急性阑尾炎教学查房

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阑尾炎教学查房最新PPT课件

理分型 2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 3.掌握阑尾切除术后并发症 4.熟悉特殊类型阑尾炎
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
消化道穿孔
1、多有溃疡病史 2、突发上腹痛剧 3、上腹部压痛明显
外科疾病
外科疾病
外科疾病
急性胆囊炎
1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
外科疾病
输尿管结石
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛放射痛 3、大量血尿
外科疾病
急性胃肠炎
1、不洁饮食 2、呕吐腹泻多 3、发热腹痛轻
内科疾病
问：1、最可能的诊断；诊断依据？ 2 、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？ 3 、应与哪些疾病鉴别？
教学小结
? 阑尾的解剖学特点及位置变化 ? 急性阑尾炎的临床、病理分型 ? 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 ? 急性阑尾炎的转归 ? 急性阑尾炎的治疗 ? 阑尾炎术后并发症
? 临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；
? 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；
? 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。
妊娠期阑尾炎特点
? 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移；
? 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限；
? 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻； ? 手术中应尽量少刺激子宫； ? 尽量不放腹腔引流管。
或膀胱靠近
? 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
影像学检查
? 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，

阑尾炎教学查房

一、流行病学
发病率1/1000，住院病人1/100，普外科手术病人1/10，外科急腹症第1位，死亡率1-5/1000左右。年龄：新生儿到80-90 岁，20 -30 岁约占40％。
性别：男：女＝2～3：1。
职业、地区和季节：无明显相关。
二、病因

梗阻 obstruction
开口受压：淋巴滤泡增生、肿瘤压迫细长盲管阑尾扭曲管腔狭窄
拟诊急性阑尾炎辅助检查举例
一、初筛： 1、血常规：血象是否升高(感染轻重) 2、尿常规：有无RBC(排除及有无合并右肾输尿管结石) 3、尿妊娠试验：异位妊娠破裂 4、大便常规：脓白细胞(排除急性胃肠炎) 5、胸透（片）：胸部阴影(排除有无右下叶肺炎及右侧胸膜炎) 6、腹透（片）：膈下游离气体、液平(上消化道穿孔.肠梗阻) 7、（肝）胆（胰）右肾输尿管超声：胆囊大小、结石（排除及有无合并低位胆囊炎及右侧泌尿系结石） 8、子宫右侧附件超声：积液、包块（排除及有无合并右侧附件炎；黄体破裂、滤泡破裂；卵巢肿瘤破裂扭转；子宫内膜异位症）二、如果初筛没找到腹痛原因则进一步检查： 9、中下腹CT、强化CT、CTA等：右下腹有包块不能排除回盲部肿瘤结核肠系膜淋巴结炎等及怀疑血管疾患时。 10、诊断性腹腔穿刺术：根据右下腹腔积液性状确定炎症、出血。
急性阑尾炎 acute appendicitis
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病历资料
病人李××，男，61岁，住院号：201323955。因转移性右下腹痛9天入院。既往无类似发作史。体检：T36.2℃, P82次/分, R20次/分, BP150/80mmHg。全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清。腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未见腹股沟区包块。腹软，右下腹压痛，反跳痛-，右下腹扪及约4*5cm3大小包块，表面不光滑，边界不规则，质韧，压痛，活动度差。波动感-，肝脾胆囊肋下未扪及，Murphy sign -，右输尿管压痛点无压痛。移动性浊音-，肝浊音界正常，右肾区无叩痛。肠鸣音减弱。结肠充气试验-，腰大肌试验-，结肠充气试验+。辅助检查：暂缺

阑尾炎教学查房-经典教案

手术。
NCEPU 33
特殊准备
? 妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫缩，预防流产或早产。
? 患者既往体健，以前从未出现过类似的腹痛。这次腹痛时曾经排便一次，正常成形。排便后腹痛也没有好转。
NCEPU 2
体格检查：体温为37.8 ℃ ，脉搏血压正常腹部平坦，腹式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见手术疤痕。全腹软，肝脾肋下未及。右下腹压痛明显，伴有肌紧张但无肌强直。右下腹反跳痛阳性，未及包块。腹部叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。肾区无叩击痛，无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次/分，未闻高调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性，闭孔肌征阴性，结肠充气实验阳性（外生殖器未见异常，双腹股沟未及肿物）。
二、急性阑尾炎
（一）病因：解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱（二）临床分型 1 、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
NCEPU 12
NCEPU 13
（三）临床表现 ? 症状（1 ）转移性右下腹痛：上腹或脐周右下腹部（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、休克等。
影像学检查
? 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
? B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ? CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
NCEPU 18
NCEPU 19
诊断
? 转移性右下腹痛或右下腹疼痛 ? 右下腹部固定点压痛 ? 白细胞升高
三个决定性因素（80%）
NCEPU 20
急性胃肠炎
1、不洁饮食 2、呕吐、腹泻 3、发热、腹痛

护理教学查房--急性阑尾炎

口疼痛，并使炎性液体引流液量减少、颜色逐渐变淡至浆液性，患
流至盆腔，防止膈下感者体温及血象正常，可考虑拔管。
染
4；饮食
术后禁食、胃肠减压、并经静脉补液。通常在肠蠕动恢复，肛门排气后逐渐恢复经
口进食
7;术后并发症的观察和护理
(1)切口感染:是阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。多因手术时污染伤口、腹腔引流不畅所致。术后2~3天体温逐渐升高，患者感觉切口局部胀痛、跳痛、红肿、压痛等，应及时发现并通知医师进行处理。治疗原则为先试穿刺抽脓液，或在拨动处拆除缝线敞开切口，排除脓液，充分引流，定期换药。
护理目标
能说出焦虑的原因
能正视存在的健康问题
1
对治疗充满信心
疼痛缓解
2
能运用减轻疼痛的方法，自我调
节
未发生出血或再出血
3
血压脉搏正常
感染得到有效控制
4
伤口愈合好体温正常
护理措施
4:用药禁忌
4.用药禁忌非手术治疗期间禁用吗啡类镇痛剂以免掩盖病情。同时禁肠，以免肠蠕动加快，肠内压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散
2、指导患者术后饮食，鼓励患者摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合，饮食类及数量应循序渐进，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，避免进食不洁食品。
3、向患者介绍术后早期离床活动的重要性，鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连
4、患者出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就医诊治
谢谢观看
(4)粘连性肠梗阻:与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关。完全性肠梗阻者应行手术治疗。

阑尾炎教学查房记录模板范文

阑尾炎教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[主治医生姓名]参加人员：[住院医师、实习医师等相关人员姓名]一、病例介绍。

住院医师：（走进病房，对着患者微笑）李大爷，今天感觉咋样啊？我们现在要进行教学查房啦。

（转向大家）那我先介绍下这个病例哈。

患者李大爷，男性，55岁，因为转移性右下腹痛8小时入院的。

刚开始的时候呢，是上腹部疼痛，他还以为是吃坏肚子了，就没太在意，自己吃了点健胃消食片啥的，结果疼痛越来越厉害，慢慢就转到右下腹了。

疼痛呈持续性，伴有恶心，但是没有呕吐。

实习医师：（好奇地问）那他有没有发烧呢？住院医师：问得好！入院的时候体温是38.2℃，有点低热。

查体的时候呢，右下腹麦氏点压痛特别明显，还有反跳痛，肌紧张也比较明显。

（一边说一边给患者做简单的查体示范，让实习医师看）实习医师：（在本子上快速记录）麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，低热。

住院医师：对啦。

实验室检查白细胞计数是15×10⁹/L，中性粒细胞比例也升高了，达到了85%。

腹部B超提示阑尾肿大，周围有渗出。

初步诊断就是急性阑尾炎，然后我们就把他收住院准备手术啦。

二、病情分析。

主治医生：（走进病房，先查看患者的一般情况）李大爷，您现在感觉疼痛有没有减轻一点啊？（得到患者回答后，开始分析病情）大家都听了住院医师的病例介绍了，那我们来深入分析一下这个阑尾炎的病情。

这个转移性右下腹痛是阑尾炎的典型症状。

为啥会有转移性腹痛呢？（看向实习医师们，像是在提问）实习医师甲：（犹豫地回答）是不是因为阑尾的神经反射啥的？主治医生：（笑着点头）嗯，有这方面的原因。

阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以发病初期，疼痛常在上腹部或者脐周，这属于内脏性疼痛。

当炎症波及到阑尾的浆膜层和壁层腹膜的时候呢，疼痛就会固定在右下腹，这时候就变成了躯体性疼痛啦。

就好像敌人一开始在内部捣乱，你只感觉到内部不舒服，等敌人打到城墙边了，你就知道具体哪个地方疼得最厉害啦。

阑尾炎教学查房(课堂PPT)

急性阑尾炎诊疗
解放军第184医院住院医师规培外科基地教学组
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1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。
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35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
.
12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
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13
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14
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24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
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转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →

教学查房-急性阑尾炎

体格检查
体温： 36.4℃ 脉搏： 96次/分呼吸： 18次/分血压：112/69 mmHg 体重： 75kg
一般情况：神志清楚查体合作
实验室检查
1
胸部CT1、左肺上叶钙化灶; 2、右肺中叶结节，随诊; 3、右肺中叶及双肺下叶纤维化灶;4、主动脉及冠状动脉粥样硬化;5、双侧胸膜增厚伴钙化灶。
(一)手术治疗
1、阑尾切除术 2、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、穿孔性) 3、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿) (一般三个月后再切除阑尾)
(二)非手术治疗
禁食半坐卧位补液胃肠减压(穿孔者用)应用抗生素中草药针炙
术后并发症
出血; 感染; 粘连性肠梗阻; 阑尾残株炎
临床表现
体征:
1、右下腹压痛麦氏点 2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块边界不清、固定 4、特殊检查结肠充气试验( Rovsing氏征) (+) 腰大肌试验(+) (后位) 闭孔内肌试验(+) (低位) 直肠指检直肠右前方触痛( 盆位)痛性包块(盆腔脓肿)
治疗要点
成功案例消除患者的紧张心理。
知识缺乏与不了解疾病相关知识有关 • 了解患者对于该疾病的掌握程度 • 告知患者阑尾的病因诱发因素及愈后 • 指导患者术后注意事项，给予饮食活动指导 • 了解患者的掌握程度
舒适的改变与手术创伤有关
• 提供适宜的环境 • 遵医嘱给予消炎止痛的药物 • 尽可能满足患者的合理需求
自理能力下降与术后切口疼痛有关
• 按时巡视病房，满足病人需求 • 做好病人基础生活，专科护理 • 将所需物品放在病人随手所及处 • 加强巡视，协助日常生活 • 鼓励早期下床活动逐渐恢复，生活自理

《阑尾炎教学查房》课件

《阑尾炎教学查房》
《阑尾炎教学查房》
阑尾解剖图
《阑尾炎教学查房》
阑尾的位置解剖
《阑尾炎教学查房》
二、急性阑尾炎
（一）病因：解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱（二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
静脉炎、感染性休克
《阑尾炎教学查房》
治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗：切除、引流 • 内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
《阑尾炎教学查房》
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈
《阑尾炎教学查房》
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
黄体破裂滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
《阑尾炎教学查房》
转归
• 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 • 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 • 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
《阑尾炎教学查房》
《阑尾炎教学查房》
诊断
• 转移性右下腹疼或右下腹疼 • 右下腹部固定点压痛 • 白细胞升高

急性阑尾炎教学查房记录

思南县民族中医院临床教学查房记录科室外一科 2007年7月15日急性阑尾炎教学查房记录上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染.梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。

另外感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染.阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。

若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁,引起不同程度的感染.2。

急性阑尾炎的主要症状有腹痛、消化道症状和发热，本例病人在病史也有三方的表现，同时也存在着急性阑尾炎转移性右下腹痛这一典型的症状。

但因患者存在消化性溃疡，早期极易与混诊.急诊阑尾炎在诊断上不难,通常患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。

取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。

说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。

患者取仰卧位,使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。

提示阑尾靠近闭孔内肌.3。

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。

溃疡的形成有各种因素,其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。

近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。

胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

针对本例患者为急性阑尾炎，同时并消化性溃疡,在治疗上，宜采取如下方案：1。

施行腹腔镜下阑尾切除术本例患者选择腹腔镜下阑尾切除术有如下优点：（1）最大限度地减少能胃肠道有干扰，有利于患者术后恢复，（2）术后切口疝发生率低.但同时也注意术前应告知患者，①中转开腹，如术中发现局部炎症严重、粘连明显，或者探查发现其他疾病，或者术中出血等其他意外情况需要开腹。

②其它类似于传统手术,如出血、感染、肠漏、残株炎等.2。

在积极作好术前准备的同时，术后治疗上必须注意以下几项：（1)抗生素应用：在手术治疗中抗生素的应用作为一种手段也很重要，关于其选择与用量，应根据具体情况而定。

阑尾炎的护理查房记录(精选6篇)

阑尾炎的护理查房记录（精选6篇）以下是网友分享的关于阑尾炎的护理查房记录的资料6篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。

[阑尾炎的护理查房记录篇一]阑尾炎病人的护理查房时间:2017年7月20日15：30地点：护办室主讲人：张红红护士长：今天我们学习阑尾炎病人的护理常规，急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，居外科急腹症的首位，可以分为四种类型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③急性坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿。

我们主要学习的是术后阑尾炎病人的护理，主要让大家了解这类疾病存在的护理问题并提出护理措施，请责任护士讲一下病人情况杨静：患者xxx 女，47岁，主因转移性右下腹疼痛6小时于7月18日9:00入院，入院时T37℃P76次/分R18次/分BP 98/70mmHg，腹软，右下腹疼痛，遵医嘱给予外科护理常规，Ⅱ护理，禁食水，完善相关检查，于14:00入手术室，在腰硬联合麻醉下行阑尾炎切除术，术区备皮，留置尿管，15:30术毕安返病房。

测T36.4℃P78次/分R19次/分BP 98/70mmHg，切口敷料干洁，无渗血，遵医嘱给予外科术后护理常规, Ⅱ级护理, 禁食水, 抗炎补液等治疗, 现术后2天未排气禁食水, 指导患者下床活动.护士长:阑尾炎的临床表现.华丽:⑴腹痛:多开始上腹部, 剑突下或脐周围, 呈持续性, 数小时后逐渐转移到右下腹呈持续性并逐渐加重, ⑵胃肠道症状:恶心呕吐最常见, 早期多为反射性⑶全身反应,:体温升高⑷体征: ①右下腹疼痛性压痛②腹膜刺激征③其他参考体征:结肠充气实验直肠指检护士长:术后内容包括什么?李会: ⑴体位去枕平卧,6小时⑵饮食手术后暂禁食, 静脉补液, 待肠胃蠕动恢复后, 肛门排气可进流食, 勿进食过多甜食豆制品和牛奶, 一周内禁灌肠和使用泻剂⑶早期活动应鼓励病人早期下床活动, 以促进肠蠕动恢复, 防止肠黏连发生, 轻症病人手术当日即可下地活动, 重症病人应进行床上活动, 待病情稳定后及早下床活动.护士长:健康指导内容是什么?华丽: ⑴注意饮食卫生, 避免暴饮暴食, 生活不规律, 过度疲劳和腹部受凉等因素⑵阑尾炎周围脓肿保守治疗病人出院时应嘱咐病人3个月后再次住院阑尾切除术,⑶发生慢性腹痛恶心呕吐等症状应及早就诊.[阑尾炎的护理查房记录篇二]阑尾炎护理小查房参加人员：邓鑫、张雨诗、汪琳、王彭禹、许芸、蒋换巧、邱胜萍、肖雨妙主讲人：邓鑫一.护理查房目的1.了解阑尾炎发生的原因2.掌握阑尾炎发生的主要临床表现3.掌握阑尾炎术前术后的护理二.阑尾炎相关知识（一）阑尾的解剖位置和形态阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。

急性阑尾炎教学查房

急性阑尾炎的临床病理分型
1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
急性阑尾炎的临床病理分型
1、急性单纯性阑尾炎
急性阑尾炎的临床病理分型
2、急性化脓性阑尾炎
急性阑尾炎的临床病理分型
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎
急性阑尾炎的临床病理分型
4、阑尾周围脓肿
急性阑尾炎的诊断
急性阑尾炎教学查房
阑尾的解剖
阑尾的解剖
1.位于右侧髂窝，蚯蚓状，长约5-10cm,直径0.5-0.7cm。
2.阑尾粘膜及粘膜下有丰富淋巴组织。 3.阑尾动脉是终末动脉，无侧枝循环。 4.阑尾系膜比阑尾短，阑尾易迂曲。
急性阑尾炎的病因
1、阑尾管腔阻塞最常见病因病理机制：管腔阻塞 → 腔内压↑ → 管壁血运障碍 → 管壁坏死梗阻的原因：淋巴滤泡增生粪石、食物残渣、肿瘤 2、细菌入侵大多数是在腔内压增高的基础上合并细菌感染致病菌：革兰阴性杆菌和厌氧菌（抗生素）
套扎线于阑尾根部套扎阑尾
腹腔镜下阑尾切除术
超声刀于距阑尾根部约0.5cm 处切除阑尾，并烧灼残端
腹腔镜下阑尾切除术
经穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ套管取出阑尾
阑尾切除术后并发症
1、阑尾系膜血管出血 2、切口感染 3、粘连性肠梗阻 4、阑尾残株炎 5、粪瘘
小结
对于一个有转移性右下腹部疼痛伴发热的病人，我们医生的临床思维是什么？ 1、是不是真的急性阑尾炎？通过相关的检查排除其它疾病的可能性。 2、是哪一种病理类型的阑尾炎？ 3、根据病理类型选择合理的治疗手段 4、治疗过程中可能出现哪些并发症，我们如何预防？
放映结束感谢各位观看！
谢谢！

阑尾炎教学查房_(2)

主证腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛急、腹胀拒按。壮热恶寒，口干面赤，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短少，甚可出现汗出肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉洪数或沉细数。
治疗

一、治疗原则
中医：六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。故本病的治疗以通腑泻热为主要治疗原则，再根据不同阶段及气滞、血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加减，分型论治．
特殊情况
超过72小时的阑尾炎，手术难度增加，若手术指征明确，仍应行手术治疗，但术后并发症风险增高。
急性阑尾炎的并发症

腹腔脓肿
内、外瘘形成门静脉炎

阑尾切除术后并发症

出血切口感染粘连性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻（EPII）阑尾残株炎（残端>1cm）粪瘘——保守治疗有效
阑尾炎（肠痈）教学查房
连云港市中医院外科教研组
查房目标

熟悉了解掌握
熟悉阑尾切除术后并发症

特殊类型阑尾炎

急性阑尾炎的病因、临床病理分型急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗阑尾炎中医辨证分型中医治疗
重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则难点：急性阑尾炎鉴别诊断
【概念】肠痈是指发生在肠道的痈肿，相当于西医的急性阑尾炎。
按，按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕，微寒热，
舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。

（二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑
尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿）

主证
腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛急，高
热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌红，
苔黄厚腻。脉洪数或滑数。

急性阑尾炎教学查房

精品课件
30
八、特殊类型阑尾炎
精品课件
31
婴幼儿
临床特点
处理原则
①病情发展较快且较重，
早期即出现高热、呕吐早期手术，
等；
纠正脱水，
②右下腹体征不明显、应用广谱抗
不典型，局部明显压痛生素等。如
及肌紧张是重要体征；有穿孔应充
③穿孔率可达80%，并分引流
发症及死亡率也较高
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老年人
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（3）全身症状：
◆早期：乏力、头痛等。 ◆炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。 ◆阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、高热或轻度黄疸。
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2.体征（1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏
点是阑尾炎常见的重要体征。（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠
尾切除术。可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、
脓肿消退。 ③无局限趋势——切开引流术。
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2.手术并发症（1）切口感染：最常见。（2）出血：阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血；阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧——出
血流入盲肠肠管内——下消化道大出血。（3）粘连性肠梗阻。（4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。（5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。
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2.鉴别诊断
需鉴别疾病
临床鉴别点
辅助检查/下一步
多有溃疡病史，除右下腹压痛外，上腹部仍胃十二指肠溃有压痛和疼痛，X线：膈下游疡合并穿孔腹壁板状强直、离气体肠鸣音消失和腹膜刺激征也较明显