手术治疗，脓肿吸收后，过3个月或半年再切除阑尾。
教学查房教案-急性阑尾炎
指导医师行大隐静脉曲张的三个查体的指导。
讲解与小结：
通过本次查房，讲解了大隐静脉发病机制、临床表现及三个查体的方式及意义。对大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通瓣膜功能试验三个试验的检查方法和意义，住院及规培医师基本掌握了操作方法。
住院医师教学查房记录表
科室
胃肠外科
主持教师
姚林果
职称
主任医师
时间
2018-04-09Biblioteka 患者姓名侯艳芬床号
47
住院号
123115
诊断
大隐静脉曲张
参加人员
姚林果、刘世君、张灿来、孙勇军、孟繁春、史济洲、孙大伟、林均凯、张风辉、王瑞杰、规培医师：吕重庆、汤海涛、张文苹、王远
查房内容摘要：（包括汇报病例、指导病例、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）
张文苹规培医师汇报病历：患者侯艳芬，女，60岁，因“下肢浅表血管迂曲扩张10年，加重3年。”入院，既往体健。入院查体：左侧下肢皮肤无红肿，无色素沉着，左下肢大隐静脉扩张迂曲成团，以左小腿为主。右下肢未见明显异常。双侧皮温对称，足背动脉搏动良好。双下肢深静脉通畅试验阴性，左大隐静脉瓣膜功能试验阳性。
姚林果主任医师分析病例并提问：大隐静脉曲张是我们科的常见疾病，发病原因多为长时间站立或经常下凉水所致，大隐静脉为下肢浅血管，大隐静脉自卵圆窝处汇入股静脉，血液由浅静脉汇入深静脉，深静脉压力大，是如何由压力小的向压力大的流动的呢，深浅静脉间有静脉瓣，静脉瓣的存在保证血液不逆流。当长时间站立时，因为深静脉压力大，静脉瓣是关闭的，血液淤积于大隐静脉，导致血管迂曲扩张，若血管扩张严重，关闭的静脉瓣仍然抵挡不住逆流，导致深静脉血进入浅静脉，进一步加重血管迂曲扩张。
妊娠合并急性阑尾炎教学查房记录
思南县民族中医院临床教学查房记录科室外一科2011年6月15日妊娠合并阑尾炎与普通的急性阑尾炎相比有以下特点：1.妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。
由于子宫增大，使阑尾及大网膜位置改变临床表现不典型.2. 阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，在右髂前上棘至脐线连线中外1/3处，随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外移位。
在妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下2横指，妊娠5个月末在髂嵴水平，妊娠8个月末在髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。
产后10-12日回复到非妊娠位置。
3. 妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死，穿孔。
由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。
若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死亡，威胁母儿安全。
因此妊娠合并阑尾炎要注意鉴别诊断：1、妊娠早期，患急性阑尾炎，若临床表现典型，诊断常无困难，但需与右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。
2、妊娠中期，患急性阑尾炎较多见，妊娠子宫使阑尾明显移位，应与右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石，急性胆囊炎相鉴别。
3、妊娠晚期，妊娠子宫充满腹腔，阑尾明显向外上方移位，腹痛在上腹部，需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。
4、分娩期，急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别，通过详细询问病史、认真查体和妇科检查，多能作出正确诊断。
5、产褥期，阑尾炎需与产褥感染相鉴别。
妊娠合并阑尾炎，必须进行合理处理和及时进行手术治疗，通常：妊娠早期（1-3个月），不论其临床表现轻重，均应手术治疗；妊娠中期（4-6个月），可采用非手术治疗，当然，此时手术治疗的安全系数也比妊娠早期大，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机；妊娠晚期合并阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能成活，手术对孕妇的影响也不大。
总之，妊娠期阑尾炎若正确处理，母子都会平平安安。
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思南县民族中医院
临床教学查房记录
科室外一科2007年7月15日
上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。
另外感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。
阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。
若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
2.急性阑尾炎的主要症状有腹痛、消化道症状和发热，本例病人在病史也有三方的表现，同时也存在着急性阑尾炎转移性右下腹痛这一典型的症状。
但因患者存在消化性溃疡，早期极易与混诊。
急诊阑尾炎在诊断上不难，通常患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。
取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。
说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
患者取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。
提示阑尾靠近闭孔内肌。
3.消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。
溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。
近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。
胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。
针对本例患者为急性阑尾炎，同时并消化性溃疡，在治疗上，宜采取如下方案：
1.施行腹腔镜下阑尾切除术本
例患者选择腹腔镜下阑尾切除术有如下优点：（1）最大限度地减少能胃肠道有干扰，有利于患者术后恢复，（2）术后切口疝发生率低。
但同时也注意术前应告知患者，①中转开腹，如术中发现局部炎症严重、粘连明显，或者探查发现其他疾病，或者术中出血等其他意外情况需要开腹。
②其它类似于传统手术，如出血、感染、肠漏、残株炎等。
2.在积极作好术前准备的同时，术后治疗上必须注意以下几项：
（1）抗生素应用：在手术治疗中抗生素的应用作为一种手段也很重要，关于其选择与用量，应根据具体情况而定。
阑尾炎绝大多数属混合感染，以往采用青、链霉素联合应用，效果满意，以后发现耐药菌株增多且厌氧菌感染率增高，随即改用“金三联”即氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合，其抗菌覆盖面大，价格也不贵，甚受推崇。
近年来新型高效抗生素出现，更有头孢霉素不断更新。
因此目前常采用头孢霉素与甲硝唑联合。
其优点为抗菌谱更广，抗耐药菌力更强，而毒性、副作用则更少。
同时加对患者一般对症支持治疗。
（2）本例患者同时存在有消化性溃疡，有必要针对性和规范性治疗达到：控制症状、促进愈合、防止复发、避免及治疗并发症。
药物选用上可根据我院现有药物来选择。