急性阑尾炎教学查房

小结
对于一个有转移性右下腹部疼痛 伴发热的病人，我们医生的临床思维 是什么？
1、是不是真的急性阑尾炎？通过相 关的检查排除其它疾病的可能性。
2、是哪一种病理类型的阑尾炎？ 3、根据病理类型选择合理的治疗手段
4、治疗过程中可能出现哪些并发症，
我们如何预防？
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急性阑尾炎的临床病理分型
1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
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急性阑尾炎的临床病理分型
1、急性单纯性阑尾炎
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急性阑尾炎的临床病理分型
2、急性化脓性阑尾炎
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急性阑尾炎的临床病理分型
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎
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急性阑尾炎的诊断
3、实验室检查 血常规(白细胞计数升高、中性粒百分比增高) 尿常规(正常或尿中可出现少数红细胞） 4、影像学检查 腹部平片（正常或肠管胀气） 腹部B超（肝、胆、双肾、输尿管、子宫、
附件、右下腹部）
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急性阑尾炎的鉴别诊断
1、胃十二指肠溃疡穿孔 相同点：可出现转移性腹痛表现 不同点：溃疡病史、腹部体征、腹平片 2、右侧输尿管结石 相同点：右下腹痛表现 不同点：腹痛程度、腹部体征、尿常规、
早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或 仅有充血水肿时就手术切除
阑尾周围脓肿？ 脓肿包裹，病情稳定，应用抗感染治疗， 促进脓肿吸收；脓肿不局限，切开引流。
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腹腔镜下阑尾切除术
腹腔探查，找出阑尾，明确阑尾炎病理类型
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腹腔镜下阑尾切除术
提起阑尾，超声刀沿阑尾边缘将阑尾系膜切断至阑尾 根部
急性阑尾炎的临床病理分型
4、阑尾周围脓肿
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急性阑尾炎的诊断
1、症状 (1)、转移性右下腹痛
不同类型阑尾炎腹痛症状有所不同 (2)、胃肠道症状
恶心、呕吐、腹泻(误诊) 排便、里急后重感 腹胀、排气排便减少 (3)、全身症状 发热、全身中毒症状
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急性阑尾炎的诊断
2、体征 (1)、右下腹部压痛 (2)、腹膜刺激征 (3)、右下腹部包块 (4)、辅助诊断的其他体征 结肠充气试验、腰大肌试验、 闭孔内肌试验、肛门直肠指检
B超
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急性阑尾炎的鉴别诊断
3、妇产科疾病 （1）异常妊娠破裂 （2）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 （3）急性盆腔炎 （4）卵巢囊肿蒂扭转
4、急性肠系膜淋巴结炎 5、其他：急性胃肠炎、胆道感染性疾病。
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急性阑尾炎的治疗原则
绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行 阑尾切除术。
绝大多数包括急性单纯性阑尾炎、急性化 脓性阑尾炎、急性坏疽性穿孔性阑尾炎。
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阑尾的解剖
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阑尾的解剖
1.位于右侧髂窝，蚯蚓状，长约5-10cm,直 径0.5-0.7cm。
2.阑尾粘膜及粘膜下有丰富淋巴组织。 3.阑尾动脉是终末动脉，无侧枝循环。 4.阑尾系膜比阑尾短，阑尾易迂曲。
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急性阑尾炎的病因
1、阑尾管腔阻塞 最常见病因 病理机制：管腔阻塞 → 腔内压↑ → 管壁血运障碍 → 管壁坏死 梗阻的原因：淋巴滤泡增生 粪石、食物残渣、肿瘤 2、细菌入侵 大多数是在腔内压增高的基础上合并细菌感染 致病菌：革兰阴性杆菌和厌氧菌 （抗生素）
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腹腔镜下阑尾切除术
套扎线于阑尾根部套扎阑尾
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腹腔镜下阑尾切除术
超声刀于距阑尾根部约0.5cm 处切除阑尾， 并烧灼残端
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腹腔镜下阑尾切除术
经穿刺套管取出阑尾
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阑尾切除术后并发症
1、阑尾系膜血管出血 2、切口感染 3、粘连性肠梗阻 4、阑尾残株炎 5、粪瘘
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