急性阑尾炎教学查房记录

思南县民族中医院

临床教学查房记录

科室外一科2007年7月15日

上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。另外感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

2.急性阑尾炎的主要症状有腹痛、消化道症状和发热，本例病人在病史也有三方的表现，同时也存在着急性阑尾炎转移性右下腹痛这一典型的症状。但因患者存在消化性溃疡，早期极易与混诊。急诊阑尾炎在诊断上不难，通常患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。患者取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

3.消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

针对本例患者为急性阑尾炎，同时并消化性溃疡，在治疗上，宜采取如下方案：

1.施行腹腔镜下阑尾切除术本

例患者选择腹腔镜下阑尾切除术有如下优点：（1）最大限度地减少能胃肠道有干扰，有利于患者术后恢复，（2）术后切口疝发生率低。

但同时也注意术前应告知患者，①中转开腹，如术中发现局部炎症严重、粘连明显，或者探查发现其他疾病，或者术中出血等其他意外情况需要开腹。②其它类似于传统手术，如出血、感染、肠漏、残株炎等。

2.在积极作好术前准备的同时，术后治疗上必须注意以下几项：

（1）抗生素应用：在手术治疗中抗生素的应用作为一种手段也很重要，关于其选择与用量，应根据具体情况而定。阑尾炎绝大多数属混合感染，以往采用青、链霉素联合应用，效果满意，以后发现耐药菌株增多且厌氧菌感染率增高，随即改用“金三联”即氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合，其抗菌覆盖面大，价格也不贵，甚受推崇。近年来新型高效抗生素出现，更有头孢霉素不断更新。因此目前常采用头孢霉素与甲硝唑联合。其优点为抗菌谱更广，抗耐药菌力更强，而毒性、副作用则更少。同时加对患者一般对症支持治疗。

（2）本例患者同时存在有消化性溃疡，有必要针对性和规范性治疗达到：控制症状、促进愈合、防止复发、避免及治疗并发症。药物选用上可根据我院现有药物来选择。