急性阑尾炎教学查房

鉴别诊断


与妇产科急腹症的鉴别 异位妊娠破裂:突然下腹痛。急性失血 症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴 道不规则出血史。 卵巢滤泡破裂 卵巢囊肿扭转 与内科急腹症的鉴别 急性肠系膜淋巴结炎 右下肺炎和胸膜炎
目前诊断



急性阑尾炎：阑尾周围脓肿 不完全性肠梗阻 全身炎症反应综合征 乙型病毒性肝炎 低钠血症，低氯血症


诊断要点

转移性右下腹痛:

注意约1/3的病人开始就是右下腹痛 早期腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在

右下腹固定压痛和腹膜刺激征:


辅助检查:白细胞计数升高 应排除溃疡穿孔，右输尿管结石 应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂
鉴别诊断

与外科急腹症的鉴别 胃十二指肠溃疡穿孔:穿孔溢出的胃内容 物沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为 是急性阑尾炎的转移性右下腹痛。 右侧输尿管结石:绞痛向会阴部、大腿内 侧放射。腹部体征较轻，尿常规有大量红 细胞，B超确诊。 急性胆囊炎、胆石症
患者体温病变
白细胞及中比变化趋势
中性粒细胞比例变化趋势
复查CT 2018.8.3
复查CT结果
急性阑尾炎的并发症

腹腔脓肿 : 阑尾周围脓肿。 B 超诊断和定位
。必要时手术切开引流 内、外瘘:阑尾周围脓肿如未及时引流，形 成各种内瘘或外瘘 门静脉炎:肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高 热等。可发展为细菌性肝脓肿


辅助检查:白细胞计数升高 应排除溃疡穿孔，右输尿管结石 应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂
鉴别诊断
1.内科疾病 2. 泌尿外科疾病
3.妇科相关疾病
阑尾炎治疗进展

内镜下阑尾炎治疗
优点与不足
课后作业
急性阑尾炎诊断相关（AIR）评分系统 急性阑尾炎治疗进展

2019/2/22
40
治疗


手术治疗 一旦确诊应早期施行阑尾切除术 非手术治疗 单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期 病人不接受手术 客观条件不允许 手术禁忌症
本病的诊断
急性阑尾炎：阑尾 周围脓肿
本病的治疗 抗炎、禁食 、中医中药 对症治疗
治疗过程



患者病程较长，未规律用药，血常规符合 感染表现，暂予以抗炎（头孢哌酮舒巴坦+ 奥硝唑）、禁食、补液、中医中药等治疗 治疗期间，第1、3、7、11天复查血常规及 生化指标 术后第10天复查腹部CT
急性阑尾炎诊断与处理
普外科 张昌生
2019/2/22
1
教学目的

重点掌握 急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断
病例汇报
住院医师：张洋洋
患者男性，43岁，以“间断腹痛10天，加重10小时”为主诉入院
2018.7.27
急性阑尾炎（Acute Appendicitis）

临床诊断 鉴别诊断 治疗 并发症及其处理

胃肠道症状
恶心、呕吐 腹泻、里急后重 腹胀，排气排便减 少

全身症状
乏力 发热 轻度黄疸
体征

右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾
位置变异而改变，但始终固定 病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛 已固定于右下腹部


腹膜刺激征:反跳痛(Blumberg征)，腹肌
紧张，肠鸣音减弱或消失等

右下腹包块：阑尾周围脓肿→边界不清



解剖概要
解剖概要
解剖概要
病因

阑尾管腔阻塞
淋巴滤泡的明显增生 60％
粪石 35%

细菌入侵
临床诊断要点

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腹痛:
开始于上腹部逐渐移向脐部 数小时 (6-8h) 后，腹痛转移并固定在右 下腹，呈持续性 70 ％～ 80 ％有典型的转移性腹痛，部分 病例开始即表现右下腹痛

临床症状


阑尾切除术后的并发症


切口感染 : 最常见。表现为手术后 2 ～ 3 日体 温升高，切口局部有红、肿、痛及脓性分 泌物 出血 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘
教学总结
诊断要点

转移性右下腹痛:

注意约1/3的病人开始就是右下腹痛 早期腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在

右下腹固定压痛和腹膜刺激征:
、有触痛
实验室检查

白细胞计数升高到（10~20）×109 /L
部分病人（单纯性阑尾炎或老年病人）白

细胞可无明显升高

在生育期有闭经史的女病人，应检查血清 ß-HCG,以除外产科情况
影像学检查

立位腹平片 排除穿孔 盲肠扩张和液气平面
彩超 发现肿大的阑尾或脓肿;


排除产科情况如宫外孕；
排除输尿管结石 腹腔镜 诊断、手术